肛裂辩证施护

四、肛裂肛裂是因阴津不足或脏腑热结、肠燥便秘、粪便粗硬、排便努责等所致，以肛门周期性疼痛、出血、便秘为主要临床表现。

病位在肛门，与大肠关系密切。

【辨证分型】⒈血热肠燥排便二三日一行、质干便，便时滴血或手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄，裂口色红。

舌偏红、舌苔黄燥，脉弦数。

⒉阴虚津亏大便干燥、数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热，裂口深红。

舌质红、少苔或无苔，脉细数。

⒊气滞血瘀肛门刺痛，便时、便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫黯。

舌紫黯，脉弦或涩。

【护理要点】⒈一般护理⑴环境：病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。

⑵休息：指导病人休息，病重者应卧床休息。

⑶保持排便通畅，防止便秘。

⒉病情观察观察肛门疼痛的性质、程度与持续时间，大便是否带血、滴血及出血量。

⒊情志护理⑴因裂口剧痛难忍，易产生不良情绪，可教会患者按摩腹部，以减轻排便疼痛。

⑵气滞血瘀者，易出现胸闷、烦躁，须加强情志疏导。

⒋饮食护理⑴血热肠燥者多食蔬菜、水果。

⑵气滞血瘀者给予理气活血之品。

⑶阴虚津亏者宜多进滋阴增液之品。

⒌给药护理⑴早期肛裂者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于裂伤处。

⑵陈旧性肛裂遵医嘱给予中药坐浴，以促进创面愈合。

⒍临床辨证（症）护理⑴疼痛剧烈时，遵医嘱可针刺镇痛，亦可予中药外敷肛裂局部。

⑵便秘时，切忌努责，可遵医嘱给服润下剂或缓泻剂。

【健康指导】⒈注意个人卫生养成每日定时排便的习惯，每日早晨可空腹淡盐水一杯。

⒉指导患者掌握预防便秘的方法，坚持腹肌锻炼，避免排便时间过长。

⒊发生肛裂及时治疗，防止继发性贫血及其他肛门疾病。

中医肛肠科学如何运用辨证论治治疗肛裂肛裂是肛肠科的常见疾病之一，主要表现为肛门周期性疼痛、便血和便秘。

在中医肛肠科学中，运用辨证论治的方法治疗肛裂具有独特的优势。

中医认为，肛裂的发生与多种因素有关，如饮食不节、情志失调、外感六淫、劳伤久病等。

这些因素导致人体气血瘀滞、湿热下注、阴虚肠燥等，从而引发肛裂。

在治疗时，需要根据患者的具体症状、体征和脉象等进行辨证，然后制定相应的治疗方案。

一、气血瘀滞型症状表现：肛门刺痛，痛有定处，肛管裂口色紫暗，伴有面色晦暗，舌紫暗或有瘀斑，脉弦或涩。

治疗原则：活血化瘀，通络止痛。

方剂选用：桃红四物汤加减。

药物组成包括桃仁、红花、当归、熟地、川芎、赤芍等。

桃仁、红花活血化瘀；当归、熟地、川芎、赤芍养血活血。

可根据病情加减，如疼痛剧烈者，加乳香、没药、延胡索等以增强活血止痛之力；便秘者，加大黄、芒硝以通腑泻下。

二、湿热下注型症状表现：肛门灼热疼痛，便时加重，有脓性分泌物，肛门裂口红肿，伴有口苦咽干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

治疗原则：清热利湿，解毒消肿。

方剂选用：龙胆泻肝汤加减。

药物组成包括龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、生地、柴胡、甘草等。

龙胆草、黄芩、栀子清热泻火；泽泻、木通、车前子利湿清热；当归、生地养血滋阴；柴胡疏畅肝胆之气；甘草调和诸药。

若肛门红肿明显者，加金银花、连翘、蒲公英等以增强清热解毒之力；分泌物多者，加黄柏、苦参、苍术等以清热燥湿。

三、阴虚肠燥型症状表现：肛门隐隐作痛，大便干结，数日一行，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉细数。

治疗原则：滋阴润燥，增液通便。

方剂选用：增液汤加减。

药物组成包括玄参、麦冬、生地等。

玄参滋阴降火，解毒散结；麦冬、生地滋阴增液。

可加知母、黄柏以滋阴清热；火麻仁、柏子仁、瓜蒌仁以润肠通便。

若肛裂久不愈合者，加白芍、甘草以缓急止痛，养血敛阴。

除了内服中药方剂，中医肛肠科学还常采用外治法来治疗肛裂。

熏洗法：选用具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀等作用的中药进行熏洗，如苦参、黄柏、大黄、芒硝、红花、艾叶等。

