血小板聚集率检测及临床意义

抗。 缺血事件发生率增高
氯吡格雷
➢ ADP受体拮抗剂,抑制ADP激活的血小板聚集 及ADP介导的血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa复合 物的活性受阻。
➢ 监测：以ADP作为诱导剂，以最大聚集率降 至正常的20% ～30%为宜。
➢ 血小板ADP受体有P2Y12和P2Y1两个位点 氯吡格雷可以抑制P2Y12,而P2Y1可以和ADP
➢血小板聚集率降低：可见于血小板无力症、巨 血小板综合征、低(无)纤维蛋白原血症、肝硬化、 尿毒症、细菌性心内膜炎、抗血小板抗体及服用 血小板抑制药物等。
阿司匹林
➢ 其作用机制是使血小板的 环氧酶(PG合 成酶)乙酰化,抑制血栓素A2(TXA2)的合成 ,还可使血小板膜蛋白乙酰化,并抑制血小 板膜酶。
氯毗格雷抵抗
与阿司匹林抵抗类似，用于描述氯毗格雷 治疗后不良心血管事件的发生或血小板对 氯毗格雷低反应或无反应。
中药
➢ 血府逐瘀汤、少腹逐瘀汤、膈下逐瘀汤、 身痛 逐瘀汤、通窍活血汤、补阳还五 汤、桃红四物汤
➢ 二陈汤加减方、益气养阴方、脉络宁复 方丹参方、冠心II号、通心络、心脑宁
➢ 川芎、当归、赤芍、丹参、三七、桃仁 、红花等活血化瘀药
➢ 枳实、青皮、陈皮作用强于或与阿司匹 林相当
血小板的最大聚集率
二磷酸腺苷ADP（10UMOL/L) 69--88% 花生四烯酸AA ( 0.5mmol/l) 74--99%
解读化验单
ADP血小板聚集率（60）： ADP血小板聚集率（180）： ADP血小板聚集率（300）： ADP血小板聚集率（max）： ADP血小板聚集率（ maxtime）：
血小板聚集试验(PAgT)（比浊法）
➢在特定的连续搅拌条件下，在富血小板
血浆中
加入诱导剂。
➢诱导剂与血小板膜上相应受体结合后使
血小板活化并导致血小板聚集。
➢不同诱导剂引起的血小板聚集是针对血
小板膜上不同的受体而设计的，因此选
择相应的诱导剂，才具有临床意义。
常用诱导剂
➢二磷酸腺苷(ADP)：ADP直接引起血小板释 放颗粒内容物ADP，加速血小板聚集。
血小板聚集三条途径：
➢ ADP途径: ADP、胶原、凝血酶、肾上腺 素等 均可诱导血小板释放内源性 ADP。后者可引起 血小板聚集。
➢ TXA2途径：PGG2、PGH2及TXA2可诱导血 小板 发生聚集反应，但不依赖ADP途 径。
➢ PAF途径：PAF通过与血小板膜上的PAF 受体 结合而发挥作用，引起血小 板聚集。
➢花生四烯酸(AA)：花生四烯酸在环氧化酶 作用下形成环内过氧化物PGG2和PGH2，随后 在血栓烷合成酶的作用下生成TXA2，然后跟 血小板上TXA2受体结合，促进血小板聚集。 临床上使用阿司匹林时，应选用AA 做诱导 剂。
抗血小板药物的分类
1.抑制血小板花生四烯酸代谢 磷脂酶抑制剂：阿托品、氢化可的松 环氧化酶抑制剂：阿司匹林、消炎痛、保泰松
血小板聚集率 检测及临床意义
检验科 肖敏
2016年2月
前言
➢ 抗血小板药物的疗效监测 ➢ 出血性疾病的鉴别和诊断 ➢ 血栓性疾病的监测
– Born于1962年首先应用比浊法检测血小板聚 集功能
➢ 阻抗法,剪切法,流式细胞术法、血栓弹力 图
血小板功能
➢ 粘附：血小板附着在某物体的表面 ➢ 聚集：血小板相互间的粘附 ➢ 变形：血小板形态变化，白色血栓形成 ➢ 释放：释放血小板内容物，诱导强化
2.血小板膜受体抑制剂 纤维蛋白原受体(GPⅡb-Ⅲa)：蛇毒、噻氯匹定
ADP受体:氯吡格雷 噻氯匹定 腺苷 胶原受体(GPⅠa-Ⅱb)：GKWEWGGPK九肽 肾上腺素受体抑制剂：酚妥拉明、心得安
3.增加血小板cAMP药物 前列环素及其衍生物、前列腺素E、潘生丁等
临床意义
➢血小板聚集率增高：见于糖尿病、急性心肌梗 死、静脉血栓形成、高β脂蛋白血症、抗体-抗 原复合物反应、人工瓣膜、口服避孕药、高脂饮 食或吸烟等。
血小板聚集
血小板聚集原理
Ⅱb
Ⅲa
诱导剂受体
纤维蛋白原受 体(Ⅱb/Ⅲa)
诱导剂
(ADP或AA)
FiB
血小板血栓
血小板变形
血小板聚集原理
➢ 血小板的聚集是由各种诱导剂与血小板 膜受体之间的相互作用而诱发的
➢ 这种相互作用通过膜的传递而激活血小 板,使其膜表面另一个糖蛋白IIb/IIIa受 体活化
➢ 再与血浆中的纤维蛋白原结合,介导血小
➢ 监测：以花生四烯酸作为诱导剂，以最大 聚集率降至正常的20% ～30%为宜。
➢ 服用ASA后花生四烯酸诱导的血小板聚集
ASA抵抗
➢ 服用ASA患者未能产生对血小板的活化和 聚集预 期的抑制作用: ① 10μM ADP时聚集率>70% ② 0.5mg/ml AA 时聚集率>20% 两条都符合为完全抵抗，符合一条为半抵
血小板聚集的影响因素
血浆的PH 变化
血小板的wenku.baidu.com浓度
药物干扰
抗凝剂种类
抗凝剂用量
PRP保存 的条件
血小板聚集率
PRP保存 的时间
PRP的制备 聚集剂的研 血小板聚集仪(比 制与保存 浊法)工作状态
标本采集
➢ 采血顺利，不可反复穿刺 ➢ 标本从采集到操作完成在3小时内完成 ➢ 用凝血蓝帽的抗凝管采血2.7毫升分，
立即轻轻颠倒混匀至少5次，不可过于 剧烈，防止激活血小板 ➢ 采血前须空腹或12小时内未进高脂食 物
谢 谢 ！
2016年2月解放军306医 院检验科