第十五章 传染病
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第十六章传染病一、单选题1.继发性肺结核病,结核杆菌播散的主要途径是()A、淋巴道播散B、直接蔓延C、血行播散D、支气管播散E、消化道播散2.伤寒病常有的合并症有:()A、肠梗阻B、肠扭转、绞肠纱C、肠癌D、肠出血、肠穿孔E、肾小球肾炎3.常发生肠穿孔合并症的病有()A、十二指肠溃疡、伤寒B、肠炎C、肠梗阻、肠痉挛D、痢疾、蛔虫病E、以上都不可能有4.下列哪种肺结核易发生肺硬化?()A、慢性纤维空洞型肺结核B、原发性肺结核C、结核性胸膜炎D、干酪性肺炎E、浸润性肺结核5.X射线检查,右肺上部有透光区,两肺有散在条索状、斑点状阴影,这位病人可以诊断为:()A、右肺结核球B、浸润型肺结核C、慢性纤维空洞型肺结核D、干酪样肺炎E、局灶型肺结核6.尖锐湿疣是一种()A、性传播疾病B、细菌感染性疾病C、变态反应性疾病D、遗传性疾病E、多种生物性因素引起的疾病7.某患者有低热、盗汗、咳漱、咯血等症状,则该患者可能患有()A、胃出血B、肺出血C、浸润型肺结核D、食管癌E、以上都不可能8.急性菌痢肠道初期病变呈()A、急性增生性炎B、急性卡他性炎C、变质性炎D、出血性炎E、纤维素性炎9.伤寒病的主要病变应属于()A、纤维素性炎B、化脓性炎C、急性增生性炎D、急性变质性E、渗出性炎10.下列哪一种为引起梅毒的病原体?()A、志贺氏杆菌B、阴道毛滴虫C、苍白螺旋体D、新型隐球菌E、淋球菌11.肠伤寒的病变在哪一部位最为明显?()A、回肠B、空肠C、十二指肠D、盲肠E、结肠12.肺粟粒性结核病肉眼观:()A、双肺充血,重量增加,切面暗红B、双肺皱缩,体积减小C、肺部分坏死,形成无数空洞D、切面光滑平整E、切面灰白,上有小凹,成斑块状13.某人,女,24岁,发热、头疼、乏力、食欲不振和末梢白细胞增多。
腹痛、腹泻,里急后重排便次数增多。
数小时后,休克。
则该患者可能患有()A、神经炎B、肝炎C、肺炎D、肾炎E、细菌性痢疾14.原发性肺结核的原发灶多位于()A、肺尖B、肺下叶下部C、肺上叶下部或下叶上部近胸膜处D、肺上叶E、右肺中叶15.结核结节属下列哪一种改变()A、炎性息肉B、炎性假瘤C、异物性肉芽肿D、感染性肉芽肿E、肉芽组织16.浸润型肺结核好发部位在()A、上叶下部或下叶上部B、肺尖部C、右肺下叶D、肺门部E、锁骨下区17.某病人腹痛高热3天,腹胀,因中毒性休克死亡。
新疆医科大学病理学期末试卷15一、选择题(每题1分,共60 分)A1、A2型题答题说明:每题均有A、B、C、D、E五个备选答案,其中只有一个正确答案,将其选出,并在答题卡上将相应的字母涂黑。
1.根据肉眼形态观察心脏萎缩的主要依据是A心脏体积缩小B 冠状动脉呈蛇形弯曲C 心脏重量减轻D颜色呈深褐色E 瓣膜松弛(第二章细胞和组织的适应与损伤第一节细胞的适应和老化核心理解)2.下列哪种改变不可能被机化A坏死组织B 血栓C 炎性渗出物D金属异物E 血肿(第三章损伤的修复第二节瘢痕性修复核心理解)3.下列哪种坏死属于液化性坏死A坏疽B 固缩坏死C 局灶性胞浆坏死D脂肪坏死E 细胞的嗜酸性细胞(第二章细胞和组织的适应与损伤第三节细胞损伤的形态学核心理解)4.瘢痕修复可见于A月经期子宫内膜脱落B 气管假膜性炎症C粘膜糜烂D肝细胞点状坏死E 心肌梗死(第三章损伤的修复第二节瘢痕性修复核心理解)5.右心衰竭可导致A肝细胞空泡变性B 槟榔肝C肝出血性梗死D肝贫血性梗死E 坏死后性肝硬化(第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病核心理解)6.含细菌的血栓脱落可形成A贫血性梗死B 出血性梗死C单纯性梗死D败血性梗死E 广泛性梗死(第四章局部血液及体液循环障碍第二节血栓形成重点理解)7在活体的心血管内,血液发生凝固或血液中某些有形成分析出、凝集,形成固体质块,称为A血栓形成B 栓塞C梗死D血管阻塞E 血栓栓塞(第四章局部血液及体液循环障碍第一节充血核心记忆)8.肾梗死灶肉眼检查的主要特点为A多呈地图形、灰白色、界限清楚B 多呈不规则形、暗红色、界限不清C多呈楔形、暗红色、界限不清D 多呈地图形、暗红色、界限不清E多呈楔形、灰白色、界限清楚(第四章局部血液及体液循环障碍第四节梗死重点记忆)9.严重肝实质疾患时引起出血的原因是A凝血因子合成减少B 凝血因子消耗过多C 红细胞破坏D血小板生成减少E 凝血因子Ⅷ缺乏(第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病一般理解)10.炎症反应最主要的特征是A血管反应B 血浆渗出C纤维渗出D白细胞渗出E 红细胞渗出(第五章炎症第一节概述核心记忆)11.下述哪一项流行性脑脊髓膜炎的临床表现是错误的A脑脊髓膜刺激征B颅内压升高症状C 脑脊液血性D脑脊液混浊或脓样E皮肤瘀点和瘀斑(第十四章神经系统疾病第二节感染性疾病核心记忆)12.有关风湿性心内膜炎正确的叙述是A瓣膜赘生物内有细菌生长B赘生物为混合血栓C病变主要累及主动脉瓣D病变主要累及肺动脉瓣E瓣膜与赘生物连接紧密不易脱落(第七章心血管系统疾病第五节风湿病核心理解)13.关于肉芽肿的叙述,下列哪项是正确的A肉芽肿是在慢性炎症中形成B其发生与体液免疫反应的介导有关C为局限性巨噬细胞增生形成的结节状病灶D有其他炎症细胞增生构成的结节状病灶也可称为肉芽肿E肉芽肿病灶中类上皮细胞的吞噬能力最强(第五章炎症第三节慢性炎症核心理解)14.良恶性肿瘤的区别是A是否致死B 肿瘤生长速度C 肿瘤细胞的异型性D是否浸润性生长E 由无完整包膜(第六章肿瘤第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别核心理解)15. 某病人食管活体组织检查,镜下见上皮全层明显不典型增生,但尚未突破基底膜应诊断为A食管浸润癌B 食管粘膜慢性炎症C上皮中度不典型增生D 食管原位癌E 以上都不是(第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病核心问题解决)16.