肛裂诊疗常规肛裂是指肛管皮肤发生纵行全层裂开，深达肌肉，形成梭形溃疡，引起排便性周期性肛门剧烈疼痛者。

1．诊断依据1．1．病史有排便性周期性肛门剧烈疼痛。

1．2．体征见肛管纵行裂口，深达肌肉。

1．3．指检见肛门收缩紧，疼痛明显。

2．辨证论治2．1．中医辩证治疗2．1．1．阴虚肠燥症状：大便干燥，排出困难，大便干涩，出血不多，口干咽燥，饮而不多，小便黄少，舌红，苔薄，脉细数。

治则：养阴增液，润肠通便。

方药：增液汤加槐花、白茅根、元胡。

2．1．2．湿热下注症状：大便不爽，干或不干，肛门坠胀而疼痛，疼痛持久，便中带血或滴血，肛门潮湿。

身倦神怠，口苦，口干欲饮，小便黄赤。

舌红，苔黄腻，脉濡数。

治则：清热利湿。

方药：。

止痛如神汤加减2．1．3．热结肠道症状：。

大便干结，排出困难，肛门疼痛如刺如割，便血鲜红，或多或少，肛门灼热。

口干喜饮，小便黄赤。

舌红，苔黄，脉滑或数。

治则：泄热通便，养阴凉血方药：凉血地黄丸合麻仁丸加减。

2．1．4．血虚肠燥症状：大便或可干燥，肛门疼痛，痛而不甚，持续时间不长；便血量少；可见面色无华，唇甲苍白，头晕心悸；或便后乏力。

舌淡，苔白，脉细弱。

治则：养血补血，润肠通便。

方药：润肠丸加减。

2．2．其他疗法可采用中药油膏外敷疗法、直肠给药法、坐浴法、封闭法及针灸疗法等。

2．3．手术治疗2．3．1．手术指征2．3．1．1．陈旧性肛裂，反复疼痛或贫血，症状明显，内科治疗无效。

2．3．1．2．查见肛管梭形溃疡的明确指征。

2．3．1．3．无大肠严重炎症性疾病。

2．3．1．4．全身性疾病稳定。

2．3．1．5．愿意手术治疗。

2．3．2．术前处理2．3．2．1．术前检查：血常规、尿常规、心电图、胸部X线透视、排粪造影，必要时行结肠运输试验。

2．3．2．2．向病员及家属交待病情，签手术同意书。

2．3．2．3．术前备皮、灌肠或清洁灌肠。

2．3．2．4．酌情使用抗生素、甲硝唑、庆大霉素等。

2．3．3．手术方式选择2．3．3．1．肛裂切除术2．3．3．2．纵切横缝术2．3．3．3．改良纵切横缝术2．3．4．术后处理2．3．4．1．中医护理仰卧两小时，流质饮食两天，控制大便两天。

肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。

其特点是肛门周期性疼痛，出血，便秘。

其发病率仅次于痔疮。

中医称“钩肠痔”或者“裂肛”。

肛裂多见于 20-40 岁的 X 壮年，好发于肛门齿线下截石位 6 点和 12 点，男性多发于 6 点，女性多发于 12 点处。

主要症状为疼痛，出血，便秘。

1.中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》 ( ZY/T001.7-94 )。

( 1 )主要症状：排便时疼痛明显，便后疼痛可加剧，常有便秘及少量便血。

好发于肛门先后正中部位。

( 2 )主要体征：肛管皮肤浅表纵裂，创缘整齐、基底新鲜、色红，触痛明显，创面富于弹性。

多见于初期肛裂；有反复发作史。

创缘不规则，增厚，弹性差，溃疡基底紫红色或者有脓性分泌物，上 X 邻近肛窦处肛乳头肥大；创缘下端有哨兵痔，或者有皮下瘘管形成。

多见于陈旧期肛裂。

2 ．西医诊断标准：参照《外科学》第七版(吴在德等主编，人民卫生出版社， 2022 年)。

肛裂的诊断要具备主要症状如肛门部疼痛、便血或者伴有便秘，肛裂的疼痛呈典型的周期性疼痛，排便时疼痛，便后数分钟后可缓解，随后再次发生疼痛可达数小时后缓解；便血为滴血或者手纸染血，鲜血，量少。

