便秘的病因病机常见证型及临床表现治法和方药

便秘的原因及治疗便秘的原因1.急性便秘(1)肛门、直肠附近疼痛性病变：肛裂、肛瘘、肛门周围脓肿、直肠炎或直肠溃疡、巨大内痔或内痔合并感染、出血等病变时均可引起肛门括约肌痉挛或者患者惧怕排便，使排便反射消失而导致便秘。

(2)结肠梗阻性病变：肠扭转、肠粘连、肠套叠、肠寄生虫病、肠肿瘤、肠系膜血管栓塞或血栓形成等疾病均可导致肠梗阻，使梗阻上端的粪便不能通过梗阻部，故可导致便秘。

(3)肠道运动反射性抑制：即肠道的正常蠕动功能显著减弱，可见于内脏炎症性疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、急性继发性巨结肠等，多系同时发生肠麻痹所致。

胆石症、肾结石等疼痛性疾病有时也可发生便秘。

(4)服用某些药物：服用氢氧化铝、阿托品、土霉素及碱式碳酸铋(次碳酸铋)、硫糖铝等药物后，部分患者可发生便秘。

2.慢性便秘(1)器质性疾病：①慢性结肠梗阻：如结肠狭窄，良性或恶性大肠肿瘤、大网膜粘连综合征(横结肠受牵拉，而形成锐角，导致内容物通过困难)及其他慢性结肠梗阻性疾病。

②先天性巨结肠：便秘系因肠腔高度扩张，肠麻痹，肠肌肉收缩、蠕动功能消失所致。

③肠道外病变压迫，尤其是直肠、乙状结肠外病变压迫，例如盆腔肿瘤、卵巢囊肿、前列腺肿瘤、腹腔内巨大肿瘤或肿块、腹水等均可压迫肠道。

④脑与脊髓病变：如脊髓炎、各型脑炎、脑肿瘤等，可使排便的正常反射弧发生障碍，而致便秘。

⑤慢性铅、砷、汞与磷等中毒：中毒后可使排便反射消失而致便秘。

⑥慢性全身性疾病：如黏液性水肿、甲状腺功能减退症等，可因排便感觉消失、排便反射迟钝而致便秘。

(2)功能性便秘与便秘型肠易激综合征(IBS)：①腹肌、肛门部肌肉或结肠平滑肌及肌间神经丛功能障碍，常可引起排便的动力减弱而发生便秘，多见于多次妊娠妇女、慢性肺气肿、营养不良、衰弱、老年及腹腔内脏下垂者。

②直肠扩张、收缩的排便反射迟钝或消失，多见于未能养成每天定时大便习惯者，此时因无粪便刺激的感觉，故正常的排便反射明显减弱，患者久而久之可导致顽固性便秘。

便秘便秘指大便秘结不通，排便时间延长，或欲解大便而艰涩不畅的一种症状。

主要因饮食不当、思虑少动、素体阳盛及病后体虚所致。

病机总属肠腑传导失常。

病在大肠，与脾胃肝肾相关。

本症可见于西医学中的功能性便秘、肠神经官能症及药物所致的便秘。

【诊断】1.便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难，或排出无力，出而不畅。

2 .常兼有腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。

3 .发病常与外感寒热、饮食、情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。

起病缓慢，多表现为慢性病变过程。

4 .应除外其他内科疾病中所出现的便秘症状。

5 .纤维结肠镜等有关检查，常有助于部分便秘的诊断。

【治疗】一、辨证论治本症有虚实之分。

因肠胃积热、气机郁滞者属实，因阳气不足、阴血亏虚者属虚。

邪实者，治以清热泻火、理气导滞、温里散寒为主；属虚者，治当益气温阳、养血滋阴、润肠通便。

1.肠胃积热大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。

治法：泻热导滞，润肠通便。

方药举例：麻子仁丸加减。

火麻仁、枳实、制大黄、槟榔、郁李仁、瓜萎仁、玄参各IOgo加减：若津液已伤，可加生地黄、玄参、麦冬各10g。

若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加龙胆草6g、桅子10g,或用当归芦荟丸（包煎）6go若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青麟丸，每次6g,每日2次。

