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注意缺陷多动障碍ADHD的评估与诊断PPT课件

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《注意缺陷多动障碍》课件

《注意缺陷多动障碍》课件

经过医生 的诊断， 小红被确 诊为注意 缺陷多动 障碍
经过治疗 和干预， 小红的症 状得到了 改善，学 习成绩也 有所提高
小李在课堂上经常分心，无 法集中注意力
小李是一名10岁的小学生， 学习成绩一直不理想
小李在家庭作业中经常出现 错误，无法按时完成作业
小李的父母发现他的行为异 常，带他去医院检查，被诊
断为注意缺陷多动障碍
案例一：小明，8岁，学习成绩差，注意力不集中，多动，经诊断为注意缺陷多动障碍。
案例二：小华，10岁，学习成绩优秀，但注意力不集中，多动，经诊断为注意缺陷多动障 碍。
案例三：小丽，12岁，学习成绩中等，注意力不集中，多动，经诊断为注意缺陷多动障碍。
启示：注意缺陷多动障碍是一种常见的儿童心理障碍，需要家长、学校和社会的共同 关注和支持，通过早期发现、早期干预和治疗，可以改善患者的症状，提高生活质量。
药物剂量：根据患 者的反应和副作用 调整药物剂量
药物副作用：包括 食欲不振、失眠、 头痛等，需要密切 观察并适时调整药 物剂量
行为疗法：通过改变行为来改善症状 认知疗法：通过改变认知来改善症状 家庭疗法：通过改善家庭环境来改善症状 药物疗法：通过药物来改善症状
消退：对不正确的行为不予 理睬，以减少其出现的频率
Part Seven
注意缺陷多动障碍（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，主要表现为注 意力不集中、多动和冲动。
ADHD的病因可能与遗传、环境因素和脑部发育异常有关。
ADHD的治疗方法包括药物治疗、行为疗法和心理治疗。
ADHD对儿童的学习和社交能力有显著影响，需要家长、学校和社会的共 同关注和支持。
Part Three
活动过度：过度活跃，难以 安静下来

ADHD的临床特征和诊断 PPT课件

ADHD的临床特征和诊断 PPT课件

ADHD 儿童中的学习障碍(LD)
阅读 LD 计算 LD 书写 LD 27% 31% 65%
一种或多种 LD
70%
(Mayes, Calhoun, Crowell, 2000)
ADHD的诊断
13
诊断需要的信息来源
美国精神病学会《精神障碍诊断和统计手 册》：DSM-Ⅳ（1994）
ADHD的危害
学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤 职业失败 自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用
行为紊乱
学龄前
学龄
行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题
青少年
大学阶段
学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故
成人
ADHD的危害
对个人的危害 :
– 学习困难、自信下降、对立违拗、品行障碍、反社会行为
常常无法完成任务 无法抵御干扰因素
主要表现二 多动
无法安静地坐在课堂里听完一堂课 常常无目的在房间里来回走动、跑动、跳跃 总是处于不停的活动与说话之中而无安静时刻
总是多手多脚、课堂小动作、干扰他人
主要表现三 冲动
冲动行为，突然插话 极端缺乏耐心 干扰他人
抑制能力受损
冲动包括行为性冲动（与反社会行为有关）和认知 性冲动（与学业有关）
ADHD流行病与人口统计学
ADHD是最常见的儿童期精神疾病 在学龄儿童中患病率估计为3－5％ 男孩的发病率是女孩的3－4倍 中国儿童精神科门诊中，34％为ADHD患者
# Carey WB. Is ADHD a valid disorder? In Jensen, Cooper, Eds. 2002
ADHD的临床特征和诊断
1
ADHD

注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断与治疗研究进展(课堂PPT)