肛门部检查有肛管皮肤裂开，肥大乳头和哨兵痔等体征即可作出诊断。

(二)疾病分期1 ．急性期：病程短，裂创新鲜，色红，底浅，边缘整齐有弹性，疼痛剧烈。

2．慢性期：病程长，反复发作，裂创底深，边缘不整，或者有脓性分泌物上 X 邻近肛窦处肛乳头肥大，创缘下端有哨兵痔，或者有皮下瘘管形成，裂创底部栉膜变厚变硬，形成栉膜带。

(三)证候诊断1 ．血热肠燥证：大便二、三日一行，质干硬，便时滴血或者手纸染血，肛门疼痛，腹部胀满，溲黄。

裂口色红。

舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

2 ．阴虚 X 亏证：大便干燥数日一行，便时疼痛点滴下血，口干咽燥，五心烦热。

裂口深红。

舌红，少苔或者无苔，脉细数。

3．气滞血瘀证：肛门刺痛，便时便后尤甚。

肛裂中医治疗方法1.中医处方：1) 〖辨证〗阴虚津亏，热结肠燥。

〖治法〗祛腐生肌，活血止痛，滋阴凉血。

〖方名〗轻冰散。

〖组成〗轻粉30克，冰片30克，乳香20克，没药20克(乳没去油)。

〖用法〗上药共研细末，过120目筛。

患者取右侧卧位，肛门皮肤用新洁尔灭棉球消毒。

自制竹签(长12厘米，直径2毫米，一端钝尖，一端扁铲形)并高压灭菌。

用签扁端撮药粉约0.5克左右，涂在裂口上，外敷少许无菌棉花，用竹签尖端送至肛门内压迫药粉，再敷上无菌纱布2块，用胶布固定。

每次大便后用淡盐水洗洁肛门，来医院门诊换药。

一般经5-7次治疗即可治愈。

〖出处〗李组威方。

2) 〖药物〗十大功劳、两面针各等量。

〖制法〗将上述二味药煎水，待用。

〖用法〗坐浴30分钟左右，每天2次，浴后敷生肌膏。

用于治疗肛裂初期，效果显著。

〖出处〗《中医外治奇方妙药》。

3) 〖药物〗苦参15克，益母草20克，红花12克，白鲜皮12克，蜂房15克，艾叶5克，花椒5克，三棱10克，枯矾3克。

〖用法〗上药用布包扎后，放入有500毫升左右水的锅内，置文火上煮沸。

5分钟后，倒人盆中，待温后坐浴20分钟，以干纱布擦净患部后外涂云南白药少许。

每晚1次，适用于肛裂。

对妇女产后因会阴侧切致伤口久不愈合者亦适用。

〖出处〗《大众中医药》1994;(5)：43。

中医对肛裂的治疗，不仅在手术技术方面有许多独创，而且在药物治疗方面有非常丰富的医疗经验。

4)燥火便结：一般症见大便坚硬燥结，排粪时肛门剧烈疼痛，便后略有缓解，尔后可持续疼痛数小时，甚则整日疼痛不减，便时鲜血随之而下，多呈点滴状。

常因大便燥结痛苦，而不敢正常进食，伴有心烦意乱，口苦咽干，舌苔黄燥，脉数。

证属：燥火郁结，结于肠道。

治法：宜清热泻火，润肠通便。

方用：栀子金花丸，或以此方加减使用。

外用祛毒汤熏洗，敷生肌玉红膏于伤口。

5)湿热蕴结：便时腹痛不适，排便不爽，肛门坠胀，时有粘液鲜血，或可带有脓血，苔黄厚腻。

证属：湿热下注，蕴结于肛。

临清市中医医院中医辨证施护护理记录（肛裂）□①血热肠燥证□②阴虚津亏证□③气滞血瘀证1、□保持病室的空气新鲜，环境安静整洁，湿温度适宜。

作息规律，劳逸适度。

排便后用软纸擦拭肛门，温水坐浴，可使肛裂溃疡内的粪便残渣洗净，减少异物刺激，减轻肛门疼痛和痉挛。

□①血热肠燥者，病室环境宜凉爽通风。

②阴虚津亏者，病室环境宜低，勿燥热。

③气滞血瘀者，注意休息，勿久坐。

2、入院后护理措施评价：3日：□一般□好□差□改进措施6日：□一般□好□差□改进措施9日：□一般□好□差□改进措施日：□一般□好□差3、改进措施：4、出院评估：□一般□好□差1、□血热肠燥及阴虚津亏者，中药汤剂偏凉服。