2 .气机郁滞大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气,腹中胀痛，胸胁满闷，暧气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。

治法：顺气导滞。

方药举例：六磨汤加减。

沉香3g,枳实、槟榔各IOg,制大黄6g,川楝子、乌药、香附、厚朴各10g。

加减：若气郁日久，郁而化火，可加黄苓、桅子各10g,龙胆草5g。

若气逆呕吐者，加制半夏10g,旋覆花（包煎）6g,代赭石（先煎）30go若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍10g,柴胡、合欢皮各6g。

中医关于“便秘”的证治分类一、实秘(一)热秘1.临床表现：大便干结，腹胀或痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

2.证机概要：肠腑燥热，津伤便结。

3.治法：泻热导滞，润肠通便。

4.代表方：麻子仁丸。

5.常用药：大黄、实、厚朴通泄热，麻子仁、杏仁、白蜜润肠通便；芍药养阴和营。

若大便干结而坚硬者，加芒以针通：口干舌燥，加生地黄、玄参、麦冬以滋阴生增水行舟；咳喘便秘者，加瓜行子知母清肺降气以通便；郁怒伤肝，目赤易怒者，加衣丸或当归龙荟丸以清肝通，不其或药后大便不爽者，用青麟丸以通腑缓下，以免再秘；痔疮、便血者，加槐花、地榆热势较盛，痞满燥实坚者，用大承气汤急下存阴。

(二)气秘1.临床表现：大便干结，或不甚于结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣气，吸气频作，痞满胀痛，舌苔薄腻，脉弦。

2.证机概要：肝脾气滞，腑气不通。

3.治法：顺气导滞，降逆通便。

4.代表方：六磨汤。

5.常用药：木香调气；乌药顺气；沉香降气；大黄、槟榔、枳实破气行滞通便。

若腹部胀痛甚，加赤芍、柴胡、厚朴等疏肝解郁；气郁化火，便秘腹痛，舌红苔黄，加板子、龙胆草等；七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏肝解郁；肠鸣粪软，黏腻不畅者，加皂角子、蚕砂等祛痰湿以通便；跌仆损伤或腹部术后，便秘不通，气滞血瘀者，加红花赤芍、桃仁等。

(三)冷秘1.临床表现：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。

2.证机概要：阴寒内盛，凝滞胃肠。

3.治法：温里散寒，通便止痛。

4.代表方：大黄附子汤。

5.常用药：附子、细辛温里散寒止痛，大黄荡涤积滞。

若腹痛较甚，加枳实、厚朴、芍药、甘草理气导滞；腹部冷痛，手足不温，加高良姜、花椒、小茴香、当归、乌药以散寒止痛。

二、虚秘(一)气虚秘1.临床表现：大便干或不干，虽有便意，但排出困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌质淡，苔白，脉弱。

2.证机概要：脾肺气虚，传送无力。

治疗便秘的7个中医处方，让你从此告别便秘问题便秘的表现及原因便秘是指大便排泄困难或超过3到4天以上未能便解者，可能与肠道分泌功能不足，过度吸收水分，局部膜神经功能的等有关。