诊断肿瘤的主要依据是A肿瘤细胞B 肿瘤的间质C 肿瘤的转移D肿瘤细胞的代谢特点E 肿瘤细胞的核分裂(第六章肿瘤第一节概述核心理解)17. 肿瘤的形成是局部细胞A不典型增生所致B 反应性增生所致C 化生所致D异常增生所致E 再生所致(第六章肿瘤第一节概述核心理解)18.肿瘤的实质是(核心)A瘤细胞B 血管C浸润的炎症细胞D神经组织E 纤维结缔组织(第六章肿瘤第一节概述核心理解)19.平滑肌瘤最常发生于A胃、肠道B 膀胱C血管壁D子宫E 心脏(第六章肿瘤第七节常见肿瘤举例核心记忆)20.与EB 病毒感染有关的肿瘤是A肠粘液腺瘤B 鼻咽癌C 膀胱癌D肾透明细胞癌E 肺癌(第八章呼吸系统疾病第六节呼吸系统常见肿瘤一般记忆)21.脑动脉粥样硬化最常见的部位A大脑前动脉B豆纹动脉C 大脑后动脉D Willis环E 椎动脉(第七章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化核心记忆)22.缓进型高血压最常累及的血管是A大、中动脉B 中、小动脉C细、小动脉D大、中静脉E 小静脉(第七章心血管系统疾病第三节高血压病重点记忆)23.冠心病心肌梗死最常发生的部位A左心室后壁B 左心室前壁、室间隔前2/3C右心房D 右心室后壁E室间隔后1/3(第七章心血管系统疾病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病核心记忆)24.引起冠状动脉性心脏病最常见的原因是A冠状动脉粥样硬化B 冠状动脉痉挛C冠状动脉炎症性病变D冠状动脉梅毒E 肌壁内冠状动脉硬化(第七章心血管系统疾病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病重点理解)25.心肌梗死患者常见的死亡原因是(重点)A心源性休克B 心功能衰竭C心脏破裂D心脏萎缩E 心包填塞(第七章心血管系统疾病第二节冠状动脉粥样硬化性心脏病重点理解)26.慢性支气管炎最常见的并发症是A肺气肿和肺心病B 肺脓肿C肺炎D支气管扩张E 肺结核(第八章呼吸系统疾病第一节慢性阻塞性肺疾病重点理解)27.硅肺的镜下特征是A胸膜纤维化B 肺质地变硬C 硅结节形成和肺的广泛纤维化D肺气肿E 肺门淋巴结肿大(第八章呼吸系统疾病第四节肺间质疾病核心记忆)28.上消化道溃疡是指A胃大弯溃疡B 贲门部溃疡C胃体部溃疡D胃窦部溃疡E 胃及十二指肠溃疡(第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病核心理解)29.革囊胃的形成原因A胃癌伴扩张B 胃癌弥漫浸润型C胃粘液腺瘤D范围较大的溃疡性胃癌E 胃溃疡广泛瘢痕形成(第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病核心理解)30.我国门脉性肝硬变最常见的病毒性肝炎类型是A戊型肝炎B 甲型肝炎C丙型肝炎D乙型肝炎E 丁型肝炎(第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病重点记忆)31.原发性肝癌镜下常见的类型是A肝细胞性肝癌B 胆管上皮癌C 未分化癌D类癌E 混合型肝癌(第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病核心记忆)32.肝功能不全患者蜘蛛痣好发于A腹前壁B 颈、面部、上胸、前壁及手臂C全身各部D 上肢及下肢E背部及颈部(第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病核心记忆)33.镜影细胞的特点是A多核瘤巨细胞B细胞大、浆丰富,双色性或嗜酸性C核大、核膜厚,核呈空炮状D有大的嗜酸性核仁E双核并列,有大的嗜酸性核仁,形似镜影的R-S细胞(第十章淋巴造血系统疾病第二节淋巴样肿瘤核心记忆)34.下列哪种改变是新月体性肾小球肾炎的主要病变A中性粒细胞渗出于肾小球囊B 单核细胞渗出于肾小球囊C 肾球囊壁层上皮细胞增生D 毛细血管纤维素样坏死E毛细血管基底膜增厚(第十一章泌尿系统疾病第二节肾小球疾病核心理解)35.肾盂肾炎最主要的感染途径A血源性感染B 医源性感染C交叉性感染D多途径感染E 上行性感染(第十一章泌尿系统疾病第三节肾小管和肾间质疾病核心理解)36.卵巢最常见的良性肿瘤A卵巢粘液性囊腺瘤B 卵巢腺癌伴广泛转移C 卵巢转移性粘液癌D卵巢浆液性囊腺瘤E 卵巢转移性子宫内膜腺癌(第十二章生殖系统和乳腺疾病第四节卵巢肿瘤核心记忆)37.继发性肺结核最常见类型A结核球B 干酪样肺炎C结核性胸膜炎D浸润性肺结核E 慢性纤维空洞性肺结核(第十五章传染病第一节结核病核心记忆)38.最易引起肠道狭窄的疾病A肠阿米巴病B 肠伤寒C肠结核病D细菌性痢疾E 肠血吸虫病(第九章消化系统疾病第二节胃肠疾病重点理解)39.慢性纤维空洞型肺结核的病变特点是A肺内有一个或数个壁薄的急性空洞形成B空洞大小一致,形状规则C空洞内常见的梁柱组织为残存的支气管分支D洞壁内层为干酪样坏死物,含大量结核杆菌E空洞同侧和对侧肺组织结核病变主要有血道播散所致(第十五章传染病第一节结核病核心理解)40.