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第8次课3多胎妊娠和巨大胎儿

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双胎妊娠与巨大胎儿

双胎妊娠与巨大胎儿


研究表明，巨大胎儿成年后患肥胖、 糖尿病等慢性疾病的风险增加。
母婴健康问题
巨大胎儿出生后可能面临低血糖、低 钙血症、红细胞增多症等健康问题， 需要密切监测和治疗。
巨大胎儿的预防与处理
合理饮食与运动
孕妇应保持合理饮食， 适量运动，避免营养过
剩。
控制孕期体重
定期监测孕期体重增长 ，避免过度增长。
疾病治疗
新技术应用
随着医学技术的不断发展，未来将有更多新的诊断和治疗方法应用于双胎妊娠和巨大胎儿 的管理。例如，基因编辑技术可能用于纠正与双胎妊娠和巨大胎儿相关的基因突变。
社会支持
除了医学方面的研究，未来还将更加关注双胎妊娠和巨大胎儿家庭的社会支持。如何为这 些家庭提供更好的心理支持和育儿指导，帮助他们更好地应对挑战和困难，也是研究的重 要方向。
并发症提供了依据。
03
遗传因素
研究发现，遗传因素在双胎妊娠和巨大胎儿的发生中起着重要作用。科
学家们正在努力寻找与双胎妊娠和巨大胎儿相关的基因和遗传标记，以
便更好地预测和预防这些情况。
双胎妊娠与巨大胎儿的研究前景
早期干预
未来研究将更加关注如何通过早期干预来改善双胎妊娠和巨大胎儿的结局。例如，通过调 整孕期饮食和生活方式，降低巨大胎儿的发生率，减少相关并发症的风险。
双胎妊娠与巨大胎儿
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 双胎妊娠概述 • 巨大胎儿的成因与影响 • 双胎妊娠与巨大胎儿的关联 • 案例分享 • 总结与展望
01
双胎妊娠概述
定义与特点
定义
双胎妊娠是指一次妊娠同时孕育 两个胎儿，通常称为双胞胎。
特点
双胎妊娠可能出现早孕反应较重 、子宫增大较快、胎位异常、分 娩困难等情况。
多胎妊娠与巨大儿ppt课件

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处理
• 曲大腿法 • 压前肩法 • 旋肩法 • 牵后臂娩出法 • 断锁骨法
亲。 • 某些经产妇胎儿体重随分娩次数增多而
增加。 • 部分过期妊娠 • 羊水过多者巨大儿发生率高
对母婴的影响
• 对母体的影响：增加手术产率，产伤， 感染，产后出血，子宫脱垂等。
• 对胎儿的影响：胎儿过大，手术助产率 增加，易造成新生儿产伤、甚至死亡。
诊断
• 病史及临床表现：有巨大儿分娩史、糖尿病及 过期妊娠；孕妇肥胖或身材高大；孕期体重增 加迅速；妊娠期出现呼吸困难、腹部沉重及两 胁胀痛等症状。
（一）妊娠期： • 定期检查，早期诊断。加强营养，预防
贫血和妊娠期高血压疾病。 • 防治早产：双胎监护重点！ • 及时防治妊娠期并发症 • 监测胎儿生长发育情况
（二）双胎终止妊娠指征
• 合并急性羊水过多，压迫症状明显，孕 妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适
• 胎儿畸形 • 孕妇患严重并发症，不允许继续妊娠 • 预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
（三）分娩期：
• 多数能经阴道分娩，产时应严密观察产 程及胎心、胎位变化，做输液、输血抢 救新生儿的准备。
• 第一胎儿娩出后，通常在20分钟左右娩 出第二胎儿。避免胎头交锁，防止脐带 脱垂或胎盘早剥。积极防治产后出血。
剖宫产指征
• 第一胎为肩先露、臀先露 • 继发宫缩乏力致产程延长，经处理无效 • 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者 • 联体双胎孕周>26周 • 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠，如重度
• 2、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的 双胎妊娠。
双卵双胎
• 约占双胎妊娠的70%，两个卵子或来源于同一 成熟卵泡，或同一卵巢的不同成熟卵泡，或两 侧卵巢的成熟卵泡。
多胎妊娠与巨大儿PPT课件

