胫骨平台骨折护理查房
- 格式:ppt
- 大小:915.00 KB
- 文档页数:32
胫骨平台骨折的护理查房第一篇:胫骨平台骨折的护理查房会议内容:胫骨骨折护理查房时间: 2013.10.3 地点:指导老师:参加人员:病史汇报一般资料床号:9姓名:性别:女年龄:80婚姻:已婚住址:职业:务农社会支持系统:车祸,子女和护工轮流照顾现病史入院前2小时患者被摩托车撞倒,当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史,当即到XX医院就诊,行膝关节X片检查。
提示:“左胫骨骨折伴脱位,来我院,以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科,小便正常、大便未解、无其他阳性体征。
辅助检查:x片提示;左胫骨骨折伴脱位。
即往史即往体检,否认食物过敏史,否认其他重大外伤史,手术史,否认输血史,否认其他重大疾病史。
个人史生于XX,当地长大,否认疫区居住史。
家庭史否认家族遗传史,否认过敏病史。
入院护理检查T:36.2℃P:72次分R:20次分BP:16077mmHg 治疗过程入院后即予患肢骨牵引抬高制动,静脉予补液、消肿(甘露醇)、止痛(高乌甲素、)及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗,同时积极术完成相关检查,拟择期手术。
109:诉下腹胀痛、排尿困难,予保留导尿。
139:诉腹胀、伴恶心、呕吐,予肌注胃复安。
159:诉腹胀伴排便困难,予潘泻叶导泻、开塞露塞肛 169:患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖279:术前各指标也调整至手术耐受状态,患者能积极配合术前准备。
289:在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。
术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎(头孢米诺)、预防深静脉血栓形(纤溶酶),同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。
现在护理评估患者现精神状态较好,食欲可,睡眠较好,无压疮,引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。
尿管已拔,二便正常。
诉伤口痛疼能耐受,其余无特殊,基本生活需要得到满足。
护理措施术前:1、疼痛:与骨折有关护理措施:(1)、保持病室安静,舒适尽量减少不必要的刺激,进行各项护理操作,治疗的时候动作要轻柔,尽量减少病人的痛苦。
1例右胫骨平台骨折护理查房患者简要情况:患者为一名61岁男性,因发生右胫骨平台骨折而入院。
患者于两天前不慎跌倒造成骨折,并被送往急诊。
经X光检查确认为右胫骨平台骨折,目前已行手术植钉固定。
患者平时体健,无基础疾病。
查房重点:1.手术创口观察:-关注创口是否干燥、无渗液或渗液量减少。
-观察有无红肿、渗液、脓液等感染征象。
-观察创口边缘是否有打开现象,是否存在裂隙、坏死等。
2.骨折稳定情况:-了解手术操作情况,确认内固定物的位置是否正确、牢固。
-根据手术医生的意见,判断患者是否需要绷带、外固定装置来保持骨折的稳定。
-观察患者是否有明显的骨折部位移或畸形。
3.疼痛管理:-听取患者对于疼痛的自评分数或描述,了解疼痛发作频率和强度。
-观察患者是否有腿部肿胀、压痛等疼痛相关症状。
-根据实际情况,调整镇痛药物的使用剂量和频次。
4.神经功能评估:-检查患者是否有下肢感觉、运动障碍。
-进行深腱反射、足背伸肌反射等神经功能检查,了解是否存在神经损伤。
5.功能锻炼:-根据患者的手术日期和手术部位的稳定性,制定相应的康复计划。
-了解患者是否进行了康复训练,包括被动和主动关节活动、肌力锻炼等。
-辅助患者合理活动,避免长时间卧床导致肌肉萎缩和关节僵硬。
6.伤口护理:-注意伤口的清洁和消毒,定期更换敷料。
-观察伤口愈合情况,及时处理并纠正如有红肿、渗液等异常情况。
-防止继发感染的发生,避免该部位受到重压或受潮。
7.预防血栓形成:-鼓励患者进行深静脉血栓形成的预防措施,如主动活动、使用弹力袜等。
-协助患者进行体位调整和肢体抬高,促进血液循环和预防静脉血栓。
8.营养和水分管理:-开展营养评估,提供高蛋白饮食,维持良好的营养状态。
-确保患者充足的水分摄入,促进组织修复和康复。
9.心理支持:-关注患者的情绪和心理状态,提供必要的心理支持。
-与患者进行交流,解答其关于康复和关怀方面的疑问。
10.后续随访计划:-计划患者的康复指导,包括活动限制、疼痛管理、伤口护理等。
中医护理疾病查房记录日期:2014.10.25 查房形式:疾病查房主持人:方艳梅科室:骨一科床号:31床姓名:李美珍住院号:153481疾病名称:胫骨平台骨折参加人员:简要病史:患者2小时前骑电瓶车买菜与汽车发生车祸受伤,伤致右膝关节肿痛、活动受限,右膝右足多处挫伤,伤后来我院急诊就诊,查X线提示右胫骨平台骨折,右足X线未见明显骨折,为进一步治疗,急诊拟“右胫骨平台骨折;多处软组织挫伤”收住入院。
入院后予骨科护理常规,抬高患肢,予支具固定,予奥美拉唑预防应激性溃疡,甘露醇及氢化泼尼松针20mg静滴消肿,邦亭止血等治疗,完善术前相关检查,建议手术治疗,患者与家属商量后放弃手术治疗,故予骨肽针促进骨折愈合,血栓通针活血等对症治疗,并行石膏外固定后出院。
自伤以来,精神可,未进食,无发热咳嗽,无腹痛腹胀,大小便正常,无明显体重减轻,饮食睡眠正常。
既往史:既往体健,否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史,否认肺结核、肝炎等传染性疾病病史,否认外伤、手术、中毒、输血史,否认食物药物过敏史。
个人史:出生生长于原籍,否认疫水疫源接触史、异地居留史,平素无吸烟,无饮酒,否认冶游史,预防接种随社会。
职业:农民婚育史:适龄结婚,育两女,配偶及女儿均体健。
家族史:父母健在,一兄一妹均体健,否认家族性遗传病史、传染病史。
发病节气:秋分体格检查:T:36.2℃P:70次/分R:19次/分BP:110/60mmHg实验室检查:(本院2014-10-07)X线:右胫骨平台骨折。
专科情况:轮椅入科。
神志清,精神可,颈软,无抵抗,胸廓挤压征阴性,心肺听诊无殊,腹平软,无压痛、反跳痛,骨盆挤压征阴性。
右膝关节处淤血肿胀,压痛,右膝关节因痛不能活动,侧方试验阴性,右足背动脉搏动存在,肢端血运感觉可,舌质红,苔薄白,脉弦、胫骨平台骨折的概述:胫骨平台骨折又叫“胫骨髁骨折”,胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨上端,有两个凹面,分别为内、外侧平台,与股骨内、外髁相应。