急性Ⅰ型呼吸衰竭 护理查房
通过了解病人的病情，结合临床护理实践工作，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，进一步了解关于呼吸衰竭患者护理方面的新的专业知识理论，发现临床护理工作中值得注意的问题和方法，达到在护理过程中规范护理流程、了解新理论、掌握新进展的目的。下面由责任护士xx进行
病例介绍10床，范来生，男，69岁。诊断： 1.胆管癌？ 2肝胆管结石 3 肺部感染：急性I型呼衰 4代酸合并代碱 5返流性胆管炎 于2015-8-25-1:56因 “气促，血氧低” 转入ICU监护抢救治疗。生命体征:神志模糊，瞳孔等大等圆，1.5mm，对光反射灵敏，P：145次/分，R：35次/分，BP：102/72 mmHg，SPo2：71%。双上肢轻度浮肿。 腹部伤口敷料干洁，伤口上方引流条处见脓性分泌物，无腹膜刺征。实验室检查: 血气分析：PH：7.368，PCO2 ：34.7mmHg PO2 ：56.4mmHg, HCO3- ：19.5mmol/L， BEb（细胞外剩余碱）：-5mmol/L（提示低氧血症）。 生化结果示：白细胞数目：21.61*10^9/L，中性粒细胞百分比 97.1%，白蛋白：30.7g/L，谷草80.5u/，谷丙 72.4u/L，钠 133.9mmol/L，乳酸 2.93mmol/L：白蛋白31.4g/l，D-二聚体 大于10mg/L。入院后紧急行经口气管插管术毕立即接呼吸机辅助呼吸(PSV模式)下血氧饱和度升至95%，多功能心电监护，气道痰量多，吸出大量黄色浓痰。遵医嘱予以抗感染，护胃，护肝，营养支持，止咳化痰，纠酸维持水电解质及呼吸循环的稳定等对症支持治疗，并连续三天留取痰及血液细菌培养。行颈内静脉置管术。15:43在局麻下行左侧胸腔置管引流术。
护士长：谁能告诉我什么是呼吸衰竭？
Jj护师：各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严 重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足
够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧 化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代 谢紊乱的临床综合征。
Ⅱ型呼吸衰竭的护理查房
查房目的：
掌握呼吸衰竭的概念、分类、临床表现和护理观察要点，以提高护士观察危重病人病情能力、综合分析问题和解决问题的能力，完善工作效率，提高呼吸科护士的专科护理能力和护理质量，有效提高呼吸衰竭病人的生存质量。培养严谨的学习和工作态度及临危不乱紧张有序抢救病人的职业素质。
病史介绍
14床，张秀川，男，59岁。因“慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难20余年加重4天”于2016年5月29日19:00入院。患者20年前受凉后出现阵发性咳嗽，咳白痰，无痰血。于当地医院抗炎对症治疗后，病情好转。此后每逢受凉后或天气转凉均有发作；反复发作，症状逐渐加重。近4-5年，患者咳嗽、咳痰、气喘发作频繁，平均每年发作持续时间达3个月以上，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后明显加重，每次经抗感染，平喘，化痰等治疗后症状缩短。4天前患者受凉后出现咳嗽加剧、咳痰增多、痰不易咳出、无咯血及痰中带血，患者胸闷、气喘明显，4天前于山亭区人民医院ICU住院治疗至今，给予抗炎平喘、止咳化痰对症治疗。患者症状时轻时重，病情无明显好转，转来本院入我科。
护理查体：
T 36.5℃，P 105次/分，R 30次/分 ，BP 100/60mmHg ，SPO2 90%。 患者中年男性，发育正常，神志清，精神差，营养差(消瘦)被动体位。 查体合作。口唇轻度紫绀，胸部呈桶装，右上胸部凹陷畸形，2016.5.19本院胸部DR：右侧毁损肺，左肺气肿。心电图示：室内传导阻滞，心肌缺血。
辅助检查：血气分析PaCO2 47 mmHg（35--45mmHg），PaO2 48mmHg
（80--100mmHg），钾3mmol/L , PH值7.45
入院诊断 （主要） 1、慢性支气管炎急性发作 2、Ⅱ型呼吸衰竭3、慢性阻塞性肺气肿 4、右毁损肺5、慢性肺源性心脏病 6、肺大泡 7、冠心病 8、重度营养不良
呼吸衰竭概念：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
急性呼吸衰竭病人的护理考试题及答案
1. 护士为使用呼吸机的病人吸痰，发现痰液黏稠不易吸出，错误的处理方式是
A.叩拍胸背部
B.增加负压吸引力(正确答案)
C.滴人化痰药物
D.滴入生理药水
E.雾化吸入
2. 呼吸衰竭病人最早、最突出的表现是
A.呼吸困难(正确答案)
B.咳嗽
C.发绀
D.心率加快
E.意识障碍
3. 诊断呼吸衰竭最有意义的指标是
A.发绀
B.呼吸困难
C.心动过速、血压下降
D.烦躁不安
E.PaO2＜60mmHg和(或)PaCO2>50mmHg(正确答案)
4.黄女士，70岁。因呼吸衰竭入院治疗，在应用呼吸兴奋剂过程中，出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红，皮肤瘙痒、肌肉颤动等现象应考虑
A.肺性脑病 B.通气不足
C.呼吸兴奋剂过量(正确答案)
D.痰液阻塞气道
E.呼吸性酸中毒
5.
罗先生，37岁。因感染性休克入院。护士在观察病情时，提示其发生急性呼吸窘迫综合征可能的是
A.呼吸音减弱
B.肺部湿啰音
C.躁动不安
D.动脉氧分压下降(正确答案)
E.血压下降
6. 该病人经综合治疗，病情好转，考虑停止吸氧。停止吸氧最主要的指标是
A.神志
B.发绀
C.呼吸频率
D.气急程度
E.PaO2>60mmHg,PaCO,＜50mmHg(正确答案)
7.
张先生，60岁。有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史10余年，近3年来反复双下肢
水肿，近2天呼吸困难加重，口唇明显发绀，双下肺闻及干湿啰音，心率120次／分，可闻及期前收缩。确定病人有无呼吸衰竭，最有意义的客观指标是
A.动脉血气分析(正确答案) B.发绀
C.神志变化
D.心律失常
E.呼吸困难
8. 呼吸衰竭患者保持呼吸道通畅，维持呼吸功能的重要环节（）
A.消除积痰(正确答案)
B.控制呼吸道感染
C.吸氧
D.纠正酸碱平衡紊乱
E.使用呼吸兴奋剂
9. 慢性呼吸衰竭缺氧的典型症状是（）
A.发绀(正确答案)
B.呼吸困难
呼吸衰竭患者的护理
呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引走一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaO2)>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。
【病因与发病机制】
（一）病因
引起呼吸衰竭的病因很多，参与肺通气的肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和CO2潴留，发生呼吸衰竭；②肺组织病变如重症肺炎、肺气肿、肺水肿等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，造成缺氧和CO2潴留；3肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导致呼吸衰竭；④胸廓与胸膜病变如胸处伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭；⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。
（二）发病机制
1．低氧血症和高碳酸血症的发生机制 各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。
2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
（1）对中枢神经系统的影响：脑组织耗氧量大，约为全身耗氧量的1/5~1/4，因此对缺氧十分敏感。通常供氧完全停止4~5分钟即可引起不可逆的脑损害。缺氧对中枢神经系统的影响取决于缺氧的程度（表1）和发生速度。
表1 缺氧程度对中枢系统的影响
