瓜蒌薤白半夏汤的功能主治

一味张仲景的名方：瓜蒌薤白半夏汤，能散胸痰、通胸阳，养心脏

方子结合医案会更好理解一些，那么今天这篇医案的主人公是谁？他就是清末民初的中医名家丁甘仁，有兴趣的朋友可查下丁师的生平，这里不做详细赘述。

有一次，丁甘仁遇到一个患者。这个患者，医案记载，姓沈。

他什么毛病呢？

就是晚上不敢睡觉。因为只要一躺下，没一会儿就感觉到自己的胸痛，连着后背一起疼。这样的现象已经发生过好多次了。如果不躺下来，这个现象就好一些，但依然有胸闷、气短之感。

他自己就很纳闷，为啥总是在夜间发作，而且只要一躺下就不行啊？

大家就劝他，说你这是病，赶紧看病去吧，别瞎折腾了。

据说，此人也是当时的社会名流。他立刻通过关系，找到了当时的丁甘仁。

刻诊，见患者苔薄腻，脉滑。

丁甘仁看着患者愁苦的面容，笑道：“你确实是被一种东西上身了，这就是痰。痰，入了你的胸，阻滞了你的宗气。我把你胸中的痰化掉，你就好了。这事儿，跟你从前的老婆，没关系”。

接着，看丁甘仁写了一张配伍。方见——

瓜蒌皮、制半夏、茯苓、酒炒薤白头、枳壳、陈皮、潼蒺藜、郁金。水煎服。

结果，患者用药之后，症状大大减轻，夜间可以安卧了，胸痛、气短之感几乎感觉不到。

这是怎么一回事呢？我跟你简单说说。

其实，这个患者，放在今天，很可能是一个冠心病、心绞痛的患者。他所患的病，用中医内科的眼光看，就是胸痹心痛。

他的胸痹心痛是怎么造成的呢？用丁甘仁的话说，就是痰浊之邪，入了他的胸。 你看，这个人，苔腻，脉滑，这是不是典型的痰湿之象啊？

痰浊，可上犯于胸的。心胸部位，中医讲，那是“清阳之地”。那里，是不可以有阴霾的。痰浊一上去，就好像万里无云的蓝天，忽然飘过来一大片黑压压的乌云。这就坏事了。

坏什么事儿？坏的是宗气的生成和输布。

宗气，是我们胸中的气。它一方面源于我们呼吸进来的氧气，即所谓天地清气，另一方面源于水谷精微之气。两者合二为一，形成宗气。

宗气的作用，一方面是支持我们的呼吸，一方面是支持我们的心脏正常跳动。宗气第三个功能，就是下达其他脏腑，帮助脏腑开展工作。

医圣张仲景的名方：瓜蒌薤白半夏汤，专治心脏病、胸闷、心慌

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这位患者五十多岁，身材有点肥胖，最近一周来总是感到胸闷，尤其是躺下，胸膛上感觉压着一块石头，有点喘不过气来，用手拍一拍才舒服。

她很担心自己的心脏病，心里害怕得要命，结果去了医院做了检查什么也没查出来，大夫告诉她没有心脏病，可能与最近劳累有关系，让她回去好好休息，也没给她开药。

她就很纳闷，明明很不舒服，怎么什么也检查不出来呢？大夫不给开药，我这个病怎么才能变好呀？

经朋友的介绍，这位患者来到我这里看中医。

其实，她的胸闷确实不是心脏出了大毛病，而是痰湿太盛，聚阻上焦，影响了胸中阳气的运行。

舌象也印证了我的诊断，舌体胖大，两边有齿痕，舌苔比较白腻，确实是痰湿盛的表现。

我们知道，痰湿是阴邪，喜欢往下走，而躺着的时候，痰湿就会蒙蔽心窍，而站起来时，痰湿往下走了，心脏就不会感到不舒服。

痰湿在胸中就好像一团密布的乌云，把胸中的阳气遮挡得严严实实，胸阳不振，就会胸闷心慌。而阴雨天气时，天地间阴气加重，阳气减弱，阴浊不降，阳气不升，所以症状会加重。

怎么解决这个问题呢？

那就把这团乌云赶走，让阳光出来，这样胸中痰浊降下，清阳流通升发，阳升阴降，这病啊，自然就好了。

这位患者听完我的解释，如释重负，很积极得让我赶紧医治。

开方如下：瓜蒌，薤白、半夏，黄酒，

这个方子就是瓜蒌薤白半夏汤，对这种痰湿导致的胸闷非常管用，被后世广为传颂，沿用了一千多年，称为治疗心脏病的专方、基础方。

早在1800多年前，医圣张仲景就用这个方子专门治疗心脏闷痛的，在《金匮要略》记载，“胸痹，不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。”