□气滞血瘀者，中药汤剂偏服。

□早期肛裂者，遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于裂伤处。

□陈旧性肛裂，遵医嘱给予中药坐浴，以促进创面愈合。

2、入院后护理措施评价：3日：□一般□好□差□改进措施6日：□一般□好□差□改进措施9日：□一般□好□差□改进措施日：□一般□好□差改进措施：出院评估：□一般□好□差1、□①血液肠燥者多食蔬菜、水果。

□②气滞血瘀者给予理气活血之品。

□③阴虚津亏者宜多进滋阴增液之品。

2、入院后护理措施评价：3日：□一般□好□差□改进措施6日：□一般□好□差□改进措施9日：□一般□好□差□改进措施日：□一般□好□差改进措施：出院评估：□一般□好□差1、□①因裂口剧疼难忍，宜产生不良情绪，可教会患者按摩腹部，以减轻排便疼痛。

□②气滞血瘀者，宜出现胸闷烦躁，须加强情志疏导。

2、入院后护理措施评价：3日：□一般□好□差□改进措施6日：□一般□好□差□改进措施9日：□一般□好□差□改进措施日：□一般□好□差改进措施：出院评估：□一般□好□差1．对症护理：□疼痛 (1)宜卧床休息或自行肛周按摩，侧卧位，食指、中指、无名指自然并拢按压肛周，中点按压会阴穴、长强穴各10秒，再按揉肛周几分钟。

2给予扩肛治疗 3便后用中药坐浴。

4必要时遵医嘱给予镇静药。

如何通过中医辨证施治治疗肛肠疾病肛肠疾病是一类常见的疾病，包括痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿等，给患者带来了很大的痛苦和不便。