注意缺陷多动障碍(ADHD)诊断与治疗研究进展(课堂PPT)
ICD10 研究用诊断标准
美国精神病学会[精神障碍诊断和统计手册] DSM-Ⅳ（1994）
中国精神障碍分类方案与诊断标准： CCMD-3
12
采用诊断标准
为使临床诊断ADHD有章可循； 提高诊断的科学性、可靠性和一致性； 便于科研协作，统一诊断标准； 临床可选用诊断标准。
13
ADHD诊断标准ICD-10与DSM-Ⅳ的比较
引自美国国立精神卫生研究所资料，210004
不同年龄段ADHD的表现形式
注意力不集中
儿 不能完成指定任务 童 容易转移注意力 期 不能集中精神
多动
烦躁、坐立不安 走来走去 过多的语言
冲动
自制力差 难以等待按顺序作事情 言语轻率
青 不能完成作业
主观上有不安宁的感觉 自制力差
少 不爱说话，沉默少语 物质滥用
17
[严重标准] 对社会功能（如学业成 绩、人际关系等）产生不良影响。
[病程标准] 起病于7岁前（多在3岁 左右），符合症状标准和严重标准 至少已6个月。
[排除标准]排除精神发育迟滞、广泛 发育障碍、情绪障碍。
18
其它的分型
ADHD认知型：主要表现：注意力不集中，分析能力及学习成绩 差可伴有冲动；
注意缺陷/多动障碍（ADHD） 诊断与治疗研究进展
1
诊断命名互用的名称
多动性障碍（Hyperactive disorder) 儿童多动综合征（ Hyperactive syndrome) 儿童多动症（ Hyperactive children） 注意缺陷障碍（Attention disorder；ADD） 注意缺陷多动障碍（Attention deficit
29
Ebert M H,etal,2002

ADHD课件

ADHD课件

临床表现
❖ 学习困难：虽大多智力正常，但学习成绩不良，易 波动，时好时坏，抓一抓、上一上，不抓就下降， 厌学，甚至留级
❖ 精细及协调动作困难：多动症儿童自幼动作笨拙， 如扣纽扣、系鞋带、用剪刀等精细动作不灵活，走 路不成直线，体操动作不协调
不同时期多动症的表现有何不同？
易兴奋、常出现惊跳 睡眠不深，易惊醒 生活规律性差
治疗
利他林 ❖ 10毫克/片，口服后20分钟内吸收，1.9小时内血
浓度达到高峰
❖ 从小剂量开始，5mg bid，7：00和中午服药， 如效果不佳，每周逐渐增加5-10毫克
❖ 通常剂量在0.3-0.7毫克/千克之间，一般最大剂 量不超过每日60毫克。最后一次给药不要晚于入 睡前4小时
治疗
专注达：18毫克、36毫克和54毫克
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注意缺陷多动障碍 （ADHD）
中国多动症治疗现状
中国学龄儿童ADHD患病率4.31%-5.83%，估计有1,500 万患儿！2010年接受药物治疗的患儿只有2万左右！
患者和家属不认为 多动症是一种疾病
患者和家属也不太 愿意接受药物治疗
医生想帮助更多 的多动患者，但 他们并不来就诊
➢ 有利于临床客观描述疾病的复杂表现，尤其适用于共 存多种症候群，而相互关系特别是因果关系不明者
多动症有哪些常见的共病？
仅约1/3的多动症患儿是单纯性多动症 ❖ 对立违抗障碍35.2% ，男孩多
对抗、消极抵抗、易激惹以及敌对的行为 学习困难、行为问题和自尊心降低， 更多的情绪问题和人际交往障碍
❖ 品行障碍25.7% ，男孩多 攻击性行为，打人 反社会行为，如说谎、逃学、偷窃、欺骗、吸毒等
① 手或足往往有很多小动作，或在座位上扭动 ② 往往在教室里，或在其它要求坐好的场合，擅自离开座位 ③ 往往在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下（青少年或

