从_内经_病机十九条看中医临床思维方法_张珺

黄帝内经---病机十九条病机十九条出自：《素问·至真要大论》是中医诊断和治疗疾病的基本准则。

并要求为医者：在诊断疾病的时候要：“审察病机，无失其宜；”在治疗疾病的时候要：“谨守病机，各司其属。

”其口诀是：“五脏上下风寒湿，火五热四要记牢。

”病机十九条中的五脏病机和病证是什么?诸风掉眩，皆属于肝。

诸寒收引，皆属于肾。

诸气膹郁，皆属于肺。

诸湿肿满，皆属于脾。

诸痛痒疮，皆属于心（火）。

(1)诸风掉眩,皆属于肝:掉,指肢体动摇的病证。

眩,指头目眩晕,视物旋转的病证。

意为多种因风所致的肢体动摇,视物旋转的病证,大多属于肝的病变。

其病机是由于风性主动,风气通于肝,肝藏血,开窍于目,外合于筋。

若肝病则累及目、筋,肝风上扰则头目眩晕,视物旋转;肝病筋膜失养,则肢体动摇,抽搐。

(2)诸寒收引,皆属于肾:收引,即身体蜷缩,筋脉拘急,关节屈伸不利的病证。

意为多种寒邪所致的身体蜷缩,筋脉拘急,关节屈伸不利的病证,大多属于肾病病变。

由于寒性收引凝敛,寒气通于肾,肾主水而内寓真阳,若寒邪外袭,损伤肾阳,或阳虚寒生,则筋膜失于温煦而成“收引”之证。

(3)诸气膹郁,皆属于肺:膹,气逆喘息;郁,痞闷。

膹郁,为胸闷喘息之证。

意为多种气病所致的胸闷喘息等证,大多属于肺的病变。

因为肺主气司呼吸,主宣发肃降,当各种致病因素导致肺失宣降,气机不利或肺气不足的均可出现上述症状。

(4)诸湿肿满,皆属于脾:肿,即水肿,浮肿。

满,即胀满,以脘腹痞满或腹部胀大为主证。

意为多种湿邪所致的肢体浮肿、脘腹胀满等症,大多属于脾的病变。

湿气通于脾,脾主运化水湿,若湿邪内侵,伤及于脾,或脾虚失运,水湿停留、泛滥,就会出现“肿满”之证。

(5)诸痛痒疮,皆属于心:痛,疼痛。

痒,瘙痒,也有释为“疡”。

疮,指疮疡肿毒等病变。

这里的“心”主要指心属火,主血脉的特征而言。

意为多种疼痛、瘙痒、疮疡的病证,大多与心有关。

疼痛多因血脉不通所致,不通则痛,而心主血脉。

又心主火,火热亢极,热毒炽盛,熏灼肌肤,也会致痛。

《黄帝内经》之病机十九条解黄帝内经》之病机十九条解简介：诸风掉眩，皆属于肝。

凡病风而致颤抖、眩晕等病，是肝的原因。

属于肾。

凡病冷而致经脉拘急，是肾的原因。

诸气膹(fen) 郁，皆属于肺。

烦满郁闷，是肺的原因。

诸湿肿满，皆属于脾。

凡病湿而致浮肿胀满，是正文：诸风掉眩，皆属于肝。

凡病风而致颤抖、眩晕等病，是肝的原因。

诸冷收引，皆属于肾。

凡病冷而致经脉拘急，是肾的原因。

诸气膹(fen) 郁，皆属于肺。

凡病气而致烦满郁闷，是肺的原因。

诸湿肿满，皆属于脾。

凡病湿而致浮肿胀满，是脾的原因。

诸热瞀(mao) 瘛(chi) ，皆属于火。

凡热病而致视物昏花、肢体抽搐，是火的原因。

诸痛痒疮，皆属于心。

凡疼痛、瘙痒、仺疡，是心的原因。

诸尽固泄，皆属于下。

凡厥逆、二便不通或失禁，病在下焦。

诸痿喘呕，皆属于上。

凡患喘逆呕吐，病在上焦。

诸冷收引，皆凡病气而致诸禁鼓粟，如丧神守，皆属于火。

凡口噤不开、冷战、口齿叩击，是火的原因。

诸痉项强，皆属于湿。

凡痉病，颈项强急，是湿的原因。

诸逆冲上，皆属于火。

凡气逆上冲，是火的原因。

诸胀腹大，皆属于热。

凡胀满腹大，是火的原因。

诸躁狂越，皆属于火。

凡躁动不安、发狂而举动*** ，是火的原因。

诸暴强直，皆属于风。

凡忽然发生强直的症状，是风的原因。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

凡病而有声如肠叫，在叩诊时如敲鼓声，是热的原因。

诸病胕肿疼酸恐惧，皆属于火。

凡浮肿、疼痛、酸楚、恐惧不安，是火的原因。

诸转反戾（li ），水液浑浊，皆属于热。

凡转筋挛急，排除的水液浑浊，是热的原因。

诸病水液，澄澈清冷，皆属于冷。

凡排出的水液清亮、严冷，是冷的原因。

诸呕吐酸，暴住下迫，皆属于热。

凡呕吐酸水，或忽然急泄而有窘迫的感觉，是热引起的。

《黄帝内经》中至真要大论七十四中有关病机的描叙如上。

虽说前人总结的并不是十分全面，但是在治疗很多疑难病症的时候，用前人的这些观点往考虑，你会豁然开朗。