伤寒小结主要有哪些细胞组成A类上皮细胞、巨噬细胞B 多核巨细胞、淋巴细胞C淋巴细胞、浆细胞D浆细胞、类上皮细胞E 巨噬细胞、伤寒细胞(第十五章传染病第二节伤寒重点理解)41关于萎缩的叙述,下列哪项是错误的A器官体积缩小B 实质细胞体积缩小,数目减少C萎缩细胞的细胞器减少D 萎缩是不可逆性变化E萎缩器官功能降低(第二章细胞和组织的适应与损伤第一节细胞的适应和老化重点理解)42下列因素中除哪项外均可引起血液凝固性增加A红细胞增多B 血小板增多C血小板粘液增多D凝血因子激活E ADP释放(第四章局部血液及体液循环障碍第二节血栓形成一般问题解决)43过敏性炎症中浸润的炎细胞主要为A 嗜酸性粒细胞B嗜中性粒细胞C嗜碱性粒细胞D 淋巴细胞E浆细胞(第五章炎症第一节概述重点记忆)44下列哪项是蜂窝织性炎的特点A局限性化脓性炎B 脓肿C 弥漫性化脓性炎D浆液性炎E 纤维素性炎(第五章炎症第二节急性炎症核心理解)45下列哪项不是肉瘤的特征A多见于青少年B 瘤细胞呈巢状C多经血道转移D切面呈鱼肉状E 肿瘤细胞间有网状纤维(第六章肿瘤第五节良性肿瘤与恶性肿瘤的区别核心问题解决)46有关流行性乙型脑炎的镜下主要病变叙述,下列哪一项是错误的?A脑内血管扩张充血及出血B神经胶质细胞增生C软化灶形成,神经组织发生局灶性坏死液化D脑血管壁玻璃样变E神经细胞变性和坏死(第十四章神经系统疾病第二节感染性疾病核心记忆)47关于心瓣膜病的叙述,下列哪项不妥A大多为风湿性、感染性心内膜炎的结局B 表现为瓣膜口狭窄或瓣膜关闭不全C可两个以上瓣膜同时或先后受累D 梅毒也可以引起心瓣膜病E瓣膜口狭窄和瓣膜关闭不全不可以同时存在(第七章心血管系统疾病第七节慢性心瓣膜疾病一般问题解决)48引起阿米巴病的主要原因是A原虫B 螺旋体C病毒D立克次体E 细菌(第十六章寄生虫病第一节阿米巴病核心记忆)49下列哪项不属于肝功能不全的临床表现A黄疸B 出血倾向C血小板减少明显D蜘蛛状血管痣E 肝性脑病(第九章消化系统疾病第三节肝胆疾病重点问题解决)50下列情况容易发生肾盂肾炎,除外A前列腺液分泌增多B 尿道插管C泌尿道结石D妊娠子宫E 前列腺肥大(第十一章泌尿系统疾病第三节肾小管和肾间质疾病重点理解)(B1 型题)答题说明:A、B、C、D、E 是备选答案,下面是两道考题。
传染病处理规章制度第一章总则第一条为了规范传染病的管控和处理工作,保护人民群众的身体健康,提高传染病防控能力,根据《中华人民共和国传染病防治法》及相关法律法规,制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于在我国范围内的传染病的防治工作,并对传染病的诊断、报告、隔离、治疗等工作做出规范。
第三条传染病处理工作应当坚持依法防治、科学防治、综合防治的原则,科学有效地进行传染病的管理和控制。
第四条各级卫生主管部门应当建立健全传染病处理机制,加强对传染病的监测、预警和应急响应能力。
第五条传染病的处理应当依据科学性、可行性、及时性原则,实行全程信息管理,及时发布相关信息,做好传染病病原体检测、追踪、隔离、治疗等工作。
第六条部门间应当加强合作,形成良好的协调机制,共同做好传染病的防治工作。
第七条传染病处理工作应当根据传染病的不同特点,采取不同的防治措施,切实保障公共卫生安全。
第八条各级卫生主管部门应当定期组织传染病处理工作的培训和演练,提高相关人员的防控意识和应对能力。
第二章传染病的分类和报告第九条传染病按照其传播途径和病原体的不同分为空气传播类、飞沫传播类、接触传播类、物品传播类、虫媒传播类等。
第十条凡属中华人民共和国传染病防治法规定的传染病,包括法规的附录所列传染病,应当及时进行报告。
第十一条发现传染病病例的单位和个人应当立即向当地卫生主管部门报告,并提供相关信息和处置措施。
第十二条卫生主管部门收到传染病报告后,应当及时开展调查和处理工作,并向社会公布相关信息,切实做好传染病防治工作。
第十三条在传染病疫情暴发时,应当组织专门工作组,迅速制定应急处理方案,采取有效措施进行控制和防治。
第十四条受传染病感染影响的单位和个人应当按照卫生主管部门的要求接受隔离治疗,积极配合进行消毒防护等工作。
第十五条各级卫生主管部门应当加强传染病的监测和监管,严格控制传染病的传播和扩散,保障社会公共卫生安全。
第三章传染病的隔离与治疗第十六条当发现传染病病例后,应当立即对患者实施隔离措施,防止传播给他人。
中华人民共和国传染病防治法实施办法【法规类别】传染病防治劳动安全与劳动保护【发文字号】中华人民共和国卫生部令第17号【批准部门】国务院【批准日期】1991.10.04【发布部门】卫生部(已撤销)【发布日期】1991.12.06【实施日期】1991.12.06【时效性】现行有效【效力级别】行政法规国务院关于《中华人民共和国传染病防治法实施办法》的批复(国函[1991]66号)卫生部:国务院批准《中华人民共和国传染病防治法实施办法》,由你部发布施行。
附:《中华人民共和国传染病防治法实施办法》国务院一九九一年十月四日中华人民共和国卫生部令(第17号)《中华人民共和国传染病防治法实施办法》已经一九九一年十月四日国务院国函[1991]66号批准,现予发布施行。
部长陈敏章一九九一年十二月六日中华人民共和国传染病防治法实施办法第一章总则第一条根据《中华人民共和国传染病防治法》(以下简称《传染病防治法》)的规定,制定本办法。
第二条国家对传染病实行预防为主的方针,各级政府在制定社会经济发展规划时,必须包括传染病防治目标,并组织有关部门共同实施。
第三条各级政府卫生行政部门对传染病防治工作实施统一监督管理。
受国务院卫生行政部门委托的其他有关部门卫生主管机构,在本系统内行使《传染病防治法》第三十二条第一款所列职权。
军队的传染病防治工作,依照《传染病防治法》和本办法中的有关规定以及国家其他有关规定,由中国人民解放军卫生主管部门实施监督管理。
第四条各级各类卫生防疫机构按照专业分工承担传染病监测管理的责任和范围,由省级政府卫生行政部门确定。
铁路、交通、民航、厂(场)矿的卫生防疫机构,承担本系统传染病监测管理工作,并接受本系统上级卫生主管机构和省级政府卫生行政部门指定的卫生防疫机构的业务指导。
第五条各级各类医疗保健机构承担传染病防治管理的责任和范围,由当地政府卫生行政部门确定。
第六条各级政府对预防、控制传染病做出显著成绩和贡献单位和个人,应当给予奖励。