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• 发生率：国内7％，国外15.1％
男>女
29
巨大胎儿 —— 病因
•母亲糖尿病、肥胖、营养过剩且活动太少 •遗传 •产次多 •部分过期妊娠 •羊水过多者巨大胎儿发生率高。
30
巨大胎儿 —— 母儿影响
•胎儿
手术助产和产伤：臂丛神经、锁骨、颅脑 死产
• 新生儿窒息、死亡。 母体
手术产增加； 产道损伤（软产道裂伤、子宫破裂、尾骨
检查软产道损伤； 预防产后出血； 预防新生儿低血糖：喂糖水，早开奶； 积极治疗高胆红素血症； 预防新生儿低钙血症（10％葡萄糖酸钙）
38
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
④ 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者
26
多胎妊娠 —— 处理
• 防治产后出血：
① 临产时备血； ② 胎儿娩出前建立静脉通路； ③ 第二胎儿前肩娩出时应用宫缩剂。
27
28
要点：
了解 定义、病因 了解 诊断方法及治疗原则
巨大胎儿
巨大胎儿
(fetal macrosomia)
• 定义：胎儿体重达到或超过4000g
3
双胎妊娠类型
构成 来源 病因
基因 胎盘 胎囊
双卵双胎 dizygotic twins 2/3 两个卵子分别受精 遗传、医源等
不同 两层羊膜 绒毛膜、胎盘独立 或融合
单卵双胎 monozygotic twins
1/3（发生率3.5‰） 一个受精卵分裂 不明
相同 按受精卵复制时间 的不同形成4种类型
多胎妊娠与巨大胎儿PPT课件

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15
双胎之一宫内死亡
发生率约为2-6%。 双胎之一胎死后，存活胎儿总死亡率为25%
早孕阶段：成为胎盘胎儿面的一个囊肿； 13~20周：残存骨骼痕迹或纸样胎儿，活胎死亡率低于 15%。 20周后：活胎死亡比例增至20%，多由早产引起。
明显增加活胎患病率：DIC、继发脑部及肾脏的多囊性损害、 脑白质坏死等。
理论上母体易继发DIC, 事实上多数不造成母体凝血功能变 化。
16
多胎妊娠 ——对母儿的影响
(4) 脐带脱垂或缠绕 (5) 胎儿畸形：2倍，单卵双胎更多（联体双胎、无心胎）。 (6) 胎头交锁及胎头碰撞：
①胎儿较小、骨盆过大、第二胎儿胎膜早破； ②单羊膜囊双胎 胎头交锁:第一胎为臀先露，第二胎 为头先露，分娩时第一胎头部未娩出， 第二胎头部已入盆
<1%
8
联体双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
9
多胎妊娠 —— 诊断
病史和临床表现 家族史 促排卵 多胚移植 早孕反应重 子宫增长快（孕10周后） 体重增长过快（妊娠中晚期） 压迫症状（妊娠晚期）
产科检查 子宫大于停经月份 胎头小，多个小肢体或三个以上胎极 两个胎心音（不同部位，间有无音区， 同时听诊相差＞10次/分钟）
多胎妊娠与巨大胎儿
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
多胎妊娠 （multiple pregnanncy）
要点
了解定义和分类
了解临床表现、诊断、 鉴别诊断
了解处理原则
3
多胎妊娠
怎么多了一个？
定义
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现与处理

