--颅脑手术病人的麻醉ppt课件

血回流不畅。
③俯卧位：注意胸腹受压影响通气，避免 眼球受压。
④坐位：避免直立性低血压、空气栓塞 等。
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7、空气栓塞的诊断与处理
诊断依据为心脏杂音、心电图改变、 窦性心律不齐、低血压、心率增快、中心 静脉压增高等。
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静脉空气栓塞的治疗
术中治疗
术后治疗
①立即通知术者清除空气栓 子来源（关闭硬膜开口、 涂抹骨蜡、冲洗术野）。
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麻醉药对脑血流、脑代谢和颅内压
的影响
脑血流量 脑代谢颅Βιβλιοθήκη 压CBFCMRO2
ICP
丙泊酚
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硫喷妥钠
↓
依托咪酯
↓
地西泮
↓
咪达唑仑
↓
羟丁酸钠
↓
氯胺酮
↑
芬太尼
－↓
恩氟烷
↑
异氟烷
↑
七氟烷
↑
琥珀胆碱
？
20维20库/6/溴28铵
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1、持续的麻醉作用，多在停药后1-2小时内消失。 2、术后血肿：头部CT可明确 3、脑水肿和脑缺血 4、术后低氧血症和高碳酸血症，及时查血气分析 5、体温异常：低体温或恶性高热 6、其它因素：循环衰竭、血糖过高或过低、水电解质平 衡紊乱等。
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左右。
③应用钙拮抗药如尼卡地平、尼莫地平等。
④应用一些具有脑保护的静脉麻醉药，如丙泊 酚、硫喷妥钠、依托咪酯、咪达唑仑等。
⑤适当过度通气。
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5、术中监测 ①呼吸监测 ②循环监测 ③颅内监测
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6、体位管理 ①平卧位：保持头高5°-10° ②侧卧位：避免臂丛神经的压伤和颈静脉
控制呼吸时VT 8-10ml/kg，F 1014bpm，保持PaCO2 在25-35mmHg，吸入 氧浓度以50-60﹪为宜。
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2、循环管理：
保持循环功能稳定，避免血压过高或过低， 必要时应作控制性降压（一般SBP或MAP降 至平时血压的2/3，MAP≧50mmHg，尿量＞ 50ml/h。）
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三、术前用药
以不抑制呼吸功能、不增加颅内压为 原则。
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四、麻醉选择
1、麻醉药物的选择
①保持脑血流和脑代谢率的匹配
②降低颅内压
③维持脑灌注压的稳定
④保留脑血管对二氧化碳的反应性
⑤具有脑保护作用（至少不损害脑功能）
⑥具有抗惊厥作用
⑦不影响脑电生理监测
⑧对重要脏器功能无抑制作用
⑨快速起效和苏醒
术中遇血压骤升或骤降、心动过缓、严 重心律失常等应及时提醒术者停止操作，必要 时作对症处理。
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3、输液
及时纠正血容量不足，晶、胶体液比按 2︰1，忌用含糖液，使HCT在0.3左右。
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4、围术期的脑保护 ①亚低温：32-35℃ ②适当血液稀释，使Hb 100-125g/l，HCT 0.3
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三、颅内高压的处理
1、手术减压。 2、限制入量，避免输入含糖液。 3、脑脊液引流。 4、低温。 5、维持气道通畅，避免缺氧和二氧化碳蓄积， 必要时可过度通气，使PaCO2降至25~35mmHg。 6、体位：头高位。
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7、药物降颅内压： ①脱水利尿药，如 甘露醇 1~2mg/kg iv drip 山梨醇 呋噻米 1mg/kg 利尿酸 ②类固醇激素，如 地塞米松 5~10mg iv 氢化可的松 100~200mg iv drip ③脑血管收缩药物，如 硫喷妥钠、安泰酮、利多卡因等。
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2、麻醉方法的选择
①全身麻醉：适用于绝大部分神经外科手 术
②局部麻醉+神经安定镇痛麻醉，仅适用 于神志清楚、能合作、手术台时间短、不 影响呼吸中枢的手术。
③针刺麻醉：能适应局部麻醉的病人。
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五、麻醉要点 1、麻醉诱导，应具备如下条件： ①诱导迅速 ②对心血管功能抑制轻 ③下颌松弛充分，声门完全开放，有利于气管 插管 ④无明显的气管内插管反应 常用镇静催眠药+镇痛药+克服插管反应用 药+肌松药+静脉全麻药
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第二节 颅脑手术病人的麻醉
一、颅脑手术病人的特点 1、颅内高压 2、意识障碍 3、癫痫 4、可伴有内分泌及代谢障碍、水电解质
平衡失调等。
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二、术前评估 1、神志 2、瞳孔 3、有无颅内压增高 4、有无水电解质失衡 5、体温 6、有无后组脑神经受损
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2、麻醉维持：要求镇静、镇痛好，无知 晓，不增加颅内压和脑代谢，无神经系统 副作用。
3、麻醉苏醒：尽量保持平稳，避免呛咳、 高血压、寒战、躁动及精神症状的出现， 不宜拮抗，预防恶心、呕吐，减少误吸的 危险性。
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六、麻醉管理
1、呼吸管理：原则是保持呼吸道通畅，维 持正常呼吸功能，防止缺氧和二氧化碳蓄 积，保持足够的麻醉深度，避免呛咳和气 管痉挛。
②增加氧流量
③给静脉加压
④经右心房导管抽吸空气
①吸氧
②ECG检查、胸透、头部 CT
③间断查血分析
④如果怀疑有动脉栓塞，应 作高压氧治疗。
⑤心血管支持
⑥调整麻醉深度
⑦改变病人体位（左侧卧位）
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七、注意事项
神经外科手术病人常致术后苏醒延迟，应及时与外 科医师沟通并分析原因，常见原因有：
颅脑手术病人的麻醉
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第一节 颅内高压
颅腔的周壁为坚硬的颅骨，其内存在脑 组织、脑脊液、血液等内容物，形成一定 的压力成为颅内压（ICP），其正常值为 0.78~1.78kpa，如果ICP的值持续超过2kpa， 称为颅内高压。
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一、颅内高压的原因
1、颅内空间容积减少，如颅骨塌陷、颅骨肿瘤、颅内占 位等。
2、头部位置，如头低位。 3、胸腔、腹腔压力增高。 4、缺氧或二氧化碳蓄积。 5、输血输液过量或其它因素使血压升高或脑血管扩张。 6、脑外伤、脑水肿。 7、脑肿瘤。 8、药物的影响，如氟烷、筒箭毒等。
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二、颅内高压的症状和体征
主要包括头痛、恶心、呕吐、视神 经乳头水肿、意识障碍、瞳孔散大、对光 反射消失、库欣综合征（Cushing）。