无处不在——传染病知到章节测试答案智慧树2023年最新南昌大学第一章测试1.传染病概念,下列说法正确的是参考答案:病原微生物所引起的一组有传染性的疾病2.病原体的概念,以下完整的答案是参考答案:可造成人或动物感染疾病的微生物3.人体被病原体侵袭后,不出现或仅出现不明显的临床表现,但可产生特异性免疫,被称为参考答案:隐性感染4.隐性感染增加时,其临床意义是()参考答案:免疫人群扩大5.传染病感染过程中最常见的表现()参考答案:隐性感染6.初发病已转入恢复期后症状再次出现称为()参考答案:复发7.传染病流行必须具备的三个条件()参考答案:传染源、传播途径、易感人群8.传染病流行必须具备的三个环节()参考答案:传染源、传播途径、易感人群9.关于宿主,以下说法正确的是参考答案:能给病原体提供营养和场所的生物。
包括人和动物 ;有些病原体可能有许多宿主,如狂犬病病毒可寄生在狗、狼、猫等动物体内;一些病原体宿主细胞(如伤寒杆菌、痢疾杆菌)只感染人;宿主不只是被动地接受病原体的损害,而且主动产生抵制、中和外来侵袭的能力10.微生物的致病性与宿主的免疫力相互作用后,最终结局有参考答案:共生 ;斗争第二章测试1.HIV主要侵犯、破坏的细胞是参考答案:CD4+T淋巴细胞2.艾滋病的英文缩写是参考答案:HIV3.下列哪种不属于艾滋病急性期的临床表现参考答案:卡波西肉瘤4.艾滋病期呼吸系统最常见的感染是参考答案:肺孢子菌肺炎5.艾滋病的实验室检查主要表现为参考答案:CD4+T淋巴细胞进行性减少6.艾滋病诊断的金标准是参考答案:HIV-1/HIV-2抗体检测阳性7.以下哪项属于艾滋病期最常见的肿瘤参考答案:卡波西肉瘤8.切断艾滋病的传播途径不包括参考答案:不与艾滋病病人共同进餐9.治疗艾滋病的药物有以下哪几种参考答案:整合酶抑制剂;蛋白酶抑制剂;NRTIs ;NNRTIs 10.艾滋病的主要传播途径有哪些参考答案:血液接触传播;母婴传播;性接触传播第三章测试1.疟疾的主要传播途径是参考答案:雌性按蚊叮咬传播2.我国主要以以下哪种疟原虫流行为主参考答案:间日疟3.全球致死的寄生虫病中居第一位的是参考答案:疟疾4.疟疾的典型症状为参考答案:突发性寒战、高热和大量出汗5.引起脑型疟最常见于参考答案:恶性疟6.以下实验室检查对疟疾具有确诊意义的是参考答案:血液的厚、薄涂片7.常用的抗疟药不包括参考答案:干扰素8.以下适用于凶险疟疾的抢救的药物是参考答案:青蒿素及衍生物9.复发常见于参考答案:间日疟;卵型疟10.典型疟疾的临床表现包括参考答案:脾大;贫血;间歇发作性寒战、高热、大量出汗第四章测试1.关于病毒性肝炎以下说法正确的是参考答案:多种嗜肝细胞病毒引起的肝炎2.为预防乙型肝炎可采用以下哪一种生物制剂做人工被动免疫()参考答案:乙肝特异高价免疫球蛋白3.在乙肝病毒标记物中下面哪一个对人体有保护作用参考答案:表面抗体(抗HBs)4.甲肝、戊肝爆发流行时应采取的措施参考答案:以上均对以上均对5.乙肝大三阳是那三项阳性参考答案:HBsAg ;HBeAg;HBcAb6.需要早期抗病毒治疗的病毒性肝炎是参考答案:急性丙肝7.乙肝小三阳是哪三项阳性参考答案:HBsAg ;HBeAb;HBcAb8.乙肝的传播途径是参考答案:血液传播;母婴传播;性传播9.乙肝患者发病时的症状可有参考答案:乏力 ;便溏 ;尿黄;目黄;食欲下降10.通过饮食可以传播的肝炎有参考答案:甲肝;戊肝第五章测试1.下列哪项是发病主要的相关因素()参考答案:以上全是2.狂犬病不可能通过下列哪种方式传染?()参考答案:被狗惊吓3.狂犬病毒感染集体后,侵犯的主要器官是参考答案:中枢神经系统4.关于狂犬病临床表现,哪项是错误的?参考答案:早期有意识障碍5.人狂犬病的预后是参考答案:病程迁延不愈,病死率高6.男性,21岁,不幸被家犬咬伤右腿,家犬外观健康,下列哪项处理时错误的?参考答案:立即击毙家犬,烧毁或深埋7.被狂犬咬伤后,全程接种疫苗的时间是参考答案:.0、3、7、14和30日8.狂犬病人怕风、恐水出现在什么期参考答案:兴奋期9.被动物咬伤后伤口处理错误的是参考答案:立即包扎止血;进行了伤口处理及无需进行疫苗接种10.狂犬病疫苗预防接种的对象是参考答案:被下落不明的狗、猫等说咬伤者;患者唾液玷污一户人员的破损皮肤 ;被狼等野兽咬伤者;被吸血蝙蝠咬伤者11.狂犬咬伤后伤口的正确处理方法是?参考答案:用0.1%苯扎溴铵彻底冲洗伤口;用20%肥皂水彻底冲洗伤口 ;将免疫血清注入伤口底部或周围12.狂犬病的处理措施包括:参考答案:维护心血管和呼吸功能;减少光、风、声等刺激 ;狂躁时用镇静剂 ;严格隔离患者,防止唾液被污染13.关于狂犬病以下说法错误的是参考答案:被动物咬伤后患患病率为100% ;是狂犬病毒感染引起的慢性传染病14.被带狂犬病毒动物咬伤后是否发病取决于参考答案:是否及时、全程、足量注射狂犬疫苗和免疫球蛋白;伤口部位与伤口深浅,伤口深而大者发病率高;咬伤后是否立即进行伤口清洗15.狂犬病特有临床表现有参考答案:惊恐不安;进行性瘫痪;怕风;恐水第六章测试1.手足口病属于哪类传染病参考答案:丙类2.手足口病的传染源有哪些参考答案:以上均是3.成人大多通过以下哪条途径获得抗体参考答案:隐性感染4.手足口病的患者主要为参考答案:学龄前儿童5.手足口病的高发时期参考答案:春末夏初6.预防手足口病的关键是参考答案:以上均是7.手足口病主要由哪几类病毒引起参考答案:柯萨奇病毒A16型 ;肠道病毒71型8.手足口病的四不特征参考答案:不痒;不结疤;不痛 ;不结痂9.手足口病的传播途径包括参考答案:飞沫传播;医源性传播;消化道传播;密切接触10.手足口病的病变主要位于参考答案:口;臀;足;手第七章测试1.伤寒的确诊依据是参考答案:血培养伤寒杆菌阳性2.伤寒的典型表现不包括:参考答案:卡他症状3.伤寒最严重的并发症:参考答案:肠穿孔4.临床检出伤寒杆菌阳性率最高的是:参考答案:骨髓培养5.以下哪项在伤寒诊断中有意义参考答案:嗜酸性粒细胞减少或消失6.伤寒的传播途径主要是参考答案:消化道传播7.伤寒的主要病理特点:参考答案:全身网状内皮系统单核细胞的增生性反应8.在伤寒病程第四周,细菌培养阳性最高的是:参考答案:大便培养9.引起伤寒的细菌是参考答案:伤寒沙门氏菌10.伤寒病变最明显的位于参考答案:回肠下段11.