多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现与处理

多胎妊娠时，早孕反应较重，持续时间较长。
孕10周以后，子宫体积明显大于单胎妊娠，至孕24 周后更增长迅速。
孕晚期，由于过度增大的子宫推挤横膈向上，使肺 部受压及膈肌活动幅度减小，常有呼吸困难；
由于过度增大的子宫压迫下腔静脉及盆腔，阻碍静 脉回流，常致下肢及腹壁水肿，下肢及外阴、阴道 静脉曲张。
即： 一个羊膜囊，一个胎盘 ；
罕见.
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
(4) 分裂复制在受精后1３日 以后,原始胚胎形成之后, 导致不同程度、不同形 式的联体儿。极罕见。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
【诊断】
1、 病史及临床表现：
多有家族史;孕前曾用促排卵药或体外受精，多个胚 胎移植。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
【分类】
１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的 双胎妊娠，占２／３。
卵子来源：同一成熟卵泡； 同一卵巢不同成熟卵泡； 两侧卵巢的成熟卵泡。
胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相 同，独立的胎盘、胎囊，血循环并不相通。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
100%。
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
双胎（8周）：
双胎（31周）：
三胎
七胎
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
（2）多普勒超声检查：
孕12周后，用多普勒可听到两个频率 不同的胎心音。 B 超诊断双胎妊娠的意义 A: 胎儿结构畸形: B: 双胎类型:
性别不同: 双卵双胎; 性别相同: 单卵/双卵; C: 胎儿性别: D: 胎位:
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
多胎妊娠与巨大胎儿分类、表现和 处理
多胎妊娠、巨大胎儿--精品医学课件

多胎妊娠、巨大胎儿--精品医学课件

家族史 促排卵 体外受精胚胎移植（IVF-ET）
Diagnosis
2. 临床表现
早孕反应重 中期妊娠后期体重增加迅速，腹部增大 明显，压迫症状出现早且明显：如下肢 水肿、静脉曲张、食欲减退等 妊娠晚期呼吸困难，活动不便
3. 产科检查
子宫大于停经周数 妊娠中晚期可触及多个小肢体或3个以上 胎极 胎头较小，与子宫大小不成比例 不同部位可听到两个胎心，或同时听诊1 分钟，两个胎心率相差10次以上
多胎妊娠
Multiple Pregnancy
八胞胎事件:
4男4女，3个孕母（2+3+3），均为试管婴儿。
主要内容
什么是多胎妊娠 多胎妊娠的原因 双胎妊娠的类型 有何并发症（母胎并发症） 孕期和产时如何监护和处理
概述
多胎妊娠定义：一次妊娠宫腔内同时有两
个或两个以上胎儿。其中以双胎妊娠最多见。
受精卵的发育过程
（2）第4天：早期胚泡进入宫腔； 第5-6天：晚期胚泡形成；
（3）第6-7天：受精卵着床，滋养细胞 开始分化成两层，子宫内膜蜕膜变。
双胎类型及特点★
1.双卵双胎 (70%)
❖ 两个卵子分别受精形成 ❖ 与应用促排卵、多胚胎移植及遗传相关 ❖ 各自遗传基因不完全相同，性别、血型可以
4. B型超声检查
孕6-7周时宫腔内见两个妊娠囊 孕9周时可见两个原始心管搏动 筛查胎儿结构畸形：联体双胎、神经管畸形 判断双胎类型：性别、羊膜囊数量
羊膜囊间隔厚度、分割膜与胎盘连接处的性状。
确定胎位
Ultrasonography
双胎妊娠评估第一步：确定绒毛膜性质 B超判断双卵双胎、单卵双胎及其类型：
诊断
两个胎儿体重相差≥20%； 血红蛋白相差＞50g/L； 双顶径差＞5mm，腹围差≥20mm，头围 差＞5%，股骨长差≥5mm； 供血胎羊水≤2cm，受血胎≥8cm； 膀胱大小明显不一致。
妇产科 异常妊娠期的多胎妊娠及巨大胎儿的护理课件

