口腔颌面部间隙感染治疗效果分析

衔东医药》２００８年第４期　

口腔颌面部多间隙感染２例　

临床分析　

姜浩强　

口腔颌面部多间隙感染是指口腔、颌周组织、　

颜面及颈上部化脓性炎症的总称。我科于２００６年上　半年收治２例１３腔颌面部多间隙感染病人，现报告　

如下。　

１临床资料　病例１，男５１岁，一周前鱼刺剌伤左舌下黏膜，　

局部疼痛，口服抗生素无缓解，逐渐加重人院治疗。　

查体见：左舌下口底黏膜处明显红肿，左舌体抬高，　影响进食语言，左颌下区红肿，Ｔ：３７．８℃、Ｐ：９５次份、　

ＢＰ：１４５／１００￣ｎｎｇ、Ｒ：２０次／分，白细胞总数：２５．０ｘ　

ｌＯ．９／Ｌ，中性粒细胞：９４．７％。诊断为：左舌下、颌下　

间隙感染。给予抗生素治疗，保持口腔卫生。次日　晨，患者左颌下区肿痛且伴有轻度呼吸困难，遂于　

手术室局麻下行口内脓肿切开引流术，流出约１０ｍｌ　

黄色血性脓液，其内分离出约１．０ｅｍ长鱼刺一根，　

双氧水、生理盐水交替冲洗后置引流条。抗炎对症　

治疗一日后症状明显缓解，５日后治愈出院。　

病例２，女７８岁，半个月前右下后牙疼痛致右　

面部肿痛，因家境贫困未做出任何治疗，逐渐加重　

求治。查体见：右面下部红肿明显，开口受限，开　

口度约２ｅｍ，右下颌第六、七磨牙颊侧黏膜明显红　

肿。诊断为：右面部颊间隙感染。遂于门诊在右下　

颌六、七磨牙颊沟附近切开引流，内置引流条。二　

天后复诊时局部肿痛加剧，且范围波及右眶下及右　

颌下、颏下，以“右面部多间隙感染”收入院，Ｔ：　

３７．７￣Ｃ、Ｐ：１０２次份、ＢＰ：１３０Ｄ５ｍｍＨｇ、Ｒ：２１次／分、　自细胞总数：２３．０ｘｌ０．９，Ｌ，中性粒细胞：８３．２％，余　

（－）。遂于手术室在右下颌下缘２ｅｍ处行脓肿切开引　

流，流出约２０ｍｌ黄色脓性液体，生理盐水、双氧水　交替冲洗，内置引流橡皮条，症状缓解。三日后换　

药时发现右颞部凹陷性水肿，局麻下在右颢部发际　内作三处直线切口，于颞深间隙引流出约５ｍｌ脓液，　

为引流畅通于口内右上颌节处做附加切１：３，将引流　

口腔颌面部间隙感染麻醉管理策略（全文）

口腔颌面部间隙感染（maxillofacial spacei nfection，MSI）是颌面部最严重的炎症之一，其起病急、发展快，常危及患者生命安全，是围术期麻醉管理具有挑战性的一类疾病。MSI一旦发生，若不及时给予干预处理，细菌、病毒等感染源将会沿着组织及血管进一步扩散，可能会导致气道梗阻、脓毒症、纵隔脓肿及感染性休克等严重并发症。

为了探索更加合理的MSI患者围术期麻醉管理方案，本文通过从术前麻醉访视、麻醉诱导及气道建立、术中及术后麻醉管理等方面进行综合探讨，期望能对MSI患者的麻醉管理提供最佳方案。

1.术前麻醉访视

1.1术前气道评估

气道评估是MSI患者术前评估中的重中之重。麻醉医生术前访视时，应对气道的急迫性做出评估，如患者为困难气道，则进一步分为紧急困难气道和非紧急困难气道。紧急困难气道，一般可通过患者的临床症状、体症做出初步的判断：患者主诉呼吸困难、喘不上气、需要侧躺或端坐体位维持呼吸；或观察到三凹征、喘鸣、发音困难、吞咽困难等；或颌面颈部的X线、超声、CT提示气道压迫显著时，均提示气道压迫程度比较严重，需要尽快实施脓肿切开引流手术或预防性清醒气管插管或气管切开。产气荚膜杆菌引起的MSI，可在短的时间内引起气道梗阻，需格外警惕。CT检查能够直观地观测到咽后、会厌及颈部的肿胀情况，更准确地评估出气道受压、移位情况，可作为MSI患者气道评估的首选影像学气道评估方法。

