鼻炎 病情说明指导书

鼻炎 病情说明指导书

一、鼻炎概述

鼻炎（rhinitis）是因病毒、细菌、过敏原（如花粉）、各种理化因子（如刺激性气体）以及某些全身性疾病引起的鼻腔的炎症。主要病理改变是鼻腔黏膜充血、肿胀、渗出、增生、萎缩或坏死等。临床上一般根据发病的快慢可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎，其中慢性鼻炎又可以分为变应性鼻炎（过敏性鼻炎）及非变应性鼻炎。鼻炎的患者多以流鼻涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒等症状为主要特点。急性鼻炎患者季节交替时易感，预后一般较好；慢性鼻炎常反复发作，严重时可影响患者的生活质量。

英文名称：rhinitis

其它名称：无

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：部分有遗传性，如过敏性鼻炎

发病部位：头部,鼻

常见症状：流涕、鼻塞、打喷嚏、鼻痒

主要病因：病毒感染、细菌感染、变应原刺激、各种理化因子刺激、全身性疾病

检查项目：体格检查、血清特异性 IgE 检测、X 线检查、CT 检查、核磁共振检查、鼻内镜检查、变应原皮肤点刺试验、鼻呼吸功能检查

重要提醒：过敏性鼻炎患者在生活中一定要注意避免接触过敏原，如花粉过敏患者春季尽量减少外出，或外出时佩戴口罩及防护镜。

临床分类：鼻炎根据发病的快慢，可以分为急性鼻炎和慢性鼻炎。

1、急性鼻炎急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎性疾病，是上呼吸道感染的一部分，四季均可发病，季节变换时易感，冬季更多见。我们平时所说的“感冒”，多数情况下有急性鼻炎存在。

2、慢性鼻炎慢性鼻炎根据是否有变应性因素，分为变应性和非变应性鼻炎，后者又可以分为血管运动性鼻炎、妊娠性鼻炎、萎缩性鼻炎、药物性鼻炎、干燥性鼻炎等。

二、鼻炎的发病特点

传染性 由病毒感染引起的急性鼻炎具有一定程度的传染性。

传染源 急性鼻炎患者。

发病率 变应性鼻炎在普通人群的患病率为10%～25%。

好发地区 急性鼻炎季节交替时易感，常见于冬季。

好发季节 暂无资料。

传播途径 急性鼻炎的病毒传播方式主要是经呼吸道吸入，其次是通过被污染物体或食物进入机体。

发病率 变应性鼻炎在普通人群的患病率为10%～25%。

发病趋势

1、近年来随着工业化程度的进展，变应性鼻炎的发病率有逐年增加的趋势。

2、在我国，萎缩性鼻炎的发病率呈逐年下降趋势。

好发人群

1、萎缩性鼻炎以女性患者多见，体质瘦弱者较健壮者多见。

2、血管运动性鼻炎男女均可发病，一般多见于中青年女性。

三、鼻炎的病因

病因总述：不同类型的鼻炎病因也有所不同，如急性鼻炎多是由于病毒感染引起的；变应性鼻炎多是由于花粉、真菌等过敏原刺激引起的；萎缩性鼻炎可由全身性疾病引起。

基本病因：

1、急性鼻炎（1）病毒感染是本病发生的首要因素，常在病毒感染的基础上并发细菌感染。（2）最常见是鼻病毒，其次是流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、埃柯病毒及黏液和副黏液病毒等。

2、慢性鼻炎（1）变应性鼻炎：即过敏性鼻炎，主要是由于过敏原刺激鼻腔粘膜引起，常见的过敏原包括屋内尘土、螨、花粉、真菌、动物皮屑、羽毛、昆虫等。另外，过敏性鼻炎还可能与遗传有关。（2）血管运动性鼻炎：主要是由于自主神经功能紊乱所致。一些环境因素，如温度、气压、刺激性气体等均可激发鼻部症状。（3）萎缩性鼻炎：主要与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素缺乏、遗传因素、血中胆固醇含量偏低、高浓度有害粉尘、气体对鼻腔的持续刺激等相关。（4）药物性鼻炎：主要与全身或局部应用某些药物有关，如一些抗高血压药物、抗交感神经药物等。（5）干燥性鼻炎：目前病因不明，但可能与全身状况、外界气候、环境状况等有关，如气候干燥、工作及生活环境污染严重等。（6）职业性鼻炎：是指由于接触出现在工作环境中的气体颗粒而导致的鼻炎，病因主要包括实验室动物（大鼠、小鼠、豚鼠）、木屑（如桃花心木、西部红松）、螨虫、乳胶、酶、谷类，以及化学试剂如无水物、胶水、溶剂等。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：受凉、过度疲劳、烟酒过度、维生素缺乏、内分泌失调或其他全身性慢性疾病（如心、肝、肾）等可诱发急性鼻炎。

