溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断培训课件

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溃疡性结肠炎诊断和治疗ppt课件

资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
鉴别诊断
阿米巴肠病有流行病学特征，果酱样粪便，结肠镜下见溃疡较深、边缘潜行，间以外观正常的黏膜，确诊有赖于粪便或组织中找到病原体，非流行区患者血清阿米巴抗体阳性有助于诊断。高度疑诊病例采用抗阿米巴治疗有效。
相鉴别。
资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
肠外表现
关节损伤(如外周关节炎、脊柱关节炎等)；皮肤黏膜表现(如口腔溃疡、结节性红斑和坏
疽性脓皮病)；眼部病变(如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等)；肝胆疾病(如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、
体格检查应特别注意患者一般状况和营养状态，并进行细致的腹部、肛周、会阴检查和直肠指检。
资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
常规实验室检查
强调粪便常规检查和培养不少于3次。根据流行病学特点，进行排除阿米巴肠病、血
吸虫病等的相关检查。常规检查包括血常规、血清白蛋白、电解质、
红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)等。有条件的单位可行粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋
白等检查作为辅助指标。
资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值
缩，可见帕内特细胞(Panethcell) 化生 ( 结肠脾曲以远 )

结肠溃疡性病变内镜鉴别课件

肠道溃疡性疾ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内镜鉴别诊断
1克罗恩病：消化道症状明显，以腹痛及腹泻为主要表现，常有肠外表现。结肠镜下见病变呈节段性分布，典型形态为葡行性溃疡，沿肠系膜侧纵行分布，溃疡深大，边界清晰，有厚白苔，反复发作者可有卵石征。病理学为肠壁全层炎症
2 溃疡性结肠炎：以腹痛及粘液血便为主要表现，病变呈弥漫性，主要侵犯直肠及乙状结肠，常有肠外表现。内镜下可见粘膜脆性增加，有广泛分布的细小糜烂灶及浅表溃疡
6 缺血性肠炎：以腹痛及血便为主要表现。常有高血压病或心血管疾病。腹部血管多普勒超声检查可见肠系膜血管供血不足。肠镜可见病变呈节段性分布，病变部分与正常肠段分界清楚，肠道呈弥漫性糜烂及溃疡
3 肠结核：常有肠外结核病史，多有结核中毒症状。结肠镜见溃疡好发于回盲部，溃疡深大，呈环形分布，溃疡周边增值明显。病理见干酪样坏死
4 肠型淋巴瘤：临床上以发热和贫血为常见表现。内镜下见溃疡多发于回盲部，溃疡孤立而深大，表面常覆污苔，周边增值反应明显。病理学见淋巴瘤细胞浸润
5 肠型白塞氏病：起病隐匿，临床上以发热为常见表现，常伴有肠外表现，针刺试验阳性，免疫学检查常有异常。结肠镜下见溃疡多发于回盲部，溃疡孤立而深大，溃疡面常覆白苔，周边无明显增值反应。病理学见中央小动脉栓塞性坏死

溃疡性结肠炎诊断与治疗PPT

其他疗法
免疫疗法：通过注射免疫球蛋白或疫苗来增强免疫系统生物疗法：使用生物制剂如抗TNF-α抗体来抑制炎症反应心理疗法：通过心理咨询和治疗来缓解患者的心理压力和焦虑营养疗法：通过调整饮食来改善肠道健康，如低纤维饮食、高蛋白饮食等
04
溃疡性结肠炎的预防
预防措施
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑定期进行体检，及时发现并治疗相关疾病
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溃疡性结肠炎诊断与治疗
汇报人：
目录 CATALOG
01
单击此处护理人员
02
溃疡性结肠炎的诊断
03
溃疡性结肠炎的治疗
04
溃疡性结肠炎的预防
05
溃疡性结肠炎的康复护理
06
溃疡性结肠炎的并发症及处理方法
01
护理人员：XX医院-XX科室-XX
02
溃疡性结肠炎的诊断
预防方法
保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻、刺激性食物
保持良好的生活习惯，避免熬夜、过度劳累
保持良好的心理状态，避免过度紧张、焦虑
定期进行体检，及时发现并治疗疾病
预防重点人群
家族中有溃疡性结肠炎病史的人
患有免疫系统疾病的人
长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）的人
吸烟、饮酒、饮食不规律的人
肠易激综合征：可有腹痛、腹泻等症状，但通常无明显器质性病变
肠结核：可有腹痛、腹泻等症状，但通常伴有发热、盗汗等全身症状
结肠癌：可有腹痛、腹泻等症状，但通常伴有便血、体重下降等表现
诊断流程
病史采集：了解患者症状、家族史、生活习惯等体格检查：观察患者腹部、肛门等部位情况实验室检查：血常规、便常规、生化检查等影像学检查：X线、CT、MRI等内镜检查：结肠镜检查，观察肠道黏膜情况病理学检查：活检组织进行病理学检查，明确诊断

