桂枝茯苓汤加减案例

茯苓桂枝甘草大枣汤方：

茯苓半斤 甘草二两，炙 大枣十五枚，擘 桂枝四两，去皮

上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘瀾水法，取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。（66）

这一条论述心阳不足，镇摄无权，欲作奔豚的证治。

“奔豚”是一个证候名。《金匮要略?奔豚气病脉证治》指出：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”，基本描述了此证的主要临床表现。病人自觉有气由下向上游走，如豚之奔，其气所过之处，会出现许多症状。如果气到了胃脘，就会感到胃脘胀满；到了胸部，就会感到胸闷心悸；到了咽喉，就会感到憋闷窒息欲死，甚至冷汗淋漓；有的还可上冲至头部，就会出现眩晕欲仆地。一旦气下去了，则诸证尽失。这个病时发时止，呈阵发性发作，间歇期则多无所苦，其病因多为中、上焦阳气不足，下焦水寒之气上犯，即水来克火，阴来搏阳所致。

所谓“豚”，就是指小猪。以豚命名，一是说气的上冲有如小猪奔跑，一是因为豚为水畜，借以比喻水气上冲为患。因为常突然发作，所以就有“奔豚”之称，比喻其气上冲如怒豚之奔。脐下悸是奔豚病发作的前驱症状，也即“欲作奔豚”，是水与气相搏于脐下，欲上冲而未冲之证。在生理情况下，心为五脏六腑之大主，为阳中之太阳，坐镇于上，普照于下，使下焦水气安伏不动。

脾为中土，运化水湿，像堤坝居中，可保护心阳不被下焦水寒之气所犯。如果过汗损伤心脾之阳，或素体心脾阳虚，心阳不能坐镇于上，脾土不能守护于中，下焦水寒之气就可能蠢蠢欲动，乘机上干而表现为脐下悸动。应当治以苓桂枣甘汤温阳伐水降冲，防患于未然。

茯苓桂枝甘草大枣汤以桂枝甘草汤为基础方，辛甘合化为阳，以补心阳乏虚。茯苓甘淡，健脾气，固堤坝，利水邪，行津液，还可安魂魄，养心神。用量达到半斤，又将其先煎，目的就在于增强健脾利水的作用，以制水于下。大枣健脾补中，使中焦气实，堤坝坚固，以防水气上泛。由于是水气为患，故用甘烂水而非普通水煎药，以防助邪之弊。甘烂水，也叫“甘澜水”或“劳水”。据考证，《内经》中的半夏秫米汤也是用这种水煎药。

桂枝茯苓丸/（茯苓+桂枝+芍药 丹皮 桃仁）

【方剂组成】桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、芍药各等分

【用法】上五味，末之，炼蜜和丸，重一钱，每日食前服一丸，不知加至三丸。

【方解】桂枝、茯苓镇气冲而治心悸。桃仁、丹皮、芍药祛瘀血而治腹满痛，故此治瘀血证、气冲心悸

而腹满痛者。

【仲景对本方证的论述】

《金匮要略·妇女妊娠病》第 2 条：妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥

痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月（血不）也。所以下血不止者，其癥不去

故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

注解：癥病，即由瘀血结成的病块。（血不），即蓄积的恶血。久有癥病的妇人，经断还不到三月而下血

不止，且自觉胎动在脐上，当是癥痼为患。因为妊娠胎动于脐，即动亦不全在脐上，故肯定其为癥痼害。至

于是否怀胎，则可验之于三月前的经水利否，如果经断前三月经来均很正常，即可断定为胎；若前三月即不

断下血，后虽断三月亦必非胎而为（血不）。无论怀胎与否，而所以下血不止者，概由于其癥不去的缘故，故 当下其癥，桂枝茯苓丸主之。

按：本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女因瘀血而下血，或其他血证，不宜桃核承气汤的攻下者，大

