外阴炎 病情说明指导书

外阴炎 病情说明指导书

一、外阴炎概述

外阴炎（vulvitis）是临床上妇科最多见的疾病之一。外阴部位尿道、阴道、肛门毗邻，局部经常湿润，细菌容易繁殖，并与外界接触较多，易受各种物理及化学性刺激刺激，因此易发生炎症，常与阴道炎同时存在。患者多表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、灼热感、发红肿胀等症状。通过及时且正规的治疗后，多数患者一般预后良好。

英文名称：vulvitis

其它名称：无

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性

发病部位：外阴

常见症状：外阴瘙痒、疼痛、肿胀、灼热感

主要病因：理化刺激、感染、组织结构的特殊性

检查项目：妇科检查、病原体检查、阴道酸碱度检查

重要提醒：外阴炎得不到控制时可能继发阴道炎，严重时可导致不孕。

临床分类：外阴炎由病因及发病位置不同，一般可分为以下几种：

1、非特异性外阴炎。

2、前庭大腺炎及前庭大腺囊肿。

3、外阴阴道假丝酵母菌病。

4、婴幼儿外阴阴道炎。

5、外阴前庭炎综合征。

6、滴虫性外阴炎。 二、外阴炎的发病特点

传染性 部分类型的外阴炎可能具有传染性。

传染源 感染者或被污染的衣服、用具等。

发病率 约75%妇女一生中至少曾患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%的妇女经历过2次或2次以上的发病。

好发地区 暂无资料。

好发季节 暂无资料。

传播途径 可通过性传播或直接接触传播。

发病率 约75%妇女一生中至少曾患过1次外阴阴道假丝酵母菌病，45%的妇女经历过2次或2次以上的发病。

发病趋势 暂无资料。

好发人群

1、育龄妇女是前庭大腺炎和前庭大腺囊肿的好发人群。

2、妊娠妇女外阴阴道假丝酵母菌病的发病率高于未妊娠妇女。

3、婴幼儿外阴阴道炎多见于1～5岁幼女。

4、外阴前庭炎综合征主要见于21岁～30岁年轻女性。

5、滴虫性外阴炎多发于成年女性。

三、外阴炎的病因

病因总述：导致外阴炎发生的原因多种多样，且外阴炎分类较多，不同类型的外阴炎病因可有所区别，多由理化刺激、感染以及组织结构的特殊性导致。

基本病因：

1、非特异性外阴炎多为物理、化学刺激或变态反应等引起局部抵抗力减弱造成的继发感染，内裤摩擦及抓挠等机械刺激，糖尿病患者的尿液、粪痿患者的粪便及尿痿患者的尿液长期浸渍等，均可引起非特异性外阴炎。

2、前庭大腺炎及前庭大腺囊肿前庭大腺因其解剖部位特殊，在性交、分娩、经期均易被病原体污染，引起炎症。

3、外阴阴道假丝酵母菌病长期应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂以及接受大量雌激素治疗等是本病常见的发病因素。肠道假丝酵母菌感染者粪便污染阴道、穿紧身化纤内裤及肥胖可使外阴局部温度与湿度增加，也是发病的影响因素。

4、婴幼儿外阴阴道炎常见病原体有大肠埃希菌及葡萄球菌、链球菌淋病奈瑟菌、阴道毛滴虫、白假丝酵母菌等。病原体常通过患病成人的手、衣物、毛巾、浴盆等间接传播。而婴幼儿外阴阴道容易发生炎症的原因是因为婴幼儿的解剖、生理特点，主要包括以下几个方面：（1）婴幼儿外阴尚未完全发育好，不能遮盖尿道口及阴道前庭，细菌容易侵入。（2）婴幼儿阴道环境与成人不同，新生儿出生后2～3周，母体来源的雌激素水平下降，自身雌激素水平低，阴道上皮薄，糖原少，pH 升至6.0～8.0，乳杆菌没有成为优势菌，阴道抵抗力差，易受其他细菌感染。（3）婴幼儿卫生习惯不良，外阴不洁、尿液及粪便污染、外阴损伤或蛲虫感染，均可引起炎症。（4）幼儿阴道内容易误放异物，造成继发感染。