溃疡性结肠炎共识解读PPT课件

项目
0
1
2
3
排便次数便血
排便次数正常
未见出血
比正常排便比正常排便比正常排便
次数增加1~2 次数增加3~4 次数增加5次
次/d
次/d
/d以上
不到一半时大部分时间一直存在出间便中混血便中混血血
内镜发现
医师总体评价
正常或无活动性病变
正常
轻度病变（红斑、血管纹理减少、轻度易脆）
轻度病情
第31页/共55页
治疗-目标
• 诱导并维持临床缓解及粘膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量。
第32页/共55页
活动期治疗
• 治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。 • 主要根据病情的严重程度和病变累及的范围制定治疗方案。 • 治疗过程中根据对治疗的反应及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。 • 决定治疗方案前应向病人详细解释方案的效益与风险，在与病人充分交流并取得合作之后实施。
小肠检查
病变不累及直肠（未经药物疗者）、倒灌性回肠炎及其他难以与CD鉴别的情况
重度患者特殊检查
常规腹部平片了解结肠情况及有无穿孔，缓做肠镜但为鉴别诊断，可行不作常规肠道准备的直肠乙状结肠有限检查和活检
第19页/共55页
诊断步骤-病史和体检
• 详细的病史询问应包括从首发症状开始的各项细节，特别注意腹泻和便血的病程；还要注意近期旅游史、用药史（特别是NSAIDs和抗生素）、阑尾手术切除史、吸烟、家族史；口、皮肤、关节、眼等肠外表现及肛周情况。
• 体检特别注意一般状况及营养状态、细致的腹部检查、肛周和会阴检查及直肠指检。
第20页/共55页
诊断步骤-常规实验室检查
• 强调粪便常规检查和培养不少于3次,根据流行病学特点,为除外阿米巴肠病、血吸虫病等疾病应作相关检查。 • 常规检查血常规、血清白蛋白、电解质、红细胞沉降率、C反应蛋白等。 • 有条件可作粪便钙卫蛋白和血清乳铁蛋白等作为辅助指标检查。

溃疡性结肠炎讲课课件

＋＋＋ 0
四、临床表现 clinical
manifestations
（一）症状和体征
消化系统表现
溃疡性结肠炎
腹泻
＋＋＋
粘液脓血便＋＋＋
腹痛
＋＋
腹块
0
里急后重
＋＋＋
克罗恩病＋＋＋＋＋＋＋＋＋
全身表现
1、营养及代谢障碍失蛋白性胃肠病
2、肌肉骨骼病变 3、肝胆疾病 4、皮肤和粘膜 5、眼 6、静脉血栓形成及血栓栓塞性病变 7、发热
溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis)
发生于结肠的一种弥漫性、连续性和表浅性、且局限于粘膜层的炎症，常见于直肠和乙状结肠，以腹痛、腹泻、粘液脓血便和里急后重为主要临床表现。
一、概述
溃疡性结肠炎(UC) 克罗恩病(CD) 共同为炎症性肠病（IBD)
溃疡性结肠炎进展特点：由远心端向近心端发展
疗方法 4、注意疾病并发症，随时间调整治疗方案 5、判断全身情况，评估预后及生活质量 6、综合性、个体化治疗
（二）治疗方法
1、一般治疗
休息饮食对症处理纠正水电解质紊乱纠正低蛋白血症
2、药物治疗
水杨酸制剂
首选
柳氮磺胺吡啶（SASP）
5-氨基水杨酸（5-ASA）
SASP
5-ASA +磺胺吡啶
（二）分型
1、溃疡性结肠炎的分型
临床表现
轻度
腹泻（次/日） 2～4
腹痛
无或轻
血便
少或无
体温
一般正常
脉搏（次/分）正常
血沉（mm/h） <20
Hb（克/L）
>80
体重减轻（Kg） <3

