内科学课件：消化系统疾病总论(TC)

格式：ppt
大小：5.48 MB
文档页数：52

下载文档原格式

内科消化系统疾病总论

动性收缩 • 3、食管粘膜屏障：上皮前粘液、覆层鳞
状上皮、粘膜下血供
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 胃粘膜屏障： • 胃腺（幽门腺、胃底腺也称泌酸腺。贲
门腺） • 上皮前：由胃粘膜上皮表面的0.5mm厚的
粘液凝胶层及碳酸氢盐层构成 • 上皮细胞：细胞顶面膜和细胞间的紧密
连接 • 上皮后：胃粘膜的健康血液循环
呼吸运动腹壁静脉胃肠型和蠕动波腹壁其他情况
体格检查
• 触腹壁紧张度
压痛和反跳痛脏器触诊：单手触诊、双手触诊腹部包块液波震颤：腹腔大量液体振水音：胃内较多液体及气体潴留
体格检查
• 叩：腹部叩诊、肝脏胆囊叩诊、胃泡
鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音
• 听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音、
• 主要营养物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
• 三大营养物质：糖、脂肪、蛋白质 • 肝脏的代谢与解毒功能： • 4种形式的生物化学反应：氧化、还原、
水解、结合 • 胆道的协调运动：胆汁的收集、贮存和
输送系统
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 胰酶合成、活化及胰酶防止自身消化的生理机制
• 无活性的胰酶原和溶酶体水解酶——在腺泡粗面内质网合成——通过2种途径形成消化酶原颗粒和溶酶体
常见疾病相关的消化生理生化功能
• 肠道屏障：防止肠内的有害物质肠蠕动共同构成。
• 肠道菌群： • 1.益生菌：双歧杆菌、乳酸杆菌等厌氧
菌 • 2.条件致病菌：大肠杆菌、肠球菌等 • 3.有害菌：痢疾杆菌、沙门氏菌等
常见疾病相关的消化生理生化功能
2005年诺贝尔生理学或医学奖得主
幽门螺旋杆菌
电子显微镜下的幽门螺杆菌菌
粘附于胃粘膜表面的幽门螺杆

《消化系统总论》ppt课件

19
药物治疗
• 消化系统与药物代谢胃酸的作用消化吸收肝首过效应肝功不良时用药药物性胃、肠、肝损害
20
进展与展望
• 溃疡病 – HP与溃疡 05诺贝尔奖
– H2阻滞剂 73诺贝尔奖
– 三联疗法
21
进展与展望
• 消化道肿瘤 – 最常见 – 血清标志物：AFP – 内镜早期诊断、治疗姑息治疗筛选？
26
谢谢！
27
感谢下载
16
营养疗法
• 营养疗法 – 经口营养 – 插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG – 静脉营养
17
药物治疗
• 给药途径：胃肠道胃肠外灌肠
• 药物（1）西药治疗：病因及环节；对症。
（2）中药治疗：辨证施治。（3）中西医结合：优势。
18
药物治疗
• 给药时间 • 根据药代动力学：PPI • 根据症状需要：对症治疗 • 根据药物特点：粘膜保护空腹抗酸、餐后
• 饮食疗法
– 预防病从口入
• 不洁饮食 • 无规律（时间、量） • 成份不健康
14
针对病因的饮食疗法
• 炎性疾病：急性：饥饿慢性：营养溃疡病：规律、慢嚼细咽肝病：富维生素、优质蛋白胆胰：低脂、低蛋白
15
消化道出血的饮食
• 禁食活动性大出血、呕血拟近期手术或介入治疗持续、反复活动性出血
4
• 1.嗳气 • 2.食欲不振 • 3.恶心与呕吐 • 4.呕血与便血 • 5.腹痛 • 6.泄泻 • 7.里急现
5
• 重视系统体检 • 动态视察 • 内外科疾病的鉴别 • 直肠指诊的必要性
体征
6
实验室检查 Lab. Exam.
• 常规检查 – 总体评价 – 筛选

