入院通知单模板

住院病历首页 医院：育新镇卫生院 医疗付款方式：农村合作医疗 第1次入院 病案号： 姓名崔晓东性别11男2女出生1978年11月15日年龄 25婚姻 21未2已3离4丧 职业农民出生地通辽省（市）科区县 民族满 国籍中国身份证号 工作单位及地址科区育新镇杨家村 电话 邮政编码 户口地址 科区育新镇杨家村 邮政编码 028000 联系人姓名 关系 地址 电话 入院日期 2016年03月23日8时 入院科别内科病室4-1 转科科别 出院日期 2016年03月29日8时 出院科别内科病室4-1 实际住院6天 门（急）诊诊断 急性化脓性扁桃体炎 高血脂 入院情况 2 1危2急3一般 入院诊断 急性化脓性扁桃体炎 高血脂 入院确诊日期2016年03月23日 出院诊断 急性化脓性扁桃体炎 高血脂 出院情况 1治愈 2好转 3未愈 4死亡 5其他 主要诊断 急性化脓性扁桃体炎 √

其他诊断：高脂血症 √ 医院感染名称：无

病理诊断：无

损伤、中毒及外部因素：无

过敏药物：否认 HBsAg 1 HCV-Ab 1 HIV-Ab 1 0未做1阴性2阳性 育新镇卫生院 入 院 记 录 住院号： 姓名：崔晓东 职业：农民 性别：男 出生地：通辽市 年龄：38岁 供史者及可靠程度：本人，可靠 民族：满族 入院时间：2016年03月23日 婚姻状况: 已婚 记录时间: 2016年03月23日 住址及电话：育新镇杨家村 病 史 主诉：咽部不适5天余。 现病史：该患于5天前无明显诱因出现咽部不适，就诊于当地的卫生室，

治疗后无明显好转，未出现咳血，无呼吸困难，为进一步诊治，故转入

我院行住院治疗，门诊以“急性化脓性扁桃体炎 高血脂”收入院。

病程中无抽搐，无昏迷，饮食及睡眠正常，二便正常。

既往史：该患者为农民，否认手术史及外伤史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种不详，无肝炎及结核病史。 个人史：生于当地未到过疫区，无不良嗜好。 婚姻史：已婚。 生育史：子男体健。 家族史：无特殊记载。否认家族遗传病史。 第1 页 育新镇卫生院 住 院 病 历 续 页 姓名：崔晓东 性别：男 年龄：38岁 床号4-1 住院号： 体 格 检 查 体温38.7℃ 脉率84次／分钟 呼吸频率18次／分钟 血压135/85mmhg 一般情况：发育正常，营养中等，表情正常，言语流利，自动体位，走

医院

住院号： 入院通知单

门诊号： 20 年 月 日 NO

患者姓名： 性别：男 女 年龄： 岁 职业

单位或住址：

门诊诊断：

主要治疗经过：

化验及透视结果：

医生示指注意事项: 隔离\危急\轻症\单价\自行\护送。

收诊入院医生： 印 科 诊室：

该冋志已于 月 日办妥入院手续往 科 病室治疗请接洽

（此通知单保存病案） 住院处会计 印 医院

住院号： ______ 入院通知单

门诊号： 20 年 月 日

NO

患者姓名： 性别：男 女 年龄： 岁 职业

单位或住址：

门诊诊断：

主要治疗经过：

化验及透视结果：

医生示指注意事项： 隔离\危急\轻症\单价\自行\护送。

收诊入院医生： 印 科 诊室：

该冋志已于 月 （此通知单保存病案） 日办妥入院手续往 科 病室治疗请接洽

住院处会计 印

住院号： 患者姓名: 须往： 2 0 年 月 日 NO

性别：男 女 年龄： 岁 职业

科 室

入院通知单（住院处留根）

印 科 诊室 收容入院医师: 入院通知单 （住院处留根）

住院号： 2 0 年 月 日 NO

患者姓名： 性别：男 女 年龄： 岁 职业

收容入院医师： 印 科 诊室

西安高新医院

医疗知情同意书汇编

二零一四年十月目 录

第一篇 公共告知部分..................................................................................................................... 1

1、住院须知 ..................................................................................................................... 1

2、入院宣教 ..................................................................................................................... 4

3、授权委托书 ................................................................................................................. 6

4、病危病重通知书 ......................................................................................................... 7

5、输血/血液制品治疗知情同意书 ................................................................................ 9

6、使用自费药品和医用耗材告知同意书 ................................................................... 11

住院病历书写基本规范

住院病历书写内容及要求

住院病历内容包括入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗)同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、住院病案首页等。

入院记录内容及要求

入院记录指患者入院后,由经治医师或值班医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成的记录。可分为入院记录、再次或多次入院记录、24小时内入出院记录、24小时内入院死亡记录。

入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应于患者出院后24小时内完成，24小时内入院死亡记录应于患者死亡后24小时内完成.

（一）患者一般情况包括姓名、性别、年龄、民族、婚姻状况、籍贯、职业、身份证明号、住址、工作单位、联系电话、入院情况、入院时间、病史采集时间、病史陈述者、联系人、联系人与患者关系、联系人电话、住院病历号等。

1、患者姓名、年龄等应与证明身份的证件一致。

2、年龄在1月以内者记录至天，在1岁以下者记录至月或几个月零几天，7

岁以内者记录至岁或几岁零几个月，7岁以上者记录为岁。

3、入院情况分为一般、急诊、危重。

4、入院时间与病史采集时间应准确到分钟。

(二)入院记录首行，居中书写患者入住的科室及第几次入院。

（三)主诉是指促使患者就诊的主要症状或体征及持续时间，字数不应超过20

个，能导出第一诊断。主诉症状多于一项时，应按发生时间先后顺序分别列出，原则上不能用诊断名称代替主诉.特殊情况下,例如疾病已明确诊断，为了进行某项特殊治疗住院时,可用疾病名称作为主诉；另一些无症状、无体征的辅助检查异常者，检查结果也可作为主诉。

(四）现病史指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应按时间顺序

书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。