关于伤寒杆菌说法错误的是参考答案:主要通过产生外毒素致病;革兰染色成阳性12.关于伤寒流行病学特征以下说法正确的是参考答案:伤寒的主要传染源是带菌者,而非患者;伤寒主要多发在夏秋季;伤寒发病后可获得较持久免疫力,再次被感染少见;伤寒通过粪口传播,水源污染可引起暴发流行13.人体摄入伤寒杆菌后是否发病取决于参考答案:摄入的细菌的毒力、侵袭性;胃酸可杀死伤寒杆菌,摄入量达一定量时才可引起发病;摄入的细菌种类,摄入毒力强的细菌,发病几率高;人体的抵抗力14.伤寒的典型表现有参考答案:相对缓脉 ;持续发热 ;肝脾肿大;右下腹压痛15.以下属于伤寒并发症的是参考答案:肠出血 ;中毒性肝炎;肠穿孔16.伤寒典型的皮疹有参考答案:玫瑰疹;白痱第八章测试1.下属哪点不符合流脑皮疹的特点:参考答案:瘀斑、瘀点是诊断流脑的必备体征2.造成流脑周期性流行的主要因素是:参考答案:人群免疫力下降3.流脑患者出现皮肤瘀点、瘀斑,最可能处于处于以下哪一期参考答案:败血症期4.流脑患者出现精神障碍或是抽搐,最可能处于参考答案:脑膜脑炎期5.以下哪种临床类型的流脑死亡率最高参考答案:暴发型6.人感染脑膜炎球菌后,可表现为:参考答案:部分表现为上呼吸道感染 ;部分成为无症状带菌者7.流脑的治疗,首选以下哪种药物参考答案:青霉素8.关于流脑流行病学特征以下说法正确的是参考答案:流脑属呼吸道传播疾病,在冬春季多发 ;感染后终生免疫;流脑多发于5岁以下儿童9.流行性脑脊髓膜炎的临床分期有参考答案:脑膜脑炎期;前驱期;败血症期;恢复期10.流脑的典型临床表现有参考答案:皮肤地图样瘀点瘀斑;高热;脑膜刺激征;剧烈头痛11.流脑患者出现高热,选择何种治疗方案参考答案:退热药;物理降温12.引起流脑的细菌是参考答案:脑膜炎双球菌13.流脑是主要通过()传播的参考答案:呼吸道第九章测试1.对细菌性痢疾来说下列哪项是正确的?参考答案:潜伏期1~2天2.细菌性痢疾与阿米巴痢疾鉴别的重要依据是:参考答案:粪便中查到病原体3.预防细菌性痢疾的综合措施应以哪项为重点?参考答案:切断传播途径4.关于细菌性痢疾下列哪一项是错误的参考答案:血培养可检出痢疾杆菌5.细菌性痢疾是由以下哪种病原体引起的参考答案:痢疾杆菌第十章测试1.有关流行性乙型脑炎的叙述,正确的是:参考答案:由乙脑病毒引起的以脑实质炎症为主要病变的急性传染病2.具有鉴别流行性乙型脑炎与流行性脑脊髓膜炎的最重要的体征是:参考答案:皮肤瘀点及瘀斑3.有关流行性乙型脑炎下列哪项不正确?参考答案:猪不是其主要传染源4.以下的临床表现中,最不可能出现在流行性乙型脑炎极期的临床表现是:参考答案:血压下降,四肢厥冷5.流行性乙型脑炎综合性预防措施中,应以下哪项为主:参考答案:防蚊,灭蚊与疫苗接种6.最易感染乙脑的年龄段是参考答案:2~6岁7.乙脑初期最易误诊为参考答案:上呼吸道感染8.乙脑极期惊厥与抽搐的特征有:参考答案:不一定均伴有意识障碍 ;因高热,脑炎及脑水肿所致 ;严重者可出现全身抽搐,强制性痉挛;表现为面部,眼,口唇小抽搐9.关于乙脑后遗症期说法正确的是参考答案:癫痫后遗症可能会持续终身;主要有失语、肢体瘫痪、精神失常及痴呆等10.属于乙脑的流行病学特征的是参考答案:被感染后可获得较持久免疫力,一般不会再次被感染;主要传染源是猪;通过蚊虫叮咬传播11.关于乙脑的治疗错误的是参考答案:最重要的治疗是抗病毒治疗;病人无应隔离12.乙脑最常出现的季节是参考答案:秋季13.以下属于乙脑极期表现的有参考答案:脑膜刺激征;呼吸衰竭;高热;惊厥抽搐 ;意识障碍14.乙脑一般需多久恢复参考答案:2周内15.乙脑患者多死于一下哪种情况参考答案:呼吸衰竭第十一章测试1.肾综合征出血热的主要传染源是()参考答案:鼠类2.肾综合征出血热的传播途径不包括()参考答案:输血传播3.肾综合征出血热的潜伏期为()参考答案:4~46天4.肾综合征出血热最易侵犯的器官是()参考答案:肾5.肾综合征出血热高发人群为()参考答案:男性青壮年农民和工人6.肾综合征出血热典型病例的临床经过可分为几期()参考答案:五7.以下哪项不是肾综合征出血热发热期的主要表现()参考答案:剧烈咳嗽8.以下关于肾综合征出血热实验室检查的特点错误的是()参考答案:血红蛋白和红细胞数均下降9.以下关于肾综合征出血热的治疗错误的是()参考答案:发现以后转上级医院治疗10.以下属于肾综合征出血热预防措施的是()参考答案:作好食品卫生和个人卫生;疫情监测;疫苗注射;防鼠、灭鼠第十二章测试1.麻疹的主要传染源是()参考答案:麻疹患者2.麻疹的传播途径主要是()参考答案:呼吸道传播3.典型麻疹的临床过程分为几期()参考答案:三期4.麻疹的特征性表现为()参考答案:口腔麻疹粘膜斑及皮肤斑丘疹5.以下关于麻疹的治疗错误的是()参考答案:抗病毒治疗第十三章测试1.败血症的共同表现有()参考答案:以上均是2.败血症的关节损害主要表现为()参考答案:膝关节等大关节损害3.真菌败血症主要发生于何种人群()参考答案:以上都是4.格兰阳性细菌败血症多见于()参考答案:以上全是5.败血症患者的血常规表现为()参考答案:白细胞增多6.败血症的病原学检查包括()参考答案:体液培养7.以下关于败血症的预防措施正确的是()参考答案:静脉置管及时更换;积极治疗局部感染;避免外伤;创伤者及时消毒处理8.以下有助于败血症诊断的实验室检查有()参考答案:白细胞升高;中性粒细胞升高;降钙素原阳性;血培养阳性第十四章测试1.日本血吸虫的中间宿主是()参考答案:钉螺2.以下哪项不是日本血吸虫病的流行特征()参考答案:感染后没有免疫力3.日本血吸虫病病变最显著的部位是()参考答案:肝与结肠4.急性血吸虫病的临床表现为()参考答案:以上全是5.日本血吸虫病造成传播必须具备的三个条件是()参考答案:粪便入水;接触疫水;钉螺滋生第十五章测试1.钩端螺旋体病的主要传染源是()鼠类和猪2.以下哪项不是钩端螺旋体病的流行特征()参考答案:老年人为主,女多于男3.钩端螺旋体病早期的临床表现有()参考答案:以上全是4.