中医在治疗肛肠疾病方面有着悠久的历史和丰富的经验，通过辨证施治，可以取得较好的疗效。

中医认为，肛肠疾病的发生与人体的气血、脏腑、经络等密切相关。

常见的病因有饮食不节、情志失调、劳逸失度、外感六淫等。

这些因素导致人体内部的阴阳失衡，气血运行不畅，从而引发肛肠疾病。

对于痔疮，中医辨证分为多种类型。

比如风伤肠络型，患者常表现为大便带血，血色鲜红，滴血或喷射状出血，伴有肛门瘙痒。

治疗上以清热凉血祛风为主，可选用凉血地黄汤加减。

湿热下注型痔疮，症状多为便血鲜红，量较多，肛门肿物脱出，可伴有局部肿胀疼痛，有分泌物。

治疗应以清热利湿止血为主，常用方剂为脏连丸加减。

气血两虚型痔疮，患者常见便血日久，面色苍白，神疲乏力。

此时的治疗需益气养血，常用的方剂是归脾汤加减。

肛裂在中医辨证中，也有不同的证型。

比如血热肠燥型，主要表现为大便干结，数日一行，便时疼痛剧烈，伴有滴血。

治疗应以清热润肠通便为主，可使用凉血地黄汤合麻仁丸加减。

阴虚津亏型肛裂，患者大便干燥，数日一行，口干咽燥，五心烦热。

治疗需滋阴增液通便，方选润肠汤加减。

肛瘘在中医称为肛漏，多由肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅所致。

正虚邪恋型肛瘘，患者常局部瘘口时愈时溃，脓水稀薄，可伴有神疲乏力。

治疗应以扶正托毒为主，常用方剂为托里消毒散加减。

湿热下注型肛瘘，瘘口周围红肿疼痛，有较多脓性分泌物，大便不畅。

此时应以清热利湿为主，可选用萆薢渗湿汤加减。

肛周脓肿在中医属于肛痈范畴。

热毒蕴结型，患者局部红肿热痛明显，伴有恶寒发热，口渴便秘。

治疗应以清热解毒为主，方选仙方活命饮加减。

火毒炽盛型，症状表现为肛周肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，伴有高热。

此时需要清热解毒透脓，常用透脓散加减。

在治疗肛肠疾病时，中医不仅注重内服中药，还会结合外治法。

比如中药熏洗，通过温热的药液熏蒸和浸泡患处，达到清热解毒、消肿止痛、活血化瘀的作用。

肛裂的辩证治疗肛裂又名“钩肠痔”、“脉痔”、“裂痔”，是肛管皮肤破裂，或全层裂开，并形成感染性梭形溃疡，以周期性疼痛为特征的一种肛肠疾病。

肛裂是临床象形诊断，病理诊断为肛管溃疡，且溃疡多为单发，沿肛管放射成梭形。

其发生部位绝大部分都在肛管后正中，其次是前正中，两侧的不多。

发病年龄一般都在20～30岁之间，儿童及老年人较少。

在性别上，根据我国调查及临床资料统计，男性多于女性。

而且女性发病部位又大多位于前正中。

1 病因病机肛裂的发生是由于阴虚津乏，或热结肠燥，而致大便秘结，排便努挣，致使肛门皮肤裂伤，然后继发感染而逐渐形成感染性梭形溃疡。

正如《医宗金鉴?外科心法要诀》所说：“肛门围绕、折纹破裂、便结者，火燥也。

”具体与下列因素有关。

1.1 局部解剖因素肛门外括约肌，起自尾骨，向前至肛门后正中分成“Y”字形的左右两条肌束，围绕肛管两侧至肛门前方汇合，在肛管前后方形成两个三角形间隙，而且肛提肌大部分又附着在肛管两侧，因此，肛管前后方所能承受的压力不如两侧坚强，尤其肛管后方则成为解剖上的弱点。

直肠末端走行向前向下，肛管走行向后向下，肛管与直肠形成一个角度，大便时肛管后方承受压力最大，容易受到冲击，导致裂伤。

同时肛管后部正中处血液循环缺乏，弹性较差，裂伤后创口不易愈合。

1.2 外伤因素干硬粪便引起肛管皮肤损伤，是产生肛裂的基础。

由于便秘，粪便干硬，或粪便混有异物，排便时过度扩张损伤肛管，或扩张肛门方法不当，以及肛门手术不当，都可以引起肛裂。

1.3 感染因素感染是肛裂的主要原因，常因肛窦炎、内痔发炎等，使肛管组织弹性减弱，脆性增加，易于损伤破裂，形成溃疡。

同时，隐窝感染后，炎症向肛管皮下部蔓延，形成脓肿，溃破后形成溃疡。

1.4 肛门内括约肌痉挛因素由于肛管部慢性炎症刺激，使肛门内括约肌处于痉挛状态，粘膜肌层和肛管皮肤弹性减弱，紧张力增强，致使肛管皮肤撕裂。

2 辨证2.1 分期2.1.1早期肛裂仅在肛管皮肤上有一小的梭形溃疡，创面较浅，色绛红，边缘整齐而有弹性，周期性疼痛轻，容易治愈。

中医肛肠科学如何诊治肛门裂伤肛门裂伤是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了不少痛苦和困扰。