主要表现：便秘，便结、排便困难，伴有腹胀、腹痛，肛门胀痛、便血或黏液，甚至脱肛等。

中医认为，便秘是由于胃肠燥热、心情郁闷、气血不足。

单纯便秘有以下两种情况：一时性便秘即为急性秘，多属阳实；习惯性便秘称为慢性便秘，或虚或实，或为虚实夹杂证。

处方1加味理胃承气汤党参60g，杏仁、芒硝(后溶)各15g，大黄、甘草各7g；加水600ml后，煎后取药汁200到300ml，分成2次口服。

通常在煎服2到3剂后能使大便变软。

病情较重者，须加党参60g，杏仁10g，芒硝(后溶)7g，大黄、甘草各5g，续服3到5剂，并巩固其临床疗效。

能益气通便；主要防治老年性便秘，已经治疗85例，多于煎服2到3剂后奏效。

处方2芍草枳实汤生白芍30g，生甘草20g，枳实15g；将上药加水1500ml，以温火煎至400ml，分2次口服，每日服1剂。

能敛阴生津、行气和中；主治各种类型便秘。

此方治疗95例，包括习惯性便秘54例、晚期癌肿患者16例、脑血管意外后遗症14例、原因不明便秘者11例；疗效观察显示煎服1剂即可生效者59例、2剂能生效者33例、3剂生效者3例，总有效率达100%。

处方3白术煎生白术60g，生地黄30g，升麻3g；每剂水煎2次，取药汁分服，每日1剂。

能补气益阴、润肠通便；主用于防治各类便秘。

此方治疗妇产科术后便秘50例，总有效率约为92%；治疗21例习惯性便秘，有16例于服药第2日即可排出软便，临床总有效率为76%。

处方4三仁通便煎加减黄芪15g，桃仁、瓜蒌仁、火麻仁、肉苁蓉、苍术、当归、白芍各12g，生地黄、槟榔、炒莱子各1g，炙甘草6g；每剂水煎2次，每日早、晚2次分服，每日1剂。

能宣降肺气、润肠通便；主治习惯性便秘。

以此方治疗64例，服后次日即可排便者51例，连服3剂后开始排便者12例，总有效率可达98%。

便秘的病因病机常见证型及临床表现治法和方药便秘系因饮食所伤、情志失调、年老体虚、感受外邪，导致大肠传导失常，以大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结难解，或粪质不硬，虽有便意，而便而不畅的病证。

便秘既可以作为独立病证存在，亦可见于许多疾病病变过程中。

《内经》中称便秘为“后不利”、“大便难”；《伤寒论》称“阴结”、“阳结”、“不更衣”“脾约”等；后世又因其病因不同有“风秘”、“气秘”、“寒秘”、“热燥”、“风燥”等病名。

张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制，并设立了承气汤的苦寒泻下，大黄附子汤的温里泻下，麻子仁丸的养阴润下，厚朴三物汤的理气通下以及蜜煎导等法，为后世医家认识和治疗本病确立了基本原则，有的方药至今仍为临床治疗便秘所常用。

本章仅讨论以便秘为主要表现的临床病证。

临床上许多病证如胃痛、腹痛、臌胀、黄疸、噎膈等出现便秘症状时不属本病范围，应参考有关章节辨证论治。

西医学中的功能性便秘、肠道激惹综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病所致便秘、药物性便秘、内分泌及代谢性疾病的便秘，以及肌力减退所致的排便困难等临床以便秘为主要表现者，均可参考本节辨证论治。

【病因病机】便秘的病因主要有饮食所伤、情志失调、年老体虚、感受外邪。

其基本病机是大肠传导功能失常。

(一)病因1．饮食所伤过食醇酒辛辣厚味，或过服热药，均可致肠胃积热，耗伤津液，肠道失于濡润，粪质干燥，难以排出，形成便秘；或恣食生冷，阴寒凝滞胃肠，胃肠传导失司，糟粕停留而成便秘；或过服辛香燥热之物，耗伤阴血，导致阴亏血少，血虚则大肠不荣，阴亏则大肠干涩，导致大便干结，便下难解。

2．情志失调忧愁思虑，脾伤气结，凝滞胃肠；或抑郁恼怒，肝郁气滞；或久坐少动，气机不利，均可导致腑气郁滞，通降失调，传导失职，糟粕内停，不得下行，或欲便不出，或出而不畅，致大便干结而成便秘。

