呼吸衰竭患者的护理

呼吸衰竭患者的护理

呼吸衰竭简称呼衰，指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引走一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压（PaO2)>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素所致的低氧血症，即可诊断为呼吸衰竭。

【病因与发病机制】

（一）病因

引起呼吸衰竭的病因很多，参与肺通气的肺换气的任何一个环节的严重病变，都可导致呼吸衰竭，包括：①气道阻塞性病变如慢性阻塞性肺疾病、重症哮喘等，引起气道阻塞和肺通气不足，导致缺氧和CO2潴留，发生呼吸衰竭；②肺组织病变如重症肺炎、肺气肿、肺水肿等，均可导致有效弥散面积减少、肺顺应性减低、通气/血流比例失调，造成缺氧和CO2潴留；3肺血管疾病如肺栓塞可引起通气/血流比例失调，导致呼吸衰竭；④胸廓与胸膜病变如胸处伤造成的连枷胸、胸廓畸形、广泛胸膜增厚、气胸等，造成通气减少和吸入气体分布不均，导致呼吸衰竭；⑤神经肌肉病变如脑血管疾病、脊髓颈段或高位胸段损伤、重症肌无力等均可累及呼吸肌，造成呼吸肌无力或麻痹，导致呼吸衰竭。

（二）发病机制

1．低氧血症和高碳酸血症的发生机制 各种病因通过引起肺泡通气不足、弥散障碍、肺泡通气/血流比例失调、肺内动-静脉解剖分流增加和氧耗量增加五个主要机制，使通气和（或）换气过程发生障碍，导致呼吸衰竭。

2.低氧血症和高碳酸血症对机体的影响

（1）对中枢神经系统的影响：脑组织耗氧量大，约为全身耗氧量的1/5~1/4，因此对缺氧十分敏感。通常供氧完全停止4~5分钟即可引起不可逆的脑损害。缺氧对中枢神经系统的影响取决于缺氧的程度（表1）和发生速度。

表1 缺氧程度对中枢系统的影响

呼吸衰竭患者的护理体会

呼吸衰竭是一种常见的呼吸系统疾病，针对性的护理包括一般护理、保持呼吸道通畅、正确合理用氧、改善通气，减少二氧化碳潴留及合适的心理护理可提高呼吸衰竭病人生活质量，减少住院并发症。

标签：呼吸衰竭 护理

呼吸衰竭是临床经常能够遇到的一种临床综合征，也是导致死亡的主要原因之一。指由于肺通气功能不足、弥散功能障碍和肺通气/血流比例失调等因素，使静息状态下吸入空气时，出现低氧血症和（或）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的代谢综合征]。

1临床表现

1.1分类

1.1.1按动脉血气分析分类 分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧无CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。只有增加肺泡通气量，必要时加氧疗来纠正。

1.1.2按病程分类 按病程又可分为急性和慢性。急性呼衰是指前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼衰的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及时抢救，会危及患者生命。

1.2.症状

除原发病症状外主要为缺氧和二氧化碳潴留的表现，如呼吸困难、急促、精神神经症状等，并发肺性脑病时，还可有消化道出血。

2.一般护理

2.1监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。

2.2为了便于抢救，应住单间，并保持病室空气新鲜，温度与湿度适宜。备好各种抢救物品和药品，如呼吸器、吸引器、气管插管、气管切开包，呼吸兴奋剂、强心利尿剂等；

2.3禁用或慎用镇静剂，以防抑制呼吸

2.4饮食：保证营养摄入，给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食；呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加20%～50%，每日至少需要蛋白质1g/kg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食，如瘦肉、鸡蛋等。

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慢性呼吸衰竭患者的护理

作者：胡娟

来源：《维吾尔医药》2013年第05期

摘要：目的：分析慢性呼吸衰竭患者的护理措施。方法：主要采取回顾性方法分析我科2011年7月——2012年12月之间收录的206例慢性呼吸衰竭患者的资料，根据笔者工作经验并结合相关文献对慢性呼吸衰竭患者的护理措施进行总结。结果：经过系统和整体护理，好转

195例 ，占94.6%，因合并严重心脑血管等其他疾病，死亡11例，占5.4%。结论：通过合理的、系统和整体的护理，慢性呼吸衰患者的病情得到了有效的控制，缓解了病情的恶化，降低了死亡率。

关键词：呼吸衰竭 慢性 护理措施

慢性呼吸衰竭是指原有慢性肺部疾病的基础上，呼吸功能障碍逐渐加重，并由代偿发展成失代偿，出现缺氧或二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。单纯低氧为Ⅰ型呼吸衰竭，低氧伴二氧化碳潴留为Ⅱ型呼吸衰竭。

1 临床资料

1.1一般资料 2011年 7月 一2012年l2月我科收治慢性呼吸衰竭患者 206例，男158例 ，女 48例，年龄 36～84岁 ，均符合慢性呼吸衰竭的诊断标准。经过系统和整体护理，好转 195例 ，因合并严重心脑血管等其他疾病，死亡11例。

1.2 诊断 有导致呼吸衰竭的病因或诱因，有低氧血症或伴高碳酸血症的临床表现；在海平面大气压下，静息状态呼吸空气时，PaO250mm Hg，并排除心内解剖分流或原发性心排出量降低时，呼吸衰竭的诊断即可成立。

1.3 治疗 在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺氧、CO2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，使用无创 呼吸机治疗，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。