注意缺陷多动障碍疾病PPT演示课件

注意缺陷多动障碍疾病PPT演示课件
非中枢兴奋剂
如托莫西汀等，可作为中枢兴奋剂的替代药物，尤其适用于共患抽 动障碍或癫痫的患者。
抗抑郁药和抗精神病药
在特定情况下，这些药物可能有助于控制症状，但需谨慎使用。
心理治疗
01
02
03
行为疗法
通过奖励制度、时间管理 和社交技能训练等方法， 帮助患者建立积极的行为 模式。
家庭治疗
改善家庭环境和亲子关系 ，提高家长对疾病的认知 和管理能力。
冲动行为
患者往往难以控制自己的冲动，可能会在不考虑后果的情 况下采取行动。他们可能会打断别人的谈话、抢夺物品或 做出危险的行为。
02
注意缺陷多动障碍的原 因
遗传因素
家族聚集性
注意缺陷多动障碍（ADHD）在 家族中有明显的聚集性，患有 ADHD的父母的子女患病风险增 加。
遗传基因
研究发现，多个基因区域与 ADHD的发病风险相关，如 DRD2、DAT1等基因。
定义和症状
症状
注意缺陷多动障碍的症状包括以下几个方面
活动过度
患者表现出异常活跃和不安定的行为，如无法安静地坐着 、不断移动或说话等。他们可能在不适当的场合过度活跃 ，如在课堂上或社交场合中。
注意力不集中
患者难以保持注意力集中，容易分心或忘记指令和任务。 他们可能无法完成需要持续注意力的任务，如听课、阅读 或写作业等。
等。
临床访谈
医生通过与患者及其家属进行详细 访谈，了解症状表现、发展历史和 家族病史等信息。
观察评估
在学校或家庭等自然环境下观察患 者的行为表现，以评估其症状严重 程度和影响。
鉴别诊断
品行障碍
患者可能表现出攻击性、反社 会行为等问题，但通常不具有 注意缺陷多动障碍的核心症状

儿童注意缺陷多动障碍adhdppt课件

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儿童注意缺陷多动障碍 (ADHD)
主讲 古丽娜
精品
概述
儿童注意缺陷障碍，亦称儿童多动 综合征，简称多动征，主要表现为与 年龄不相称的注意力易分散，注意广 度缩小，不分场合的过度活动，情绪 冲动并伴有认知障碍和学习困难，智 力正常或接近正常。该症于学前起病， 呈慢性过程．它不仅影响儿童的学校 家庭和校外生活，而且容易导致儿童 持久的学习困难、行为问题和低的自 尊心。如不能得到及时治疗有相当一 部分儿童会持续终生。
精品临床表ຫໍສະໝຸດ （3）情绪不稳，冲动任性 多动儿童由于缺乏克制能力，常
对一些不愉快的刺激，做出过份反应， 以致在冲动之下伤人或破坏东西。他 们要什么,非得立刻满足。他们的情绪 不稳，会无故叫喊或哄闹，又无耐心， 做什么事情都急急匆匆。冲动任性是 多动症的突出而又经常出现的症状。
精品
临床表现（4）
学习困难 多动症的儿童的智力水平大都正常或接近正常。然而由
作中的义务； （5）组织任务或活动的能力常常受损； （6）常常回避或厌恶需要保持精神努力的任务； （7）常常遗失某种任务或活动的必需品，如作业、铅笔玩具； （8）常常易被外界刺激吸引； （9） 日常活动常忘事。
精品
症状标准
2、多动 （1）双手或双足常常不安稳，或坐着时蠕动； （2）在课堂或其它要求保持座位的场合离开位子； （3）常常在不适当的场合奔跑或登高爬梯； （4）游戏时常不适当的喧哗，难以安静的参与娱乐活
精品
儿茶酚胺的代谢研究
功能性核磁发现额枕、纹状体和网状结构是被中枢兴 奋药影响的儿茶酚胺来调节。利他林的研究提示多巴 胺是涉及到的主要物质，五羟色胺与其也有关 动物实验提示多动儿童可能有多巴胺代谢障碍 动物实验及对人的研究从不同角度提示多动症儿童主 要是儿茶酚胺的通路的异常。