1.2心脑血管系统评估

术前合并心脑血管疾病的患者，麻醉访视时均应进行围术期心血管事件风险评估。对于有心脑血管疾病或心脑血管疾病危险因素的MSI患者，首先应评估手术的急迫性。若病情紧急，明确围术期麻醉管理的危险因素，在合理的监测下实施手术。若病情允许进一步完善术前检查，应完善心脏超声检查。不稳定冠脉综合征、心力衰竭失代偿期、严重心律失常、严重瓣膜疾病等会明显影响心脏事件的发生率，代谢当量＜4是围术期心血管事件的重要危险因素。

口腔颌面部间隙感染6例治疗总结

摘要】目的 总结口腔颌面部间隙感染的治疗经验，提高临床治愈率。方法 回顾性分析我科在2009-2012年所遇到的6例间隙感染患者，行脓肿切开引流术，并及时合理大量应用抗生素。结果 5例患者痊愈出院，1例患者死亡。结论 口腔颌面部间隙感染可引起败血症，严重者可危及生命，早期的发现、及时合理的抗生素应用、充分的引流对感染的控制及预后至关重要。

【关键词】 间隙感染 切开引流 糖尿病

【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0152-01

口腔颌面部间隙感染很常见，均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，感染多为需氧与厌氧菌引起的混合感染，也可为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，或厌氧菌等引起的腐败坏死性感染[1]。口腔颌面部间隙感染的过程与转归受病员的抵抗力、细菌的毒力和治疗措施三方面的影响，如延误治疗，可引起全身并发症，形成败血症，甚至感染性休克，死亡率高达30－40％[2]。所以正确的治疗口腔颌面部间隙感染非常重要。回顾2009年—2012年我科治疗的口腔颌面部间隙感染的患者6例，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组6例中，男性2例，女性4例，治愈5例，死亡1例，治愈率83.3％。

1.2 病例选择

女，4岁，因反复上呼吸道感染引起右侧颌下淋巴结炎，导致右侧颌下脓肿。查体：体温38.5℃，右侧颌下区明显肿胀，皮温升高，有波动感；

女，47岁，因46残冠反复根尖周炎症引起右侧颌下间隙、咬肌间隙及翼内间隙感染。查体：体温38.7℃,右侧面部皮肤发红，皮温升高，张口度约一横指，右面部肿胀，变硬，压痛（++）。