3．年老体虚素体虚弱，或病后、产后、或失血，或年老体虚，气血亏虚，气虚则大肠传导无力，血虚则肠道失润，导致大便难下。

中医内科学21便秘xx年xx月xx日contents •定义与分类•病因病机•临床表现及诊断•治疗方法•预防与护理•临床案例分析•学习参考资料目录01定义与分类便秘是指排便次数减少，粪便量少，粪便干结，排便费力等一组症状。

中医认为便秘由大肠传导功能失常所致，但其根本原因与全身状况有关，如饮食、情志、脏腑功能等。

定义实秘由于实热、气滞、阳虚等多种实证导致大肠传导功能失常，表现为大便干结、腹胀腹痛等症状。

虚秘由于气血虚弱、阴寒凝滞等虚证导致大肠传导无力，表现为大便秘结、排便费力等症状。

分类中医认为便秘的根本原因是脾胃功能失调，与饮食、情志、脏腑功能等多种因素有关。

中医治疗便秘注重调理整体功能，改善机体状况，以达到根本上治疗便秘的目的。

中医对便秘的认识02病因病机1发病原因23饮食中缺乏纤维素或摄入水分不足，导致粪便干硬难以排出。

饮食不当缺乏运动或长时间久坐，导致肠道蠕动减缓。

活动量不足精神压力过大或情绪波动，影响消化系统功能。

情志失调肠道蠕动减缓，粪便在肠道内滞留时间过长，水分被吸收，导致粪便干燥硬结。

肠道功能失调中医认为气机不畅可导致肠道传导受阻，引起便秘。

气机不畅气血不足导致肠道失养，肠道功能减退，引起便秘。

气血不足病机原理饮食不当导致脾胃受损，消化不良，食积内停，阻碍肠道传导。

中医病因病机饮食积滞情志失调导致肝气郁结，肝脾不和，气机不畅，大肠传导失司。

气机郁结久病体弱或年老体虚，气血不足，肠道失养，导致便秘。

气血亏虚03临床表现及诊断典型表现大便次数减少，粪便干燥难解，一般每2~3天甚至更长时间才排便一次；腹部胀满，可自觉腹部有硬块或成团块。

其他表现肛门直肠有梗阻感，排便不畅，伴有腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。

主要表现1诊断标准23根据《中医内科学》（新世纪第三版教材）的标准，便秘的诊断主要依赖于患者排便次数和粪便性状的改变。

每周排便少于3次，粪便干硬，或呈球状，排便费时费力，便后不尽感。

病程至少6个月以上，且近3个月症状符合以上诊断标准。

便秘治疗的中医妙招便秘系指排便时间延长或欲大便而排出不畅的一种症状，为结肠平滑肌、腹肌、膈肌及提肛肌能力降低或结肠痉挛，使驱动力下降，致粪便在结肠内停留过久，水分被吸收过度，或结肠分泌减少而干结难排，也有大便不干而难排者。

常见于结肠、直肠和肛门病变以及全身性疾病、身体虚弱、药物及化学品作用、不良排便习惯者。

习惯性便秘、全身虚弱排便乏力以及肠道炎症、疾病恢复期等引起的肠蠕动减弱致之便秘等可参照本证辨证论治。

一、病因病机便秘发生的原因很多，病位在肠，但与脾、胃、肺、肾的机能失调有关。

肺与大肠相表里，肺气郁结，大肠气滞，或肺之燥热移于大肠，导致大肠传输失利，形成便秘。

气虚大肠推送乏力；血虚肠道失润；胃热炽盛，燥热内结，腑气壅滞等，均可引起便秘。

肾阴不足，阴寒凝结，可使肠传导失调，引起便秘。

二、治疗欲求便秘良好疗效，宜中西医结合治疗。

3~5日或更久便结不下紧急情况，可用生理盐水或肥皂水灌肠、使用开塞露。

对习惯性便秘，应注意饮食、生活习惯配合，如多饮水，可加蜂蜜；适当运动；经常进食润便、通便及富含纤维素食物，如薯类、韭菜、芹菜、萝卜、梨、香蕉等蔬菜水果以及芝麻、枣等。