只是原方记载为白酒，这里用黄酒替代。

那么，瓜蒌薤白半夏汤治疗胸闷有何独到之处呢？

下面，来给大家具体分析一下药物组成。

瓜蒌，在农村生活过的小伙伴都见过，野生的瓜蒌正在田间、或者沟渠旁边，在农村非常常见。

瓜蒌全身都是宝，它的根叫天花粉，能生津止渴，是治疗消渴的要药。

经方：栝蒌薤白半夏汤

栝蒌薤白半夏汤

【原文】

栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗

右四味，同煮，取四升，温服一升，日三服。

【作者】张仲景

【出自】《伤寒》

【经典回顾】

1、胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。

【用法】

1、6碗水煮2碗。

【组成】

薤白 半夏 瓜蒌实

【时机】

1、心痛彻背, 背痛彻心， 病人无法躺下去。 心包积痰，痰量太大，一躺下去，痰就往后走。

【应用集锦】

1、贲门（剑突下）：

（1）偏热为小结胸证：小陷胸汤，正心下按之痛。可加枳实，为了保持大便通畅（黄连一两 半夏半升 栝蒌实大者一枚）

（2）偏寒为胸痹：栝蒌薤白半夏汤（栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗）。

2、（1）胸痛不得卧，心痛彻背（心脏痛到背后，背后痛回心脏），栝楼薤白半夏汤，心包痰很多，重用半夏，栝楼实、薤白、甜酒酿。西医讲的狭心症。

（2）炙过的半夏去痰，有水的时候用生半夏。

【比较集锦】

1、与栝蒌薤白白酒汤的差异是，重用半夏。半夏与栝蒌实一起进入心包。

2、（1）栝蒌薤白半夏汤：栝蒌实一枚 薤白三两 半夏半斤 白酒一斗

（2）栝蒌薤白白酒汤：栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升

王振涛运用瓜蒌薤白半夏汤疗胸痹心痛经验

杨令

【摘 要】瓜蒌薤白半夏汤出自于张仲景《金匮要略》,具有通阳散结、降气化痰、运转胸中气机的作用,主要用于痰浊壅盛、闭阻心脉所致胸痹心痛.胸痹心痛是现代临床常见病、多发病,主要与西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病关系密切,现代研究表明痰瘀痹阻是动脉粥样硬化病理机制关键,本文主要探讨王振涛从痰、瘀论治胸痹心痛的方法,总结分析王振涛从痰论治胸痹心痛的经验.

【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》

【年(卷),期】2018(016)009

【总页数】3页(P89-91)

【关键词】瓜蒌薤白半夏汤;胸痹;真心痛;痰瘀互结;王振涛

【作 者】杨令

【作者单位】河南中医药大学,河南郑州450000

【正文语种】中 文

王振涛教授，主任医师，博士研究生导师，河南省首届名中医，享受国务院特殊津贴，国家中医药管理局重点中医专科科室负责人，国家中医管理局病毒性心肌炎重点研究室主任。从医30多年，长期从事心血管病的诊疗工作，尤在胸痹心痛的治疗方面造诣颇深。胸痹心痛是现代临床常见病、多发病，主要与西医学的冠状动脉粥样硬化性心脏病关系密切，现代研究表明痰瘀痹阻是动脉粥样硬化病理机制关键[1-2]。笔者有幸跟师学习，现将王振涛教授运用瓜蒌薤白半夏汤治疗胸痹心痛的经验整理如下。

1 病因病机

汉代·张仲景在《金匮要略》中正式提出“胸痹”名称，并将胸痹的病机归为“阳微阴弦”，即上焦阳气不足，下焦阴寒内盛、水饮内停，寒饮上逆、阴乘阳位，痹阻心脉，发为胸痹心痛，为本虚标实之证。王振涛教授认为：本病多发于中老年人，此时人体脏腑功能下降，气血渐虚，肾气渐衰，由于肾中阴阳为五脏阴阳之根本，肾阳不足可致胸中阳气不足，血脉失于温煦，鼓动无力而痹阻不通，不通则痛；同时肾中阳气不足，也可导致肝脾功能失调而生寒凝、血瘀、气滞、痰浊等阻滞心脉而发心痛。正如《素问·脏气法时论》曰：“肾病者……虚则胸中痛”。随着现代人生活方式及生活节奏的改变，如：久坐少动，嗜食肥甘厚味，烟酒无度、恣情纵欲等，都可以耗伤人体正气、以致痰饮内生。痰浊阻于脉中，阻碍血液运行，气机不畅，使血瘀、气滞进一步加重。痰浊、瘀血同性，皆为阴邪，相为病因，易伤阳气，致虚者更虚，因虚致实，加剧了寒、痰、气、瘀等邪气的蓄积，因此痰瘀互生是胸痹心痛病重之源[3]。故治以宣痹通阳、化痰祛瘀通络为主。