综合以上十九条病机于临床，可以说明如下几个种别的症状的诊断标准：一、五脏病机1、“诸风掉眩，皆属于肝”。

关于《黄帝内经》中“病机十九条”的理解所谓病机就是疾病发生的根本原因，也是最主要原因，我们都在说发生了疾病之后要先找到原因，然后就可以对因治疗，说的就是《黄帝内经》所阐述的“病机十九条”的内容了。

找准疾病发生的机理即病机，对症治疗，不仅能够帮助患者解决困扰，而且同时也是体现中医医生治疗疾病的能力高低的表现。

图片来源于网络那么，《黄帝内经》阐述的病机十九条有哪些内容呢？我们又如何来理解其中的含义？《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹（fen）郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀（mao）瘛（chi），皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸燥狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病跗肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

”我们将这十九条病机按照五脏六腑病机、上下病机、六淫病机进行一个分类并进行详细解释。

1.五脏病机（1）诸风掉眩，皆属于肝：肝为风木之脏，气病多化风。

肝主藏血，主身之筋膜，开窍于目，其有病变则木失滋养，伤及所合之筋，所主之目窍，则见肢体摇摆震颤，目眩头晕。

（2）诸寒收引，皆属于肾：肾为寒水之脏，主温煦蒸腾气化，若其功能虚衰，则失其温化之职，气血凝敛，筋脉失养，故筋脉拘急，肢体蜷缩，关节屈伸不利。

（3）诸气膹郁，皆属于肺：肺主气，司呼吸，故气之为病，首责于肺。

肺病宣降失常，气壅郁于胸或上逆，则见呼吸喘息，胸中窒闷，痞塞不通。

（4）诸湿肿满，皆属于脾：脾为湿土之脏，主运化水湿，主四肢，应大腹，若脾失健运，水津失布，内聚中焦或泛溢肌肤，则见脘腹胀满，四肢浮肿。

（5）诸痛痒疮，皆属于心：疮疡，包括痈、疽、疔、疖、丹毒等，肿痛是其主要症状。

病机十九条，法必仲景，理必内经经义诸风掉眩，皆属于肝，诸寒收引，皆属于肾，诸气郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液混浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

○脉盛，皮热，腹胀，前后不通，闷瞀，此谓五实；脉细，皮寒，气少，泄利前后，饮食不入，此谓五虚。

浆粥入胃，泄注止，则虚者活；身汗，得后利，则实者活。

○神有余则笑不休，不足则悲。

○气有余则喘咳上气，不足则息利少气。

○血有余则怒，不足则恐。

○形有余则腹胀，泾溲不利，不足则四肢不用。

○志有余则腹胀飧泄，不足则厥。

○怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，百病之生。

○阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。

（《素问》）入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病患问所便。

○何谓五夺？形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。

○何谓五逆？热病脉静，汗已出，脉盛躁，是一逆也；病泄脉洪大，是二逆也；着痹不移，破身热，脉偏绝，是三逆也；淫而夺形，身热，色夭然白，及后下血，是四逆也；寒热夺形，脉坚搏，是五逆也。

（《灵枢》）疾医掌养万民之疾病，四时皆有疠疾∶春时有首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾。

（《周礼》）从后来者为虚邪，从前来者为实邪，从所不胜来者为贼邪，从所胜来者为微邪，自病为正邪。

（《难经》）哲言千般灾难，不越三条∶一者经络受邪，入脏腑，为内因也；二者四肢九窍血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室金刃虫兽所伤也。

