中耳炎 病情说明指导书

中耳炎 病情说明指导书

一、中耳炎概述

耳主要包括外耳、中耳和内耳，中耳介于外耳和内耳之间，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。中耳通过耳膜与外耳分开，并通过一个叫做咽鼓管的狭窄通道与鼻子和喉咙的后部相连。中耳炎（otitis media）则是指发生于中耳部位的炎症，病变可累及中耳全部或部分结构，患者可出现耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣等症状。临床上中耳炎多是由于细菌或病毒感染所引起。该病好发于儿童，2岁和5岁是发病的高发阶段。中耳炎的分类较多，其中以分泌性中耳炎和化脓性中耳炎较为典型，临床常见。

英文名称：otitis media

其它名称：无

相关中医疾病：暂无资料。

ICD 疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：一般不会遗传

发病部位：耳

常见症状：耳部疼痛、耳道分泌物、听力下降、耳鸣

主要病因：病原体感染、咽鼓管功能障碍、变态反应

检查项目：体格检查、血常规检查、免疫学检查、颞骨 CT、听力检查、电耳镜检查、纤维耳镜检查、咽鼓管检查、鼓室穿刺检查

重要提醒：中耳炎若不及时治疗，可造成永久性听力下降，因此患者一旦出现类似于中耳炎的症状一定要及时去医院就诊，并积极配合治疗。

临床分类：根据《中耳炎临床分类和手术分型指南（2012版）》，将中耳炎大致可以分为以下几种类型：

1、分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。冬春季多发，是儿童和成人常见的听力下降原因之一，多为上呼吸道感染所致。

2、化脓性中耳炎分为急性化脓性中耳炎和慢性化脓性中耳炎，发病的时间通常界定为6周。（1）急性化脓性中耳炎：急性化脓性中耳炎是细菌感染引起的中耳黏膜的急性化脓性炎症。病变主要位于鼓室，中耳的其他各部，如乳突的黏膜也有较轻微的炎症。（2）慢性化脓性中耳炎：慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。病变不仅位于鼓室，还常侵犯鼓窦，乳突和咽鼓管。患者可出现耳鸣、耳溢液、听力下降等症状。

3、中耳胆脂瘤本分类特指后天性胆脂瘤，不包括先天性胆脂瘤。本病为鳞状上皮组织在中耳、乳突内的生长，其生成机制、病理及转归与慢性化脓性中耳炎不同。胆脂瘤发展过程中可伴有细菌生长，与慢性化脓性中耳炎伴随，其临床处理与中耳炎有相同之处，故仍将其列入中耳炎分类。

4、特殊类型中耳炎包括结核性中耳炎、AIDS 中耳炎、梅毒性中耳炎、真菌性中耳炎、坏死性中耳炎、放射性中耳炎、气压性中耳炎等。

二、中耳炎的发病特点

传染性 暂无资料。

传染源 暂无资料。

发病率 有研究表明，在10岁以下的儿童中，80％的孩子至少得过一次中耳炎。

好发地区 暂无资料。

好发季节 中耳炎好发于冬季和早春。

传播途径 暂无资料。

发病率 有研究表明，在10岁以下的儿童中，80％的孩子至少得过一次中耳炎。

发病趋势 暂无资料。

好发人群 多见于儿童。

三、中耳炎的病因

病因总述：中耳炎主要是由于病毒或细菌感染所致，这种感染通常继发于感冒、流感等上呼吸道感染性疾病。当发生上呼吸道感染时，病毒和细菌可通过咽鼓管（咽鼓管可以调节中耳的气压、清新耳朵里的空气、排出中耳的正常分泌物）进入中耳，并且还可引起咽鼓管充血和肿胀。咽鼓管肿胀导致了中耳渗出物无法排出，使得细菌和病毒在渗出液中滋生，最终发生了中耳炎。 基本病因：

1、病原体感染（1）细菌感染：急性化脓性中耳炎常见的致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等。慢性化脓性中耳炎的主要致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。分泌性中耳炎的主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌。（2）病毒感染：呼吸道合孢病毒、腺病毒等病毒感染可引起慢性分泌性中耳炎。

2、咽鼓管功能障碍咽鼓管发生功能障碍后，无法排出中耳的正常分泌物，则容易出现中耳部的感染。（1）机械性阻塞：如儿童腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生、长期的后鼻孔及鼻咽部填塞等都可引起咽鼓管功能障碍。（2）功能障碍：司咽鼓管开闭的肌肉收缩无力，咽鼓管软骨弹性较差，咽鼓管软骨段的管壁容易发生塌陷，导致功能障碍。