溃疡性结肠炎的概念、鉴别诊断及治疗主题课件ppt

肠炎等基础上；
第三十七页，共八十四页。
六、诊(Zhen)断及鉴别诊(Zhen)断
（一）诊断： 3. 具有上述结肠镜检查特征性改变中至少1项及粘膜活检或具有上述X线钡剂灌肠检查征象中至少1 项,可以诊断本病;
4. 临床(Chuang)表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典
型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;
④ 急性暴发型----症状严重，脓血便每日10次以上伴全身中毒症状，可伴中毒性巨结肠、肠穿孔、脓毒血症等并发症。
第二十页，共八十四页。
(二)严重程度
①轻度 ②中度 ③重度
腹(Fu)泻每日4次以下,便血轻或无,无发热、脉快或贫血,血沉正常; 轻型与重型之间, 腹泻每日在4次及以上
仅有轻微全身表现
* 发热：活动期
低度至中度发热
急性暴发型或合并症高热
*重症或病情持续活动衰弱、消瘦(Shou)、贫血
低蛋白血症、水与
电解质平衡紊乱等
第十七页，共八十四页。
三(San)、临床表现
（三）肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
*在结肠炎控制或结肠切(Qie)除后可以缓解或恢复。
第四十四页，共八十四页。
（二(Er)）鉴别诊断:
６. 其他：其他感染性肠炎(如肠结核、沙门菌结肠炎、耶尔
森菌肠炎、空肠弯曲菌肠炎、抗菌药物(Wu)相关性肠炎、真菌性肠炎等)、缺血性结肠炎、放射性肠炎、胶原性结肠炎、白塞病、结肠息肉病、结肠想室炎等应和本病鉴别。
4. Crohn病(Bing)：
项目
UC
CD
症状
脓血便多见
有腹泻，但脓血便少见
病变分布

溃疡性结肠炎PPT讲解课件

一般治疗
• 休息、饮食、营养。 • 对症治疗：慎重使用解痉剂及止泻药。 • 抗生素应用：
– 一般病例无指征。 – 重症有继发感染者，积极抗菌治疗。
药物治疗
• 氨基水杨酸制剂 SASP 5-ASA
SASP
• 适用于：活动期轻、中型，或重型经激素治疗后已有缓解或预防复发的病例。
• 方法：急性期4-6g/天，分4次囗服，病情缓解后2g/天，停药后约60%患者复发，2g/天可用于维持缓解，对初发型且治疗较满意者可维持服药1-2年。对左半结肠或直肠炎可用SASP栓剂，无栓剂亦可用SASP灌肠治疗。
溃疡性结肠炎PPT讲解课件
定义
溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC) 是一种原因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性炎症性疾病。病变主要限于大肠黏膜与粘膜下层。临床表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛。
病理
• 分布：病变位于大肠，呈弥漫性、连续性分布。病变最先累及直肠与乙状结肠，也可扩展到降结肠、横结肠，少数可累及全结肠。
• 副作用：过敏反应，较少见，如有皮疹、肝损害、溶血、白细胞减少等；另一类是SP聚积引起，如恶心、呕吐、头痛、皮肤青蓝色、精子减少等。
5-ASA
• 特点：不良反应明显减少；价格昂贵。 • 疗效：疗效与SASP相仿，可用于活动期治疗及维持治
疗。 • 适用：最适用于对SASP不能耐受者。
糖皮质激素
• 轻度：患者腹泻每日4次以下，便血轻或无，无发热、脉搏加快或贫血，血沉正常。
• 中度：介于轻度和重度之间。 • 重度：腹泻每日6次以上，明显黏液血便，体温在
37.50C以上,脉搏在90次/min以上,血红蛋白<100g/L,血沉 >30mm/h。

