10换血疗法-新生儿科护理技术操作规范

新生儿换血术应急预案与处理流程新生儿换血术是指在新生儿期内，由于各种原因导致新生儿红细胞减少、血红蛋白下降，或存在严重的贫血、黄疸等情况时，通过手术方式将患儿体内的血液更换为新鲜血液的一种治疗手段。

如下：一、新生儿换血术的适应症1. 严重的贫血，血红蛋白水平低于60g/L。

2. 严重的黄疸，血清胆红素水平高于342μmol/L。

3. 地中海贫血、遗传性球形细胞增多症等遗传性血液病。

4. 严重的先天性心脏病，需要手术治疗。

5. 严重的感染，需要通过换血来清除体内的毒素。

二、新生儿换血术的禁忌症1. 严重的心脏疾病，如心力衰竭、严重的心律失常等。

2. 严重的呼吸系统疾病，如肺炎、呼吸衰竭等。

3. 严重的感染，无法控制。

4. 凝血功能障碍，如血小板减少、凝血酶原时间延长等。

5. 对换血术使用的血液制品过敏。

三、新生儿换血术的术前准备1. 完善的实验室检查，包括血常规、血型、血清胆红素、凝血功能等。

2. 影像学检查，如心脏超声、腹部B超等。

3. 术前谈话，向家长解释换血术的必要性、风险和可能的并发症。

4. 准备换血所需的器材和药品，包括血液制品、输血器、注射器、急救药品等。

四、新生儿换血术的术中处理1. 患儿取仰卧位，进行全身麻醉。

2. 建立静脉通道，确保输血顺利进行。

3. 按照预定的换血速率进行输血，一般每小时换血10-20ml/kg。

4. 密切观察患儿的生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。

5. 观察输血过程中的不良反应，如发热、过敏、溶血等。

6. 术中给予患儿充分的保暖，防止低体温。

五、新生儿换血术的术后处理1. 继续观察患儿的生命体征和病情变化，如体温、心率、血压、呼吸等。

2. 监测血常规、血清胆红素、凝血功能等指标，了解换血效果。

3. 给予患儿适当的补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡。

4. 观察患儿是否有输血相关的并发症，如感染、出血等。

5. 家长教育，指导家长如何护理换血后的患儿，预防并发症的发生。

新生儿外周动、静脉换血技术操作规程换血是治疗早期新生儿重症高未结合胆红素血症最迅速有效的方法，为急救措施之一，稍有延误可危及生命及致残。

重要用于重症母婴血型不合溶血病，可迅速换出血中游离未结合胆红素、抗体和致敏细胞，减轻继续溶血，防止胆红素脑病，同时可纠正贫血，防止心力衰竭。

也可用于重症感染（常合并高胆红素血症），换血可同时换出致病菌及毒素。

通过换血，至少能换出70%~80%胆红素RH抗体。

一、换血量：换血量应为新生儿全部血容量的2倍，新生儿的血容量通常为80ml/kg，因此换血量为160ml/kg，可换出致敏红细胞85%，降低胆红素和抗体50%~60%。

二、换血准备：1、物品准备：留置套管针（22G1只，24G2只），三通开关23号。

输血器一个，一次性使用5ml注射器10~15只，一次性使用20ml注射器40~50只，真空采血管若干。

心电监护仪、血压袖带，复苏囊、面罩、喉镜、气管插管和氧气。

2、药物准备：250ml生理盐水一瓶，肝素盐水（100ml生理盐水加入2500U肝素2ml，100ml生理盐水加入2500U肝素0.16ml）两袋，10%葡萄糖酸钙2支、50%葡萄糖1支。

3、人员配备：换血组由2名医生和1名护士组成，一名医生负责和指导换血的全部过程和记录、监护患儿状态和进行应急处理。

另一名医生负责持续抽血和协助监护患儿状态。

护士负责换血的各项准备工作、动静脉穿刺和套管针的留置、输血管路的连接、监护和调整换入血的流速、传递注射器、更换储血袋、冲管、给药。

三、操作：选择血管：可选择外周血管时，换入和换出通路不可太接近。

输血静脉选择头皮较粗大并且直的静脉，选用22G型留置针；四肢静脉选择较粗大静脉（腋静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉）用于在换血中给药；换出动脉选择较粗大动脉（腋动脉、肱动脉、桡动脉、头部较粗动脉）。