中医药治疗有良效。

（一）辨证论治1.热秘证主症：大便干结，三五日排便一次，尿短赤，口干口臭，或身热，腹胀或痛，舌红，苔黄或干，脉滑数。

治疗：清热通下，大承气汤（大黄、芒硝、枳实、厚朴）加减。

如热灼津伤，则清热润下，麻子仁丸（麻子仁、杏仁、枳实、厚朴、白芍、大黄）加减。

大承气汤中大黄能荡涤胃肠积滞，泄热通便，用芒硝泻热润燥软坚，加厚朴下气除满，行肺、胃、大肠之气，配枳实破气散结，具有良好通便泄热功效。

麻子仁丸中大承气汤去芒硝，用麻子仁、杏仁改通下为润下，减少津液损伤，并加白芍养阴和里。

加减：津伤较重，口干舌燥者，用麻子仁丸加生地黄、玄参、石斛养阴清热。

痰热壅肺，大肠气滞者，加瓜蒌仁、黄芩。

兼痔疮便血者，加地榆、槐花清热止血。

2.气秘证主症：大便干结，或不干但排便困难，嗳气频作，胁腹痞闷胀痛，纳呆，苔薄腻，脉弦。

中医关于便秘的辨证论治便秘是指排便间隔时间延长，或间隔时间不长，但粪质于结，排出艰难或有便意而排便困难。

损伤较重，常可出现便秘。

脊柱损伤者，便秘尤其多见。

（一）病因病机1．瘀血蓄结胸、腹、脊柱、骨盆等损伤，瘀血蓄积腹中，由于血瘀气滞，肠道传导功能失常，而致便秘。

2．血虚肠燥伤后失血过多或亡血，或伤久阴液耗损，血虚肠燥，而致便秘。

3．热盛津枯伤后反复发热，出汗，津液干枯，而致便秘。

4．气虚失运损伤后期，气血大衰，中气不足，脾胃运化无权，肠道传导功能衰退，致成便秘。

（二）辨证论治1．瘀血蓄结胸、腹、脊柱等损伤，伤后腹满腹胀、腹中坚实、疼痛拒按、按之痛甚，舌质红、苔黄厚而腻。

治宜攻下逐瘀，伤在脊柱、胸部，用鸡鸣散；伤在骨盆、腹部，用桃仁承气汤；伤在四肢，用当归导滞汤。

还可用番泻叶3～6 g泡饮，有良好的泻下作用。

若腹中虚寒停聚瘀血，用大黄等药，其血不下，反加腹膈胀满，喘促短气者，此因寒药凝滞不行，可用肉桂、木香为末，热酒冲服，瘀血自下。

2．血虚肠燥伤后内外出血过多，血虚阴亏，不能滋润大肠，常有头晕目眩、心悸气短、面色白，唇淡苔薄，脉沉细弱等表现。

治宜养血润燥，用润肠丸或五仁丸。

3．热盛津枯伤后常多发热，热烁津耗，阴液亏损；或因伤后卫气不固，自汗盗汗，汗出过多，亦伤津液。

常有口渴唇燥，舌苔黄燥，脉洪或滑数等症。

治宜清热润肠，用增液承气汤。

4．气虚失运久病气虚，或损伤后期，正气虚衰，中气不足，脾胃运化无权，表现为食欲不佳、胃纳甚少、精神倦怠、多卧少动，大便并不干结、便意甚弱、排便努挣乏力，甚至汗出短气、面色白，苔白质淡，脉细而弱。

治宜益气升阳，用补中益气汤加麻仁、白蜜、郁李仁等。

亦可用推拿疗法，在腹部由上向下按推，反复进行。

能促进肠道运行，增进脾胃运化。