消化性溃疡防治策略
消化性溃疡病的现代药物治疗
北京大学第一医院消化科 谢鹏雁
消化性溃疡的治疗经历了几个关键阶段，推动了消化性溃疡的治疗进程。
消化性溃疡(peptic ulcer)主要是指发生于胃和十二指肠的溃疡。近年来，随着对消化性溃
疡这一常见、多发的疾病病因和发病机理的深入研究，治疗消化性溃疡的药物进展，提供了不少
治疗消化性溃疡的新药。70年代H2受体拮抗剂的问世，明显降低了消化性溃疡合并症的发生率，
是消化性溃疡病治疗学上的一个里程碑。80年代比组胺H2受体阻滞剂的抑酸作用更强大而持久的
H+ - K+ATP酶(质子泵)抑制剂问世，极大的提高了溃疡的愈合率；幽门螺杆菌是溃疡的主要病因
在世界范围内已经得到共识。在Schwartz的经典理论基础上，加入了“无幽门螺杆菌无溃疡复发”
的新理念。而随之而来的针对幽门螺杆菌的治疗能够有效减少溃疡复发的机率，使溃疡病的治疗
策略出现重大变化。不但提高了溃疡的治愈率和而且降低了其复发率，开创了消化性溃疡治疗的
新纪元。
与此同时，胃粘膜攻击 - 防御因子平衡理论的提出，和近年来的研究也使病生理学家和临床医生对胃粘膜保护作用的减弱是溃疡形成的重要因素有了新的认识，即加强胃粘膜保护作用，促进粘膜的修复，是治疗消化性溃疡的重要环节之一。与之相适应的增强胃粘膜保护作用而开发的
胃粘膜保护剂也得到不断发展。大大地丰富了消化性溃疡病的现代药物治疗学。药物治疗旨在消除或减弱侵袭因素，恢复或增强防卫因素，以期达到缓解症状；治愈溃疡；防止复发和并发症的
目的(当然药物安全性和效/价格比也是临床治疗任何疾病均需考虑的因素)。 临床上必须遵循消化性溃疡的治疗原则。
下面对消化性溃疡病的药物治疗作一简介：
一、选用治疗消化性溃疡药物的原则
(一)抑酸药为主： 组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂可作为胃、十二指肠溃疡病的首选药。
普遍认为PPI对球部溃疡的愈合和维持治疗优于H2RAs。
(二)根据溃疡的不同类型选择药物： 胃溃疡和十二指肠溃疡发病机制并不完全相同，胃溃疡
消化性溃疡病诊断与治疗规范（2013年，深圳）
消化性溃疡的定义与流行病学
1.消化性溃疡病是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中以胃、十二指肠为最常见。
2.近年来消化性溃疡病发病率虽然有下降趋势，但目前仍然是常见的消化系疾病之一。
消化性溃疡病的病因与发病机制
1.消化性溃疡的发病机制主要与胃十二指肠黏膜的损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间失平衡有关，其中，胃酸分泌异常、HP感染、NSAID和阿司匹林广泛应用是引起消化性溃疡病的最常见病因。
2.胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要作用。
3.HP为消化性溃疡病重要原因和复发因素之一。
4.NSAID和阿司匹林是消化性溃疡的主要病因之一，而且在上消化道出血中起重要作用。
5.5.其他药物，如糖皮质激素、抗肿瘤药物和抗凝药的广泛使用也可诱发消化性溃疡病，亦是上消化道出血不可忽视的原因之一。尤其应重视目前已广泛使用的抗血小板药物能增加消化道出血的风险，如噻吩砒啶类药物氯吡格雷等。
6.吸烟、饮食因素、遗传、胃十二指肠运动异常、应激与心理因素等在消化性溃疡的发生中也起一定作用。
消化性溃疡病的诊断
1.中上腹痛、反酸是消化性溃疡病的典型症状，腹痛发生与进餐时间的关系是鉴别胃与十二指肠溃疡的重要临床依据。
2.消化性溃疡病主要并发症为上消化道出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。目前穿孔和幽门梗阻已减少，此可能与临床上根除HP和应用PPI治疗有关。十二指肠溃疡发生癌变的风险很小，而慢性胃溃疡恶变的观点尚有争议。
3.胃镜检查是诊断消化性溃疡病最主要的方法。