四、鼻炎的症状

症状总述：不同类型的鼻炎病因也有所不同，如急性鼻炎多是由于病毒感染引起的；变应性鼻炎多是由于花粉、真菌等过敏原刺激引起的；萎缩性鼻炎可由全身性疾病引起。

典型症状：

1、急性鼻炎（1）局部症状：初期表现鼻内干燥、灼热感、痒感、酸痛不适和喷嚏；继而出现鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退和闭塞性鼻音。维发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏胀性或脓性。可伴有耳部闷胀不适或堵塞感，部分患者伴有耳鸣或听力下降。（2）全身症状：全身症状因个体而异，轻重不一。初起时多数表现全身不适、倦息、头痛或发热（37～38℃）等感冒症状。小儿全身症状较成人重，多有高热（39℃以上），甚至惊厥，常出现消化道症状，如呕吐、腹泻等。

2、慢性鼻炎（1）变应性鼻炎：本病以鼻痒、阵发性连续喷嚏、大量水样鼻涕、鼻塞和嗅觉障碍为主要特征。（2）血管运动性鼻炎：主要表现为鼻塞、流涕、喷嚏、鼻痒等，可主要表现为其中一种症状。（3）萎缩性鼻炎：主要表现为鼻塞、鼻干燥、鼻出血、嗅觉减退或丧失、头昏、头痛等症状，严重者可出现呼气时有特殊腐烂臭味。（4）药物性鼻炎：主要表现为鼻塞、嗅觉减退、鼻腔分泌物增加，还可伴有头晕、头痛等症状。（5）干燥性鼻炎：主要表现为鼻腔干燥感、鼻出血、鼻部刺痒感，少数患者可出现鼻咽部或眼部干燥感。（6）职业性鼻炎：主要表现为鼻塞、打喷嚏、流鼻涕、鼻痒等症状。

伴随症状：暂无资料。

病情发展：暂无资料。

并发症：

1、急性鼻窦炎鼻腔黏膜的急性炎症经窦口向鼻窦黏膜蔓延，可引起急性鼻窦炎。主要表现为鼻塞较鼻炎时加重，脓涕、面颊部/鼻根部疼痛不适、嗅觉下降等。

2、急性中耳炎主要是由于鼻部的感染经咽鼓管向中耳扩散所致。多见于儿童，表现为耳痛、耳部堵塞感、听力下降、耳鸣、耳流脓等。

3、急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎主要是由于鼻部的感染经鼻咽部向下扩散引起。小儿、老人及抵抗力低下者，还可并发肺炎。表现为咽部疼痛、异物感/灼热感、吞咽不适、声音嘶哑、咳嗽、咳痰和胸痛等。

