口腔颌面部间隙感染患者治疗的临床探讨

口腔颌面部间隙感染麻醉管理策略（全文）

口腔颌面部间隙感染（maxillofacial spacei nfection，MSI）是颌面部最严重的炎症之一，其起病急、发展快，常危及患者生命安全，是围术期麻醉管理具有挑战性的一类疾病。MSI一旦发生，若不及时给予干预处理，细菌、病毒等感染源将会沿着组织及血管进一步扩散，可能会导致气道梗阻、脓毒症、纵隔脓肿及感染性休克等严重并发症。

为了探索更加合理的MSI患者围术期麻醉管理方案，本文通过从术前麻醉访视、麻醉诱导及气道建立、术中及术后麻醉管理等方面进行综合探讨，期望能对MSI患者的麻醉管理提供最佳方案。

1.术前麻醉访视

1.1术前气道评估

气道评估是MSI患者术前评估中的重中之重。麻醉医生术前访视时，应对气道的急迫性做出评估，如患者为困难气道，则进一步分为紧急困难气道和非紧急困难气道。紧急困难气道，一般可通过患者的临床症状、体症做出初步的判断：患者主诉呼吸困难、喘不上气、需要侧躺或端坐体位维持呼吸；或观察到三凹征、喘鸣、发音困难、吞咽困难等；或颌面颈部的X线、超声、CT提示气道压迫显著时，均提示气道压迫程度比较严重，需要尽快实施脓肿切开引流手术或预防性清醒气管插管或气管切开。产气荚膜杆菌引起的MSI，可在短的时间内引起气道梗阻，需格外警惕。CT检查能够直观地观测到咽后、会厌及颈部的肿胀情况，更准确地评估出气道受压、移位情况，可作为MSI患者气道评估的首选影像学气道评估方法。

1.2心脑血管系统评估

术前合并心脑血管疾病的患者，麻醉访视时均应进行围术期心血管事件风险评估。对于有心脑血管疾病或心脑血管疾病危险因素的MSI患者，首先应评估手术的急迫性。若病情紧急，明确围术期麻醉管理的危险因素，在合理的监测下实施手术。若病情允许进一步完善术前检查，应完善心脏超声检查。不稳定冠脉综合征、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病等会明显影响心脏事件的发生率，代谢当量＜4是围术期心血管事件的重要危险因素。