妇产科 异常妊娠期的多胎妊娠及巨大胎儿的护理课件

生理影响
多胎妊娠孕妇的子宫增大较快，需 要更多的营养和氧气，容易发生妊 娠期高血压、贫血、早产等并发症。
多胎妊娠的孕期护理
01
02
03
04
定期产检
多胎妊娠孕妇需要增加产检次 数，以便及时发现和处理并发
症。
营养补充
孕妇需要增加营养摄入，特别 是蛋白质、铁剂、叶酸等，以 满足胎儿生长发育的需要。
休息与活动
课程目标
提高医护人员对多胎 妊娠及巨大胎儿的认 识和护理能力。
促进母婴健康，降低 并发症的发生率。
掌握多胎妊娠及巨大 胎儿的孕期管理、分 娩期护理及产后护理 要点。
02
多胎妊娠的护理
多胎妊娠的生理特点
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，以双胎妊
娠最为常见。
原因
多胎妊娠通常由遗传因素、促排卵 药物使用、辅助生殖技术等引起。
孕妇应保持适当的休息和活动， 避免过度劳累和剧烈运动。
预防早产
针对多胎妊娠易发生早产的情 况，孕妇应避免腹部受压和创
伤，保持外阴清洁卫生。
多胎妊娠的风险及应对措施
并发症风险
多胎妊娠易发生妊娠期高血压、 贫血、早产等并发症，孕妇应
密切监测，及时就医。
分娩风险
多胎妊娠分娩时易发生难产、 产后出血等并发症，需要提前 做好分娩计划和准备。
巨大胎儿的孕期护理
01
02
03
定期产检
密切关注胎儿生长情况， 及时发现并处理问题。
控制血糖
对于有妊娠期糖尿病的孕 妇，应控制血糖在正常范 围内。
合理饮食
避免过度营养，适量摄入 蛋白质、脂肪和碳水化合 物大胎儿可能导致分娩困 难，需提前做好手术准备。
多胎妊娠与巨大儿课件

多胎妊娠与巨大儿课件

定义 :
一次妊娠有两个以上的胎 儿时，称为多胎妊娠．其中双 胎妊娠最为常见．
自然状态下，多胎妊娠发生率 为： 1：80n－1（n 代表一次妊娠
的胎儿数）
多胎妊娠与巨大儿
双胎类型及特点
一.种类： １.双卵双胎：由两个卵细胞同时分别受精形成的双胎妊 娠。约占双胎妊娠的70% 。 与应用促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素有关。 两受精卵着床后形成各自的胎盘，羊膜和绒毛膜。如果 着床较近时，可融合成一个大胎盘，但两个 胎盘的血循环互 不相通，胎儿各位于自己的胎囊中，两个胎囊之间的中隔由 两层羊膜和两层绒毛膜组成 ，有时两层绒毛膜可以融合为一 层。 因各自的遗传基因不完全相同，故形成的两个胎儿有区 别，两个胎儿的血型和性别可以相同，也可不同，长相为一 般兄弟姐妹。 ２.单卵双胎：由一个卵细胞受精后分裂形成。约占双胎 妊娠的30% 。形成原因不明，不受种族、遗传、年龄、胎次、 医源的影响。具有相同的基因， 故两个胎儿的血型， 性别及外貌相同。
２.脐带脱垂，胎膜早破，前置胎盘，先兆子痫， 子痫，胎膜早破，继发性宫缩乏力，经处理不 效者．
３.第一个胎儿娩出后发现子宫破裂或宫颈痉挛， 为抢救母婴生命．
４.胎儿窘迫，短时间内 不能经阴道分娩者．
多胎妊娠与巨大儿
巨大胎儿
多胎妊娠与巨大儿
定义
胎儿体重达到或超过４０００克者称为 巨大胎儿．
若产道，产力及胎位均正常，仅胎儿巨 大，即可出现头盆不称而发生分娩困难，如 肩难产．
积突然缩小，有时使胎盘早剥，影响第二个胎 儿血循环而发生胎儿窘迫． ４.胎位异常：第一个胎儿娩出后，宫腔容积 大，第二个胎儿可发生胎位异常，容易转成横 位．
多胎妊娠与巨大儿
临床表现及并发症
５.胎头交锁：如果第一个胎儿为臀先 露，而第二个胎儿为头先露，在第一个 头未娩出时，第二个胎儿头已经降入骨 盆，这时两个胎头可以互相交锁嵌顿在 骨盆内，而造成第一个胎儿娩出困难．
多胎妊娠与巨大儿优质讲课课件