4、鼻前庭炎一般较为少见，主要是由于感染向前直接蔓延所致。主要表现为鼻腔前部灼热感/干痛、结痂多等。

5、其他感染较为少见。经鼻泪管扩散，可引起眼部并发症，如结膜炎、泪囊炎等。表现为结膜红肿、溢泪、眼部灼热不适等。

五、鼻炎的检查

预计检查：医生会首先对患者进行体格检查，初步了解患者的鼻部情况，然后根据患者的具体表现选择进行血清特异性 IgE 检测、鼻部 X 线检查和 CT

检查、核磁共振检查、鼻内镜检查、变应原皮肤点刺试验、鼻呼吸功能检查等。

体格检查：

1、检查鼻中隔是否偏曲，鼻腔是否有异物、新生物，中鼻道是否有息肉。

2、医生会观察鼻腔黏膜的颜色，鼻甲是否充血、肥大增生，鼻腔是否有分泌物及分泌物的颜色、性质、部位等。

3、同时会检查咽、喉腔黏膜色泽、分泌物情况以及扁桃体是否化脓等。

实验室检查：血清特异性 IgE 检测：多用于不能进行变应原皮肤点刺实验的患者，可以测定机体在受到过敏原刺激时所产生的免疫球蛋白（IgE）水平。

影像学检查：鼻部 X 线检查、CT 检查、核磁共振检查可用于帮助判断鼻部解剖学结构是否有异常情况以及肿瘤等。 病理检查：暂无资料。

其他检查：

1、鼻前镜或鼻内镜检查鼻前镜检查和鼻内镜检查是临床上比较广泛的检查方法，可以观察患者的鼻部解剖情况、鼻粘膜情况以及鼻部分泌物情况。一般过敏性鼻炎患者的鼻黏膜特征性表现为苍白、水肿，亦可表现为充血或浅蓝色，下鼻甲尤为明显。鼻腔常见水样分泌物。（1）鼻前镜检查：检查时医生会用一个像镊子一样的东西，从前鼻孔观察患者的鼻内变化。（2）鼻内镜检查：检查前医生会用1%麻黄碱地卡因生理盐水棉片收缩及表面麻醉鼻黏膜，在检查过程中为了防止鼻内镜进入鼻腔因温差镜面有雾形成，医生可能会嘱咐患者用口呼吸。检查时医生会用一个细小的带有探头的管子放入患者的鼻腔，从而对鼻腔各个部分进行观察。

2、变应原皮肤点刺试验是最常用的诊断Ⅰ型过敏反应的试验手段，因其创伤小、价格便宜、相对快速等优点，在过敏性鼻炎中较为常用。检查时医生会将少量高度纯化的致敏原液体滴于患者前臂、再用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如患者对该过敏原过敏，则会于十五分钟内在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿块，出现痒的反应，或者颜色上有改变。

3、鼻呼吸功能检查通过测量呼吸时气流在鼻腔所受的阻力，鼻腔及鼻咽腔容积、狭窄面积等，从而对鼻腔和鼻咽部病变程度、疾病性质、治疗效果等作出客观评价。

六、鼻炎的诊断

诊断原则：医生一般根据患者的病史、典型症状及相关的检查做出诊断。为了明确病因医生可能会对一些病史进行详细的询问，如急性鼻炎患者是否有受凉、过度疲劳等情况；过敏性鼻炎患者在症状开始前是否接触了一些过敏原（花粉、螨虫、屋内尘土、刺激性气体等）。医生在诊断的同时还常需要排除一些和鼻炎类似的疾病，如流感、鼻窦炎、脑脊液鼻漏等。

诊断依据：暂无资料。

鉴别诊断：

1、流行性感冒流行性感冒又称流感，需要与急性鼻炎相鉴别。流感患者全身症状重，如高热、寒战、头痛、全身关节及肌肉酸痛等，但是上呼吸道鼻塞、流涕等症状相对较轻。

2、鼻窦炎鼻窦炎的症状往往要比鼻炎更严重一些，当鼻炎累及到鼻窦时患者可出现脓涕、头痛、鼻窦部压痛等症状，严重时还可出现畏寒、发热等全身症状。

3、脑脊液鼻漏脑脊液鼻漏主要与外伤、颅底和鼻窦手术创伤有关，多表现为自鼻腔间断或持续流出清亮水样液体，低头时明显，严重者可出现嗅觉减退或失嗅。但脑脊液鼻漏并没有明显的鼻塞、打喷嚏等症状，可以通过鼻内镜检查及影像学检查鉴别。

4、其他一些呼吸道急性传染病如麻疹、猩红热、百日咳、鼻白喉等早期也可出现急性鼻炎症状。但是此类疾病除了有急性鼻炎的表现外，还可出现自身疾病的表现，如高热、寒战、头痛、全身肌肉酸痛等。一般通过详细的体格检查和对病程的严密观察可鉴别。

七、鼻炎的治疗

治疗原则：通常情况下鼻炎的治疗多以药物为主，但是如果药物治疗效果不理想、严重影响患者生活质量，或合并鼻窦炎等疾病时也可采取手术治疗。

对因治疗：暂无资料。

对症治疗：暂无资料。

急性期治疗：暂无资料。

放化疗：暂无资料。

物理治疗：暂无资料。

心理治疗：暂无资料。

中医治疗：急性鼻炎亦可采用中医中药疗法辅助治疗。

其他治疗：暂无资料。

一般治疗：

1、针对病因和全身症状进行治疗，如合并细菌感染或可疑并发症发生的急性鼻炎患者，可应用抗生素治疗。

2、急性鼻炎患者要注意多休息、多饮水、清淡饮食，疏通大便亦有利于康复。

药物治疗：