脊髓病变定位诊断

脊髓损害及定位脊髓损害及定位News Watch一、脊髓病变的临床特点脊髓病变的三主征：运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍@运动障碍脊髓侧索中皮质脊髓束损害产生上运动神经元瘫痪，脊髓前角及（或）前根病变产生下运动神经元瘫痪。

@感觉障碍后角损害表现为节段性分离性感觉障碍，既同侧节段性痛、温觉障碍，而深感觉及部分触觉仍保留，因深感觉和部分触觉纤维不经后角而直接进入后索，如病变累及两侧常有明显束带感；后根损害则深、浅感觉均有障碍；后索损害病变以下同侧深感觉和部分触觉障碍。

产生感觉性共济失调；脊髓丘脑束损害引起传导束型感觉障碍，表现损害节段平两以下的对侧痛、温觉障碍，深感觉保留；白质前连合损害时，因损害两侧脊髓丘脑束的交叉纤维，表现为对称性节段性的痛温觉丧失，因有未交叉的纤维在后索及前索中上升，可没有明显的触觉障碍，称为感觉分离现象，见于脊髓空洞症和髓内肿瘤等。

@自主神经功能障碍脊髓灰质侧角损害或脊髓病变阻断侧角与大脑联系的路径，出现相应节段的自主神经功能障碍，表现为膀胱、直肠括约肌功能。

血管运动、发汗反应及皮肤、指（趾）甲的营养等障碍，特别是膀胱，直肠功能障碍为脊髓疾病与其他疾病相鉴别的重要体征之一，自主神经功能障碍是否出现、出现的早晚与病损的部位、严重程度密切相关。

总之，上述运动障碍、感觉障碍和自主神经功能障碍构成的症状和体征是认识脊髓疾病的基础。

脊髓的定位及定性诊断News Watch脊髓不同部位损害的临床表现1.脊髓半侧损害表现为脊髓病变平面以下同侧肢体瘫痪和深感觉障碍，对侧痛、温度觉障碍，称为布朗一塞卡尔综合征(Brown-Sequard syndrome)，又称为脊髓半切综合征。

多见于脊髓肿瘤的早期：，病变节段平面以下同侧肢体还有血管舒缩运动功能障碍。

皮肤初期潮红、发热，后期为发绀、发冷，这是由于侧索中下行的血管舒缩纤维被阻断的缘故，并非脊髓半侧损害均有这些症状。

2脊髓横贯性损害出现损害平面以下各种运动、感觉和括约肌功能障碍。

“火眼金睛”快速定位诊断颈椎与脊髓病变（急性脊髓炎）新媒体管家如何准确清晰地判断出颈椎及脊髓病变的具体部位，是神经科医生的必备技能，也十分考验基本功，由于脊髓的功能结构很多，练就“火眼金睛”并非易事。

大连大学附属新华医院神经内科唐伟教授将详细讲解颈椎与脊髓病变的定位诊断方法。

一起来学习一下！整理｜毛栗子君来源｜医学界神经病学频道先来看一个病例，您的诊断是？病历资料：患者男患者年龄：60y简要病史：四肢无力、尿便障碍4天；4天前无诱因出现后颈部头痛和头痛（后枕部、双颞部憋闷感），后渐进性肢体无力和四肢麻木感，数小时后站立不能、需卧床，排尿困难，留尿管。

次日始逐渐好转，入院时肢体或活动，麻木感仅肢体末端遗留，站立时仍不稳。

病后未排便。

糖尿病病史和反复脑梗死病史。

体格检查：神清，语利；双上肢肌力IV+级，双下肢IV级。

肌张力不高，腱反射对称偏活跃。

双侧Babinski、Chaddock征阳性，Hoffmann征阴性。

髂以下水平音叉振动觉减低。

针刺觉未见异常。

指鼻、轮替可，跟膝胫试验欠稳准，Romberg征阳性。

辅助检查：入院时MRI你的分析是？你的诊断是？看完这篇文章你就懂了答案在文末我是不会告诉你的1 神经解剖知识：脊髓的内部结构在横切面上可见中央管，灰质在中央，白质在周围。