从“病机十九条”探讨中医水液代谢理论
豆小妮;郑玉琴;张兆元;张振忠
【期刊名称】《中国当代医药》
【年(卷),期】2013(20)31
【摘要】《内经》“病机十九条”中部分条文对水液代谢疾病的治疗与辨证颇具现实意义,其以五脏为纲,将病症进行归类分析的条文为水液代谢病从脏腑辨证在理论上奠定了基础.“病机十九条”虽不能包罗万象,但能给临床探求病机提供一种很好的思路,学习运用时只有领会其精神实质,触类旁通,才能学以致用.通过对《内经》中人体水液代谢理论的研究,阐述“病机十九条”中人体水液代谢理论及其独特之处,得出肺、脾、肾在人体水液代谢中的作用等均来源于《内经》理论.
【总页数】3页(P111-112,114)
【作者】豆小妮;郑玉琴;张兆元;张振忠
【作者单位】首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院中医科,北京100043;首都医科大学石景山教学医院北京市石景山医院中医科,北京100043;北京市石景山区中医医院内科,北京 100043;北京市石景山区中医医院内科,北京100043
【正文语种】中文
【中图分类】R221
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黄帝内经病机十九条精辟详解病机十九条帝曰：善。

夫百病之生也，皆生于风寒暑湿燥火，以之化之变↑⑦也。

经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士↑⑧，而方士用之尚未能十全。

余欲令要道↑⑨必行，桴鼓相应，扰拔刺雷污，工巧神圣，可得闻乎?岐伯曰：审察病机↑⑩，无失气宜↑(11)。

此之谓也。

①上焦不行，下脘不通：劳倦伤脾，脾气不足，不能转输，致清气不升，浊气不降。

清气不升于上，称上焦不行;浊气不降于下，称下脘不通。

②玄府:汗孔。

③ 厥气上逆:下焦阴寒之气逆行于上。

④温气去：言阳气被寒邪所迫而散失。

温气，即阳气。

去，消散。

⑤脉盛大以涩:寒邪积留胸中，脉象紧而有力，故为实大:气血运行不利，故脉见涩象。

⑥中寒：胸中寒盛，故称中寒。

⑦之化之变：同“之变化”之义，指六气的异常变化。

⑧方士：即方术之士，此指医生。

⑨要道:指医学中重要的理论与技术。

⑩病机：疾病发生、发展与变化的机理。

张介宾注：“机者，要也，变也，病变所由出也。

”(11)气宜:六气各有主时之宜，此指六气主时的规律。

帝曰：愿闻病机何如?岐伯曰：诸风掉眩↑①，皆属于肝。

诸寒收引↑②，皆属于肾。

诸气膹郁↑③，皆属于肺。

诸湿肿满，皆属于脾。

诸热瞀瘛↑④，皆属于火。

诸痛痒疮，皆属于心。

诸厥固泄↑⑤，皆属于下。

诸痿喘呕，皆属于上。

诸禁鼓栗↑⑥，如丧神守↑⑦，皆属于火。

诸痉项强，皆属于湿。

诸逆冲上，皆属于火。

诸胀腹大，皆属于热。

诸躁狂越↑⑧，皆属于火。

诸暴强直↑⑨，皆属于风。

诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热。

诸病胕肿↑⑩，疼酸惊骇，皆属于火。

诸转反戾↑(11)，水液混浊，皆属于热。

诸病水液，澄澈清冷↑(12)，皆属于寒。

诸呕吐酸,暴注下迫↑(13)，皆属于热。

故《大要》曰：谨守病机，各司其属↑(14),有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜↑(15)，疏其血气，令其调达，而致和平。

此之谓也。

(《素问·至真要大论》)【解析】本段原文在中医文献中首先提出“病机”一词，并以病机十九条为示范，论述了临床分析病机的方法，强调了分析病机的重要性，对后世中医病机与辨证学的发展有着重要的意义。

《黄帝内经》病机十九条对应的针灸处方记得早年随父亲单玉堂先生学医，父亲选出《黄帝内经》的部分篇章做了标记让我认真学习，并划出一些经文让我背诵。

其中就包括《素问·至真要大论》的“病机十九条”。

他说：“这个‘病机十九条’很实用，字字珠玑，含英咀华，中医的病机就从这里开始，辨证就从这里开始。

”在以后的长期临证中，我对此深有感触。

“病机十九条”归纳出的由博返约的辨证方法，确实能起到顺利地过渡到临床辨证，进而执简御繁、驾驭临证的舟车之用，开方用药如此，针灸处方同样如此。

针灸取穴分循经取穴、辨证取穴、按时取穴三大类。

谈经络与辨证取穴的一个重要方面，就是《素问·至真要大论》提出的病机十九条。

为什么这样说呢？这就涉及如何在临证中准确把握经络的病理变化规律问题。

比如，经络循行部位与其所络属脏腑功能的盛衰；经脉的顺逆起止、阴升阳降的失序或者逆乱；经脉气血运行的阻滞或络脉的瘀血（如十二经是动、所生病）等。

临床如何应对驾驭？这里有个方法、门径问题，即王冰在《黄帝内经素问·序》所谓：“将升岱岳，非径奚为？欲诣扶桑，无舟莫适。

”针灸临床大夫尤其如此。

所以，从经络与临证结合的层面上，《素问》“病机十九条”归纳出的由博返约的辨证方法，确实能起到较顺利地过渡到临床辨证，进而执简御繁、驾驭临证的舟车之用。

金元四大家之一的刘完素，就是根据这十九条病机，潜心玩味，探微诀奥，洞悉五运六气之常与变，演成《素问玄机原病式》一卷，力倡“六气皆从火化”，创制凉血解毒、泄热益阴诸方，对明清温病学说的形成影响深远。