多胎妊娠与巨大儿优质讲课课件


发生率和影响因素
发生率
多胎妊娠的发生率因地区、人种和遗传因素而异，一般来说，每80次妊娠中就 有1次为双胎妊娠。
影响因素
遗传因素是多胎妊娠的主要影响因素，家族中有多胎生育史的孕妇多胎妊娠的 几率较高；此外，促排卵药物的应用、辅助生殖技术的应用也是多胎妊娠的常 见原因。
多胎妊娠的并发症
早产
多胎妊娠孕妇发生早产的风险较 高，多数双胎妊娠都会在孕37周
前分娩。
孕期并发症
多胎妊娠孕妇容易发生孕期高血压 、糖尿病等并发症，子宫过度膨胀 还可能导致子宫收缩乏力、产后出 血等。
新生儿并发症
多胎妊娠的新生儿容易发生低血糖 、低钙血症、呼吸窘迫综合征等并 发症，同时也有较高的死亡率。
02
巨大儿的定义与成因
巨大儿的定义
巨大儿
出生体重超过相应胎龄正常值2倍或 超过4000g的婴儿。
多胎妊娠与巨大儿优质讲
课课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
• 多胎妊娠概述 • 巨大儿的定义与成因 • 多胎妊娠与巨大儿的管理 • 预防和干预措施 • 案例分享与讨论
01
多胎妊娠概述
定义与分类
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，是常见的 妊娠方式之一。
分类
根据胎儿的数目，多胎妊娠可以 分为双胎、三胎、四胎等，其中 双胎妊娠最常见。
案例二
一位40岁的女性在医生的建议下接受了试管婴儿技术，成功 怀上双胞胎。在整个孕期，她严格遵守医生的指导，定期进 行产检，最终顺利分娩。
巨大儿的处理案例
案例一
一位孕妇在孕期饮食过量，导致胎儿生长过快，成为巨大儿。医生建议她进行饮 食调整，适当增加运动量，以控制胎儿的生长速度。在医生的指导和监测下，孕 妇成功分娩健康宝宝。
双胎妊娠与巨大胎儿参考PPT

双胎妊娠与巨大胎儿参考PPT

• 种类：单卵双胎和双卵双胎
7
【分类】
１、双卵双胎：由两个卵子分别受精形成的 双胎妊娠，占70﹪。
胎儿基因不同，性别、血型可相同或不相同，独立的胎 盘、胎囊，血循环并不相通。
8
9
２、单卵双胎：由一个受精卵分裂形成的双 卵双胎，占30﹪。
• 不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的 影响。
• 基因相同，其性别、血型、容貌等相同。 • 胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同分
４种类型。
10
双胎妊娠与巨大胎儿
11
单卵双胎形成机理之一
•一个受精卵发育出两个胚泡，分别植 入。 • 两个胎儿有各自独立的绒毛膜、羊膜 和胎盘。
12
双胎妊娠与巨大胎儿
13
单卵双胎形成机理之二
• 一个胚泡内出现两个细胞群，各发育成 一个胚胎。 • 两个胎儿共一个胎盘，但有各自独立的 羊膜腔。
胎盘
22
B 超诊断双胎妊娠的意义 A: 妊娠35日后，宫腔内可见两个妊娠囊；妊
娠6周后可见两个原始心管搏动； B:双胎类型； C: 胎儿结构畸形； D:胎位。
23
双胎妊娠与巨大胎儿
• 早孕期( 约6~ 10 孕周) 主要通过妊娠囊计数判断绒毛膜性。两个妊 娠囊且各自有单个胚芽提示双绒毛膜双胎。一个妊娠囊其内含有两 个分开的羊膜腔, 腔内分别可见胚芽, 提示单绒毛膜双胎。
2
双胎妊娠与巨大胎儿 多胎妊娠
3
双胎妊娠与巨大胎儿
• 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿者称为多 胎妊娠，其发生率在不同国家、地区、人种之间有一 定差异，其中以双胎妊娠最多见。双胎妊娠有家族史、 胎次多、年龄大者发生几率高。近年来有医源性因素 诱发排卵，可导致双胎或多胎妊娠。
巨大胎儿与双胎妊娠教案