在中医肛肠科学中，对于肛门裂伤有着独特的诊治方法和理论。

中医认为，肛门裂伤的发生多与饮食不节、情志失调、劳伤久病等因素有关。

比如，长期食用辛辣、油腻食物，容易导致胃肠积热，灼伤津液，使肠道干涩，排便困难，从而引发肛门裂伤。

情志不畅，如忧愁、焦虑、愤怒等，可使肝气郁结，气机不畅，影响肠道的正常传导功能，也可能导致大便干结，诱发本病。

此外，身体虚弱、久病之后，气血亏虚，肠道失于濡润，也容易出现肛门裂伤。

在诊断方面，中医注重通过望、闻、问、切四诊来综合判断。

望诊主要观察患者的面色、舌苔、肛门局部的情况等。

如果患者面色无华、舌苔黄燥，肛门局部有裂口、红肿等表现，可能提示有肛门裂伤。

闻诊主要通过听患者的声音、呼吸等，了解其整体的身体状况。

问诊则会详细询问患者的饮食、排便习惯、病情发作的时间和症状等。

比如，是否经常便秘，大便是否干燥、带血，肛门疼痛的性质和程度等。

切诊包括脉诊和触诊，通过触摸肛门局部，感受裂口的深度、范围，以及脉象的变化，来辅助诊断。

中医治疗肛门裂伤的方法多种多样，包括内治法和外治法。

内治法主要是根据患者的具体病情和体质，辨证论治，开具中药方剂。

如果是胃肠积热型，患者多表现为大便干结、肛门疼痛剧烈、便时滴血、舌红苔黄燥等，治疗宜清热润肠通便，常用的方剂有麻子仁丸加减。

若是阴虚津亏型，患者可能有大便干燥、数日一行、口干咽燥、舌红少津等症状，治疗则以滋阴增液通便为主，可选用增液汤加减。

对于气血亏虚型的患者，常见症状为肛门裂伤反复发作、面色苍白、头晕目眩、气短乏力等，治疗需益气养血润肠，常用的方剂有八珍汤加减。

外治法在肛门裂伤的治疗中也起着重要作用。

中药熏洗是常用的方法之一。

可以选用一些具有清热解毒、消肿止痛、活血化瘀作用的中药，如苦参、黄柏、蒲公英、红花等，煎水后先熏后洗肛门局部，能够缓解疼痛、促进裂口愈合。

中药坐浴也是一种有效的外治方法，将中药煎剂倒入坐浴盆中，患者坐浴 15 20 分钟，每天 1 2 次。

中医如何从根本上治疗肛门裂痕肛门裂痕，又称肛裂，是一种常见的肛肠疾病，给患者带来了不小的痛苦。

中医在治疗肛门裂痕方面有着独特的理论和方法，注重从根本上调理身体，达到治愈疾病的目的。

中医认为，肛门裂痕的发生多与体内的气血失调、湿热下注、阴虚肠燥等因素有关。

因此，治疗时需要综合考虑患者的整体情况，辨证论治。

首先，气血失调是导致肛门裂痕的重要原因之一。

气血不足，肛门局部失于濡养，皮肤干裂；气血瘀滞，脉络不通，也容易引发肛裂。

对于气血不足的患者，中医常采用益气养血的方法进行治疗。

常用的方剂有八珍汤，其中人参、白术、茯苓、甘草补气，当归、熟地、白芍、川芎养血，气血双补，使肛门局部得到充足的营养供应。

而对于气血瘀滞的患者，则会使用活血化瘀的药物，如桃仁、红花、赤芍、丹参等，以改善肛门局部的血液循环，促进裂口的愈合。

其次，湿热下注也是常见的病因。

这类患者往往饮食不节，嗜食辛辣油腻之品，导致体内湿热内生。

湿热下注肛门，灼伤脉络，引起肛裂。

治疗时应以清热利湿为主，常用的方剂有龙胆泻肝汤。

其中龙胆草、黄芩、栀子等清热泻火，泽泻、木通、车前子等利湿通淋，使得湿热之邪从小便而出，减轻肛门局部的炎症。

再者，阴虚肠燥也是不可忽视的因素。

患者多因久病伤阴，或素体阴虚，肠道失润，大便干结，排便时用力过度，撑破肛门而形成肛裂。

针对这种情况，中医会采用滋阴润燥的方法，常用的方剂有增液汤。

玄参、麦冬、生地滋阴增液，润肠通便，从根本上解决大便干燥的问题，减少对肛门的损伤。

除了内服中药，中医还有许多外治法来治疗肛门裂痕。

坐浴是常用的方法之一。

可以使用中药煎汤坐浴，如苦参、黄柏、蛇床子、地肤子等清热解毒、燥湿止痒的药物，能够减轻肛门局部的炎症和疼痛，促进裂口的愈合。

针灸疗法在肛门裂痕的治疗中也有一定的作用。

通过针刺足三里、三阴交、长强等穴位，调节经络气血，增强机体的抵抗力，促进肛门局部的修复。

在日常生活中，中医还强调患者的饮食调理和生活习惯的改变。

肛裂中医护理常规一、常见症候要点（一）血热肠燥证：大便二、三日一解，质干硬，便时肛门疼痛剧烈，便时滴血或手纸染血，血色鲜红，裂口色红，肛门部灼热瘙痒，腹满涨同，小便短赤，舌质偏红，苔黄燥，脉弦数。