儿童注意缺陷多动障碍PPT课件


同卵双生子的同病率51-85.7%，异卵双生
自通病率32-37.9%。 ADHD的遗传率为0.8或更
高。
➢ 分子遗传学的研究：
4
病因与发病 机制:神经生物学因素
➢脑结构与功能异常：
报告异常主要集中分布在脑的额叶、扣 带回、纹状体及其相关的基底节结构和神经网 络。
如：研究发现ADHD儿童存在前额皮质、 基底节、胼胝体和顶叶体积的异常 。
10
病因与发病 机制:社会心理因素
➢家庭环境： ➢环境因素：
与差的学校、过多的电视、食物过敏、食 物中糖分过多、添加剂等无明显的关系。与铅 的关系也是微弱的。
11
ADHD病因及发病机理至今仍未明了 Weiss认为 ADHD是生物-心理-社会诸因
素形成的疾病模式。
12
临床表现
* 注意障碍：
无意注意亢进，而有意注意减弱；注意 的选择性、稳定性差，维持时间短暂，容易被 外来刺激干扰而分散注意力；注意范围狭窄， 注意力分配和转移困难。
31
非常严重才考虑使用兴奋剂；⑤对青少 年和成人应视病情轻重程度、学习、适 应和工作能力而定；⑥应改正那种 ADHD儿童随年龄增大自然消失，坚决 拒绝服用兴奋剂以免“损伤脑子”的看 法。
32
ADHD治疗：其它药物治疗
➢其它药物：α受体拮抗剂-可乐定,每日 开始服用0.05mg，以后缓慢加量至每日 0.15～0.3mg，分3次口服。合并有抽动 症者首选。副作用：血压下降。 可乐定贴片： 副作用：过度镇静、口干、恶心、嗜睡、 眩晕、便秘，剂量较大时有心血管方面 的副作用。
d）常难以安静的玩耍或从事闲暇活动； e）经常忙个不停或常像“装上了发动机”
似地不停的动； f）经常说话过多； g）常常别人问话未完就抢着回答； h）经常难以安静等待或按顺序排队； i）常打断或干扰别人的活动（如插话或干

注意缺陷多动障碍ADHD的评估与诊断PPT课件

美国儿科学会 注意缺陷多动障碍小组委员会
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000:105(5);1158-70
AAP（2011）指南建议 ADHD筛查/评估
对4-18岁有以下问题的青少年儿 童应启动ADHD评估：
有学习或行为问题
有注意力缺陷、多动或冲动症状
《世界卫生组织精神障碍诊断与分类手册》
• CCMD-3
《中国精神疾病诊断与分类手册》
ADHD：DSM-V诊断标准
• 在过去的6个月中，满足诊断标准 • 部分症状必须在12岁以前出现 • 部分症状作致的损害必须存在于1个以上环境中 (例如学校、
单位或家庭) • 核心症状：注意力缺陷、多动、人际交流障碍 • 症状导致显著损害：社交、学业或职业 • 症状并非仅由其它精神障碍所致（新诊断标准排除了广泛性发
• 常常在日常活动中忘记事情
19
注意力不集中
下列六项或以上
• 不注意细节/ 粗心出错 • 很难保持注意 • 好像没在听 • 不能完成任务
常常表现:
• 组织有困难 • 回避需要持续注意的任务 • 丢东西 • 容易分心 • 易忘
DSM-IV,
1994
20
多动/冲动 下列六项或以上 常常表现:
多动 • 常常手或脚动个不停，或在座位上不停扭动 • 在教室内或在其他应该坐好的场合，常常离开座位 • 在不恰当的场合常常过多地走来走去或爬上爬下（少年或成人可能只有
B级证 据
强烈建议
Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attentiondeficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):1007-22.