1、血液取回前给予患儿留置动静脉留置针，保持通畅。

2、血液取回后，先将血液放在患儿儿所在开放式抢救台上，升温至32-34℃，避免剧烈摇晃。

新生儿换血的护理要点一、定义换血疗法（exchange transfusion）是通过来自1名或多名供血者的红细胞和血浆，替换受血者大部分甚至全部的红细胞和血浆，以换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血，降低未结合胆红素，使之降低到安全水平，防止核黄疸发生。

二、换血目的1.降低未结合胆红素，防止胆红素脑病的发生。

2.换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止溶血并纠正贫血。

三、换血步骤（一）换血前准备1.环境准备换血宜在手术室内或清洁环境中进行，室内温度维持在24～26℃。

2.药物准备提前双人核对血浆或红细胞悬液、生理盐水、肝素盐水、急救备用药品等。

3.器械准备脐静脉插管、三通开关、注射器、容器（盛放废血）、静脉切开包、标本试管等。

4.患儿体位及术前处理将患儿放置在远红外保暖床上，取仰卧位，暴露手术部位，将四肢用夹板棉垫绷带固定，换血采用脐静脉。

患儿术前停喂奶1次，防止呕吐，肌注苯巴比妥10mg/kg 使其保持安静。

准备心电监护仪，以便手术中进行监测。

5.换血开始前将注射器、导管等放入肝素生理盐水内（200ml生理盐水加肝素6～8mg）湿润，三通开关接好备用；若用库血时，将血瓶置于室温下复温，保持在27～37℃之间，血袋外加温时，水温不能超过37℃，防止溶血。

（二）换血步骤1.先以每分钟10ml速度抽血，再以同样速度注入等量血液，如此交替进行。

2.换血过程中监测心率和呼吸，每30分钟测血压1次。

3.在换血过程中，若推注遇较大阻力，可用少量含肝素的生理盐水注入。

4.准确记录每次抽出和注入的血量、时间、心率、血压、用药、换血故障等。

每15分钟记录呼吸，心率1次。

5.换血开始和结束时各采血1次，分别测定血清胆红素、红细胞计数、血红蛋白、血钙、血糖、以了解换血效果及预防低血糖。

必要时测红细胞压积、血小板、血浆总蛋白及电解质。

（三）换血量和速度换血量为新生儿全部血容量的2倍，新生儿血容量通常为80～90ml/kg，因此，换血量为160～180ml/kg.双倍血容量换血可换出85%～90%的致敏红细胞，降低循环血中50%～60%的胆红素和抗体。

换血疗法【目的】1．置换游离的胆红素，防止发生核黄疸。

2．移去血清中的免疫抗体和致敏的红细胞，阻止红细胞的破坏和继续溶血。

3．纠正溶血而引起的贫血和心衰。

【换血部位】脐静脉，日龄较大而脐静脉阻塞者，在脐上1cm左右做横或弧形切口1cm，暴露脐静脉，剪开小口，插入换血管6-7cm, 见血液流出表示进入脐静脉。

如产前诊断基本明确者，出生时脐静脉即可留得相对长些，便于直接插管。

【操作方法】1．按输血法备新鲜血液。

2．常规消毒皮肤。

3．自脐带残端插入脐静脉或经脐静脉切开后插入6-7cm.4．插管正确后，将换血管输血瓶与三通相接，测脐静脉压，正常8cmH2O。

以后每换100ml 测一次，管内不得进入空气，以免发生空气栓塞。

5．开始时以10ml等量进行交换，至100ml测脐静脉压后，按静脉压高低调整换血速度。

如心功能好，则以20ml等量进出。

6．首次和末次抽出的血测定血清胆红素值。

7．记录好每次抽出和注入的血量、时间、患儿的面色、用药、心率、呼吸、静脉压等情况。

【注意事项】1．严格消毒，无菌操作，避免感染。

2．插管时动作要轻，以免损伤静脉壁及内脏。

3．保证三通导管通畅。

每次注血时都要抽回血，防止推入空气。

4．抽推血时不可过快或过慢，总时间2-3小时。

5．维持正常的静脉压，静脉压高抽血量可大于注入量，静脉压低则相反。

【换血后护理】1．密切观察患儿面色、黄疸消退情况，心率呼吸等，异常情况及时处理。

2．注意伤口有无渗血，保持局部清洁，大小便后及时更换尿布，伤口未拆线不宜沐浴。

3．换血后禁食6小时。

4．加强空气消毒，防止交叉感染，必要时用抗生素控制感染。

换血疗法的操作流程一、目的1、换出部分血中游离抗体和致敏红细胞，减轻溶血；2、换出血中胆红素，防止发生胆红素脑病；3、纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。