钩端螺旋体病的治疗首选()参考答案:青霉素5.钩端螺旋体的预防包括()改造疫源地、环境卫生和消毒等;灭鼠;管理猪、犬 ;预防接种第十六章测试1.霍乱的主要传染源是()参考答案:患者和带菌者2.以下关于霍乱的潜伏期,正确的是()参考答案:1~3天(数小时~5天)3.以下关于霍乱泄吐期的临床表现正确的是()参考答案:以上全是4.以下关于霍乱脱水期的临床表现正确的是()参考答案:以上全是5.霍乱的预防包括()参考答案:建立健全腹泻病门诊;提高人群免疫力;加强饮水消毒和食品管理;对患者和带菌者的排泄物进行彻底消毒第十七章测试1.下列哪项是化学消毒法参考答案:臭氧消毒2.下列关于通过消化道传播的传染病的隔离方法错误的是参考答案:同类患者不可同住一室3.消毒的目的包括参考答案:以上均是4.关于隔离的种类以下说法正确的是参考答案:呼吸道隔离;严密隔离;昆虫隔离;消化道隔离;接触隔离5.消毒的种类正确的是参考答案:疫源地消毒;预防性消毒。
医院传染病管理规定第一章总则为规范医院传染病管理,保障患者和医务人员的健康安全,根据相关法律法规,制定本规定。
第二章传染病管理措施第一条医院应建立传染病管理领导机构,负责制定和实施传染病控制政策,监督传染病防控工作。
第二条医院需制定传染病防控技术指南,明确各类传染病的预防措施、隔离措施、消毒措施等,确保医务人员正确执行。
第三条医院应加强传染病检测技术和设备的投入,建立并完善传染病实验室,提升传染病的检测效率和准确性。
第四条医院应建立传染病报告制度,对属于法定传染病的病例应及时向有关部门报告,并做好相应的随访工作。
第三章患者管理措施第五条医院应建立健全患者登记制度,记录患者的个人信息、病史和接触史等,并及时更新和汇总相关数据。
第六条医院要对患者进行分诊,明确传染病患者的诊治区域,设置相应的隔离病区,以防止传染病的扩散。
第七条医院应做好患者的护理工作,特别是传染病患者的护理须符合相关规定和标准,确保医务人员和其他患者的安全。
第八条医院应加强传染病病例的追踪和随访,对患者及时了解病情发展,及时采取相应的措施,以减少传染风险。
第四章医务人员管理措施第九条医院应加强医务人员的传染病防控知识培训,提高其传染病防控意识和技能,确保操作规范和安全。
第十条医务人员应定期进行体检,特别是接触传染病患者的人员,必须按规定进行传染病的筛查和检测。
第十一条医务人员在医疗过程中应佩戴个人防护装备,如口罩、手套、隔离服等,并做好正确使用和处理。
第十二条医务人员应加强手卫生和环境卫生,定期洗手、消毒工作,保持医院环境的清洁和卫生。
第五章设备和环境管理措施第十三条医院应根据传染病的特点和传播途径,合理设置隔离病房,确保传染病的有效隔离和治疗。
第十四条医院应保证相关设备和器材的清洁和消毒,特别是一次性用品的使用要符合相关标准和规定。
第十五条医院要做好医疗废物的分类、储存、运输和处理工作,确保废物不对环境和人员造成传染风险。
第十六条医院应定期对空气、水质和环境进行检测,及时发现和处理传染病的潜在风险和问题。
1.(单选题)具有缓解胃肠痉挛作用的自主神经递质受体阻断剂是(2016-1-1)A.阿替洛尔B.阿托品C.酚妥拉明D.育亨宾E.筒箭毒碱答案:B考点:第八章M胆碱受体阻断药2.(单选题)《精神卫生法》规定承担精神障碍患者再次诊断的精神科执业医师人数是(2016-1-2)A.5人B.2人C.4人D.1人E.3人答案:B考点:第二十一章精神卫生法律制度3.(单选题)医务人员特别是护理人员最常见的安全事件是(2016-1-3)A.化学伤害B.锐器伤C.生物伤害D.电离辐射E.中毒答案:B考点:第二十三章医院安全管理4.(单选题)在生产过程中形成的呼吸性粉尘是指(2016-1-4)A.能随呼吸进入人体并沉积于呼吸道的粉尘B.分散度较小的粉尘C.直径小于5μm的粉尘D.分散度较大的粉尘E.直径小于15μm的粉尘答案:C考点:第十八章职业卫生服务与职业病管理5.(单选题)不属于地塞米松药理作用的是(2016-1-5)A.刺激骨髓造血功能B.抑制毛细血管和成纤维细胞增生C.增强机体对细菌内毒素的耐受力D.抑制体内环氧化酶E.稳定溶酶体膜答案:D考点:第三十五章肾上腺皮质激素类药物6.(单选题)反复输血的个体进行实体器官移植时易发生的现象是(2016-1-6)A.异种移植排斥反应B.慢性排斥反应C.超急性排斥反应D.自体移植排斥E.急性排斥反应答案:C考点:第十五章移植7.(单选题)急性弥漫性增生性肾小球肾炎中增生的主要细胞是(2016-1-7)A.肾小球周围的成纤维细胞及系膜细胞B.肾球囊壁层上皮细胞及毛细血管内皮细胞C.肾小球毛细血管内皮细胞及系膜细胞D.肾球囊脏层上皮细胞及系膜细胞E.肾球囊脏层上皮细胞及壁层上皮细胞答案:C考点:第十二章泌尿系统疾病8.(单选题)肿瘤细胞被细胞毒性T细胞杀伤的关键条件是(2016-1-8)A.表达黏附分子B.表达MHCⅠ类分子C.表达CD分子D.分泌细胞因子E.表达MHCⅠ类分子答案:B考点:第五章肿瘤9.(单选题)卫生服务反应性中的“对人的尊重”包括(2016-1-9)A.尊严、自主性和保密性B.尊严、及时性和社会支持C.社会支持、及时性和保密性D.社会支持、自主性和保密性E.自主性、保密性和及时性答案:A考点:第二十一章卫生系统及其功能10.(单选题)两样本均数比较的t检验,差别有统计学意义时,P越小,说明(2016-1-10)A.两总体均数的差别不大B.两总体均数的差别越大C.越有理由认为两总体均数的差别很大D.越有理由认为两样本均数不同E.越有理由认为两总体均数不同考点:第七章t检验11.(单选题)糖尿病一般不会出现的血管病变是(2016-1-11)A.玻璃样变性B.淀粉样变性C.纤维素样坏死D.纤维素样变性E.钙化答案:B考点:第十四章内分泌系统疾病12.(单选题)成熟红细胞利用葡萄糖的主要代谢途径是(2016-1-12)A.磷酸戊糖途径B.无氧酵解C.有氧氧化D.三羧酸循环E.糖原分解答案:B考点:第三章血液13.(单选题)不引起肉芽肿性炎的病原体是(2016-1-13)A.结核杆菌B.痢疾杆菌C.麻风杆菌D.梅毒螺旋体E.伤寒杆菌答案:B考点:第四章炎症14.(单选题)与血浆凝固酶阴性葡萄球菌无关的疾病是(2016-1-14)A.食物中毒B.败血症C.股骨头置换术后感染D.急性膀胱炎E.细菌性心内膜炎答案:A考点:第八章球菌15.(单选题)属于酪氨酸衍生物的物质是(2016-1-15)A.组胺B.精胺C.腐胺D.5-羟色胺答案:E考点:第九章氨基酸代谢16.(单选题)青霉素G的主要不良反应是(2016-1-16)A.肾损害B.过敏C.听力减退D.肝损害E.胃肠道反应答案:B考点:第三十九章P-内酰胺类抗生素17.(单选题)根据《放射诊疗管理规定》,非特殊需要,不得对受孕一定时间段的育龄妇女进行下腹部放射影像检查。