（二）阴虚津亏证：大便干燥，数日一行，便时疼痛，点滴下血，肛管裂口深红，口干咽燥，五心烦热，纳差，或头昏心悸；舌红，少苔或无苔，脉细数。

（三）气滞血瘀证：肛门刺痛明显，便时便后犹甚，肛门紧缩，肛管裂口色紫暗，肛外有裂痔，便时可有肿物脱出；舌黯，苔薄，脉弦或涩。

二、常见症状/证候施护（一）疼痛1.观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。

2.协助患者取舒适体位。

3.指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐遵医嘱穴位按摩：取足三里、承山等穴。

5.遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠、神门和内分泌等穴。

6.遵医嘱中药熏洗。

7.遵医嘱予以外用膏剂栓剂。

（二）出血1.观察出血的色、质、量及伴随症状。

若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。

2.指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。

3.保持肛门及会阴部清洁。

4.遵医嘱给予中药熏洗。

5.遵医嘱予以口服中药。

（三）便秘1.观察排便的频次和大便形状。

2.绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20~30圈。

3.遵医嘱中药保留灌肠或清洁灌肠。

4.遵医嘱便秘推拿5.遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴6.遵医嘱耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃、皮质下等穴。

7.遵医嘱穴位贴敷：取双天枢、神阙、气海等穴。

三、中医特色治疗护理（一）药物治疗1.内服中药润肠通便药宜在晨起空腹或睡前1小时服用；血热肠燥者中药汤剂宜凉服；阴虚津亏者中药汤剂宜空腹或饭前服；气滞血瘀者中药汤剂宜偏温热服。

2外用中药便后予以痔瘘洗剂50ml与温开水250m以1:5的比例混匀进行中药熏洗或坐浴，以清热利湿，消肿止痛。

（二）特色技术1.艾灸。

2.穴位按摩。

肛裂中医护理方案针对中医在肛裂治疗中的应用及适应症、效果等拟定以下方案：具体实施要结合临床。

一、常见证候要点1、血热肠燥证：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。

舌质红，苔薄黄。

2、阴虚津亏证：便血色鲜，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。

舌质红、苔黄腻。

3、气滞血瘀证：肛内肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。

舌质喑紫，苔白。

二、常见症状/证候施护(一)疼痛1、观察疼痛部位、性质、强度、伴随症状和持续时间。

2、协助患者取舒适体位。

3、指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓的音乐。

4、遵医嘱穴位按摩：取足三里、长强等穴。

5、遵医嘱耳穴贴压：取肛门、直肠下段、神门、皮质下等穴。

6、遵医嘱中药熏洗。

(二)便血1、观察出血的色、质、量及伴随症状。

若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等，及时报告医师，协助处理。

2、指导患者卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。

3、保持肛门及会阴部清洁。

4、遵医嘱给予中药熏洗。

(三)便秘1、观察排便的频次。

2、遵医嘱穴位贴敷：取神阙、中脘、天枢、气海、关元等穴。

3、遵医嘱艾灸：取气海、三阴交、足三里等穴。

4、遵医响耳穴贴压：取肛门、直肠下段、神门、皮质下等穴。

三、中医特色治疗护理(一)药物治疗1、内服中药。

2、注射给药。

(二)特色技术(详见中西医护理操作标准2017年版)1、穴位贴敷。

2、耳穴贴压。

3、中药熏洗。

4、中药外敷。

5、热奄包。

6、艾灸。

(三)围手术期护理1、术后排尿困难者，遵医嘱穴位贴敷，取关元、气海、中极等六。

2、首次排便后，遵医嘱中药熏洗及中药外敷。

四、健康指导(一)生活起居1、注意个人卫生，养成每天定时排便的习惯，每日早晨可空腹服淡盐水一杯。

2、指导患者预防便秘的方法，坚持腹肌锻炼，排便时避免蹲坑时间过长。

3、指导患者养成定时排便的习惯，便秘时指导患者绕脐周顺时针按摩腹部，每日3次，每次20~30圈。

悦读社会·百态Family life guide -149-陈红（南部县中医医院）肛裂是一类常见的肛肠外科疾病，常常与人们的生活习惯和饮食习惯有关。

肛裂通常表现为肛门疼痛、出血、便秘等，而且一般来说治愈难度大，容易复发，对患者的日常生活和工作学习带来极大的影响。

肛裂患者会出现齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，如果治疗不及时会对身体健康造成极大的伤害。