二、患儿准备1、禁食2~4h（减少一次喂奶），留置胃管，禁食时间过短则于换血开始前抽尽胃内容物。

2、备吸氧、吸痰器，心电监测（有心电、SPO2、血压监测装置）。

3、建立两条静脉通道，尽量选择较粗的四肢静脉进行留置针，标记”v”。

4、建立动脉出血通道，常选择桡动脉、或肱动脉、或股动脉以贝朗直式进行留置针穿刺，穿刺成功连接预充肝素液的三通管，标记“A”，妥善固1定。

5、等候换血的过程中遵医嘱补液及蓝光照射。

三、用物准备1、无菌物品：输血器5~6付，50ml注射器4~5付，20ml注射器3~5付，10ml、5ml、2ml、1ml注射器各2~3付。

无菌手套2付，无菌纱布一包，砂轮一个，无菌剪一把。

2、铺无菌盘备用3、药物：1）12500u/2ml规格肝素钠1支，抽取0.2ml加入100ml生理盐水中，配置成浓度12.5u/ml的肝素稀释液，用50ml注射器抽好备用。

（肝素12500u=100mg）2）葡萄糖酸钙10ml+10%葡萄糖20ml（或遵医嘱配制），用50ml注射器抽好备用。

3）苯巴比妥钠，水合氯醛各一支备用4、输血泵2~3台，推泵2~3台(至少需要4台输液速度控制装置) ，引流袋或废血瓶1~2个25、换血量一般为150ml～180ml／kg体重（约为患儿全血量的2倍）。

