自然分娩指征评判标准

剖腹产指征标准
剖腹产手术是有严格的手术指征的，具体的标准如下：
1. 胎儿窘迫：因胎儿存在急、慢性窘迫不能经阴道分娩者。

2. 瘢痕子宫：2次或多次剖宫产史后再妊娠者。

3. 胎位异常：横位、初产足月单胎臀位，估计胎儿体重在3500克以上。

4. 前置胎盘及前置血管者。

5. 多胎或双胎妊娠，第一胎非头位。

6. 脐带脱垂，胎儿有存活能力，不能迅速经阴道分娩者。

7. 胎盘早剥。

8. 孕妇存在严重的合并症或并发症，如合并心脏病、呼吸系统疾病、子痫、急性脂肪肝等，不能承受阴道分娩者。

9. 妊娠合并巨大儿，估计胎儿体重大于4250克。

10. 孕妇的骨盆畸形或狭小、高龄初产、患有严重的妊娠期高血压疾病、曾经做过剖宫产或子宫手术，以及此次不适合自然产的，如产程停滞、胎盘早剥、前置胎盘、引产失败、子宫破裂等情况也应该实施剖宫产。

以上是剖腹产的指征标准，具体是否需要剖腹产需要根据孕妇和胎儿的具体情况来决定。

检查确诊为主动脉夹层并均接受覆膜支架置入手术，依据随机数字表法将其分为2组，各30例。

对照组男16例，女14例；年龄41~72岁，平均年龄（52.08±11.63）岁；Stanford A 型9例，B 型21例。

观察组男17例，女13例；年龄39~73岁，平均年龄（52.11±11.62）；Stanford A 型10例，B 型20例。

2组患者一般资料差异无统计学意义（P >0.05），可对比。

本研究已经该院医学伦理委员会批准。

1.2方法予以对照组常规护理，包括体征监测、用药护理等。

基于此观察组予以预见性护理，具体内容如下：①成立预见小组并确定工作主题，依据实际情况制定护理计划，通过查阅书籍以及文献查阅等形式提前分析患者可能出现的不良事件，并予以相应的干预措施。

②病情观察：密切监测患者各项生命体征指标，重点监测血压，必要时需予以血管扩张类药物降压。

③心理干预：详细讲解疾病相关知识以及手术治疗的优点，通过列举治疗成功案例缓解患者内心紧张、焦虑状态，使其建立战胜疾病的信心；同时嘱咐家属多加陪护，使患者得到充分的情感支持。

④围术期护理：术前向患者讲解术中相关注意事项并鼓励其积极面对治疗；术后密切观察手术切口有无出血或者感染情况，并依据恢复情况鼓励患者下床活动，促进术后康复。

1.3观察指标记录2组ICU 滞留时间、住院时间以及术后不良事件发生情况。

不良事件包括肺部感染、夹层破裂以及内瘘。

1.4统计学方法采用SPSS20.0统计学软件处理数据，计量资料以x ±s 表示，行t 检验，计数资料行χ2检验，P <0.05为差异具有统计学意义。

2结果2.1ICU 滞留时间、住院时间相比于对照组，观察组ICU 滞留时间以及住院时间均较短，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.2不良事件对照组术后发生4例肺部感染，1例夹层破裂，3例内瘘，不良事件发生率为26.67%；观察组患者发生1例内瘘（3.33%），差异有统计学意义（χ2=4.706，P =0.030）。

临床医学研究与实践2021年5月第6卷第14期护理与康复自然分娩即在保障产妇安全的前提下，胎儿在产力作用下自产道娩出的生理过程，有助于新生儿建立正常呼吸和产后恶露快速排出，促进产妇体力和子宫恢复。