第十二章 传染病⏹传染病是由病原微生物侵入人体所引起的一类疾病,能在人群中引起局部的或广泛的流行。
⏹传染病的病理过程决定于病原微生物的性质和机体的反应,以及是否及时适当的治疗。
⏹我国解放后,卫生工作贯彻预防为主的方针,积极开展除害灭病的群众运动,消灭了天花、鼠疫等危害很大的烈性传染病;随着人民生活水平、卫生状况的改善,预防传染病的疫苗的应用,传染病的发病率和病死率已明显下降。
第一节 结核病概论⏹结核病(tuberculosis ,TB )是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿性传染病。
⏹其病变特征是结核结节形成并伴有不同程度的干酪样坏死。
⏹全身各器官均可发生,但以肺结核最为多见。
⏹临床上常有低热、盗汗、食欲不振、消瘦、ESR 加快等表现。
传播与流行⏹TB 与社会经济状况、营养卫生条件关系密切。
解放前:TB 死亡率高达200~300人/10万 人口,占各种疾病死因之首。
二、病因和发病机制(一)病因⏹1、结核病的病原菌是结核杆菌(tubercle bacillus ) ,对人致病的主要类型为人型和牛型。
人型发病率最高。
⏹2、TB 菌化学成分与TB 的关系:结核杆菌为分枝杆菌,有荚膜,无鞭毛、芽胞、菌丝,无运动力。
含有脂质、蛋白和多糖类三种成分:⏹①脂质:⏹特别是脂质中的糖脂更为重要。
⏹糖脂的衍生物之一称索状因子(cord factor ),可使病菌在培养基中蜿蜒生长。
有索状因子的结核杆菌在动物体内具有毒力。
可破坏线粒体膜,影响细胞呼吸。
注入动物体内可诱发结核结节形成。
⏹另一种糖脂为蜡质D (wax D ),将其与结核菌体蛋白一起注入动物体内,能引起强烈的变态反应,造成机体的损伤。
⏹磷脂还能使炎症灶中的巨噬细胞转变为类上皮细胞,从而形成结核结节。
⏹硫酸脑苷脂可保护菌体不易被巨噬细胞消化。
⏹②蛋白:具有抗原性, ⏹与蜡质D 结合后,成为变应原,使机体发生变态反应,引起组织坏死和全身中毒症状。
⏹糖核酸蛋白复合物为免疫原,引起细胞免疫反应,在形成结核结节中发挥一定的作用。
⏹③多糖类:可引起局部中性粒细胞浸润,并可作为半抗原参与免疫反应。
(二)发病机理⏹1. 传播方式、途径:结核病主要经呼吸道传播。
⏹肺结核(主要是空洞型)病人在谈话、咳嗽和喷嚏时,从呼吸道排出大量含菌的微滴,每个微滴可有1-20个细菌,带菌微滴直径小于5μm即可被吸入到达肺泡而造成感染。
⏹少数可因食入带菌的食物(包括含菌牛奶)经消化道传染。
⏹偶尔细菌亦可经皮肤伤口感染。
2. TB发病与否取决于:细菌的数量、毒力;机体的反应性:⏹免疫反应⏹变态反应:在TB的发病学上起着特别重要的作用年龄、营养、生活、环境等。
3.机体的反应性:免疫反应——细胞免疫反应(T细胞)变态反应——IV型变态反应两者同时产生,相伴出现,贯穿在结核病的过程中。
结核菌素蛋白与蜡质D同时注入动物体内,可引起超敏反应;若用结核杆菌核糖体RNA (rRNA)注入,则使动物产生免疫力,但不引发超敏反应。
可能为不同的抗原成分激活不同的T细胞产生两种不同的细胞因子。
三、基本病变⏹结核杆菌在机体内引起的病变属于特殊性炎症→具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化,⏹由于机体的反应性(免疫反应和变态反应)、菌量及毒力和组织特性的不同,可出现以下不同的病变类型→有其特异性。
1.渗出为主的病变⏹出现在结核性炎症的早期或机体免疫力低下,菌量多、毒力强,或变态反应较强时,⏹表现为浆液性或浆液纤维素性炎。
⏹早期病灶内有中性粒细胞浸润,但很快被巨噬细胞取代。
⏹在渗出液和巨噬细胞内易查见结核杆菌。
⏹此型变化好发于肺、浆膜、滑膜和脑膜等处,说明与组织结构特性亦有一定的关系。
⏹渗出性变化可完全吸收不留痕迹,或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。
2.增生为主的变化⏹当菌量较少、毒力较低或人体免疫反应较强时,则发生以增生为主的变化,⏹形成具有一定诊断特征的结核结节(结核性肉芽肿)。
⏹单个结核结节肉眼不易看见,三、四个结节融合成较大结节时才能见到。
⏹其境界分明,约粟粒大小,呈灰白半透明状,有干酪样坏死时则略呈黄色,可微隆起于器官表面。
结核结节(tubercle)⏹由类上皮细胞(epithelioid cell)、Langhans巨细胞加上外围局部集聚的淋巴细胞和少量反应性增生的纤维母细胞构成,典型的结核结节中央可见干酪样坏死。
⏹巨噬细胞体积增大逐渐转变为类上皮细胞,呈梭形或多角形,胞浆丰富,染淡伊红色,境界不清。
核呈圆或卵圆形,染色质甚少,甚至可呈空泡状,核内可有1~2个核仁。
⏹多数类上皮细胞互相融合乃形成Langhans巨细胞,直径可达300μm,胞浆丰富,核与类上皮细胞核的形态大致相同,核数由十几个到几十个不等,有超过百个者。
核排列在胞浆的周围呈花环状、马蹄形或密集在胞体的一端。
3.坏死为主的变化⏹在结核杆菌数量多、毒力强,机体抵抗力低或变态反应强烈的情况下,上述渗出性和增生性病变均可继发干酪样坏死。