巨大胎儿与双胎妊娠教案

巨大胎儿与双胎妊娠
一、授课章节及主要内容：巨大胎儿与双胎妊娠
二、授课学时：2学时
三、教学目的与要求
(一) 熟悉双胎妊娠的临床表现、诊断要点处理方法
(二)了解双胎妊娠的并发症；
(三)了解巨大胎儿的诊断及对母儿的影响。

四、重点与难点
1、双胎妊娠的分类及诊断；
2、双胎妊娠的母婴并发症；
3、巨大胎儿对母婴的影响及如何处理肩难产。

五、教学方法及授课大致安排
１．病例式、问题式、讨论式。

２．一般了解的内容同学自学。

六、思考题
1. 双卵双胎与单卵双胎如何鉴别？
2. 双胎的妊娠期与分娩期如何处理？
3. 巨大胎儿如何诊断及处理?
七、教材与教具
1．教材：妇产科学（第8版）
2．教具：挂图、幻灯、多媒体…等
八、授课提纲
1．多胎妊娠的分类。

(15分钟)
2．多胎妊娠的并发症。

(10分钟)
3. 多胎妊娠的处理。

(25分钟)
4.巨大胎儿的病因及对母儿的影响。

(15分钟)
5.巨大胎儿的诊断及其处理。

(20分钟)。

【学习课件】多胎妊娠与巨大儿


孕期营养与体重控制
孕期营养
多胎妊娠的孕妇需要更多的营养物质来满足胎儿的生长发育需求，因此应增加蛋白质、铁、叶酸、钙 等营养素的摄入。同时，孕妇应保持均衡的饮食结构，多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维 的食物，以促进消化和保持身体健康。
体重控制
多胎妊娠的孕妇在孕期应特别注意控制体重，以避免过度增重对母婴健康造成不良影响。孕妇应根据 医生建议进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等，以增加身体耐力和保持体重在正常范围内。
分类
根据胎儿的数目，多胎妊娠可以 分为双胎、三胎、四胎等，其中 双胎妊娠最常见。
多胎妊娠的成因
01
02
03
遗传因素
多胎妊娠有一定的家族聚 集性，可能与遗传基因有 关。
促排卵药物
使用促排卵药物如克罗米 芬、来曲唑等，可能导致 多胎妊娠的发生。
辅助生殖技术
通过体外受精、胚胎移植 等辅助生殖技术，可能增 加多胎妊娠的风险。
【学习课件】多胎妊 娠与巨大儿
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录Cቤተ መጻሕፍቲ ባይዱNTENTS
• 多胎妊娠概述 • 巨大儿的形成与影响 • 多胎妊娠的孕期管理 • 巨大儿的分娩处理 • 病例分享与讨论
01
多胎妊娠概述
定义与分类
定义
多胎妊娠是指一次妊娠同时有两 个或两个以上的胎儿，是常见的 妊娠方式之一。
大儿的发生风险。
分娩时机的选择
自然分娩
对于健康状况良好、胎位正常、无严重并发症的孕妇，可在孕37-42周内选择 自然分娩。
剖宫产
对于存在巨大儿、胎位异常、妊娠期糖尿病等高危因素的孕妇，医生可能会建 议在孕37-39周进行剖宫产。
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妊娠期处理
1. 补充营养 2. 防治早产 3. 防治妊娠期并发症 4. 监护胎儿生长发育情况及胎位变化：
胎儿畸形 监测胎儿生长情况 双胎输血综合征：胎儿镜下激光治疗
分娩期处理
注意防治并发症 临产后作好输血、输液 新生儿抢救的准备
第二节 巨大胎儿 (fetal macrosomia)
定义：胎儿体重达到或超过4000g者称为巨大胎儿。
肩难产处理：HELPERR （ALSO教程）
肩难产处理：HELPERR （ALSO教程）
新生儿处理
✓糖尿病孕妇的新生儿，应预防低血糖 ✓治疗高胆红素血症 ✓新生儿补充钙剂
思考题
何为巨大儿？巨大儿如何处理？ 何为胎儿生长受限？ 常见胎儿畸形的诊断方法有哪些？ 胎儿窘迫的临床表现有哪些？ 足月胎膜早破如何处理？
诊断
产科检查 子宫：大于停经月份 两个胎儿： 多个小肢体或三个以上胎极； 听到两个胎心
诊断