《素问·至真要大论》原文帝曰：愿闻病机何如？岐伯曰：诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气膹郁，皆属于肺；诸湿肿满，皆属于脾；诸热瞀瘛，皆属于火；诸痛痒疮，皆属于心；诸厥固泄，皆属于下；诸痿喘呕，皆属于上；诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火；诸痉项强，皆属于湿；诸逆冲上，皆属于火；诸胀腹大，皆属于热；诸躁狂越，皆属于火；诸暴强直，皆属于风；诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热；诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火；诸转反戾，水液浑浊，皆属于热；诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒；诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。

读《黄帝内经》病机19条感悟《黄帝内经》被誉为“中医博大精深的经典”，是中国医学文化发展历史上的重要贡献。

其中病机十九条是《黄帝内经》中比较重要的篇章，也被誉为卫氏病机，它总结了卫氏学派对健康人体和病理机制的准确把握，结构严谨、观察精准、含义深刻、涵盖广泛，有着深远的影响。

本文以《读《黄帝内经》病机19条感悟》为标题，就卫氏病机的十九条的内容和实践思想进行论述，探究它们在当下医学发展中的意义，并从具体内容入手，做出一些分析，以期对大家发展学习中医药学有所帮助。

一、《黄帝内经》病机十九条的内容卫氏病机十九条涉及六大命理要素，即气、水、火、土、时、地，针对人体的两个面向：一是从体的外表表现来观察其内在的疾病，二是分析病情的发生、发展、变化及防治的原因。

从时空关系来定位自身的病机，以病机为基础的辨证论治，重点指出“寒热虚实”“津液循环”和六经联动的重要常识，病机十九条就这样清晰地确立了中医关于疾病发病机制的理论基础。

二、探究卫氏病机十九条实践思想1、时空关系定位自身病机卫氏病机十九条指出，应从时空关系来定位自身病机，而不是根据病症单纯抓取治疗手段，具体分为一天十二时辰、七日轮回、十二月份滚桶、六经联系、五行联动以及四季规律。

“十二时辰”和“七日轮回”涉及到生理病理的概念，强调人体各种病症发生及变化的时间规律。

“六经联动”和“五行联动”从经络角度来定位病机，旨在深入观察各时节及不同脏腑之间的关系，帮助精准把握病机。

2、防治病机及其发端卫氏病机十九条提出了“防治病机及其发端”的概念，指出病机的发端在于脏腑虚实、气津不平衡、五行失调和时空因素的缺乏，具体表现为津液的缺乏过多，对寒热的敏感程度、自身精神和意志力、饮食习惯以及外界环境因素的影响等，根据每个人具体症状，采取一定的体质调节，以期防治病机及其发端。

三、卫氏病机十九条在当下医学发展中的意义虽然病机十九条距今已有数千年，但它们在当下医学发展中依然有重要意义。

《黄帝内经》病机十九条（诸湿肿满，皆属于脾）
一、《黄帝内经》原文
诸湿肿满，皆属于脾。

二、对原文的理解
诸湿：指的是湿邪造成的各种湿病。

湿邪是中医理论中的六淫（风、寒、暑、湿、燥、火）之一，具有重浊、黏滞、趋下的特性。

当人体感受湿邪或体内产生湿邪时，就可能出现一系列湿病症状。

肿：指皮肤浮肿、水肿。

这是湿邪停留在体表的一种表现，由于湿邪的黏滞性，它容易阻碍气血运行，导致水液代谢障碍，从而在体表形成浮肿。

满：指腹部胀满。

这是湿邪停留在内脏的一种表现，特别是停留在脾胃时，会导致脾胃运化功能失常，气机不畅，从而产生胀满感。

当脾脏功能正常时，它能够有效地运化水谷精微和水液，保持人体的营养供给和水液代谢平衡。

然而，当脾脏功能失常时，水液代谢就会受到影响，导致水液在体内停滞不前，进而形成湿邪。

湿邪一旦形成，就会阻碍气血运行和脏腑功能，从而引发各种病理变化。

在体表表现为浮肿；在内脏则表现为胀满等症状。

三、中医理论解释
脾脏在中医理论中属于五脏之一，与中医五行中的土相对应。

这主要是因为脾主运化，具有将食物化为水谷精微，并将其输送至全身，以营养五脏六腑、四肢百骸的功能。

这种运化功能类似于大自然中土的“化”和“运”的功能，因此脾属土。