结肠溃疡的诊断与鉴别诊断2讲课文档

血吸虫卵沉积
第六十页，共63页。
血吸虫息肉增生
第六十一页，共63页。
血吸虫溃疡息肉
第六十二页，共63页。
溃疡间粘膜正常
第六十三页，共63页。
第十六页，共63页。
结肠镜检查：
• 病变主要在回盲部，病变粘膜充血、水肿，溃疡形成，溃疡形态多不规则，常呈环形、边缘呈鼠咬状（图），
• 可见大小形态各异的炎性息肉，肠腔变窄等（图）。
❖ 活检找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌。
第十七页，共63页。
诊断要点：
1、中青年有肠外结核，主要是肺结核。 2、临床表现有腹泻、腹痛、右下腹压痛
第八页，共63页。
形态学特点：
• 病变呈节段性或非连续性分布。 • 溃疡特点：早期呈鹅口疮样，随后溃
疡增大，形成纵行和裂隙样溃疡，溃疡
＞3CM。
• 病变累及肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。
第九页，共63页。
组织学特点：
• 肠壁全层炎症。 • 裂隙溃疡，可深达粘膜下层甚至肌层。 • 非干酪坏死性肉芽肿 • 粘膜下层增宽，淋巴细胞聚集。
溃疡、隐窝炎、隐窝脓肿。
● 本病病变呈连续性、弥漫性分布，绝大部分从直
肠开始逆行呈倒灌性扩展至全结肠。
第三页，共63页。
X线钡灌肠检查：
• 粘膜粗乱及（或）颗粒样改变。 • 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙
呈毛刺状或锯齿状以及小龛影。 • 结肠带消失，肠壁变硬，肠管缩短、 • 变细呈铅管状。 ● 结肠镜检查比X线钡灌肠要准确，有条
也可有包块、原因不明的肠梗阻，伴有低热、盗汗等结核中毒症状。 3、 X线钡餐检查发现病变肠段出现跳跃征，溃疡、肠管变形、肠腔狭窄等征象。 4、结肠镜检查病变主要位于回盲部，溃疡呈环形、边缘不规则呈鼠咬状，肠腔狭窄，炎性息肉形成。