女，50岁，因左侧腮腺慢性炎症急性感染化脓引起左侧腮腺区脓肿波及咬肌间隙。查体：左侧面部肿胀，压痛明显，未及波动感，轻压左侧腮腺区可见导管口有脓性液体溢出。

论著・临床论坛　ｅＨ｝ＮＥ　ｅｏ　¨ＵＮ１ｗ　Ｄ０ＣＴＯ　ｓ　邓俭　８１００００青海红十字医院　口腔颌面部间隙感染临床治疗分析　摘要　目的：对１：７腔颌面部间隙感染的　临床诊断和治疗方法进行探讨。方法：选　择５３例口腔颌面部间隙感染患者为研究　对象，采用综合治疗的原则，给予患者全　身支持疗法、局部脓肿切开引流和清除病　灶的疗法。结果：５３例患者痊愈４６例，　好转６例，有效率达９８．１％，仅１例患者　因未拔除患牙导致复发，后拔除惠牙经治　疗后痊愈。结论：明确口腔颌面部感染病　因，积极的进行抗感染治疗、全身支持治　疗和手术切开引流治疗，能有效预防感染　扩散，减少并发症的发生，促进患者早日　康复。　关键词　口腔颌面部　间隙感染　临床　疗效　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１　１．　２５．】３６　口腔颌面部间隙感染亦称颌周蜂窝　织炎，是口咽、面颈部软组织肿大化脓性　炎症的总称，其感染途径有牙源性、腺源　性、损伤性、医源性等，局部症状表现为　红、肿、热、痛和功能障碍，严重者全身出　现高热、寒战、脱水、白细胞计数增高、全　身不适等中毒症状…。如果给予及时、　正确的治疗，多数可在１周内治愈，且无　并发症发生；如延误治疗，可能会引起感　染扩散，导致颌面部多间隙感染，严重者　甚至危及生命　。本文对我院２００９年６　月～２０１０年６月收治的５３例口腔颌面　部间隙感染患者进行回顾性分析，旨在为　临床防治此病提供依据。　资料与方法　一般资料：选择２００９年６月一２０１０　年６月我院收治的５３例口腔颌面部间隙　感染患者为研究对象，其中男２７例，女　２６例，年龄３～６６岁，平均４３．５±１２．６　岁；病程４—２１天，平均１０．１±２．５天。　感染部位：颌下间隙感染１１例，颏下间隙　感染８例，翼颌间隙感染８例，舌下问隙　感染７例，咬肌间隙感染５例，眶下间隙　感染４例，颊间隙感染６例，多间隙感染　４例。感染途径：牙源性２３例。腺源性　１４例。损伤性７例，血源性５例，医源性　４例。全部做细菌培养和药敏试验，其中　金黄色葡萄球菌１５例，溶血性链球菌ｌ２　例，大肠杆菌７例，厌氧菌８例，绿脓杆菌　６例，无菌生长５例。药敏试验均找到敏　感抗生素。　治疗方法：本组均采用综合治疗原　则　。首先为全身支持治疗，主要为维　持水电介质平衡，改善机体状况、增强抵　抗力，选用广谱抗生素及甲硝唑静滴以控　制感染。病情严重者选用两种以上的抗　菌药联合应用。根据细菌培养结果和药　敏试验来选用敏感抗生素，控制感染、局　部脓肿形成。局部治疗：早期可用局部理　疗、外敷中草药等促进炎症吸收。如局部　脓肿形成，应及时切开引流。在２％利多　卡因局麻下，严格执行无菌操作的规则，　选择适当的切口，使用血管钳钝性分离到　脓腔，使脓液充分引流。用３％的双氧水　和生理盐水交替冲洗，０．５％的甲硝唑液　最后冲洗，放置引流条，保持引流通畅。　以后每天冲洗１次，冲洗完毕后更换引流　条。清除病灶：由冠周炎、龋病引起的感　染患者，炎症控制后及时拔除患牙，有利　于引流脓液及缩短疗程。　疗效判断标准：根据临床口腔颌面外　科疾病疗效判定标准　，分为以下３级：　①治愈：全身症状消失，局部红肿、疼痛感　消失、咀嚼、进食、语言功能恢复正常；②　好转：全身及局部症状减轻，咀嚼、进食、　语言功能有明显好转；③无效：全身及局　部症状无明显改善，甚至加重。以治愈和　好转为有效。　结果　本组５３例患者均采用青霉素和甲硝　唑用药抗感染治和采用全身支持疗法用　以维持水、电解质平衡，２８例行脓肿切开　引流术，选择口内切开的２１例，口外切开　７例。８例龋病患者，６例冠周炎患者，有　１１例在炎症控制稳定后拔除患牙。经治　疗后，５３例患者痊愈４６例，好转６例，有　效率达９８．１％（５２／５３）。仅１例患者因　未拔除患牙导致复发，拔除患牙后经治疗　后痊愈。见表１。　患者并发症出现情况：仅有２例出现　并发症，皆为并发边缘性骨髓炎，经积极　治疗后痊愈。　讨论　口腔颌面部间隙感染是口腔科的多　发病种，均为继发性，常见的感染途径有　牙源性、腺源性、损伤性、医源性、血源性　等，以牙源性感染和腺源性感染最为常　１４０中国社区医师・医学专业２０１１年第２５期（第１３卷总第２８６期　见　。口腔颌面部多间隙与牙齿及颌骨　关系密切，如牙源性感染极易波及到周围　间隙，如下颌第三磨牙冠周炎、根尖周炎、　颌骨骨髓炎等；本组牙源性换着以老年人　和青年人居多，老年患者多为根尖周炎，　青年患　者则以冠周炎为主　’　。腺源性　感染经常由扁桃体炎、唾液腺炎、颌面部　淋巴结炎等扩散所致、在本组研究资料中　婴幼儿多见，这是因为少儿免疫系统不健　全，淋巴结感染后极易穿破被摸，形成外　蜂窝织炎。口腔、下颌骨下方、舌及舌骨　之间充满着疏松结缔组织及淋巴结，成为　感染发生和扩散的潜在间隙，一旦由于牙　源性及其他原因而发生蜂窝组织炎时，十　分容易向各间隙蔓延而引起广泛的蜂窝　组织炎，引起口腔多间隙感染　Ｊ。本组　４例多间隙感染患者均为牙源性患者治　疗不及时而发展成多间隙感染所致。　口腔颌面部间隙感染多为需氧菌和　厌氧菌引起的混合感染，也有可能为金色　葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌等引起的化　脓性感染或腐败性坏死病原菌引起的炎　症，其局部及全身症状都很严重，比较明　显的症状是局部出现红肿、疼痛，咬肌下　间隙感染和口底蜂窝织炎等可导致舌运　动受限、语言、吞咽困难，如向舌根部蔓　延，可引起呼吸道阻塞甚至窒息。因此，　在治疗上采用综合治疗的原则，首先是静　脉大量应用广谱抗菌药物，抑制炎症的发　展，根据药敏试验的结果选择敏感性抗生　素；同时给予全身支持疗法，如输液、输　血，必要时给予吸氧，以维持水、电解质的　平衡。如脓肿已经形成，则应进行必要切　口引流手术。切口根据肿胀范围或脓肿　形成的部位选择有利于引流的位置切开。　避免损伤重要的神经、血管、导管等重要　结构，部位要隐蔽并尽量与皮纹一致。同　时急性炎症消退后，应及时拔除病灶牙，　避免感染复发　。　本研究结果显示，