4.对消化性溃疡病建议常规做尿素酶试验、组织学检测和核素标记13C或14C呼气等试验，以明确是否存在HP感染。细菌培养可用于药物敏感试验和细菌学研究，血清抗体检测只应用于人群普查，不能反映是否现症感染和治疗后复查是否根除。国际共识认为粪便抗原检测方法的准确性与呼气试验相似。
全科医学临床与教育2014年5月第12卷第3期ClinicalEducationofGeneralPracticeMay2014，Vol.12，No.3
DOI：10.13558/ki.issn1672-3686.2014.03.002通信作者：袁耀宗，上海交通大学附属瑞金医院消化科，Email：yyz28@2008年，中华消化杂志编委会组织了国内部分
专家，结合国内外文献，基于循证医学证据，讨论拟
定了我国“消化性溃疡病诊断与治疗规范建议”。建
议出台后，得到国内临床医师的广泛认同。现今时
过5年，在消化性溃疡病诊断与治疗领域出现了一
些新进展，为使“消化性溃疡病诊断与治疗规范建
议”与时俱进，特对其进行补充及更新。
消化性溃疡病的定义与流行病学
1.消化性溃疡病是指在各种致病因子的作用
下，黏膜发生的炎性反应与坏死性病变，病变可深
达黏膜肌层，其中以胃、十二指肠为最常见。
2.近年来消化性溃疡病发病率虽然有下降趋
势，但目前仍然是常见的消化系疾病之一。
本病在全世界均常见，一般认为人群中约有
10%在其一生中患过消化性溃疡病。但在不同国家、
不同地区，其发病率有较大差异。消化性溃疡病在我
国人群中的发病率尚无确切的流行病学调查资料，
有资料显示占国内胃镜检查人群的10.3%~32.6%。其
中上海地区胃镜证实的消化性溃疡病占胃镜检查
人群的17.2%。本病可见于任何年龄，以20~50岁居
多，男性多于女性（2~5∶1），临床上十二指肠溃疡
多于胃溃疡，两者之比约为3∶1。
消化性溃疡病的病因与发病机制
3.消化性溃疡病的发病机制主要与胃十二指肠
黏膜的损害因素和黏膜自身防御-修复因素之间失
平衡有关。其中，胃酸分泌异常、H.pylori感染、
NSAID和阿司匹林广泛应用是引起消化性溃疡病的
最常见病因。
4.胃酸在消化性溃疡病的发病中起重要作用。“无酸，无溃疡”的观点得到普遍公认。胃酸对
消化道黏膜的损害作用一般只有在正常黏膜防御
医学创新研究 ２００７年４月 第４卷第１２期ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＩＮＮＯＶＡＴＩＯＮ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 理园地重 露 誊善彭 曩 蘑 碧曩手 零誊誊 疾病孕妇因担心胎儿的安危及治疗是否对胎儿有影响，常产生焦 虑心理，出现治疗时的不合作。我们应对孕妇耐心解释，告知治 疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗，指导孕 妇保持心情愉快，注意休息和饮食，有助于抑制妊娠高血压疾病 的发展。加强孕期监护，定期产前检查，密切配合治疗。前置胎 盘和胎盘早剥都是妊娠晚期一种严重并发症，孕妇都因恐惧出血 及担心胎儿安危而产生焦虑心理，首先要安慰孕妇，向其解释本 病的基本知识，允许其表达心理感受，并给予心理方面的支持，解 除由于出血引起的恐惧，以配合治疗。指导孕产妇出院后注意休 息，加强营养，纠正贫血，增强抵抗力，预防产后出血和感染的发 生。本组９２例病例中，就诊时大多数都伴有不同程度的焦虑心 理，经过心理疏导后，基本上能情绪稳定，配合治疗，从而减少并 发症的发生。 ３．３孕妇家庭支持的重要意义妊娠期并发症孕妇的焦虑与抑 郁情度与家庭支持有关，Ｈ 据报导对抑郁情绪来说，孕妇的家庭 支持对孕妇的抑郁情绪呈负性影响，且排第一位，即孕妇的家庭 支持越多，孕妇的抑郁越低。在本组病例中，大多数孕妇的家庭 成员尤其丈夫都给予了有力的心理支持，配合医院的工作，共同 消化 性溃 战胜疾病，没有产生不良情绪。有个别病例，家属因对疾病缺乏 认识，或不够重视，所以不理解和不关心孕妇，不配合医院的治 疗，使孕妇产生严重的焦虑和抑郁心理。最后经医务人员的耐心 解释，家属才端正态度，正视现实，给孕妇有力的支持，增强孕妇 的信心。 参考文献 ［１］Ｚｉｇｍｏｎｄ Ａ Ｓ，Ｓｎａｉｔｈ Ｒ Ｐ．Ｔｈｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｘｉｅｔｙ ａｎｄ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ ｓｃａｌｅ．Ａｃｔａ ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ Ｓｃａｎｄ，１９８３，６７：３６１ ［３］Ｗｅｉｓｂｅｒｇｅ Ｒｉｓａｂ Ｂ Ｐａｑｕｅｔｔｅ，Ｊｕｌｉｅ Ａ．Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｘｉｅｔｙ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ａｎｄ ｌａｃｔａｉｎｇ ｗｏｍｅｎ［Ｊ］．Ｗｏｍｅｎ，ｓ Ｈｅａｌｔｈ Ｉｓｓｕｅ，２００２，１２（１）：３２—３６ ［２］韩蓁，李芬，崔丽侠，等．孕期抑郁症的调查分析［Ｊ］．中国心 里卫生杂志，１９９６，１０（增刊）：６３～６５ ［４］宫玉花，郑修霞，王山米．孕妇心里状态测评［Ｊ］．护士进修杂 志，２０００，１５（７）：４８９～４９０ 【收稿日期】２００７—２—１５ 疡病的护理体会 武艳华 卞后乐 鸡东县人民医院（黑龙江 鸡东１５８２００） 鸡西市人民医院 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 消化性溃疡病（Ｐｕ）是临床上一种常见病，多发病，文献统计 有１０％的成人患有本病，是指发生在胃和十二指肠球部的慢性 溃疡，亦可发生在食道下段。现将消化性溃疡的护理体会报告如 下。 １病因 １．１ 胃肠粘膜的防御保护因素和损害攻击因素失去平衡导致消 化性溃疡的发生，传统认为遗传因素、胃酸过高可致溃疡，许多文 献已证实饮食、药物与化学药品、吸烟及环境因素与本病有关。 近年研究发现，ＰＵ的发生与本人的心理及社会因素密切相关，不 良的心理及社会因素是溃疡病的重要致病因素。 １，２幽门螺杆菌（Ｈｐ）感染改变了粘膜侵袭因素和防御因素之 间的平衡；Ｈｐ凭借其毒力因子的作用，在胃粘膜定植，其分泌的 尿素酶水解尿素产生的氨对Ｈｐ本身有保护作用外，还可直接或 间接损害粘膜屏障。加之Ｈｐ感染可引起高促胃液素血症，使胃 酸分泌增加，从而增加了侵袭因素，两方面的协同作用使胃十二 指肠粘膜损害和溃疡形成。 ２心理护理 ２．１详细询问病史注意患者的性格特征，情绪变化，并注意询 问有关生活事件对本病的影响。 ２．２建立良好的护患关系 在心理上给患者安慰支持和疏导， 采取多种措施，调动其积极情绪，正确对待人生中的挫折，解除心 理负担，缓解焦虑和抑郁情绪，使良好的情绪状态与治疗效果同 一１】０一 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）１２—０ｌ１０—０２ 步发展，以利于康复。 ２．３ 向患者解释社会、心理行为因素对本病的影响对自身的 心理和身体两方面进行锻炼，增强患者对各种生活事件的应激能 力，改造自身在适应环境上的不健康行为。 ３饮食调护 ①常见的宜食食物：包心菜、菠菜、胡萝卜、猴头菇、花生油、 豆制品（豆腐、豆浆等）、蜂蜜、峰皇浆、海蜇、甲鱼等。②忌食： 烟、酒、辛辣、咖啡、浓茶、竹笋、熏鱼、咸菜，易产气食物及变质食 品等。③少食：饮料、油炸食品及含油脂多的食品等。④疾病不 同阶段的饮食原则：以往按传统方法，应少食多餐，饮食以牛奶、 鸡蛋等少渣饮食，现在主张在溃疡活动性出血期（黑便）饮食以 易消化流质为主，也有学者主张在溃疡病的急性期应减轻食物对 溃疡病的机械刺激，在溃疡病恢复期，抗酸治疗的同时，不必过分 限制饮食，以清淡为主，并鼓励进食一些粗粮、杂粮、高纤维类食 物。 ４健康教育 ４．１对患者积极进行卫生宣传教育，使患者明确幽门螺杆菌的 感染是引发溃疡病的罪魁祸首。只有按疗程服完药，并复查幽门 螺杆菌阴性才说明彻底治愈。 ４．２使患者明确幽门螺杆菌的传染性，特别注意家庭内感染，做 好餐具洁具的单独消毒，不可公用，以防传播。当接触到幽门螺 杆菌阳性患者的呕吐物及粪便后，
