内科护理学 消化总论
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消化系统疾病病人的护理
消化系统疾病在临床上很常见，可 分为器质性或功能性疾病。消化系统受神 经体液调节,病变可局限于消化系统，也 可通过各方面的途径与其他系统器官发生 联系, 其他系统或全身性疾病也可引起消 化系统疾病或症状。
消化系统疾病护理
1 复习消化系统的结构与功能
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
• 食管 是连接咽和胃的通道，全长约25cm。食管 壁由粘膜、粘膜下层和肌层组成，没有浆膜层， 故食管病变易扩散至纵隔。食管的功能是把食物 和唾液等送到胃内。
胃 分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。 胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成。 粘膜层腺体丰富，主要由三种细胞组成。
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
是否遵从医嘱治疗。目前用药情况，包括药物 的种类、剂量和用法，是按医师处方用药还是自 行购药使用。
消化系统疾病护理
小肠主要功能是消化和吸收
• 小肠内消化是整个消化过程的主要阶段 • 胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动
的机械性消化使食物成分得以消化分解，营养 物质在小肠内被吸收入机体，未经消化的食物 残渣则从小肠进入大肠。 • 食物在小肠内停留的时间因食物性质而有差异
一般为3--8h。
消化系统疾病护理
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消化系统疾病护理
上消化道出血 下消化道出血
小肠
• 空肠长约2.4m， • 回肠长约3.6m， • 其间无明显分界。
消化系统疾病护理
小肠内有十二指肠腺和肠腺两种腺体。 十二指肠腺 分泌含有粘蛋白的碱性液体，因而粘 稠度高，其主要作用是保护十二指肠上皮不被胃 酸侵蚀。 肠腺 分泌液为小肠液的主要部分。小肠液呈弱碱 性，成年人每日分泌量约为1--3L。大量的小肠液 可稀释消化产物，使其渗透压下降，有利于吸收 的进行。
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胃黏膜细胞
消化系统疾病护理
此外，胃粘膜还 有多种内分泌细胞。 胃窦部的 G细胞 分 泌促胃液素素，在 调节胃酸、胃蛋白 酶原的分泌和胃的 运动中起重要作用。
消化系统疾病护理
胃的主要功能
• 暂时贮存食物，以利形成食糜，并促使胃
内容物进入十二指肠。 • 幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二
A细胞：分泌胰高血糖素。B细胞：分泌胰岛素。
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胰腺
胰淀粉酶
外分泌——胰液
胰蛋白酶 糜蛋白酶
胰脂肪酶
A细胞：胰高血糖素 内分泌
B细胞：胰岛素
消化系统疾病护理
胃肠的神经内分泌调节
• 消化道的运动、消化腺的分泌功能都受到自主
神经系统-肠神经系统的支配，而下丘脑是自主 神经的皮层下中枢，是中枢神经系统的和低位神 经系统之间的重要环节。故中枢神经系统直接或 间接调节着胃肠功能。
消化系统疾病护理
胃肠的神经内分泌调节
• 胃肠激素: 在胃肠道和胰腺内分布着数十种内分 泌调节，分泌着各种具有生物活性的化学物质
• 脑-肠肽: 既存在于胃肠道也存在于脑内。这些 双重分布的肽类激素，已知的有生长抑素等20余 种，提示神经系统和消化系统之间的可能的内在 联系。
• 这些激素的主要作用是调节消化器官的运动和分 泌功能。
消化系统疾病护理
• 胰腺的外分泌 腺泡细胞和小的导管管壁细胞分 泌胰液，其中碳酸氢盐的含量很高，以中和进 入十二指肠的胃酸，也给小肠内多种消化酶活 动提供最适宜的环境（pH7-8
• 胰中的消化酶主要有：胰淀粉酶、胰脂肪酶、 胰蛋白酶和糜蛋白酶
ห้องสมุดไป่ตู้• 胰腺的内分泌结构为散在于胰腺组织中的胰岛。 • 胰岛中重要的细胞及其功能有：
肠内细菌还能利用肠内物质合成维生素B复合物和 维生素K。
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肝脏 是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝
动脉双重供血，血流量约占心输出量的1/4。
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