多宜本方。又此和下方本不应分类列于此，为便于祛瘀方药的对照研究，故并附之。

【辨证要点】久有瘀血、腹痛胁痛，或有肿块、或下血者。

【验案】陈某，女性，50 岁，病历号 192067，1966 年 3 月 2

日初诊。一年来头晕心悸，气上冲胸闷或

胸痛，时汗出，常失眠；服用安眠药，常身疲倦怠，心电图示冠状动脉供血不足，苔黄，脉弦迟。证属久有

痰瘀阻滞，治以化痰祛瘀，与桂枝茯苓丸合大柴胡汤加减：

桂枝 10 克，桃仁 10 克，茯苓 15 克，丹皮 10 克，白芍 10 克，柴胡 12 克，半夏 10 克，黄芩 10 克，生

姜 10 克，枳实 10 克，大枣 4 枚，大黄 6 克，生石膏 45 克，炙甘草 6 克

１２　内蒙古中医药　心烦热，口苦咽干，舌红脉弦数。　２基本方　熟地３０ｇ、山药１５ｇ、茯苓１５ｇ、山萸１５ｇ、丹皮１０ｇ、泽泻　１０ｇ、当归１０ｇ、白芍１５ｇ、酸枣仁３０ｇ、栀子１０ｇ、柴胡１５ｇ。失眠　加珍珠母、磁石、琥珀、合欢花。腰膝酸软加杜仲、龟板、枸杞　子。用法：每日１剂，水５００ｍ］，煎取１５０ｍｌ，早晚两次分服。１　个月为１疗程，连服２个疗程。　３典型病例　王某，女，５６岁，心烦易怒，失眠多梦，健忘盗汗，口苦咽　干２年余，舌红少苔，脉弦细。曾多次诊断为更年期综合证，　服中西药（不详），症状改善不理想，就诊于我科，诊断为更　年期综合症（老年抑郁症肝肾阴虚型）。给予中药熟地３０ｇ山　萸１５ｇ茯苓１５ｇ当归１０ｇ山药１５ｇ丹皮１０ｇ泽泻１０ｇ柴胡　１５ｇ栀子１０ｇ酸枣仁３０ｇ琥珀６ｇ　４剂水煎服。再诊症状均　减，继服上方８剂，诸证悉减。睡眠尚差，加珍珠母３０ｇ再服　８剂，症状全无，病愈。　４疗效观察　疗效评价标准：显效：临床症状消失；有效：临床症状好　转；无效：临床症状无改善。治疗结果：治疗２个疗程后，显效　３５％，有效６０％，无效５％，有效率９５％。　５讨论　近年来老年抑郁症发病率上升，目前主要采用心理疏导　疗法和药物疗法，再我国以药物疗法为主。临床应用抗焦虑　抑郁药物，如：多虑平、百忧解等，有一定疗效；但该类药物易　产生依赖性和不良反应，中药口服疗效满意。老年抑郁症发　病皆因年老体虚，肝肾不足，气血亏虚致水不涵木．肝阳上亢　致头晕目眩，耳鸣健忘，虚热内扰心神，故失眠多梦，津不上　润。则口燥眼干，筋脉失养故腰膝酸软无力。阴虚内热蒸于里，　则五心烦热，火炎于上则两颧潮红，内迫营阴使夜间盗汗，舌　红少苔脉细数。应用滋水清肝饮加减，以养肝肾之阴，舒达肝　郁，以致平和，诸证悉除。然中医治病以辨证为主，不同病症　当不同对待。　