5、外阴前庭炎综合征病因尚不明确。可能与各种生殖器感染、外阴发育异常、局部长期用药及口服避孕药、静滴刺激等多种因素有关。

6、滴虫性外阴炎主要因滴虫感染导致，可经性接触或直接传播，也可通过公共浴池、游泳池、坐便器等污染的器械等间接传播。常伴有阴道炎症。

危险因素：

1、使用不洁卫生用品女性使用不干净或消毒不严的卫生用品很容易引发外阴炎。比如说不干净的手纸、卫生巾，或护垫。

2、不注意个人卫生使用公用坐便器或到公共游泳池游泳等，有可能被传染上外阴炎。此外，女性不注意经期卫生，不勤换内裤，对内裤消毒不严格也会引发外阴炎。

3、过度清洗清洗外阴过于频繁、过于用力，或习惯使用刺激性的洗剂。

4、性生活不洁或过频性生活不洁或过度频发是外阴炎发病的高危因素之一，尤以性工作者的风险最高。

5、疾病部分性病、艾滋病及慢性代谢性疾病如糖尿病等可导致外阴炎风险增高。

6、药物长期应用免疫抑制剂等药物可能导致免疫力下降，导致外阴炎的发生。

诱发因素：暂无资料。

四、外阴炎的症状

症状总述：导致外阴炎发生的原因多种多样，且外阴炎分类较多，不同类型的外阴炎病因可有所区别，多由理化刺激、感染以及组织结构的特殊性导致。

典型症状：

1、非特异性外阴炎患者多表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛灼热感；局部可有发红肿胀、糜烂、小丘疹、小水疱；严重者可出现溃疡，患者体表可触及腹股沟淋巴结肿大。慢性炎症可表现皮肤黏膜增厚、粗糙皲裂，甚至苔藓样变。

2、前庭大腺炎及前庭大腺囊肿前庭大腺炎起病较急，多为一侧病变，初起时局部产生肿胀、疼痛、灼热感，检查见局部皮肤红肿、压痛明显，患侧前庭大腺开口处有时可见白色小点。若感染进一步加重，可有脓肿形成并快速增大，直径可达3～6cm，患者疼痛剧烈，行走不便，脓肿成熟时局部可触及波动感。少数患者可能出现发热等全身症状，腹股沟淋巴结可呈不同程度增大。

3、外阴阴道假丝酵母菌病主要表现为外阴阴道瘙痒、防道分泌物增多，且患者外阴阴道瘙痒症状明显，持续时间长，严重者可坐立不安，夜晚更加明显。部分患者有外阴部灼热痛、性交痛以及排尿痛，尿痛多由排尿时尿液刺激水肿的外阴所致。阴道分泌物的特征为白色稠厚，呈凝乳状或豆腐渣样。

4、婴幼儿外阴阴道炎主要症状为阴道分泌物增多，呈脓性。大量分泌物刺激可引起外阴痛痒，导致患儿哭闹、烦躁不安或用手搔抓外阴，多由监护人发现后就诊。

5、外阴前庭炎综合征主要表现为严重的性交痛。性交后灼痛可持续1小时到24小时，排尿时也有痛感，触压前庭或扩张阴道口可致患者剧烈疼痛。疼痛症状可持续6个月，甚至可达2年以上。前庭黏膜呈现不同程度的红斑。

6、滴虫性外阴炎阴道分泌物增多且外阴瘙痒，间或有灼热、疼痛、性交痛等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味，有时混有少许血液或为脓性。瘙痒部位主要为阴道口及外阴。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：患者可继发感染出现尿路感染、阴道炎、宫颈炎、附件炎等多种并发症，严重时疾病可破坏阴道内环境，影响精子运动，导致不孕。

五、外阴炎的检查

预计检查：当患者出现外阴瘙痒、疼痛、肿胀等症状时，需及时就医检查、医生首先会对患者进行体格检查，初步了解患者一般情况，而后会选择性的让患者做病原体检查、阴道 pH 测定等，以明确诊断。