6、换血开始前将连接输出血液的各管道用肝素生理盐水过滤滑润保持抗凝状态。

四、术中监测1、生命体征：换血刚开始时应5~10分钟记录一次HR、R、BP、SPO2、入血量及出血量，出入量平衡、生命体征平稳则每15分钟记录一次。

同时注意面色改变，每15分钟关闭蓝光灯观察面色一次。

2、生化指标：换血开始前、换血后1h、换血后2h及换血结束后分别采血作血气、E4A、BS、胆红素、血常规。

新生儿换血疗法一、护理评估1、评估患儿精神反应、皮肤颜色及胆红素值的结果。

2、评估患儿是否出现胆红素脑病早期症状。

3、评估患儿是否具备换血指征。

二、护理措施1、严格执行无菌操作原则，避免感染。

2、严格执行三查十对及双人核对制度。

3、操作时要求动作轻柔熟练，抽血不顺利时，应首先检查置管位置以及是否堵塞，切忌用力推注，以免损伤血管。

4、对低体重儿、病情危重者速度宜慢。

5、密切观察患儿生命体征、尿量及全身反应，注意保暖，必要时给氧吸入。

6、换血后密切观察生命体征及黄疸消退情况，如有呼吸不规则、双吸气、呻吟等异常现象，及时与医生联系，采取抢救措施。

7、换血后根据情况保留动脉留置针，不超过72小时。

三、健康指导要点告知家属换血的目的，取得家长配合。

四、注意事项：1、开始换血前必须稳定患儿，换血后必须密切监护，换血过程中必须详细记录每次进、出血量及液量，并记录生命体征、尿量。

2、不能仓促进行，速度太快会影响效果及导致严重并发症，患者不稳定时停止或减慢换血速度。

3、操作暂停时应将插管内以肝素生理盐水冲洗干净。

4、换血后每隔半小时测量生命体征，共测四次，以后改每两小时一次，共测四次。

观察心功能情况。

5、换血后四小时内每隔1-2小时测一次血糖，以及时发现低血糖。

6、如系高胆红素血症，换血后应每4小时测血清胆红素，当其复跳至342umol/L，考虑再次换血。

7、术后3-7天内每1-2天验血常规一次，当Hb<100g/L时需输与换入血型相同的浓缩红细胞。

8、注意切口感染及出血。

9、如病情稳定，换血后8小时开始喂奶。

新生儿换血疗法技术管理规范（试行）为规范新生儿换血疗法的临床应用，保证医疗质量和医疗安全，制定本规范。

本规范为医疗机构及其医师开展该技术的最低要求。

本规范所称新生儿换血疗法是指在具有溶血筛查、准确定血型等相关的条件下对新生儿高胆红素血症进行外周动静脉同步换血的技术。

一、医疗机构基本要求（一）医疗机构开展新生儿换血疗法应当与其功能、任务相适应。

（二）三级医院，有卫生行政部门核准登记的新生儿科、儿科新生儿病房的诊疗科目，有溶血筛查、准确定血型的血库或血站。

（三）新生儿科、儿科新生儿病房开展新生儿临床诊疗工作5年以上，床位不少于20张，其技术水平达到三级新生儿科、儿科新生儿病房技术标准，在本省、自治区、直辖市县三级医院中处于领先地位。

（四）新生儿病房内应有洁净合格的区域、配备新生儿抢救平台、多参数心电监护仪、输液泵、三通管、套管针及延长管等。

具有心肺复苏等抢救设备。

（五）检验科进行血常规、生化、血培养等相关检查。

二、人员基本要求（一）新生儿专科医师1、取得《医师执业证书》，执业范围为儿科专业。

2、有3年以上新生儿疾病诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。

3、有经过培训并应掌握动、静脉穿刺技术、肝素液配制及监测技术的护士。

4、经过新生儿换血诊疗培训合格。

三、技术管理基本要求（一）严格遵守新生儿换血疗法技术操作规范和诊疗指南，根据患者病情、综合判断，因病施治，合理治疗，严格掌握新生儿换血疗法的适应症。

（二）新生儿换血治疗前，应当向患者和其家属告知手术目的、手术风险、术后注意事项、可能发生的并发症及预防措施等，并签署知情同意书。

（三）医疗机构每年完成新生儿换血治疗病例不少于5例；无与新生儿换血治疗相关的医疗事故，并发症发生率低于0.5%。

（四）注意术后观察、随访。

（五）其他管理要求1、使用经药品监督管理部门审批的新生儿换血治疗诊疗技术器材，不得通过器材谋取不正当利益。

2、严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费。

小儿换血疗法一、目的：换血(exchange transfusion)疗法是患儿严重溶血时抢救生命的重要措施。

通过换血可达到换出致敏红细胞和血清中的免疫抗体，阻止继续溶血；降低胆红素，防止核黄疽发生；纠正溶血导致的贫血，防止缺氧及心功能不全。

计划：1.物品准备(l)血源选择：Rh血型不合应采用Rh血型与母亲相同，ABO血型与患儿相同(或抗A、抗B效价不高的0型)的供血者；ABO血型不合者可用 0型的红细胞加AB型血浆或用抗A、抗B效价不高的O型血。

换血量为150-180ml/kg体重(约为患儿全血量的2倍)，应尽量选用新鲜血，库血不应超过3天。

(2)药物：10％葡萄糖液1瓶、生理盐水2瓶、25％葡萄糖液1支、10％葡萄糖酸钙1支、利多卡因1支、肝素1支、20％鱼精蛋白1支、10％苯巴比妥1支、地西泮(安定)1支、并按需要准备急救药物。

(3)用品：医用硅胶管2根(长30cm、口径2mm，前端3cm内有3个交错的椭圆型小孔，末端的接头可与三通管相接)、小手术包1个，注射器及针头(20ml的20副，lml、2ml、5ml的各 3～4副)、静脉压测量管 1支、三通管 2个、换药碗及弯盆各 2个、手套2～3对，1000ml搪瓷量杯1个、心电监护仪1台、远红外线辐射保温床1张、干燥试管数支、绷带、夹板、尿袋、皮肤消毒用物、换血记录单等。

2．环境准备应在手术室或经消毒处理的环境中进行，室温保持在 26～ 28 oC。

3．护士准备(l)掌握换血指征；①母婴有ABO血型不合或Rh血型不合，产前确诊为溶血病。

②出生时有胎儿水肿，明显贫血(脐带血Hb＜12Og/L)；血清胆红素在足月儿＞342umol／L(20mg／dl)，早产儿体重在1500g者>256nmol／L(15mg／dl)，体重1200g者>205umol／L(2mg／dl)③凡是有核黄疸早期症状者。

(2)了解病史，诊断、出生日龄、体重、生命体征及一般状况。