消化系统疾病总论ppt课件

h
35
• 幽门螺杆菌 Helicobacter pylori
Warren & Marshall 获2005年诺贝尔生理和医学奖
h
36
❖肝功、血清酶：肝脏病、黄疸的鉴别。 ❖ 血、尿淀粉酶→胰腺病（急性胰腺病确定诊断） ❖ 病毒标志检查：乙肝两对半、丙抗等 ❖ ＡＦP（甲胎蛋白）→原发性肝癌 ❖ 腹水→肝硬化（漏出）、结核性腹膜炎（渗出）转移癌（血性、找到癌细胞）
h
26
六、胰腺疾病： ❖ 胰腺位于上腹部深处，为腹膜后器官。自右至左
分为头、颈、体、尾四部分。 ❖ 胰管与胆总管汇合（或单独）开口于十二指肠乳
头。 ❖ 如该处有梗阻，胆汁→胰管→胰腺炎
胰液→胆管，胆囊→胆管炎，胆囊炎 ❖ 胰腺N系腹神经的节支→胰腺炎，胰腺癌→刺激或
压迫N→背痛
h
27
❖ 胰腺兼有内分泌和外分泌功能
h
22
四、大肠疾病：
❖ 成人大肠全长约1.5米，由盲肠、结肠(升、横、降结肠)、直肠三部分组成，外观有结肠带、肠脂垂、结肠袋三大特征，是X线阅片和手术时识别结肠的标志。
❖ 回盲瓣为粘膜皱襞形成。 ❖ 常见疾病：克隆病、急性出血坏死性肠炎、溃疡性结
肠炎、痢疾杆菌性痢和阿米巴痢、血吸虫病、结肠息肉病、结肠癌、假性肠梗阻、肠易激综合征等。
食物成分在胃肠内的消化、分解，有赖于胃肠道腺体、胰腺所分泌的各类消化酶、肝脏所分泌的胆汁，以及肠菌酶参与的酶促反应。消化后的小分子物质有赖于肠粘膜的吸收功能。
h
5
【消化系统结构功能与疾病的关系】
肝脏是体内最大的器官，是机体代谢的枢纽。
是机体碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素合成代谢最主要的场所。

医学课件：消化系统疾病总论

• 优点：直视+活检、诊断+治疗
A Biopsy of a Pancreatic Mass Guided by Endoscopic Ultrasonography
the Placement of a Stent into a Malignant Bile-Duct Stricture
with Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography
5. 影像学检查
• 超声、彩色多普勒超声 • X线检查：平片、消化系统造影、血管造影 • CT：血管增强造影、小肠CT • MRI: MRCP(胰胆管造影）、MR小肠造影、
MRA(磁共振血管造影） • 放射性核素：肿瘤显像、出血诊断 • PET：反映细胞代谢功能，转化为影响 • PET-CT：二者结合
（4）13C、 14C呼气试验和氢呼气试验（HP、肝功能、胰腺功能、小肠细菌、胃排空等）
（5）分子生物学检查：
a.病原微生物检测 b.先天性疾病基因检测
c.肿瘤基因检测
d.分子核医学
4. 内镜检查
• 胃镜、十二指肠镜、双气囊小肠镜、结肠镜、超声内镜、胶囊内镜、放大内镜、色素内镜、腹腔镜、胆道镜、胰管镜
二、药物治疗
1.针对病因或发病环节治疗：（1）去除病因（2）针对发病环节：
溃疡病：抑酸、保护胃粘膜门脉高压出血：血管活性药急性胰腺炎：抗分泌药 2.对症治疗：腹痛：解痉药腹胀嗳气：促动力药腹水：利尿剂
三、手术或介入治疗
1.手术治疗：肿瘤、大出血、穿孔、梗阻、坏死等
2.介入治疗：肿瘤、胆石、黄疸、出血等
消化系统疾病分类
• 消化吸收功能障碍: 肠、胰腺、胆系 • 分泌异常:十二指肠溃疡、胃泌素瘤、慢性胰腺

消化系统疾病总论(完成)PPT课件

消化器官的活动受自主神经的支配，丘脑下部是联络大脑与自主神经地位中枢的重要中间环节。许多存在于胃肠道内的肽类激素也存在于脑内，作为神经信息的传递物质，故称为脑肠肽。这也提示神经系统和胃肠道有某种内在联系。
18
二、病因
感染物理化学因素神经功能失调营养缺乏外伤、先天畸形、遗传吸收障碍变态反应肿瘤
消化系统疾病
石家庄人民医专内科教研室袁林
1
2
消化系统疾病按病变器官分类
• 食管疾病:食管炎、胃食管反流病、食管癌、贲门失弛缓症 • 胃十二指肠疾病：胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌、幽门梗阻等。 • 小肠疾病：肠炎、肠结核、克罗恩病、肠梗阻、吸收不良
综合征等。
• 肝胆疾病：肝炎，脂肪肝、肝癌、肝硬化、肝脓肿、胆石症、胆囊炎、胆管炎、胆道蛔虫症、胆道系统肿瘤等。 • 胰腺疾病：胰腺炎、胰腺癌。 • 腹膜、肠系膜疾病：腹膜炎、腹膜转移癌、肠系膜淋巴结结核等。
的痉挛、血液供应不足、或者神经受压等因素引起的。是消化道疾病最常见的症状。见于：消化性溃疡、消化道炎症和癌症、消化道梗阻或者痉挛。
6、腹胀，由于胃肠内的积气、
积食、梗阻、肠腔内的积液或者积气、腹腔内的肿瘤、胃肠道运动功能障碍引起的。
24
7、腹泻和里急后重
•腹泻，由于肠蠕动加速，肠分泌增多和（或）吸收障碍所致。
胃泌素瘤等。
2、胃灼热
21
胃肠道肿瘤、肝炎、肝硬化、
胰腺炎、胰腺癌、
功能性消化不良等。全身疾病：肺结核、尿毒症、
3、畏食、食欲下降
神经精神障碍等。
22
4、恶心、呕吐
最常见：胃炎、胃癌、幽门梗阻、
肝胆胰腹膜的急性炎症、肠梗阻、颅内高压、尿毒症、酮症酸中毒、心衰、神经性呕吐等。