然而，受多种因素影响，自然分娩过程中会发生不同程度会阴撕裂，不仅增加产后出血风险，而且会影响产妇产后泌尿系统功能和盆底功能等[1]。

临床常采用侧切的方式预防会阴过度撕裂，但会阴侧切同样会引发产后会阴水肿，加重疼痛，影响盆底功能[2]。

故如何做好围生期干预，减少会阴损伤、保护盆底功能，成为妇产科医务工作者关注的重点。

FOCUS-PDCA 程序是一项通过FOCUS [发现问题（F ）、组织（O ）、澄清（C ）、理解（U ）、选择（S ）]进行立项，利用PDCA循环[计划（P ）、实施（D ）、检查（C ）、处理（A ）]实现护理质量持续升高的管理学方法。

以往报道显示，FOCUS-PDCA 程序可有效提高无痛分娩围生期护理质量，减少产后尿潴留的发生率[3]。

本研究将FOCUS-PDCA 程序应用到初产妇自然分娩会阴保护中，取得较好的临床效果，具体内容报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2018年1月至2019年4月（对照组）以及2019年5月至2020年4月（研究组）在本院自然分娩的初产妇DOI :10.19347/ki.2096-1413.202114060作者简介：夏小利（1980-），女，汉族，陕西泾阳人，主管护师，学士。

研究方向：产科护理。

*通讯作者：党艳娜，E-mail :****************.FOCUS-PDCA 程序在初产妇自然分娩会阴保护中的应用效果夏小利1，党艳娜2*（1.陕西省咸阳市泾阳县医院，陕西咸阳，703700；2.西安安琪儿妇产医院，陕西西安，710000）摘要：目的探究FOCUS-PDCA 程序在初产妇自然分娩会阴保护中的应用效果。

方法以2018年1月至2019年4月（对照组）和2019年5月至2020年4月（研究组）在本院产科进行自然分娩的初产妇1062、1185例为研究对象。

护理实论Womens Health Research2020年10月第20期文章编号:WHR2020064025无保护会阴接生技术在自然分娩中的护理应用价值程丽江苏省徐州市铜山区中医院，江苏徐州221116【摘要】目的：探讨无保护会阴接生技术在自然分娩中的护理应用价值。

方法：以本院2019年1月至2020年1月产科收治的60例自愿接受自然分娩的产妇为研究对象,根据随机数字表法分为两组，各30例。

对照组产妇接受传统会阴保护接生技术，研究组产妇接受无保护会阴接生技术，比较两组产妇的分娩方式、会阴侧切情况、产后出血量、第二产程、产后第1天\AS评分、住院时间及会阴裂伤程度。

结果：研究组产妇自然分娩率及会阴完整率较对照组更高，会阴侧切、会阴切口感染及中转剖宫产率较对照组更低(P<0.05)；研究组产妇产后出血量、第二产程、产后第1天\AS评分及住院时间较对照更少(P<0.05)；研究组产妇会阴裂伤程度较对照组更为轻微(P<0.05)。

结论：无保护会阴接生技术有助于提高自然分娩率，减轻会阴裂伤程度，缓解产后疼痛。

【关键词】无保护会阴接生技术；自然分娩;XAS评分;会阴裂伤分娩是产妇必经的一种生理过程,包括阴道自然分娩及剖宫产分娩两种方式，当产妇产力与产道条件、精神状态及胎儿情况均较好的情况下，临床上首选自然分娩以保证母婴健康1。

以往在患者实施自然分娩过程中为预防会阴撕裂常采用会阴保护接生技术进行会阴侧切以缩短产程时间,降低会阴裂伤，但产妇产后易出现会阴感染，不利于产后康复［2］。

无保护会阴接生技术是近年来逐渐推广的一种助产技术，该技术即产妇在分娩的过程中不采取任何会阴保护的措施，通过控制新生儿娩出速度，达到减轻产妇会阴压力的目的,从而保证顺利分娩。

作为当前产科兴起的接生技术，无保护会阴接生能够尽量通过分娩姿势体位的改变,增加会阴出口前后径约15〜2.0cm,同时纠正骨盆倾斜度，为新生儿顺利分娩创造有利的骨盆条件。

