脊髓病变定位诊断58页PPT

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脊髓疾病诊断步骤： 1.是否脊髓病变/一般症状 2.确定病变的水平/节段 3.髓内或髓外 4.可能的病因、性质？
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急性脊髓炎 acute myelitis
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是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性损害，也称为急性横贯性脊髓炎，以病损水平以下肢体瘫痪，传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。
后索 深感觉障碍 侧索 病变对侧肢体上运动 神经元性瘫痪 脊髓小脑束：共济失调
前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤 动等下运动神经元损害症状体征 侧索：腱反射亢进、病理征阳性
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前角：肌无力、肌萎缩、肌束颤动等下运动神经元损害症状体征
急性根痛，病变水平以下深感觉障碍，感觉性共济失调
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2.脊髓与脊柱的关系 脊髓各个节段都高于相应的脊柱 颈髓中下部和上胸髓高出一个椎骨 胸髓中部高出2个椎骨 胸髓下部高出3个椎骨 腰髓相当于胸椎10-12水平 骶髓相当于12胸椎和第1腰椎 腰骶段神经根在圆锥下垂直下行形成马尾。
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二、根据起病情况及病程经过
（一）急性、亚急性起病 见于脊髓的炎症、血管病、外伤、硬膜外脓肿及血肿、椎间盘突出。 （二）慢性起病 见于肿瘤、转移瘤、变性病、代谢营养障碍性脊髓病，慢性炎病。 （三）病程长且进行性加重 见于肿瘤变性病、遗传病、脊髓空洞症，肌萎缩性侧索硬化症。 （四）病程呈波动性 见于多发性硬化。 （五）与生具有者 先天性疾病。 （六）理化有毒因素接触史 放射性脊髓病、中毒性脊髓病。
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3、脊髓由三层被膜包围，硬膜、蛛网膜、软膜。蛛网膜与软膜之间为蛛网膜下腔，内充满脑脊液。
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（二）内部结构 脊髓的横切面上，外面为白质，内面是灰质，呈蝴蝶形，中间是中央管。 灰质分为前角（下运动神经元），后角（痛温触觉的第二级感觉神经细胞）侧角（交感副交感）。

脊髓血管疾病的诊断与治疗
诊断
通过患者的病史、体格检查和影像学检查（如MRI、DSA等），判断脊髓血管疾 病的类型和程度。
治疗
根据疾病类型和严重程度，可选择药物治疗、介入治疗或手术治疗，以改善脊髓 血液循环、缓解症状。
脊柱退行性疾病的诊断与治疗
诊断
根据患者的病史、体格检查和影像学 检查（如X线、MRI等），判断脊柱 退行性疾病的类型和程度。
脊髓造影
通过向脊髓内注射造影剂，可 以显示脊髓的形态和结构，了 解是否存在脊髓受压等情况。
电生理检查
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肌电图
肌电图可以检测肌肉的电 活动，了解肌肉的功能状 态。
神经传导速度
神经传导速度可以检测神 经传导的速度和幅度，了 解神经的功能状态。
诱发电位
诱发电位可以检测神经的 电活动，了解神经的功能 状态。病例分方法与步骤病例初步分析
神经功能评估
根据患者症状、体征和影像学检查结果， 初步判断脊髓损伤的部位和程度。
对患者进行神经功能评估，包括感觉、运 动、反射等指标，以进一步明确脊髓损伤 的范围和程度。
鉴别诊断
定位诊断
根据初步分析和神经功能评估结果，排除 其他可能导致类似症状的疾病，如脊柱肿 瘤、脊柱骨折等。
治疗
根据疾病类型和严重程度，可选择保 守治疗（如药物治疗、物理治疗等） 或手术治疗，以缓解疼痛、改善功能。
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脊髓疾病的预防与康复
预防措施
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好 的作息时间，避免过度劳累。
避免外伤
加强自我保护意识，避免脊髓外伤。
控制慢性疾病
积极治疗高血压、糖尿病等慢性疾病，保持 血压、血糖稳定。

