桂枝汤治脾胃病案例

l、桂枝汤证

(1)时发热自汗出案

刘渡舟医案：李x×，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮

食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质

淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先

其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。服药后

啜热稀粥，得微汗出而愈。 六安市中医院肿瘤放疗科李要轩

【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫

不和，也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。本案治疗的要点在于“病人脏无他病”，

而又年过50岁，由于天癸已竭而阴气偏弱，使得阴阳二气不相谐和，所以出现阵发性

的发热汗出，桂枝汤调和营卫，实际上也就是调和阴阳。因为营卫代表了阴阳的二个方

面，营行脉内即为阴，卫行脉外即为阳。所以，用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目

的，是本方取得疗效的关键。

(2)风疹案

刘渡舟医案：某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证

，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之

法治疗：桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂

服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般

属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但

也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪

所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效

。

(3)汗出偏沮案

刘渡舟医案：孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分

明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不

相离则愈。桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。服药后啜热稀粥，得

第 1 页 早泄咋治 桂枝加龙骨牡蛎汤

*导读：陈某，男，52岁。2010年4月13日初诊。自述近半年来夫妻同房时经常出现阴茎尚未进入阴道即射精。曾到上海市某三级医院男性科……

陈某，男，52岁。2010年4月13日初诊。自述近半年来夫妻同房时经常出现阴茎尚未进入阴道即射精。曾到上海市某三级医院男性科就医，诊为射精过早症（早泄），给予西药氯丙咪嗪等治疗近2月，开始三周内疗效尚满意，但随后又不效。刻诊：精神萎靡，头目眩晕，腰膝酸软，少腹拘急，龟头发冷，同房时射精过早。脱发较多，夜尿3～4次。舌质淡，苔白，脉迟细。证属阴阳二虚，精关不固。治宜调和阴阳，固涩精关。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味。处方：桂枝15克，白芍20克，生姜15克，甘草10克，大枣15克，龙骨50克（先煎），牡蛎50克（先煎），沙苑子30克，芡实30克，莲子30克，莲须10克，桑螵蛸15克，菟丝子30克，黄芪50克。服7剂，每日1剂，连续水煎3次，每次取汁150ml，混匀后分早、中、晚3次服完。嘱：①夫妻同房暂停2周。②男方要树立信心，消除紧张、焦虑、自卑等情绪；禁烟、酒、咖啡、浓茶，不食寒凉肥腻食品。③女方要体谅、关心、鼓励男方，切忌抱怨、责难、威胁等情绪。

4月20日二诊：精神好转，头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症减轻，示方药有效，守上方加金樱子30克， 第 2 页 再服14剂。

5月5日三诊：头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急明显好转，龟头发冷明显减轻，掉发减少，夜尿1～2次。近来夫妻同房2次，1次较满意。守二诊方再服14剂。嘱夫妻性生活每周1次为宜。

5月20日四诊：精神爽朗，头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症消失。脱发少，夜尿1次。夫妻同房2次，均较满意。守前方再服14剂。

6月4日五诊：夫妻同来诊室，早泄未再发。

随访1年余，未闻早泄再发。

按：《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六中云：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷亡血失精桂枝龙骨牡蛎汤主之。此条文所述男子失精（遗精、滑精）之证候表现，其病机为阴阳二虚，阴不敛阳，阳气浮越，心肾不交。故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩，交通心肾为治。本例患者为射精过早（早泄），证候表现有头目眩晕，少腹拘急，龟头发冷，掉发较多，脉迟细等，与条文所述之证候相似，其病机相同，故亦可用桂枝加龙骨牡蛎汤治之，此所谓异病同证而同治也。方中加沙苑子、芡实、莲子、莲须，与龙骨、牡蛎相合，乃《医方集解》之金锁固精丸也，以加强补肾涩精之力。加入菟丝子、黄芪、桑螵蛸、金樱子以增强补肾益气、涩精固泄之效。由于全方紧扣病机，标本同治，且药重力专，故治疗早泄，收效甚 第 3 页 佳。诚然，本例患者喜获佳效，还得益于医者之心理疏导。

桂枝加附子汤汗证治验

标签：桂枝加附子汤；汗证；伤寒论

2009年，笔者在参加国家中医药管理局第二批全国优秀临床人才研修项目学习期间，曾在导师江苏省中医院李七一教授指导下，以桂枝加附子汤成功治验1例重度汗证患者，现报道如下。