正常分娩指南（2020）要点解读—产程的观察及处理（全文）2020年，中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会发布了正常分娩指南，旨在更新和规范产科围分娩期处理，强调以母胎为中心的照护，优化孕妇在产程和分娩中的体验。

我们结合世界卫生组织(World Health Organization, WHO)、美国妇产科医师协会(American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG)、加拿大妇产科医师协会(The Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada，SOGC)、澳大利亚昆士兰卫生组织(Queensland Health)等的相关指南，对其中产程的时限及处理进行解读，明确产程中的观察重点及处理要点，以期指导助产人员在临床中的应用。

1、产程时限的问题我国指南在产程时限上的定义与国际上多数国家的指南大致一致。

见表1。

表1 各国指南产程时限的比较2产程处理的问题2.1潜伏期管理与旧产程相比，新产程对潜伏期时限的设定更为宽泛，在保证母儿安全前提下，给予孕妇充分试产的机会。

潜伏期管理的重点不是积极干预促进产程，而是观察及支持治疗，包括完整的入院评估、饮食管理、自由体位的选择、给予孕妇精神安慰及镇痛支持。

对入院孕妇进行快速评估，包括孕妇的生命体征、胎心率、宫缩、胎位、胎儿大小、羊水等情况，评估是否存在产科高危或急症情况以便进行紧急处理。

与卧位（平卧、侧卧、半卧位）相比，产程中采用直立位（步行，坐位、蹲位、跪等）的产妇第一产程缩短82分钟，硬膜外镇痛和新生儿转入NICU的几率降低，鼓励孕妇采取让自己舒服的体位。

鼓励孕妇自主进食来满足液体及热量的需求量，不需要常规持续静脉输液。

潜伏期的时间占总产程的绝大部分，孕妇对于镇痛的需求在潜伏期非常突出，联合应用药物和非药物的分娩镇痛的方法，最大程度上满足每位孕妇的要求。

心理护理用于产科助产对产妇自然分娩质量及新生儿Apgar评分的影响发表时间：2019-09-16T16:02:26.603Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年第7期作者：李玲[导读] 目的探讨心理护理用于产科助产对产妇自然分娩质量及新生儿Apgar评分影响。

李玲三台县人民医院四川绵阳 621100【摘要】目的探讨心理护理用于产科助产对产妇自然分娩质量及新生儿Apgar评分影响。

方法选选取2016年9月-2017年8月笔者所在医院诊疗的孕妇130例为研究对象，根据随机分配的原则，将128例孕妇随机分为对照组以及观察组，每组65例，其中对照组给予常规护理，观察组在常规护理的基础上应用心理护理，比较两组产程时间、产后出血率、不良心理评分、Apgar评分及护理满意度。

结果观察组第一产程、第二产程及第三产程及总产程均短于对照组，产后出血率低于对照组（P<0.05）。

护理后，两组产妇SAS、SDS评分均显著降低，且观察组低于对照组（P<0.05）。

观察组Apgar评分显著高于对照组（P<0.05）。

观察组心理指导、健康宣教、护理服务态度、基础护理、护理操作技巧及分娩指导评分均显著高于对照组（P<0.05）。

结论对分娩期孕产妇实施心理护理干预，可以提高自然生产率，具有临床推广价值。

【关键词】心理护理；产科助产；自然分娩；新生儿Apgar评分；影响中图分类号：R473文献标识码：A引言自然分娩对初产妇或经产妇而言都是极为痛苦的过程，且产科作为特殊性的临床科室，其护理质量会直接影响产妇分娩结局和新生儿生命健康。

大多数选择自然分娩的产妇在生产前都会表现出一定程度的情绪和心理状况变化，这会对分娩过程和产后恢复产生负面影响。

助产士护理是一种新型的护理模式，这种护理可以显著改善护理效果并显著降低临床风险。

因此，在助产过程中实施心理指导，通过心理护理干预的方式减轻产妇的紧张恐惧感染，促使其顺利完成分娩。