我国中医将肛裂称为裂痔，认为肛裂主要是由湿热毒邪乘虚而入皮肤筋脉，局部气血瘀滞，血行不畅所致，故结合中医辨证治疗原则应该宜清化湿热、凉血养血、润肠通便。

随着中医治疗辨证治疗肛裂的临床实践不断提升，中药熏洗治疗肛裂也逐渐被广大医生所认可，治疗效果良好且副作用小是该治疗法的最大优势。

故本文将结合中医辨证加熏洗治疗肛裂展开讨论。

中医辨证角度如何认识肛裂辨证论治是中医的主要治疗原则，体现了中医的整体观念，具备科学客观的应用规律。

现根据肛裂的不同发病规律结合中医辩证角度来分析肛裂疾病的诊断和治疗：血燥气结。

血热肠燥主要是指肛裂初期，创面有红肿、出血情况，但是由于时间短，尚未形成结缔组织增生的情况。

患者主要会出现的症状为：大便干燥硬结、身体发热、腹部胀痛、肛门灼热疼痛为主。

血热致使患者肠道津液亏损，内积燥湿、阻塞肠腔。

故治疗以清热凉血、润肠通便为宜。

具体措施为温水化蜂蜜、石蜡油高位灌肠，有助于起到润滑肠道的作用。

血热引发的气滞。

还主要体现在溃疡形成初期，患者会出现明显的嗳气、发呆、腹部胀痛、大便不通畅等，主要的治疗原则为行气通滞。

虚证引发的肛裂。

气虚和血虚主要在陈旧性肛裂时期会导致患者出现便秘的情况。

陈旧性肛裂意味着患者的胃肠正处于溃疡期，身体状况也呈现下降趋势。

首先，是气虚证引发的便秘情况，主要症状表现为排便困难、排便时面色苍白、出汗气短，身体非常虚弱，故应补气润肠。

其次，是血虚引发的便秘情况，症状表现比气虚情况更严重，重在补血润肠。

血瘀寒凝。

血瘀寒凝所引发的肛裂情况经常意味患者肛裂时间较久，出现了慢性溃疡。

肛裂的治疗方法及护理方式1.内治法以中医辨证施治为总的原则，方法有：①热结于肠道。

以泻热通便，养阴凉血为治则，代表方为凉血地黄场合麻仁丸;②湿热下注者，以清热利湿为治则，可用止痛如神汤加减;③阴虚肠燥者，以养阴生津、润肠通便为治则，可用增液汤加减;④血虚肠燥者，以补血养阴、润肠通便，常用润肠丸加减。

2.外治法肛门局部用药治疗，方法有：①坐浴：排便前温水坐浴，使肛门括约肌松弛，能减轻粪便对肛裂的冲击;便后坐浴可洗净粪便残渣，减少异物刺激，减轻括约肌痉挛和肛门疼痛。

可选用中草药作熏洗坐浴或用1:5000高锰酸钾溶液坐浴。

②外敷药物：采用中西药物配制消炎止痛软膏，直接涂于裂口处，能减轻疼痛和缓解括约肌痉挛，也可用止痛栓剂。

一般说，新鲜肛裂用生肌散、九华膏;陈旧性肛裂用红升丹化腐，再用生肌膏或白芨膏治疗。

第四军医大学顾宝清配制舒肛膏具有消炎止痛，可治疗急、慢性肛裂。

3.封闭疗法适用于早期单纯性肛裂，采用亚甲蓝普鲁卡因注射液作为长效麻药，对肛裂行局部注射，药液注入肛裂基底部和周围组织内，手指轻轻按摩。

4.按摩疗法按摩特定的天枢穴位，能促进肠蠕动，缓解便秘和减轻症状的作用，适用于各期肛裂的治疗，有一定的疗效。

1、维护大便畅通，干硬粪块产生后，不要努挣排放，可选拔温盐水灌肠，或石蜡油灌肠，或用开塞露注入肛内，滑润排便。

2、准时治疗肛隐窝炎，以防预被传染产生溃疡及皮下瘘。

3、在肛门诊断如肛门指诊、用肛门镜或其它器械时忌讳粗暴用力，以防损害肛管产生肛裂。

4、及时治疗导致肛裂的各种疾病，如溃疡性结肠炎等症状，防预肛裂发生。

5、要少饮酒，不吃辛辣刺激食物，食不可过精，要粗细粮搭配，蔬菜等富含纤维的食物尽量多摄入，可使大便保持正常。

方1马齿苋莱菔子饮组成：马齿苋20克，莱菔子10克。

用法：马齿苋、莱菔子分别洗净，置锅中，加清水500毫升，急火煮开3分钟，文火煮20分钟，滤渣取汁，分别服用。

功效：清热解毒，通便润肠。

主治：肛裂初发，肛门红肿者。