B型超声检查 早期：两个妊娠囊，两个原始心管搏动； 中晚期：两个胎儿 筛查胎儿结构畸形 判断双胎类型： 性别 羊膜囊间隔厚度 >2mm双羊膜囊双绒毛膜双胎 <2mm双羊膜囊单绒毛膜双胎
鉴别诊断
巨大胎儿 单胎羊水过多 妊娠合并子宫肌瘤或卵巢
囊肿鉴别 葡萄胎
孕妇并发症
1. 妊娠期高血压疾病
2. 妊娠肝内胆汁淤积症 3. 贫血 4. 羊水过多及胎膜早破 5. 宫缩乏力 –产后大出血 6. 胎盘早剥 7. 流产
围生儿并发症
1. 早产 2. 胎儿生长受限 3. 双胎输血综合征(TTTS) 4. 双胎之一胎死宫内 5. 胎儿贫血失血综合征（TRAP） 6. 胎儿畸形：联体双胎、无心畸形 7.脐带异常 8.胎头交锁及胎头碰撞
单卵双胎
特点：基因相同，性别、外貌、血型相同
单卵双胎
胎盘和胎膜根据受精卵复制时间的不同而不同： (1)双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎：3日内，30％ (2)双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：3-8日，68％ (3)单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎：9-13日，1-2％ (4)联体双胎(conjoined twins)：13日后，1／
谢谢
TEL：757720 EMAIL：
高危因素 1．糖尿病 发生率为26％。 2．营养过剩 3．遗传因素 4．环境因素 5．产次 经产妇 6．过期妊娠 7．羊水过多
对母儿影响
对母体的影响 (1)难产：肩难产（乌龟征） (2)产后出血及感染
对胎儿的危害 产伤：颅内出血、锁骨骨折、臂丛神经损伤
诊断
病史 腹部检查
腹部明显膨隆，宫高＞35cm。 先露部高浮，跨耻征为阳性。 胎心清晰、位置较高。 B型超声检查 羊水过多 胎头双顶径常>10cm 肩径及胸径大于头径
处理
妊娠期 ✓定期产前检查及营养指导 ✓积极治疗控制糖尿病 ✓必要时提前终止妊娠
分娩期
✓剖宫产：非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖 尿病孕妇胎儿体重≥4000g，正常女性骨盆
✓经阴道分娩：严密观察产程，出现宫缩乏力， 产程延长、停滞，头盆不称，及时剖宫产。
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第十三章 多胎妊娠与巨大胎儿
第一节 多胎妊娠（multiple pregnancy）
定义
一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称多 胎妊娠（multiple pregnancy）。其中以双胎多见 。
双胎妊娠(twin pregnancy) 种类：单卵双胎和双卵双胎
分类
双卵双胎 由两卵子分别受精形成的双胎
1500 。
单卵双胎
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
单卵双胎
两个胎盘间血循环相通，如有动静脉吻
合可引起严重的双胎输血综合征。
如一个胎儿停止发育并死亡，可被另一
胎儿挤压成片状，称为纸样胎儿，分娩时与
正常胎儿同时娩出。
诊断
临床表现 早孕期： 早孕反应重。 中期妊娠：体重增加迅速，腹部增大明 显，下肢水肿、静脉曲张等压迫症状出 现早而明显 晚期妊娠：常有呼吸困难，活动不便。
✓发生率：双卵双胎约占双胎妊娠的70％， ✓原因：促排卵药物、多胚胎宫腔内移植及遗传因素。
双卵双胎
特点：
1.基因：不同，性别相同或不同，外貌似兄 弟姊妹。
2.两个受精卵各自种植在宫腔不同部位，形 成两个独立的胎盘和胎囊，两者血液循环 互不相通，两个胎囊之间由两层羊膜和两 层绒毛膜组成。
单卵双胎
由单一受精卵分裂而成的双胎 ✓发生率：占双胎妊娠的30％。 ✓原因：不明，高龄孕妇单卵双胎发生率增加。