• 肝脏的主要功能
⑴ 分泌胆汁 ⑵ 参与物质代谢 ⑶ 解毒作用：外来的或体内代谢产生的有毒物质 均需要经过肝脏处理后随胆汁或尿液排出体外。 许多激素如雌激素、醛固酮和抗利尿激素均在肝 脏灭活。
消化系统疾病护理
胆道系统
胆囊的作用是浓缩胆汁和 调节胆流
消化系统疾病护理
肝细胞间的毛细胆管
集合成小叶间胆管
汇合成左右肝管肝门出肝
肝总管
胆囊管汇合→胆总管
胆汁经胆道系统运输和排 泄至十二指肠，开口于十 二指肠降部。
胰腺 腹膜后器官，腺体狭长，分头、颈、体、
尾四部。胰管自胰尾至胰头纵贯胰腺的全长，穿出 胰头后与胆总管合并或分别开口于十二指肠乳头。
指肠的速度，并阻止十二指肠内容物反流入 胃。 • 混合性食物从胃排空约需4--6h。
消化系统疾病护理
小肠 由十二指肠、空肠、回肠构成
消化系统疾病护理
十二指肠 分为球部、降部、横部、升部共
四段。球部为消化性溃疡好发处。
消化系统疾病护理
小肠
• 胆总管与胰管分别或汇合开
口于降部内后侧壁十二指肠乳头 的顶部，胆汁和胰液由此进入十 二指肠。升部与空肠相连，连接 处被屈氏（Treitz）韧带固定， 此处为上、下消化道的分界处。
大肠 分为盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分
全长约1.5m。
回盲括约肌: 使回肠内容物间歇进入结肠，延长 其在小肠内停留的时间，有利于充分的消化和吸 收。还具有活瓣样作用，可阻止大肠内容物向回 肠倒流。
消化系统疾病护理
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大肠主要功能是消化和吸收
吸收水分，大肠腺的分泌液呈碱性，其主要作用 在于其中的粘液变化肠粘膜和润滑粪便的作用。
消化系统疾病护理
胃肠道结构与功能
胃肠道免疫系统的第一道防线 胃肠道粘膜表 面的生理结构和粘膜内的免疫细胞构成粘膜屏 障是肠道免疫系统的第 一道防线
胃肠道免疫系统的第二道防线 由肠系 膜淋巴结和肝脏构成，对付经肠壁进入 淋巴管和血管的抗原，免疫功能紊乱可 导致肠道炎症。
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2 消化系统疾病病人的护理评估
消化系统疾病护理
（一）病史
1. 患病及治疗经过
⑴ 消化系统疾病为慢性过程，病程长，病情反 复。了解病人患病的起始时间，有无明显的起 因，主要症状及其特点，是持续性、渐进性或 间歇性发作，有无诱发因素及缓解症状的方法， 伴随症状，有无并发症出现。
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（2）既往检查、治疗经过及效果
消化系统疾病在临床上很常见，可 分为器质性或功能性疾病。消化系统受神 经体液调节,病变可局限于消化系统，也 可通过各方面的途径与其他系统器官发生 联系, 其他系统或全身性疾病也可引起消 化系统疾病或症状。
消化系统疾病护理
1 复习消化系统的结构与功能
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
• 食管 是连接咽和胃的通道，全长约25cm。食管 壁由粘膜、粘膜下层和肌层组成，没有浆膜层， 故食管病变易扩散至纵隔。食管的功能是把食物 和唾液等送到胃内。
胃 分为贲门部、胃底、胃体和幽门部四部分。 胃壁由粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层组成。 粘膜层腺体丰富，主要由三种细胞组成。
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消化系统疾病护理
是否遵从医嘱治疗。目前用药情况，包括药物 的种类、剂量和用法，是按医师处方用药还是自 行购药使用。
消化系统疾病护理
小肠主要功能是消化和吸收
• 小肠内消化是整个消化过程的主要阶段 • 胰液、胆汁和小肠液的化学性消化及小肠运动
的机械性消化使食物成分得以消化分解，营养 物质在小肠内被吸收入机体，未经消化的食物 残渣则从小肠进入大肠。 • 食物在小肠内停留的时间因食物性质而有差异
一般为3--8h。
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上消化道出血 下消化道出血
小肠
• 空肠长约2.4m， • 回肠长约3.6m， • 其间无明显分界。
消化系统疾病护理
小肠内有十二指肠腺和肠腺两种腺体。 十二指肠腺 分泌含有粘蛋白的碱性液体，因而粘 稠度高，其主要作用是保护十二指肠上皮不被胃 酸侵蚀。 肠腺 分泌液为小肠液的主要部分。小肠液呈弱碱 性，成年人每日分泌量约为1--3L。大量的小肠液 可稀释消化产物，使其渗透压下降，有利于吸收 的进行。
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胃黏膜细胞