1 典型病例

患者，男，55岁，已婚，驾驶员，2009年2月9日初诊。患者嗜烟34年，于2004年因眩晕、心悸被诊为“房颤”，服胺碘酮后转为窦性心律，之后口服胺碘酮每日0.2 g维持治疗，房颤每月发作1～3次，每次1～2 h缓解。2008年4月发现有甲状腺功能亢进而停用胺碘酮，改服丙基硫氧嘧啶100 mg，每日3次。2008年6月起，夜间盗汗，服中药欠效。1个月后，房颤发作频繁。2008年8月住院20 d，期间查甲状腺功能正常，心脏超声检查示“二尖瓣轻度反流”，停丙基硫氧嘧啶，予地高辛、普罗帕酮治疗，房颤未能控制，盗汗依然，手足汗出尤多。出院3周后自停全部西药，转服中药至今，但病情未减，又增白昼手足汗出。刻诊：面色无华，手心湿冷，侧掌片刻见汗水下滴，舌红紫，苔薄少，脉细小数、节律不整。查：血压130/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa），心率108次/min、律不齐、心音强弱不等。近日曾在外院查甲状腺功能正常，超声示“甲状腺右叶小腺瘤”。西医诊断：房颤，甲状腺腺瘤。中医诊断：汗证。辨证：患者年逾五十，又长期嗜烟，耗伤气阴，阻滞气血，致脉律不整，发为房颤。日久药毒复损正气，气阴更亏，血行瘀滞，营卫失调，自汗盗汗，久治不愈。脉细小数、节律不整、舌红紫、苔薄少，亦气阴两虚、血行不畅之象。治拟益气养阴、活血通脉。方以血府逐瘀汤合玉屏风散加减：生地黄10 g，当归10 g，川芎10 g，赤芍10 g，桃仁10 g，红花5 g，醋柴胡5 g，黄芪10 g，白术10 g，防风5 g，枳壳10 g，牛膝20 g，浮小麦30 g，甘草5 g。每日1剂，水煎服。另服美托洛尔6.25 mg，2次/d；华法林1.25 mg，1次/d。

《中外医学研究》第１１卷第１１期（总第１９９　Ｊ￣）２０１３年４月　经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　

柴胡桂枝干姜汤证治研究　

崔志文①柴瑞霁②　

【关键词】柴胡桂枝干姜汤；　症状；　用药　

中图分类号Ｒ２８９　文献标识码Ｂ　文章编号１　６７４—６８０５（２０１　３）１　１一Ｏ１　１　９一Ｏ２　

《伤寒论》第１４７条出现的柴胡桂枝干姜汤方证，历来争议　

颇多，笔者欲从本方证的症状、用药和病机三方面的解析来认　

识柴胡桂枝干姜汤。　

１症状解析　

１．１已发汗而复下之　

伤寒五六日，医用汗下病情不解。从《伤寒论》５９条“大　

下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。”，６０条“下之后，　

复发汗，……以内外俱虚故也”。可知邪在表汗之为正治，但汗　

之不解，徒伤津液，复用下法，更伤阳气，终至“内外俱虚”。　

发汗则表虚，误下则里虚。邪气内传，邪犯少阳，已成变证。　

１．２往来寒热、心烦　

“往来寒热”的症状是邪犯少阳半表半里，致枢机不利，气　

机内郁，阳气枢转与升降出入失常的表现。正邪相争，阴阳转　

化出现往来寒热。“心烦”在《伤寒论》六经各论均有出现，但　

当其与往来寒热的少阳特征性症状一起出现时则是邪陷少阳，　

郁而化火，上热扰心的表现。　

１－３胸胁满微结　

“胸胁满微结”指患者自觉胁肋下气塞满闷。胁下为少阳所　

辖，邪结此处，少阳气机不畅故见胸胁满闷　１。“微”为稍微，　

邪结而不甚的意思。“结”不仅有胸胁部位紧张的体征含义，同　

时也指邪气结聚病理特点。　

①山西中医学院山西太原０３００２４　②运城市中心医院　

通讯作者：柴瑞霁　１．４小便不利，渴而不呕　

少阳病出现小便不利，原因大致可以分为：水饮内停和伤　

津损阳所致口］。如《伤寒论》９６条有“伤寒五六日，中风、往　

来寒热……或心下悸，小便不利”，此即为太阳汗下后邪陷水停　

所致的小便不利。但是汗下所致的小便不利更多的是伤津损阳　

所致。如《伤寒论》６０条“以内外俱虚故也”。邪在表汗法当为　

正治，但汗之不解，徒伤津液，服用下法，更伤阳气终至阴阳两伤。