3、变态反应中耳积液中有炎性介质前列腺素等的存在，积液中也曾检出过细菌的特异性抗体和免疫复合物，以及补体系统、溶酶体酶的出现等，提示慢性分泌性中耳炎可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程。

4、其他如飞行、潜水的急速升降可造成气压损伤，引起气压性中耳炎。

危险因素：

1、6个月到2岁的儿童更容易受到耳部感染，因为他们咽鼓管的大小和形状以及他们的免疫系统未完全发育成熟。

2、居住环境不良可使免疫力低下者暴露于更多的感染，如普通感冒，进而增加发生中耳炎的风险。

3、哺乳位置不当，如躺下接受人工喂养的婴儿，比母乳喂养的婴儿更容易患耳部感染。

4、腭裂儿童的骨骼结构和肌肉的差异可能会使咽鼓管引流更加困难。

5、有中耳炎家族史，发生中耳炎的危险会增加。

诱发因素：任何原因导致的全身或局部免疫功能低下，如老年人、儿童、劳累过度、烟酒过度均可诱发分泌性中耳炎的发生。

四、中耳炎的症状

症状总述：中耳炎主要是由于病毒或细菌感染所致，这种感染通常继发于感冒、流感等上呼吸道感染性疾病。当发生上呼吸道感染时，病毒和细菌可通过咽鼓管（咽鼓管可以调节中耳的气压、清新耳朵里的空气、排出中耳的正常分泌物）进入中耳，并且还可引起咽鼓管充血和肿胀。咽鼓管肿胀导致了中耳渗出物无法排出，使得细菌和病毒在渗出液中滋生，最终发生了中耳炎。

典型症状：

1、耳部疼痛急性化脓性中耳炎在鼓膜穿孔前疼痛较为剧烈，且疼痛可向同侧头部或牙齿放射，鼓膜穿孔流脓后耳痛减轻。急性分泌性中耳炎可由隐隐的儿童，慢性多不明显。

2、耳道排除分泌物急性化脓性中耳炎鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为脓血样，以后变为黏脓性分泌物；慢性化脓性中耳炎耳部流脓的症状可反复发作，分泌物为黏脓性，如有肉芽组织生长偶可混有血迹。

3、听力下降多数中耳炎患者都会伴有不同程度的听力下降，小儿常因对声音不敏感，反应力迟钝而就诊。

4、耳鸣慢性化脓性中耳炎患者可出现低调耳鸣；分泌性中耳炎患者在头部运动或打呵欠、捏鼻鼓气时，耳内可出现气过水声。

5、耳闷耳内鼻塞或闷胀感。

伴随症状：急性化脓性中耳炎可伴有轻重不一的全身症状，主要有畏寒、发热、倦怠、食欲减退等。通常小儿全身症状较重，可伴呕吐、腹泻等类似消化道中毒症状。一旦鼓膜穿孔，体温很快恢复正常，全身症状明显减轻。

病情发展：暂无资料。

并发症：中耳炎严重者可引起头颅邻近部位的感染，出现颅内、颅外并发症。

1、颅外并发症（1）颞骨外并发症主要包括耳周骨膜下脓肿、Bezold 脓肿、Mouret 脓肿。（2）颞骨内并发症主要包括周围性面神经麻痹、迷路炎（迷路接管和化脓性迷路炎）、岩尖炎。

2、颅内并发症主要包括硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿（大脑脓肿、小脑脓肿）、脑积水。

五、中耳炎的检查

预计检查：医生首先需要对患者进行体格检查，初步了解病情。随后根据患者的具体情况，选择进行血常规检查、免疫学检查、颞骨 CT、听力检查、电耳镜检查、纤维耳镜检查、咽鼓管检查、鼓室穿刺检查等，以明确诊断。 体格检查：