消化系统疾病护理
此外，胃粘膜还 有多种内分泌细胞。 胃窦部的 G细胞 分 泌促胃液素素，在 调节胃酸、胃蛋白 酶原的分泌和胃的 运动中起重要作用。
消化系统疾病护理
胃的主要功能
• 暂时贮存食物，以利形成食糜，并促使胃
内容物进入十二指肠。 • 幽门括约肌的功能是控制胃内容物进入十二
A细胞：分泌胰高血糖素。B细胞：分泌胰岛素。
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胰腺
胰淀粉酶
外分泌——胰液
胰蛋白酶 糜蛋白酶
胰脂肪酶
A细胞：胰高血糖素 内分泌
B细胞：胰岛素
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胃肠的神经内分泌调节
• 消化道的运动、消化腺的分泌功能都受到自主
神经系统-肠神经系统的支配，而下丘脑是自主 神经的皮层下中枢，是中枢神经系统的和低位神 经系统之间的重要环节。故中枢神经系统直接或 间接调节着胃肠功能。
消化系统疾病护理
胃肠的神经内分泌调节
• 胃肠激素: 在胃肠道和胰腺内分布着数十种内分 泌调节，分泌着各种具有生物活性的化学物质
• 脑-肠肽: 既存在于胃肠道也存在于脑内。这些 双重分布的肽类激素，已知的有生长抑素等20余 种，提示神经系统和消化系统之间的可能的内在 联系。
• 这些激素的主要作用是调节消化器官的运动和分 泌功能。
消化系统疾病护理
• 胰腺的外分泌 腺泡细胞和小的导管管壁细胞分 泌胰液，其中碳酸氢盐的含量很高，以中和进 入十二指肠的胃酸，也给小肠内多种消化酶活 动提供最适宜的环境（pH7-8
• 胰中的消化酶主要有：胰淀粉酶、胰脂肪酶、 胰蛋白酶和糜蛋白酶
ห้องสมุดไป่ตู้• 胰腺的内分泌结构为散在于胰腺组织中的胰岛。 • 胰岛中重要的细胞及其功能有：
肠内细菌还能利用肠内物质合成维生素B复合物和 维生素K。
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肝脏 是人体最大的腺体器官，由门静脉和肝
动脉双重供血，血流量约占心输出量的1/4。
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
• 肝脏的主要功能
⑴ 分泌胆汁 ⑵ 参与物质代谢 ⑶ 解毒作用：外来的或体内代谢产生的有毒物质 均需要经过肝脏处理后随胆汁或尿液排出体外。 许多激素如雌激素、醛固酮和抗利尿激素均在肝 脏灭活。
消化系统疾病护理
胆道系统
胆囊的作用是浓缩胆汁和 调节胆流
消化系统疾病护理
肝细胞间的毛细胆管
集合成小叶间胆管
汇合成左右肝管肝门出肝
肝总管
胆囊管汇合→胆总管
胆汁经胆道系统运输和排 泄至十二指肠，开口于十 二指肠降部。
胰腺 腹膜后器官，腺体狭长，分头、颈、体、
尾四部。胰管自胰尾至胰头纵贯胰腺的全长，穿出 胰头后与胆总管合并或分别开口于十二指肠乳头。
指肠的速度，并阻止十二指肠内容物反流入 胃。 • 混合性食物从胃排空约需4--6h。
消化系统疾病护理
小肠 由十二指肠、空肠、回肠构成
消化系统疾病护理
十二指肠 分为球部、降部、横部、升部共
四段。球部为消化性溃疡好发处。
消化系统疾病护理
小肠
• 胆总管与胰管分别或汇合开
口于降部内后侧壁十二指肠乳头 的顶部，胆汁和胰液由此进入十 二指肠。升部与空肠相连，连接 处被屈氏（Treitz）韧带固定， 此处为上、下消化道的分界处。
大肠 分为盲肠及阑尾、结肠、直肠三部分
全长约1.5m。
回盲括约肌: 使回肠内容物间歇进入结肠，延长 其在小肠内停留的时间，有利于充分的消化和吸 收。还具有活瓣样作用，可阻止大肠内容物向回 肠倒流。
消化系统疾病护理
消化系统疾病护理
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大肠主要功能是消化和吸收
吸收水分，大肠腺的分泌液呈碱性，其主要作用 在于其中的粘液变化肠粘膜和润滑粪便的作用。
消化系统疾病护理
胃肠道结构与功能
胃肠道免疫系统的第一道防线 胃肠道粘膜表 面的生理结构和粘膜内的免疫细胞构成粘膜屏 障是肠道免疫系统的第 一道防线
胃肠道免疫系统的第二道防线 由肠系 膜淋巴结和肝脏构成，对付经肠壁进入 淋巴管和血管的抗原，免疫功能紊乱可 导致肠道炎症。
消化系统疾病护理
2 消化系统疾病病人的护理评估
消化系统疾病护理
（一）病史
1. 患病及治疗经过
⑴ 消化系统疾病为慢性过程，病程长，病情反 复。了解病人患病的起始时间，有无明显的起 因，主要症状及其特点，是持续性、渐进性或 间歇性发作，有无诱发因素及缓解症状的方法， 伴随症状，有无并发症出现。
消化系统疾病护理
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（2）既往检查、治疗经过及效果