消化系统疾病总论参考课件

19
胃肠动力研究与功能性胃肠病
➢ 诊断方法
动力、压力、感觉
➢ 诊断标准
罗马Ⅰ～Ⅲ
20
急性胰腺炎的治疗
➢ 二次打击学说 ➢ 早期经肠饮食 ➢ 生长抑素治疗 ➢ 内镜治疗
21
内镜诊疗技术
➢ 附件 ➢ 胆胰疾病治疗 ➢ 肿瘤姑息治疗
22
消化系病发展展望
➢ 炎症性肠病新疗法 ➢ 逆转肝纤维化 ➢ 揭示功能性疾病的本质 ➢ 肿瘤的筛选及早诊 ➢ 新型内镜及诊疗方法
9
活组织检查
➢ 穿刺：肝、胰、组织、脾（？） ➢ 脱落细胞：腹水、胃液、粪
10
消化系病的防治 Prevention & Treatment
饮食疗法
➢ 预防病从口入
• 不洁饮食 • 无规律（时间、量） • 成份不健康
11
针对病因的饮食疗法
炎性疾病：
急性：饥饿慢性：营养溃疡病：规律、慢嚼细咽肝病：富维生素、优质蛋白胆胰：低脂、低蛋白
消化系统疾病总论
Approch To Gastroenterology
武汉大学人民医院罗和生
1
消化系统的结构、功能与疾病 Anatomy Function & Disease
器官多结构多样性管腔、实质、膜样功能复杂消化、吸收、内外分泌、
免疫、生物转化症状多体征不易发现疾病常见、谱广、功能性多见、肿瘤
12
消化道出血的饮食
禁食活动性大出血、呕血拟近期手术或介入治疗持续、反复活动性出血
13
营养疗法疗法
➢ 经口营养 ➢ 插管营养：鼻胃管、小肠营养管、PEG ➢ 静脉营养
14
药物治疗
给药途径：胃肠道胃肠外灌肠