⏹由于坏死组织含脂质较多(脂质来自破坏的结核杆菌和脂肪变性的单核细胞)而呈淡黄色,均匀细腻,质地较实,状似奶酪,故称干酪样坏死。
⏹镜下见为红染无结构的颗粒状物。
⏹干酪样坏死的形态特点,特别是肉眼所见对结核病的病理诊断具有一定的意义。
干酪样坏死物中大都含有一定量的结核杆菌。
干酪样坏死的结局⏹干酪样坏死灶内含有多量抑制酶活性的物质,故坏死物可不发生自溶、排出,也不易被吸收。
⏹有时也能发生软化和液化,形成半流体物质。
随着液化,结核杆菌大量繁殖,更进一步促进液化的发生。
⏹液化虽有利于干酪样坏死物的排出,但更重要的是可成为结核菌在体内蔓延扩散的来源,是结核病恶化进展的原因。
三种基本病变的关系⏹渗出、增生和坏死三种变化往往同时存在而以某一种改变为主,而且可互相转化。
⏹例如渗出性病变可因适当治疗或机体免疫力增强而转化为增生性病变;⏹反之,在机体免疫力下降或处于较强的变态反应状态时,原来的增生性病变则可转变为渗出性、坏死性病变,或原来的渗出性病变转化为坏死性病变。
⏹因此,在同一器官或不同器官中的结核病变是复杂多变的。
四、结核病基本病变的转化规律⏹结核病变的发展和结局取决于机体抵抗力和结核菌致病力之间的矛盾关系。
⏹当人体抵抗力增强时,细菌逐渐被控制而消灭,结核病变转向愈复;⏹反之,则转向恶化。
1.转向愈复⏹主要表现为病变的吸收消散、纤维化、纤维包裹和钙化。
⏹(1)吸收消散:为渗出性病变的主要愈复方式。
渗出物逐渐通过淋巴道吸收,病灶缩小或完全吸收消散。
较小的干酪样坏死灶和增生性病变如治疗得当也可被吸收。
⏹(2)纤维化、纤维包裹及钙化:⏹增生性结核结节转向愈复时,其中的类上皮细胞逐渐萎缩,结节周围的增生纤维母细胞长入结核结节形成纤维组织,使结节纤维化。
未被完全吸收的渗出性病变也可通过机化而发生纤维化。
⏹小的干酪样坏死灶(1~2mm)可完全纤维化;⏹较大者难以完全纤维化而由坏死灶周围的纤维组织增生,将干酪样坏死物质加以包裹,以后干酪样坏死逐渐干燥浓缩,并有钙质沉着而发生钙化。
⏹病灶发生纤维化后,一般已无结核杆菌存活,可谓完全痊愈。
⏹在被包裹、钙化的干酪样坏死灶中仍有少量细菌存活,病变只处于相对静止状态(临床痊愈),当机体抵抗力下降时病变可复燃进展。
2.转向恶化⏹主要表现为浸润进展和溶解播散。
⏹(1)浸润进展:病变恶化进展时,在病灶周围出现渗出性病变(病灶周围炎),其范围不断扩大,并继而发生干酪样坏死。
坏死区又随渗出性病变的扩延而增大。
(2)溶解播散:⏹干酪样坏死物发生溶解液化后,可经体内的自然管道(如支气管、输尿管等)排出,致局部形成空洞。
⏹空洞内液化的干酪样坏死物中含有大量结核杆菌,可通过自然管道播散到其他部位,引起新的病灶。
⏹如肺结核性空洞通过支气管播散可在同侧或对侧肺内形成多数新的以渗出、坏死为主的结核病灶。
⏹此外,结核杆菌还可通过淋巴道蔓延到淋巴结,经血道播散至全身,在各器官内形成多数结核病灶。
第二节肺结核病⏹结核杆菌的感染途径主要是呼吸道,故结核病中最常见的是肺结核病。
⏹肺结核病可因初次感染和再次感染结核菌时机体反应性的不同,而致肺部病变的发生发展各有不同的特点,从而可分为原发性和继发性肺结核病两大类。
一、原发性肺结核病⏹第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病称原发性肺结核病.⏹多发生于儿童,故又称儿童型肺结核病。
⏹但也偶见于未感染过结核杆菌的青少年或成人。
免疫功能严重受抑。
1.病变特点⏹结核杆菌被吸入肺后,最先引起的病变称为原发灶。
⏹原发灶通常只有一个,偶尔也有二个甚至二个以上者。
⏹常位于通气较好的上叶下部或下叶上部靠近肺膜处。
以右肺多见。
⏹病变开始时是渗出性变化,继而发生干酪样坏死,坏死灶周围有结核性肉芽肿形成。
肺结核病原发综合征⏹肉眼上,原发灶常呈圆形,直径多在1cm左右,色灰黄。
⏹结核杆菌很快侵入淋巴管,循淋巴流到所属肺门淋巴结,引起结核性淋巴管炎和淋巴结炎。
表现为淋巴结肿大和干酪样坏死。
⏹肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征(primary complex),是原发性肺结核病的病变特点。
肺结核病原发综合征⏹右侧肺膜下白色病灶为原发病灶,肺门部圆形白色病灶为干酪样变的肺门淋巴结临床表现⏹原发性肺结核病的症状轻微而短暂,常无明显的体征,⏹很多患儿均在不知不觉中度过,仅表现结核菌素试验阳性。
⏹少数病变较重者,可出现倦怠、食欲减退、潮热和盗汗等中毒症状,⏹但很少有咳嗽、咯血等呼吸道症状。
2.发展和结局⏹绝大多数(98%)原发性肺结核病患者由于机体免疫力逐渐增强而自然痊愈。
⏹小的病灶可完全吸收或纤维化,⏹较大的干酪样坏死灶则发生纤维包裹和钙化。
⏹有时肺内原发病灶虽已愈合,而肺门淋巴结内的病变继续发展,结核菌通过淋巴道蔓延至附近淋巴结,使肺门附近更多的淋巴结受累,形成支气管淋巴结结核。
经适当治疗后这些病灶仍可包裹、钙化而痊愈。
⏹少数患儿在此时因营养不良或患其他传染病,使机体抵抗力下降,病变因而恶化,肺内及肺门淋巴结病变继续扩大,并通过以下的途径播散。
(1)淋巴道播散⏹肺门淋巴结病变恶化进展时结核杆菌可经淋巴管到达气管分叉处、气管旁、纵隔及锁骨上、下淋巴结引起病变。
⏹如果淋巴管因结核病变而被阻塞,结核菌则可逆流到达腹膜后及肠系膜淋巴结。
⏹颈淋巴结亦可受累而肿大,此时喉头或扁桃体多有结核病灶存在。
⏹病变淋巴结肿大,出现干酪样坏死,并可互相粘连形成肿块。
(2)血道播散⏹结核杆菌侵入血流后经血道播散。
⏹若进入血流的菌量较少而机体的免疫力很强,则往往不致引起明显病变。
⏹如有大量细菌侵入血流,机体免疫力较弱时,则可引起血源性结核病。
⏹肺结核原发综合征恶化进展发生血道播散时,引起的血源性结核病有三种类型:1)全身粟粒性结核病⏹当大量结核杆菌由肺静脉分支经左心至大循环,可播散到全身各器官如肺、脑、脑膜、肝、脾、肾等处,形成粟粒性结核,称为急性全身性粟粒性结核病。