桂枝茯苓丸合血府逐瘀汤加减治疗乳腺增生症４２例　温秉强　关键词：乳腺增生病；桂枝茯苓丸合血府逐瘀汤；疗程观察　中图分类号：Ｒ２７１．４４文献标识码：Ｂ　乳腺增生病是一种乳腺组织的良性增生性疾病，好发于　中青年妇女，尤其好发于大龄未婚女性，已婚未育或已育未哺　乳者，部分男性患者亦患此病。其临床特征是：乳房肿块或单　侧或双侧，大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度　差伴有疼痛，中医称之为“乳癖”。笔者自２００２年３月～２００６　年５月运用桂枝茯苓丸合血府逐瘀汤加减治疗乳腺增生病４２　例，疗效满意，现报道如下。　１临床资料　１．１一般资料。本病男３例，女３９例；以３０～４５岁妇女居多，　已婚者３６例；病程在半年～１年者１４例，１～３年者２０例，４　～５年者７例．５年以上者１例。　１．２诊断标准。参照国家中医药管理局１９９４年发布的＜中　医病证诊断疗效标准＞中乳癖的诊断标准结合远红外线扫描　检查，４２例患者均诊断为不同程度的乳腺增生病。　２方法　方用桂枝茯苓丸合血府逐瘀汤加减治疗：桂枝１２ｇ、茯苓　１５ｇ、桃仁１２ｇ、白芍９ｇ、丹皮１０ｇ、当归尾１２ｇ、赤、白芍各１０ｇ、　＊内蒙古北方医院（０１４０３０）　２００７年ｌ１月３日收稿　文章编号：１００６—０９７９（２００８）０１—００１２—０２　川牛膝１５ｇ、炮穿山甲１０ｇ、王不留行１２ｇ、青皮９ｇ。若肿块坚　硬者，上方加浙贝１０ｇ、生牡蛎２０ｇ，乳房热痛者加连翘１２ｇ、柴　胡１０ｇ、蒲公英３０ｇ，肿块痛甚者加元胡２４ｇ、川楝子１２ｇ，兼有　阴虚者加玄参１０ｇ、生鳖甲２０ｇ、天花粉１５ｇ。于月经于净后第　５天服用。每日１剂，早晚２次，饭后空腹服，２０天为１疗程，　可用２～３疗程。　３治疗结果　痊愈（乳房肿块完全消除、无症状反应）２９例；良好（乳房　肿块明显缩小，质地变软，症状明显改善）９例；无效４例。总有　效率９０．５％。　４典型病例　刘某某，女，３６岁，已婚，２００４年６月８日就诊，未孕，双　侧乳房内有数个大小不等之结块伴有疼痛２年余，尤以左乳　房外下象线有２×３ｃｍ肿块，疼痛２年余，平素性情急躁，肿块　胀痛伴胁肋痛，查舌边尖有瘀点，苔薄白，脉弦细，诊断为乳腺　增生病，辨证属气滞血瘀型，治以疏肝解郁。行气活血止痛之　剂，方用桂枝茯苓丸合血府逐瘀汤加香附１２ｇ、三棱１２ｇ、元胡　２４ｇ、川楝子１２ｇ，每日１剂，服用７天后疼痛明显减轻，肿块明　显缩小，继用上方服用１个疗程后，诸症基本消失，肿块消除　痊愈。