论著・临床论坛　ｅＨ｝ＮＥ　ｅｏ　¨ＵＮ１ｗ　Ｄ０ＣＴＯ　ｓ　邓俭　８１００００青海红十字医院　口腔颌面部间隙感染临床治疗分析　摘要　目的：对１：７腔颌面部间隙感染的　临床诊断和治疗方法进行探讨。方法：选　择５３例口腔颌面部间隙感染患者为研究　对象，采用综合治疗的原则，给予患者全　身支持疗法、局部脓肿切开引流和清除病　灶的疗法。结果：５３例患者痊愈４６例，　好转６例，有效率达９８．１％，仅１例患者　因未拔除患牙导致复发，后拔除惠牙经治　疗后痊愈。结论：明确口腔颌面部感染病　因，积极的进行抗感染治疗、全身支持治　疗和手术切开引流治疗，能有效预防感染　扩散，减少并发症的发生，促进患者早日　康复。　关键词　口腔颌面部　间隙感染　临床　疗效　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　２５．】３６　口腔颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝　织炎，是口咽、面颈部软组织肿大化脓性　炎症的总称，其感染途径有牙源性、腺源　性、损伤性、医源性等，局部症状表现为　红、肿、热、痛和功能障碍，严重者全身出　现高热、寒战、脱水、白细胞计数增高、全　身不适等中毒症状…。如果给予及时、　正确的治疗，多数可在１周内治愈，且无　并发症发生；如延误治疗，可能会引起感　染扩散，导致颌面部多间隙感染，严重者　甚至危及生命　。本文对我院２００９年６　月～２０１０年６月收治的５３例口腔颌面　部间隙感染患者进行回顾性分析，旨在为　临床防治此病提供依据。　资料与方法　一般资料：选择２００９年６月一２０１０　年６月我院收治的５３例口腔颌面部间隙　感染患者为研究对象，其中男２７例，女　２６例，年龄３～６６岁，平均４３．５±１２．６　岁；病程４—２１天，平均１０．１±２．５天。　感染部位：颌下间隙感染１１例，颏下间隙　感染８例，翼颌间隙感染８例，舌下问隙　感染７例，咬肌间隙感染５例，眶下间隙　感染４例，颊间隙感染６例，多间隙感染　４例。感染途径：牙源性２３例。腺源性　１４例。损伤性７例，血源性５例，医源性　４例。全部做细菌培养和药敏试验，其中　金黄色葡萄球菌１５例，溶血性链球菌ｌ２　例，大肠杆菌７例，厌氧菌８例，绿脓杆菌　６例，无菌生长５例。药敏试验均找到敏　感抗生素。　治疗方法：本组均采用综合治疗原　则　。首先为全身支持治疗，主要为维　持水电介质平衡，改善机体状况、增强抵　抗力，选用广谱抗生素及甲硝唑静滴以控　制感染。病情严重者选用两种以上的抗　菌药联合应用。根据细菌培养结果和药　敏试验来选用敏感抗生素，控制感染、局　部脓肿形成。局部治疗：早期可用局部理　疗、外敷中草药等促进炎症吸收。如局部　脓肿形成，应及时切开引流。在２％利多　卡因局麻下，严格执行无菌操作的规则，　选择适当的切口，使用血管钳钝性分离到　脓腔，使脓液充分引流。用３％的双氧水　和生理盐水交替冲洗，０．５％的甲硝唑液　最后冲洗，放置引流条，保持引流通畅。　以后每天冲洗１次，冲洗完毕后更换引流　条。清除病灶：由冠周炎、龋病引起的感　染患者，炎症控制后及时拔除患牙，有利　于引流脓液及缩短疗程。　疗效判断标准：根据临床口腔颌面外　科疾病疗效判定标准　，分为以下３级：　①治愈：全身症状消失，局部红肿、疼痛感　消失、咀嚼、进食、语言功能恢复正常；②　好转：全身及局部症状减轻，咀嚼、进食、　语言功能有明显好转；③无效：全身及局　部症状无明显改善，甚至加重。以治愈和　好转为有效。　结果　本组５３例患者均采用青霉素和甲硝　唑用药抗感染治和采用全身支持疗法用　以维持水、电解质平衡，２８例行脓肿切开　引流术，选择口内切开的２１例，口外切开　７例。８例龋病患者，６例冠周炎患者，有　１１例在炎症控制稳定后拔除患牙。经治　疗后，５３例患者痊愈４６例，好转６例，有　效率达９８．１％（５２／５３）。仅１例患者因　未拔除患牙导致复发，拔除患牙后经治疗　后痊愈。见表１。　患者并发症出现情况：仅有２例出现　并发症，皆为并发边缘性骨髓炎，经积极　治疗后痊愈。　讨论　口腔颌面部间隙感染是口腔科的多　发病种，均为继发性，常见的感染途径有　牙源性、腺源性、损伤性、医源性、血源性　等，以牙源性感染和腺源性感染最为常　１４０中国社区医师・医学专业２０１１年第２５期（第１３卷总第２８６期　见　。口腔颌面部多间隙与牙齿及颌骨　关系密切，如牙源性感染极易波及到周围　间隙，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、　颌骨骨髓炎等；本组牙源性换着以老年人　和青年人居多，老年患者多为根尖周炎，　青年患　者则以冠周炎为主　’　。腺源性　感染经常由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部　淋巴结炎等扩散所致、在本组研究资料中　婴幼儿多见，这是因为少儿免疫系统不健　全，淋巴结感染后极易穿破被摸，形成外　蜂窝织炎。口腔、下颌骨下方、舌及舌骨　之间充满着疏松结缔组织及淋巴结，成为　感染发生和扩散的潜在间隙，一旦由于牙　源性及其他原因而发生蜂窝组织炎时，十　分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝　组织炎，引起口腔多间隙感染　Ｊ。本组　４例多间隙感染患者均为牙源性患者治　疗不及时而发展成多间隙感染所致。　口腔颌面部间隙感染多为需氧菌和　厌氧菌引起的混合感染，也有可能为金色　葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等引起的化　脓性感染或腐败性坏死病原菌引起的炎　症，其局部及全身症状都很严重，比较明　显的症状是局部出现红肿、疼痛，咬肌下　间隙感染和口底蜂窝织炎等可导致舌运　动受限、语言、吞咽困难，如向舌根部蔓　延，可引起呼吸道阻塞甚至窒息。因此，　在治疗上采用综合治疗的原则，首先是静　脉大量应用广谱抗菌药物，抑制炎症的发　展，根据药敏试验的结果选择敏感性抗生　素；同时给予全身支持疗法，如输液、输　血，必要时给予吸氧，以维持水、电解质的　平衡。如脓肿已经形成，则应进行必要切　口引流手术。切口根据肿胀范围或脓肿　形成的部位选择有利于引流的位置切开。　避免损伤重要的神经、血管、导管等重要　结构，部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。同　时急性炎症消退后，应及时拔除病灶牙，　避免感染复发　。　本研究结果显示，

糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床诊治分析

糖尿病是一种慢性疾病，严重影响患者的全身健康状况。口腔颌面部多间隙感染是糖尿病患者常见的并发症之一，严重威胁患者的健康和生命安全。本文将对糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床诊治进行分析，以提供临床医生更好的治疗方案。