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大量黏液的排出是溃结急性发作的一种早期征象
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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严重活动性溃结伴有大量自发性出血表面脓苔
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
有排便不规则、腹痛、出血等。急性
憩室炎内镜特征主要有由于过度痉挛
所致的管腔明显狭窄，皱襞出现片状
或弥漫性红斑。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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孤立性直肠溃疡综合征结肠镜检查典型表现为直肠见一白色基底的浅溃疡，周围为红斑状黏膜所包围，大小 0.5~5cm不等。溃疡可为单一或多发；大多数损害位于直肠前壁距齿状线 4~15cm，通常可伴有直肠黏膜脱垂。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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三、内镜下的鉴别诊断 1、感染因素引起的炎症结肠感染，临床症状可以与溃疡性结肠炎及为相似。内镜下改变也不易鉴别。此时就需要我们详细的病史了解，结合粪便的病原学检查来诊断。不要过于自信，没结合病史，而下错误诊断。
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溃疡性直肠炎？
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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缓解期：主要以黏膜萎缩和假性息肉为特征。根据假性息肉数目及密度分萎缩性大肠型、假性息肉型和混合型。萎缩性大肠型：黏膜呈萎缩性改变，无或很少有假性息肉存在。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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慢性放射性直肠炎
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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5、不典型结肠炎胶原性结肠炎和淋巴细胞性结肠炎是两种不典型形式的炎症性肠病，不常见。一般表现为非血性的水样腹泻，结肠镜下黏膜可无明显异常，但有时可类似于溃结表现，诊断取决于黏膜活检出现特异性组织病理学改变。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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抗生素相关性结肠炎，可见到星罗Байду номын сангаас 布分布的乳络样斑快
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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伪膜性结肠炎
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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2、与动力学障碍有关的结肠炎
较常见的有憩室相关性结肠炎和孤立
性直肠溃疡综合征等。共同特征均受
直结肠动力学的影响，临床表现可以
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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3、内镜监测目的是希望能在患者发生癌变之前检测出不典型增生，从而可进行与检查结果相关的治疗。不典型增生是目前通用的“金标准”，因为组织学上确定为不典型增生者50% 可同时合并有结肠癌。
假性息肉型：假性息肉数目众多，分布密集，伴有黏膜萎缩性改变及皱襞消失。混合型：在萎缩改变的基础上，有少量散在分布的假性息肉。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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暴发性溃疡性结肠炎是最严重的一种类型。内镜表现：病变累及全结肠，肠腔扩大，结肠袋和半月襞消失，黏膜明显充血、糜烂、出血，脓血性渗出物覆盖，溃疡相互融合汇集成片，甚至有大量黏膜剥离，形成假膜样结构。此时肠镜检查不能注气过多，操作不慎极易造成穿孔。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
溃疡性结肠炎（UC）,病变以侵犯大肠（直肠和结肠）黏膜与黏膜下层为主。我国溃疡性结肠炎多见于青、中年，以轻、中型病例为主。近年来的研究表明，本病的发病率呈明显上升趋势。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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内镜检查是本病的首选的诊断方法之一，但由于内镜下观察到的黏膜改变有时缺乏特异性，往往因与其他结肠炎性病变有多种表现上的交叉和重叠而造成诊断困难，而延误治疗时间。因此，本讲想通过对内镜下一些图片的复习，加深对本病的认识和提高确诊率。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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3、继发于血管灌注不足的结肠炎缺血性结肠炎多见于老年人和有血管性损害疾病（如SLE等）的患者。其结肠镜检查常可见黏膜充血、水肿，血管纹理模糊，点片状红斑及糜烂。纵行溃疡或不规则形溃疡，呈节段性、片状分布，病变黏膜与周围正常黏膜界线分明。内镜检查时间较晚，可见黏膜结节状隆起，即所谓“假瘤征”。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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局部缺血性损伤的急性期
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局部缺血损伤早期
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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4、治疗与介入措施所致的结肠炎这些结肠炎内镜下有时可类似溃结或克罗恩病的表现，造成混淆。如放射性结肠炎结肠镜检查可见黏膜颗粒感，质脆，以及广泛的毛细血管扩张。 10%的患者可发生散在的溃疡，溃疡多发生在距肛缘5cm的直肠前壁上。应注意病史的了解。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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二、溃疡性结肠炎的内镜典型表现
1、病变多从直肠段开始，倒灌累及全
结肠。
2、病变呈弥漫性改变，无组织间隔。
3、肠壁黏膜多发性溃疡，周围充血水
肿。
4、黏膜粗糙呈颗粒状，血管网模糊，
质脆易出血，或附有脓性分泌物。
5、可见假性息肉。
6、结肠袋往往变钝或消失。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
3
一、结肠镜检查对溃疡性结肠炎的意义和时机 1、意义：（1）判断是否溃疡性结肠炎；（2）明确病变累及范围；（3）进行病理组织学检查；（4）摘除较大的假性息肉；（5）发现早期癌变；（6）治疗随访。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
4
2、时机：以下情况不能或暂缓结肠镜检查（1）急性期重症患者；（2）已经发生严重并发症——肠穿孔、腹膜炎、中毒性巨结肠等；（3）严重衰竭患者；（4）其他肠镜检查禁忌症，如精神病、严重心肺疾病等
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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四、溃疡性结肠炎与结直肠恶性肿瘤 1、发生率：总体而言，大约3%的溃疡性结肠炎发生癌变，较正常高3~5倍。有报道其癌变危险性逐年递增1%~2%，国内报道稍低些。
溃疡性结肠炎内镜下诊断和鉴别诊断
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2、影响因素溃结发生癌变与结肠炎累及的范围、炎症活动情况、患病病程、初发年龄、是否合并原发性硬化性胆管炎及结肠癌家族史等密切相关。