◎　Ｄｂ＂ＴＡＮＣＥ　Ｄ远ＬＣＡ＇程敬ＤＯＮＯＦＣ篡　第８卷第５期总第８５期二。一。年三月・上半月刊　

周贯忠’　高玉霞’　周利文２　１河南省辉县市人民医院（４５３６００）　２河南省新乡市第一人民医院（４５３０００）　关键词：桂枝茯苓汤；异位妊娠；中医药疗法；　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１０．０５．０２３　中医妇产科学　文章编号：１６７２—２７７９（２０１０）．０５．００３２．０１　异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为　１％，其中输卵管妊娠占异位妊娠的９５％。近几年来随着　灵敏度高的放射免疫法测定血　．ＨＣＧ和高分辨Ｂ型超声　辅助检测配合应用，可以及早发现本病，使药物治疗更　有效地应用于临床。笔者２００４￣２００９年采用桂枝茯苓汤　加减配合甲氨蝶呤治疗异位妊娠，取得满意疗效，现将　观察结果总结如下：　１资料与方法　１．１一般资料本组１２０例为２００４年１０月至２００９年　６月收治的门诊确诊患者，年龄２０￣４０岁，平均２８．９　岁，停经３８￣６１ｄ，平均４５ｄ，所有患者血ｆｌ－ＨＣＧ＜　２０００Ｕ／Ｌ，输卵管妊娠包块≤４　ｃｍ，后穹窿积液＜３ｃｍ，　其中有不规则阴道出血２ｌ例，收治患者血尿常规、凝　血功能、肝肾功能及心电图检查均正常。随机分为治疗　组６０例，对照组６０例，两组患者在年龄、停经时间、　血ｆｌ－ＨＣＧ及附件包块均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具　有可比性。　１．２诊断标准参照《妇产科学》［。】中的异位妊娠诊断　标准，根据患者症状、体征、血　．ＨＣＧ及Ｂ超等辅助检　测而制定。　１．３　治疗方法　诊断明确后对照组采用甲氨蝶呤　ｌｍｇ／ｋｇ单次肌注，治疗组加服桂枝茯苓汤加减，每日一　剂，煎汁４００ｍｌ，每次２００ｍｌ，每日２次口服，两组疗程　均为７。药物组成如下：桂枝９ｇ，茯苓１５ｇ，桃仁ｌＯｇ，　赤芍１５ｇ，牡丹皮１２ｇ，丹参１５ｇ，三棱６ｇ，莪术６ｇ，　天花粉３０ｇ。血瘀较重者加蜈蚣、水蛭、全蝎以搜剔脉　络，祛瘀消瘸；疼痛剧烈者加延胡索、川楝子、姜黄以　行气活血止痛；小腹冷痛者加炮姜、小茴香以温经散寒　止痛；阴道出血过多者加三七粉、血余炭以化瘀止血：　脾胃虚弱，纳差乏力者加党参、黄芪以补脾益气。治疗　期间严密观察血压，脉搏，腹痛，阴道及腹腔内出血情　况，应用Ｂ超和血ｆｌ－ＨＣＧ严密监护。　１．４疗效标准①治愈：腹痛消失，阴道流血停止，Ｂ超　提示包块缩小或消失，血ｆｌ－ＨＣＧ下降并转为阴性。②显　效：腹痛缓解，阴道流血明显减少，Ｂ超提示包块缩小至　１／２以下，血ｆｌ－ＨＣＧ明显下降。③无效：腹痛无改善或加　重，包块破裂出血或血ｆｉ－ＨＣＧ持续升高改为手术治疗。　２结果　表１治疗结果　注：两组经　标准检验）ｃｚ＝４．３９，Ｐ＜０．０５，差异有显著性　３讨论　异位妊娠从发病特点和症状看，属于中医学的“少　腹瘀血”、“癞瘕”等范畴。祖国医学认为，肾气不足，　脾胃虚弱，气虚运血无力而致瘀，导致孕卵无力运行，　或感染疫毒，抑郁忿怒，气滞胞脉不畅而致瘀，孕卵运　行受阻，导致孕卵不能正常运达胞宫，胎孕异位，种植　于胞宫之外，致气机阻滞，络脉不和，气血不循经而妄　行，离经之血瘀积少腹，络伤血瘀，结而成癞。治疗以　活血化瘀，消癜散结为原则。方中桂枝温通经脉，活血　化瘀；茯苓甘淡性平，消痰利水；桃仁、牡丹皮、丹参、　三棱、莪术破血祛瘀，消瘕散结；天花粉清热解毒，消　痈散结。现代中药药理研究：桂枝对兔毛细血管有扩张　作用，从而推测桂枝可能有加强其它活血化瘀药物的功　效。莪术对大鼠、小鼠有明显的抗早孕作用，对孕犬有　一定的抗着床作用，可使其胚胎发生退化，以至剥脱。　丹参能降低血清中孕酮的含量，抑制ＨＣＧ／ＬＨ受体特异　结合含量。天花粉蛋白直接作用于胎盘滋养层细胞，并　有一定的细胞专一性，能选择性地使胎盘合体滋养层细　胞变性坏死，并使绒毛促性激素和类固醇激素迅速下降　到先兆流产的临界水平以下，破坏母体和胎儿之间的联　系，使胎儿死亡并引起前列腺素合成增加，引起宫缩导　致流产【　。诸药合用加快局部血块及坏死胚胎组织的吸　收，明显缩短病程，治愈本病，避免手术痛苦，保留生　育功能，值得临床推广应用。　参考文献　【１］乐杰．妇产科学【Ｍ］．６版．北京：人民卫生出版社，２００４：１１２—１１３．　【２】王浴生，邓文龙，薛春生冲药药理与应用［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０００：　８９３，８９７，２００，１４９．　（本文校对：张文娟收稿日期：２０１０．０１．２９）