灰质包含有：后角（后柱）、中间带、前角（前柱）2 神经解剖知识：下行纤维束运动传导束皮质脊髓束：① 皮质脊髓前束；② 皮质脊髓侧束，起于大脑皮质，止于脊髓前角。

控制躯干肌运动，属锥体系结构。

前角：由运动神经元组成。

内侧群：支配躯干肌外侧群：支配四肢肌3 神经解剖知识：上行纤维束感觉传导束薄束和楔束：位于后索，传导同侧躯干核四肢的意识性本体感觉和精细触觉或辨别性触觉。

后索病变，深感觉的信息不能上传到大脑皮质，闭目时不能确定患侧肢体的位置，姿势和运动方向，出现站立不稳，走路如踩棉花状。

精细触觉也丧失。

脊髓丘脑束：①脊髓丘脑侧束；②脊髓丘脑前束，起于对侧后角固有核，止于背侧丘脑，传导痛、温觉冲动。

脊髓损伤的定位诊断一脊髓的位置与外形脊髓位于椎管内，成年男性平均长42-45cm。

上端在枕骨大孔处与延髓相接，成人脊髓下缘抵第1腰椎下缘或第2腰椎上缘水平（女性可平第2腰椎锥体），儿童位置较低，新生儿脊髓下缘可达第2、3腰椎之间。

脊髓的外形呈扁圆柱状，全长粗细不等，有颈膨大和腰骶膨大两处明显的膨大。

脊髓末端变细呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥向下延续为终丝。

终丝是软膜的延续，达第2骶椎水平被硬膜包裹，向下止于尾骨的背面，对脊髓起固定作用。

脊髓前面正中纵行的沟称为前正中裂，此裂两侧有前外侧沟，脊髓前根由此发出。

后面正中纵行的沟称后正中沟，后正中沟两侧有后外侧沟，有脊神经后根进入脊髓。

前、后根在椎间孔处合成脊神经。

后根在接近椎间孔处有膨大的脊神经节，主要由感觉传导通路的第一级神经元的细胞体构成。

脊神经前根主运动而后根主感觉。

二脊髓的内部结构脊髓同神经系统的其它部分一样，是由神经元的胞体、突起和神经胶质以及血管等组成。

在新鲜的脊髓切片上可看到内部呈H形的灰质，其周围包绕着白质。

每侧灰质和白质都分为三个主要部分：灰质的前角、后角和中间带以及白质前索、后索和侧索。

在灰质的中央有一窄细腔隙，称中央管。

（一）脊髓的灰质脊髓灰质主要由神经元胞体、树突和神经末梢组成，其中富含血管。

从整体上看，前角、后角和中间带的侧角称为前柱、后柱和侧柱。

前角中的神经元主要为运动神经元，即前角运动神经细胞，这些细胞的轴突自前外侧沟穿出脊髓，组成脊神经前根，支配骨骼肌。

后角的神经元为中间神经元，主要是传导痛觉、温度觉及部分触压觉的第二级神经元所在的部位。

每个脊髓节段的后角细胞接受来自相应节段皮肤等处的感觉纤维传入的冲动，并发出纤维组成上行传导束。

侧角主要见于胸段和上腰段，其内为交感神经节前神经元的胞体。

在骶髓2～4节内，相当于侧角的位置上，含有副交感神经节前神经元的胞体。

（二）脊髓的白质脊髓的白质由神经纤维、神经交质细胞和血管组成。

由于神经纤维中有大量的有髓纤维，因而在新鲜的切片上呈现白色，这些神经纤维包含：1、脊神经节发出的传入纤维；2、起自脊髓灰质神经元，组成上行传导束，将传入的感觉冲动上传；3、起自脊髓以上的脑区，将运动冲动下传至脊髓，与脊髓运动神经元发生突触联系；4、起自脊髓神经元且终止于脊髓运动神经元，完成节段内及节段间联系的纤维；5、起自脊髓前角和侧角的运动纤维，经前根出脊髓。