口腔颌面部多间隙感染是指口腔颌面部不同间隙（如舌咽间隙、咽下间隙、颌上间隙等）内细菌感染并扩散的一种严重感染。糖尿病患者由于免疫力低下和血糖控制不佳等原因，容易导致感染发展迅速，严重危及患者的生命健康。

糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床表现包括局部疼痛、红肿、局部渗出物增多等症状。患者常常伴有全身症状，如发热、乏力等。临床医生在诊断时需要了解患者的病史，尤其是糖尿病的发病时间和控制情况。口腔检查是必不可少的，可以通过观察和咀嚼试验来评估患者的口腔功能状态。

口腔颌面部多间隙感染的治疗需要综合考虑多个因素。控制糖尿病的血糖水平是关键。患者应定期检测血糖水平，并根据情况调整降糖药物的剂量和用药方案。抗生素治疗是必不可少的。根据感染的严重程度和抗菌药物的敏感性，选择合适的抗生素疗法。对于有脓肿形成的患者，应及时进行引流和支持治疗，以减轻患者的症状。

除了药物治疗，口腔卫生的保持也是非常重要的。患者应定期刷牙、使用牙线和漱口水，以保持口腔的清洁。营养支持也是必不可少的，患者应注意饮食的均衡和合理，增加优质蛋白质、维生素和矿物质的摄入。

在临床治疗过程中，医生还应注意预防并发症的发生。局部感染易导致全身感染的发生，严重时可引发败血症。医生需要定期对患者进行复查和评估，并密切观察患者的病情变化。

糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染的临床诊治需要综合考虑多个因素。在治疗过程中，医生需要控制血糖水平、选择合适的抗生素疗法，并进行相关的口腔卫生和营养支持。医生还需注意预防并发症的发生，提高患者的生活质量和治疗效果。为了更好地治疗糖尿病患者口腔颌面部多间隙感染，还需要进一步开展相关的研究工作，以完善诊断和治疗方案。

口腔颌面部多间隙感染例临床治疗体会

引言

口腔颌面部多间隙感染是一种常见的急性细菌感染疾病，在临床实践中比较常见，严重者会威胁生命。本文主要就口腔颌面部多间隙感染的基本治疗方法及护理进行总结。

口腔颌面部多间隙感染的临床治疗

1. 治疗原则

口腔颌面部多间隙感染一治疗的第一原则是早期诊断、早期治疗，尽早清除病灶，预防其扩散。治疗方式主要包括药物治疗和手术治疗。药物治疗通过口服或静脉注射给药，选择抗生素根据病原体的敏感性和病情评估确定。手术治疗一般在药物治疗以后，待局部的病灶得到控制后，再行清创手术。

2. 药物治疗

口腔颌面部多间隙感染的药物治疗选择应该根据如下原则：一、抗生素应该包括青霉素、氨苄西林、头孢菌素等；二、根据病原体的敏感性选择抗生素；三、注射抗生素应该根据药敏结果在数日后进行调整。四、应用抗生素后应该给予预防性的治疗，避免再次感染。

3. 手术治疗 对于口腔颌面部多间隙感染病情非常严重或者治疗效果效果不佳的患者，手术治疗是必不可少的。主要手术方式包括清创手术、探查手术、紧急病变开刀等。手术治疗主要是在控制病灶扩散的范围，保证病程在稳定状态上进行。

4. 监护护理

口腔颌面部多间隙感染病情较为危重，需要进行严密的观察和监护。患者应该随时监测体温、呼吸、心率等生命体征，及时发现和处理突发情况。同时应该保证患者有良好的营养状况和充足的休息，有利于患者的恢复。

临床体会

在临床上，针对口腔颌面部多间隙感染疾病的治疗，需要注重以下一些实践运用经验：

1.加强感染预防措施，注重清洁卫生、勤换内衣、多通风等。

2.根据患者不同的年龄、身体状况和病情状态，进行合理的药物治疗，优化药物方案。

3.加强患者的营养，指导患者饮食营养，增加食物摄入量，增强患者的体力和免疫力。

4.加强宣传和教育，提高患者的预防意识和卫生知识，加强口腔的健康意识和口腔卫生习惯。

总结 口腔颌面部多间隙感染临床治疗是一件比较复杂和困难的工作。在临床实践中，应该采用多种治疗手段，早期诊断、早期治疗，避免病情扩散和危及到患者生命安全。在治疗过程中，护理方面的工作非常重要，加强患者的体力和免疫力，严密观察和监护患者的生命体征，可以有效的控制疾病的发展。同时，相关的宣传和教育可以帮助患者加强对口腔的健康意识和卫生习惯。这样，就可以更好的控制和处理口腔颌面部多间隙感染疾病，达到治疗病情，保障患者的安全的目的。