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

（三）手术治疗或介入治疗
• 微创介入治疗技术：借助简单器械作非手术治疗，是一门新兴学科。
• 如内镜下食管胃底静脉曲张的硬化治疗或套扎治疗、上消化道出血的内镜下止血。
• 内镜下Oddi括约肌切开取石。 • 腹腔镜下胆囊摘除。 • 早期胃癌的内镜下切除。
Байду номын сангаас
大肠息肉等离子治疗术后
胃镜下应用止血夹治疗活动出血
腹痛可表现为不同性质的疼痛和腹部不适感，多由于消化器官的膨胀、肌肉痉挛、腹膜刺激、血供不足等因素牵拉腹膜，或压迫神经所致，见于消化性溃疡、阑尾炎、胃肠道感染、胆囊炎、肝癌、胰腺炎、胰腺癌、腹膜炎、缺血性肠炎等。空腔脏器痉挛常产生剧烈疼痛，即所谓腹绞痛，见于胆绞痛、肠梗阻等。腹痛亦可见于全身性疾病、泌尿、生殖道炎症或梗阻，以及肺部疾病。在功能性消化不良、肠易激综合征等胃肠道功能性疾病中，也常见腹痛。
• 胆管镜可直接观察胆道情况。
大肠息肉
大肠癌并下消化道出血
大肠癌
消化系统疾病的防治原则
（一）一般治疗
1）饮食营养：消化系统十食物摄取、转运、消化、吸收、及代谢的重要场所。应视病情决定饮食和营养。譬如禁食、胃肠减压、岂烟酒及刺激性食物等。
2）生活安排与精神心理治疗：相当重要，治疗手段包括耐心解释及适当使用镇静药等。
① 功能性胃肠病相当常见
② 器质性的疾病也引起功能的症状
（二）药物治疗
1.针对病因或发病环节的治疗 ① 感染性疾病-------抗菌药物治疗 ② 消化性溃疡-------抑酸药如PPI 类 ③ 病因不明-------缓解病情、改善症状和防治
并发症
2.对症治疗 ① 腹痛------镇痛药如654-2、曲马多注等 ② 呕吐------胃复安注(灭吐灵、甲氧氯普胺） ③ 腹泻------蒙脱石散剂、易蒙停(洛派丁胺）
2、食管清除作用 3、食管粘膜屏障：上皮前粘液等。
二、胃粘膜屏障
1、上皮前 2、上皮细胞 3、上皮后
三、胃酸的分泌与调节
胃壁细胞合成及分泌盐酸：分3个步骤
四、肠道屏障
1、机械屏障：指肠粘膜上皮细胞、细胞间紧密连接与菌膜三者构成的完整屏障。最为重要。
2、化学屏障：粘液、消化液及抑菌物质 3、免疫屏障：肠相关淋巴组织等 4、生物屏障：正常寄生菌群 5、肠蠕动
黑粪和（或）呕血上消化道和肝、胆、胰出血
表现为黑粪和（或）呕血，每日出血量超过 50ml才会出现柏油样黑粪，最常见于消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜病变和胃癌；出血量过大且胃肠道运动加速时，可出现血便。下消化道出血者常排出暗红色或果酱样粪便，出血部位越近肛门，粪便越呈鲜红，甚至出现血便，多见于下消化道肿瘤、血管病变、炎症性肠病、肠道感染、Meckel憩室及痔等。
食管、胃、肠、肝、胆囊、胰腺，以及腹膜、肠系膜、网膜等脏器，都可发生病变，但小肠疾病、腹膜、肠系膜和网膜疾病少见。
消化系统结构图
消化系统功能：摄人食物，将之消化、分解成为小分子物质，并从中吸收营养成分，经肝脏加工，成为体内自身物质，供机体的需要。未被吸收的残剩物则被排出体外。
二、实验室检测 1、乙型肝炎病毒感染的诊断 2、幽门螺杆菌检测
（1）非浸入性方法（2）浸入性方法 3、肝功能评估（1）肝合成功能：血清白蛋白、凝血因子、胆固醇（2）肝细胞破裂：AST及ALT的重要意义（3）胆红素代谢
三、影像诊断 1、超声（US) 2、计算机断层扫描（CT） 3、磁共振（MRI）：MRCP
消化系统疾病总论
【目的要求】熟悉消化系统常见疾病相关的消化生理、生化
功能熟悉消化系统重要诊疗技术及检测方法课时安排：1学时【教学内容】详细讲述消化系统疾病相关的消化生理、生化
功能详细介绍消化系统重要诊疗技术及检测方法教学方法：讲授法教学手段：多媒体教学
消化系统疾病十分常见，消化系统包括
正确诊断：对病史、症状、体征、常规化验进行全面分析，再结合必要的特殊检查进行综合判断。
• 需有广博的临床基础知识，
• 开阔的临床思维。
病史是诊断疾病的主要依据，如可根据典型病史作出消化性溃疡的诊断。病史采集要客观而细致，并作系统的分析、归纳和思考。要尽可能明确起因与起病情况、发病经过（是否间歇发作，及复发诱因）、用药情况等。针对主要症状，要问清其性质、程度、时间、部位、加剧和缓解的规律性，以及所伴随的其他症状等。要根据具体情况重点了解其他有关脏器的病史。此外，患者的年龄、性别；籍贯、职业、经济状况、个人性格、精神状态、饮食习惯、烟酒嗜好、疫水接触和疫源地逗留史，以及遗传因素等对某些消化系统疾病的诊断有重要意义。
五、主要物质的消化、吸收及肝脏的代谢作用
1、糖 2、脂肪 2、蛋白质
六、肝脏的代谢与解毒功能 1、氧化 2、还原 3、水解 4、结合
七、胆道的协调运动
八、胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理机制
消化系统重要诊疗技术
一、内镜诊断 1、胃肠镜 2、胶囊内镜 3、推进式小肠镜 4、经内镜逆行胰胆管造影（ERCP） 5、超声内镜（EUS）
急性胃粘膜病变
胃窦粘膜充血、水肿
胃溃疡并出血
胃多发溃疡
早期食管癌
胃窦胃癌（Borrmann III型）
胃癌
胃癌
横结肠囊肿
胃窦异位胰腺
胃窦脂肪瘤
胃底平滑肌肉瘤
食管平滑肌瘤
• 结肠镜：可检出结肠的病变。
• 小肠镜：小肠镜操作较困难，即使是新型小肠镜也只能插至空肠上段50—160cm（平均 112．8cm），有其局限性。
内镜下喷洒止血药
切除前
切除中
切除后
圈套器高频电凝息肉摘除术
球部溃疡出血内镜下注射止血
注射前
注射后
消化系统常见疾病的的消化生理、生化功能
消化道相对开放
• 消化道与外界相通，接触病原体、致癌物质、毒性物质的机会较多，容易发生胃肠道粘膜的感染、损伤和炎症，消化系统肿瘤发病率较高可能与此有关，食管癌、胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌均是常见的恶性肿瘤。
一、生理性食管抗反流防御机制
1、抗反流屏障：LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角。