儿童注意力缺陷多动症PPT课件


Genetic Linkages to ADHD
Biederman et al reported a 57% risk to offspring if one parent has ADHD. Dopamine genes
DA type 2 gene DA transporter gene (DAT1) Dopamine receptor (DRD4, “repeater gene”) is over-represented in ADHD patients
最终的结果
ADHD 对学校表现的影响 ADHD 儿童中的学习障碍(LD)
ADHD与少年违法犯罪 ADHD的终身影响
所以，ADHD的损害包括：
精神神经共患病 学校挫败
伙伴关系差 违法事件
吸烟和物质滥用 事故和损伤 家庭冲突 父母压力
中国治疗ADHD的现状
10% 8% 5%
14%
12% 4%
47%
处方剂量 的初始剂量 的控释剂量
5mg bid ＝ 18mg qam
4mg
5mg tid
14mg
19％
10mg bid ＝ 36mg qam
8mg
10mg tid
28mg
55％
15mg bid ＝ 54mg qam 15mg tid
12mg
42mg
26％
*在一项剂量滴定研究中，99个6－12岁的ADHD患儿进行了剂量滴定，其中95个患儿(96％)成功滴定至可耐受的有效剂量。 哌甲酯控释剂®产品说明书 Swnson et, al. J Clin Res. 2003;3:59-76.
ADHD检测
2. 智力测验： • WISC-CR • WPPSI • 瑞文测验联合型（CRT） • 内 测量： 1、集中注意力的程度 2、坐立不安的程度 离开座位的频率 与任务本身无关的物体玩耍的频率 方法：时间的百分比