1、耳部触诊急性化脓性中耳炎乳突部会有轻微压痛，鼓窦区较明显。

2、鼓气耳镜检查鼓气耳镜检查可以帮助医生检查患者鼓膜活动度、咽鼓管情况，并查看有无中耳积液。

实验室检查：

1、血常规检查急性化脓性中耳炎可出现白细胞总数增多，中性粒细胞增加，但在鼓膜穿孔后血象可逐渐趋于正常。

2、免疫学检查若怀疑患者有免疫方面的问题时，可能需要做免疫学检查。

影像学检查：颞骨 CT 可以帮助医生明确患者中耳炎累及的范围，以及是否有听骨链的破坏、颅底骨质破坏吸收等征象，同时还有利于指导患者的手术。

病理检查：暂无资料。

其他检查：

1、听力检查（1）纯音听力测试：用来帮助判断患者是传导性、感音性还是混合性的听力损失。一般分泌性中耳炎患者为传导性聋；多数急性化脓性中耳炎患者为传导性聋，少数患者可因耳蜗受累而出现混合性聋或感音神经性聋；慢性化脓性中耳炎患者为传导性聋或混合型聋，轻重程度不一。（2）声导抗图：声导抗图对诊断有重要价值，平坦型（B 型）为分泌性中耳炎的典型曲线；负压型（C

型）示咽鼓管功能不良，部分有鼓室积液。

2、电耳镜或纤维耳镜检查可帮助查看患者鼓膜是否有充血、肿胀、色泽变化等异常情况。（1）急性分泌性中耳炎可有松弛部或全鼓膜充血内陷；慢性者可呈灰蓝或乳白色，鼓膜紧张部有扩张的微血管。（2）急性化脓性中耳炎起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志消失，局部可见小黄点。（3）慢性化脓性中耳炎可见鼓膜紧张部穿孔，大小不一，多为单发。

3、咽鼓管检查通过咽鼓管检查可帮助检查咽鼓管是否通畅。（1）瓦尔萨尔法：检查时患者需要用手指将两鼻翼向内压紧，然后闭口，同时用力呼气。咽鼓管通畅者，此时呼出的气体经鼻咽部循两侧咽鼓管咽口冲入鼓室，医生或可通过听诊管听到鼓膜的振动声，或可看到鼓膜向外运动。（2）导管吹张法：检查前患者需要先清除鼻腔及鼻咽部的分泌物，然后医生会用1%麻黄碱收缩鼻腔和1%丁卡因行鼻黏膜表面麻醉，然后通过一根插入咽鼓管咽口的导管向咽鼓管吹气，借助连接于患者耳部和医生耳部的听诊管，以是否听到空气通过咽鼓管时的吹风声，来判断咽鼓管是否通畅。

4、鼓室穿刺检查医生通常会用一根穿透耳膜的小管来排出中耳的液体，这一过程被称为鼓膜穿刺术。还会对液体进行病毒和细菌测试，以明确病原体。

六、中耳炎的诊断

诊断原则：一般根据患者的典型症状、病史及相关的检查，医生可以做出初步的诊断。但是在诊断的同时医生常需要排除患者是否有其他疾病，如慢性鼓膜炎、中耳癌、结核性中耳乳突炎、急性外耳道炎等。

诊断依据：暂无资料。

鉴别诊断：

1、分泌性中耳炎常需要与下列疾病进行鉴别（1）鼻咽部肿瘤：分泌性中耳炎可能是鼻咽癌的首发症状，特别是对于慢性分泌性中耳炎应注意排除鼻咽癌。鼻咽部检查应为常规检查项目，对可疑病例，应行鼻咽部活检。鼻咽部 CT 或 MR

成像有较高的诊断价值。（2）脑脊液耳漏：颞骨骨折或先天性缺损破裂并脑脊液耳漏而鼓膜完整者，脑脊液聚集于鼓室内，可产生类似分泌性中耳炎的临床表现。根据头部外伤史，鼓室液体的实验室检查结果及颞骨 CT 扫描、放射性核素扫描可资鉴别。脑脊液耳漏患儿可有反复脑膜炎感染史。（3）胆固醇肉芽肿：胆固醇肉芽肿亦称特发性血鼓室，病因不明，可为分泌性中耳炎晚期并发症。鼓膜呈蓝色或蓝黑色。颞骨 CT 片见鼓室及乳突内有密度增高影。（4）颈静脉体瘤：鼓室体瘤或颈静脉体瘤为血管性肿瘤，可突入鼓室。患者有搏动性耳鸣、听力减退。瘤体巨大者有明显骨质破坏，颞骨 CT 扫描有助于诊断。

2、急性化脓性中耳炎需要与下列疾病进行鉴别（1）外耳道疖：外耳道疖的耳痛常在牵拉耳廓或按压耳屏时，耳痛明显加剧；急性化脓性中耳炎一般无此现象。（2）急性鼓膜炎：耳痛较明显，类似急性化脓性中耳炎的早期表现。鼓膜未穿孔前，较难作出鉴别。