▪ 〔二〕髓外硬膜内病变 髓外硬膜内病变其神经根痛 出现早且严重，其觉得和运动妨碍是逐渐进展的。
▪ (1)当病变位于脊髓前方时，可以不出现神经根痛， 而运动妨碍发生较早。当病变位于脊髓后方时，可 先发生后束损害而出现深觉得妨碍。
▪ (2)当病变位于脊髓外侧时，觉得妨碍自下向上开展， 鞍区觉得先受影响，此种情况与髓内病变相反，有 鉴别意义。当病变侵及皮质脊髓束时，那么发生同 侧肢体瘫痪。常有脊髓半侧损害综合征，待脊髓完 全横断损害时，才恒定于病变节。
▪ 〔3〕括约肌功能妨碍出现较晚，椎管阻塞出现早切 呈完全性多，脑脊液蛋白量明显增高或呈黄变征。
▪ 〔4〕硬膜外病变起病较快、病程较短，根痛明显且 常伴棘突叩压痛。
▪ 髓内与髓外硬膜内病变的鉴别诊断见表。
▪ 脊髓半侧损害〔Brown-Sequard syndrome〕
▪ 在病变同侧损害节段平面以下出现 痉挛性瘫痪、深觉得妨碍；病变对 侧受损节段以下痛、温觉减退或消 逝，触觉存在；早期有皮肤潮红、 发热，以后发绀、发冷；在病灶侧 与病变节段相应部位，可有节段性 缓和性瘫痪、根痛或束带感等觉得 异常。常见于硬膜下髓外脊髓肿瘤、 脊髓损伤。
5、圆锥部(S3～尾1)
▪ 1、大腿后部、臀部、会阴肛门区有鞍状觉得 妨碍〔“马鞍区觉得妨碍〞〕。
▪ 2、膝反射、踝反射和肛门反射消逝，性功能 妨碍。
▪ 3、括约肌功能妨碍出现较早，但根痛不明显， 下肢运动功能正常。
6、马尾〔脊柱L2以下〕
▪ 1、下肢根痛明显，单侧或不对称。 ▪ 2、小腿肌肉萎缩。 ▪ 3、损伤神经根分布区的觉得妨碍及神运营养
两髂嵴最高点连线中点为L3～L4的棘突之间即 相当于L4的椎体；
两髂后上嵴连线的中点相当于S2椎体

神经系统不同部位的病变，可引起不同类 型的神经性膀胱机能障碍。
1．无抑制性膀胱机能障碍
病变部位：双侧旁中央小叶；
双侧锥体束。
常见病因：脑出血、
脑梗塞、
上矢状窦血栓形成
上矢状窦附近脑膜瘤、
多发性硬化症
机理：皮质中枢失去对骶髓的
正常的抑制作用
临床表现：尿频尿急，尿量减少，
不能自控，突然失禁；
膀胱感觉、排尿力量、
外伤、肿瘤、脊膜膨
出；
马尾： 肿瘤
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
5 ．【自动性膀胱机能障碍】
发病机理：
膀胱失去脊髓中枢的控制，膀胱既无 任何感觉，又不受运动神经的支配；
膀胱周围的膀胱神经丛和膀胱壁内的 节后神经原，仍能使逼尿肌收缩，完成 排尿动作
临床表现：
排尿无力，需用腹肌甚或以手压腹， 帮助排尿；
1000ml)； 膀胱感觉消失，排尿极度
无力，只能慢慢地溢出； 大量残余尿。
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(4) 膀胱反射和排尿机能障碍
3 ．【运动麻痹性膀胱机能障碍 】
病变部位：在排尿反射的传出径 路上
常见病因：脊髓灰质炎，多发性 神经根炎
发病机理：支配逼尿肌的传出神 经麻痹→逼尿肌收缩无力→不能将 尿排净
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状
(3) 感觉丧失： 感觉缺失常不易被病人所察觉，甚至在
皮肤被划破或烧伤而不感觉疼痛时才引起病 人的注意。 触觉丧失常发现较早，此时病人多感觉 到麻木。 深感觉障碍常因走路有踩棉花样感或在 黑暗行走不稳而被发现
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脊髓病变的定位诊断-病变的一般症状

脊髓小脑后束与脊髓 小脑前束
传递下肢和躯干下部 的本体感觉至小脑， 主要与肢体姿势协调 有关
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脊髓解剖
皮质脊髓束
皮质脊髓侧束：止于同侧脊 髓灰质前角外侧核，支配四 肢肌 皮质脊髓前束：止于双侧脊 髓灰质前角内侧核支配躯干 肌
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脊髓解剖
皮质脊髓束
功能：完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制 控制骨骼肌的随意运动。
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脊髓解剖
薄束和楔束：
楔薄 束束
位于后索，薄束居内 侧，楔束居外侧。薄
束和楔束传导躯干、
四肢的本体觉和精细
触觉。以T4为界，
薄束传导下半身，楔
束传导上半身。
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脊髓解剖
脊髓丘脑侧束 传递对侧肢体1~2个节段以下的
痛温觉 损伤表现：感觉丧失在对侧（健
侧） 1~2个节段以下
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脊髓解剖
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（五）内部结构
脊髓内部结构
灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角
白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束与楔束
前索：髓丘脑前束 皮质脊髓前束 脊髓丘脑前束
侧索： 皮质脊髓侧束 脊髓丘脑侧束 脊髓小脑前后束等
后索： 后索薄束、楔束
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脊髓解剖
1.灰质（H形）位于中央管周围，分前角、后角、侧角等 特征：纵行三根柱 横断似蝶舞 前动后感觉 中间要自
损伤表现：一侧损伤，表现为同侧（患侧） 损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪，肌 张力增高，腱反射亢进及锥体束征。躯干肌 不瘫痪。
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脊髓的动脉
脊髓前A :由左右椎动脉各发
出一支,在延髓腹侧面合为一 支,沿前正中裂下降。供应脊髓 横断面前2/3区域。
脊髓后A: 由椎动脉发出，沿