ADHD指南诊断ppt课件

七、各种器质性疾患所导致的多动症状 器质性疾病的症状和体征
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1
共患病
85%的患儿至少有一种共患病 60％的患儿有两种共患病 非常常见（大于50％患儿存在） 对立违抗障碍或品行障碍 常见（接近50％患儿存在） 特定学习障碍，焦虑障碍 发育性共济障碍 不很常见（接近 20%患儿存在) 抽动障碍，抑郁障碍，双相障碍等
要求满足A-E
A. 症状标准 满足1或2
1. 注意缺陷症状
符合下述注意缺陷症状中至少6项，持续至少6个月，
达到适应不良的程度，并与发育水平不相称
（1）在功课、工作或其它活动中，常常不注意细节，
容易出现粗心所致的错误
（2）在作业或游戏活动中，常常难以保持注意力
（3）与他说话时，常常心不在焉，似听非听
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注意缺陷多动障碍 诊断与评估
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1
注意缺陷多动障碍
严重的公共卫生问题 主要临床表现 注意缺陷 过度活动 冲动 不同程度地影响患儿社会功能 早期诊断和干预非常重要
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1
重视疾病线索
学龄前儿童 过分的喧闹和捣乱，难以管理，惹人厌烦 明显的攻击行为，经常惹祸 无法接受幼儿园教育
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1
儿童行为评定量表
教师评定量表 Conner 教师评定量表（TRS） IOWA Conner 教师问卷 Achenbach 教师报告表（TRF） Rutter 儿童行为问卷 长处和短处问卷（教师版） 注意缺陷多动障碍诊断量表（教师版）
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1
儿童行为评定量表
儿童自评量表 Achenbach 青少年自评量表 长处和困难问卷（儿童版）
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标准化测验、心理教育
报告，包括优势和弱势
• 辅助诊疗手段
评估）
• 临床医师对儿童行为的
• 共病的评估
• 行政报告（例如纪律处
观察
• 功能的报告，包括优势和 分）
• 内科和神经科检查
弱势
ADHD: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. Process of Care Supplemental Appendix. Published online October 16, 2011.
• 危害：低职业、低收入，物质滥用，反社会人格的高危人群。
– 美国教育部、国家卫生院以及所有重要医疗及精神治疗、心 理学与教育局已将ADHD 视为一种身体功能受损疾病。
- 欧美各国儿科医学会、儿童青少年精神医学会均已针对 ADHD 制定明确的诊断及治疗准则
中国有1,461-1,979万患儿 （基于3%-5%的患病率估算）
B级证 据
强烈建议
Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attentiondeficit/hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011 Nov;128(5):1007-22.
超过荷兰/澳大利亚等中型发达国家的全国 人口， 是新加坡全国人口的四倍！ （注意：此数字尚未包括成人ADHD人数）
6
ADHD对人生的不同阶段造成的损害
行为紊乱
学习问题 社会交往困难 自尊问题 法律问题，吸烟和外伤
职业失败
自尊问题 社会关系问题 外伤/事故 物质滥用
学龄前
学龄
青少年 大学阶段
成人
行为紊乱 学习问题 社交困难 自尊问题
注意缺陷多动障碍（ADHD）
• ADHD 的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动。于儿童期发 病，但青春期（40%~70%）和成人期（30%~50）后仍可 表现出相应症状。
• 是儿童最常见的神经行为障碍，也是学龄儿童患病率最高的 慢性健康问题之一，
• 可能会对儿童产生明显的功能性影响，如导致学习困难、成 绩较差；与家庭成员和同龄儿童关系紧张及缺少自尊。
成立一个不同领域专家组成的注意力缺陷多动障碍（ADHD）
小组委员会。
• 其人员组成包括：儿科专家、神经疾病学、心理学、儿童 精神病学、儿童发育及教育等领域的专家，以及流行病和儿 科临床领域的专家。
ADHD诊疗指南提出的工作基础
• ADHD小组委员会在2年内进行多次一起讨论，回顾目 前关于ADHD诊疗的基本文献（通过检索medline， psyc-INFP数据库、查找综述文章列出的参考文献、评 定量表手册以及小组委员会认可的文章，完成文献搜集 工作，选择范围仅包括1980~1997年以英文发表的文 献，研究对象限于6~12岁的儿童。），并设计一系列 问题，以引导对社区和基层医疗机构中ADHD患病率、 合并疾病发病率和几种诊断方法和技术的应用进行循证 医学研究。在其研究结果的基础上形成本指南。
注意缺陷多动障碍 （ADHD） 的评估与诊断
1
什么是ADHD？ ADHD是病吗？
什么是 ADHD?
注意缺陷多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3 岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有明显注意集中困 难、注意持续时间短暂，及活动过度或冲动的一组综合征。 症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室)，男童明显多 （11%&6%）
美国儿科学会 注意缺陷多动障碍小组委员会
American Academy of Pediatrics. Pediatrics 2000:105(5);1158-70
AAP（2011）指南建议 ADHD筛查/评估
对4-18岁有以下问题的青少年儿 童应启动ADHD评估：
有学习或行为问题
有注意力缺陷、多动或冲动症状
Bloom B, Cohen RA, Freeman G. Summary health statistics for U.S. children: National Health Interview Survey, 2010. National Center for Health Statistics. Vital Health Stat 10(250). 2011.
学业失败 职业困难 自尊问题 物质滥用 外伤/事故
Barkley RA. Attention-Deficit Hyperactivity Disorder Handbook, Third edition. 2005.
ADHD的筛查/评估
AAP ADHD小组委员会的组成
•
美国儿科学会（AAP）质量改善委员会负责人员的挑选，
ADHD的相关评估/筛查
4-18岁有ADHD症状或体征患者
其症状可来自父母的直接关注或经TFOMH（精神卫生专责工作组）推荐的精神健康筛查
ADHD的诊断评估和对其他/共患疾病的评估/筛查
家庭
学校
儿童/青少年
（父母、监护者、其他日常照 （重要的社区信息提供者） （适合儿童年龄和发育的状况）
料者）
• 主诉
• 主诉
• 面谈，包含主诉相关的
• 现病史（发病年龄、持续 • 辅助诊疗手段
行为，家庭关系，伙伴，
时间）
• 共病的评估
学校
• 家族史
• 关于患者学业、工作、 • 青少年ADHD和共病的
• 既往病史
社会关系功能的报告
自评量表
• 心理社会史
• 学业记录（例如报告卡、 • 儿童功能影响自我鉴定
• 系统回顾
• 指南中提出的建议都是以最佳数据为基础的。小组委员会 对建议所根据的质量和推荐的程度进行评级。
• 质量证据的分级为三等：好、中、差 • 建议推荐的程度也为三等：
强烈推荐：有优质科学证据、或专家高度共识 较强推荐：较好质量的证据、或专家共识 一般推荐：更低质量的证据、或专家共识
临床诊疗指南第一部分： 儿童ADHD的诊断与评价