体格检查：外阴炎患者多有较为明确的体征，医生多需通过妇科检查进行判断，明确患者情况。

1、检查意义为了了解患者生殖器官健康状况，采集宫颈分泌物进行实验室检查等，医生通常会要求患者进行妇科检查。

2、检查方法首先，患者需要脱掉裤子，一般只需脱掉鞋和一个裤腿，躺在铺好一次性垫子或消毒垫子的诊床，双腿分开放在床两侧的架子上，最大程度暴露会阴。这时医生将阴道窥镜放入阴道内进行视诊，然后取出阴道窥镜，放入一指或两指进行触诊，即双合诊，有时需要医生一指放入阴道、一指放入肛门，配合另一只手在腹部进行检查，即三合诊，三合诊检查更有利于了解盆腔脓肿的情况及与邻近器官的关系。对于无性生活、阴道闭锁等原因不能从阴道进入检查，医生可以采取一手通过肛门放入直肠，另一手在腹部配合检查的方法。值得注意的是，检查前需排尿，并且要避开经期。妇科检查可能会造成轻度不适，但一般不会有任何损伤。

实验室检查：

1、病原体检查病原体检查对于外阴炎的诊断及病原的确定有重要意义。医生多需在患者外阴及阴道取样送检，明确患者是否存在感染，必要时可行细菌或真菌培养。

2、阴道 pH 测定部分外阴炎可继发于阴道或导致阴道炎的发生，测定阴道的酸碱度对判断患者病因及病情发展均有一定帮助，医生多会通过在阴道壁上使用 pH 测试棒或 pH 试纸来测定患者阴道 pH。

影像学检查：暂无资料。

病理检查：暂无资料。

其他检查：暂无资料。

六、外阴炎的诊断

诊断原则：外阴炎多需根据患者临床表现及检查结果诊断，实验室培养对于感染导致的外阴炎的确诊有较高价值。部分类型的外阴炎可能存在症状相似疾病，需针对性鉴别诊断。

诊断依据：暂无资料。

鉴别诊断：

1、前庭大腺炎及前庭大腺囊肿的鉴别诊断（1）与大阴唇腹股沟疝的鉴别：前庭大腺囊肿通过检查诊断不难，但应注意与大阴唇腹股沟疝相鉴别。两者症状相似，但具体体征有所区别，后者与腹股沟环相连，挤压后可复位，包块消失，向下屏气，肿块可胀大。（2）与外阴纤维瘤的鉴别：外阴纤维瘤多由成纤维细胞增生形成。常常单发，多位于大阴唇。开始时表现为皮下有较硬的结节，逐渐增大，形成大小不一、带蒂的肿块，表面光滑，质地较硬，表面可有溃疡和坏死。（3）与外衣脂肪瘤的鉴别：脂肪瘤多来自大阴唇或阴阜脂肪组织，生长比较缓慢。脂肪瘤一般位于皮下，质地软，呈分叶状，大小不等，也可形成带蒂的肿物。

2、外阴阴道假丝酵母菌病该病与细胞溶解性阴道病症状相似，但后者主要由阴道内乳杆菌过度繁殖导致。常表现为外阴瘙痒、阴道烧灼样不适，阴道分泌物性质为黏稠或稀薄的白色干酪样。分泌物镜检是比较有效的鉴别手段，细胞溶解性阴道病患者分泌物镜下可见大量乳杆菌和上皮溶解后细胞裸核。

七、外阴炎的治疗

治疗原则：外阴炎多需在明确病因后针对性治疗，药物治疗是外阴炎治疗的主要手段。前庭大腺炎患者必要时可能需行切开或激光治疗，囊中较大时可手术治疗。部分患者男性伴侣需一同接受治疗。

对因治疗：暂无资料。

对症治疗：前庭大腺炎出现脓肿时，应当对脓肿切开引流，缓解脓肿症状。

急性期治疗：暂无资料。

放化疗：暂无资料。

物理治疗：暂无资料。

心理治疗：暂无资料。

中医治疗：暂无资料。

其他治疗：氢氖激光照射主要用于前庭大腺炎的治疗，通过激光照射达到控制患者炎症病情发展的目的。具有操作简便、无出血、保留腺体功能等优点，随访显示复发概率较低。

一般治疗：多数患者需要保持外阴部位的清洁干燥，减少摩擦，尤其是婴幼儿外阴阴道炎患者应当格外注意。

药物治疗：不同类型的外阴炎患者的药物治疗方案可有所不同：

1、非特异性外阴炎主要局部治疗可采用1∶5000高锰酸钾溶液、洁尔阴等