2 护理

2.1 保持呼吸道通畅 呼吸衰竭患者呼吸道炎性分泌物增多，呼吸道净化功能减退，极易导致呼吸道阻塞，因此，加强气道畅通的护理十分重要。对于痰液黏稠的患者可采用雾化吸入，体内补液，鼓励患者多饮水，以白开水为宜，空气湿化，使用加湿器、空气清洁器，保持室内温度 23℃左 右 ，相对湿度50%左右 ，可使痰液稀释以利于排除。对神志清者，可鼓励自行咳嗽、咯痰。要指导和保证有效咯痰，减少不必要的体力消耗。定时为患者翻身，可促使痰液顺体位的移动，促进排出，翻身动作要轻柔，要同时配合拍背。对于重症卧床患者翻身前要吸净口鼻内的分泌物，以防止活动后误吸，时间为每 2小时1次。可根据胸部X线片、肺部听诊明龙源期刊网

卫生与健康

幸福生活指南 2019年第26期 213幸福生活指南呼吸衰竭患者的护理方法 许冬梅 成都武侯军盛癫痫医院 四川 成都 610000 呼吸衰竭是由于多种原因造成肺通气以及换气功能的障碍，使得肺部不能及时进行通气、换气处理，使患者缺氧造成二氧化碳的潴留，从而使身体的各项生理功能造成紊乱，不能正常行使功能。 呼吸衰竭的病因。呼吸道病变：支气管痉挛、气道被异物阻塞、支气管炎症等导致气管换气不足，身体需氧分配不均匀，出现二氧化碳的潴留等；肺组织病变：肺气肿、成人呼吸窘迫综合征、重度肺结核等疾病可造成肺容量、肺有效弥散面积变小、肺通气量降低等，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留；肺血管疾病：肺血管阻塞、梗死等可致静脉血液进入肺静脉，造成缺氧；胸廓病变：胸部的手术创伤、外伤、内部积液等严重影响胸廓扩张等导致呼、吸气量的不足，从而导致缺氧；神经中枢及其传导系统呼吸肌疾患：脑外伤、脑炎、药物中毒等情况直接或间接的抑制了呼吸中枢，以及多发性神经炎等抑制传到功能，进而造成通气不足。 呼吸衰竭的表现。主要症状就是缺氧和二氧化碳潴留，出现呼吸困难、胸闷、气急等状态。部分患者可出现水肿、意识障碍等。 呼吸衰竭患者的护理措施 （1）心理护理：老年人的心理承受能力一般较低，当得知自己患病时多少都会在情绪上产生不安以及焦虑。再加上后期对疾病的一系列治疗，患者也会知道疾病治疗的难易程度，像呼吸衰竭这样的病症治疗较难就容易使一些患者产生厌世的想法，特别对与一些家庭条件不是很好的患者，为了避免给家庭带来经济负担因此容易产生放弃治疗的想法，导致患者的内行很沮丧、无奈。为此医护人员要充分认识到这些患者的心理想法，通过换位思考等帮助患者疏导期不良的想法，积极帮助患者介绍治疗的重要性，多关心患者，多照顾患者，让患者能够有一个积极治疗的心态，避免出现不良心态。 （2）密切观察病情：在患者修养的过程中要严密监视患者的病情状态，首先需要密切观察的就是患者的呼吸状态，这是由于患者的呼吸形态往往就是发生呼吸衰竭的先兆。然后就是观察患者是否出现发绀状况，这是因为一旦出现发绀状况就证明患者存在缺氧的情况；其次就是密切观察患者的精神状态，如果发现患者出现明显的精神不振、智力减弱、反应变迟缓等症状，就要及时对患者进行动态观察。最后对于患者的排痰情况也要密切关注。如果患者有呼吸困难，明显的盗汗等多种情况，并伴随患者心率加快、血压上升等症状则很可能是由于排痰不及时导致阻塞气管所致，表明患者呼吸道严重阻塞有生命危险。此时护理人员要马上对患者的呼吸道进行清理，排出呼吸道阻塞造成患者死亡的危险。 （3）保证呼吸道畅通：呼吸衰竭患者一般消化功能也会受到限制，因此食欲会有所下降，并且饮水量也会一定程度的减少，但是呼吸道炎性分泌物会不断增多，其痰液多是较粘稠的，容易阻塞气道。导致气道不畅通，使患者呼吸不畅。因此，护理人员要严密观察患者的呼吸状态，出现不良状况时首先应该想到痰液的阻塞，这时就要及时为患者进行呼吸道的清理，保证患者呼吸道始终处在畅通的状态。此外，护理人员可以开导患者，让患者认识到多喝水的重要性（大量饮水可以稀释患者体内的炎性分泌物，有利于顺利排出），让其多饮水。还要教会患者做缩唇呼吸训练，进行有效的排痰方式。 （4）合理氧疗：呼吸衰竭患者多伴有低氧导致的呼吸不畅，这是给予患者合理的氧疗，可以帮助患者缓解低氧状态。对于需要进行氧疗的呼吸衰竭患者，护理人员一定要控制好给养的浓度尽量是低流量的、低浓度的，持续性供给，如果给氧不合理不但达不到目的而且还会加重缺氧，以及CO2潴留的发生。 （5）保持清洁：患者休息的环境一定要保持干净，使用的床单、被褥要干净，以免发生交叉感染。可以使用碘伏等消毒液对患者的床、地面、桌椅进行消毒，也可以使用臭氧灭菌灯、阳光自然照射等方式对患者所处的环境空气进行消毒。要时刻保证患者病房的空气流通，控制好家属的陪护人数以及进出病发的频率。护理人员在对患者做相关操作时需要进行前消毒，患者使用的物品最好是专用，避免感染。 （6）防治压疮：呼吸衰竭患者往往营养摄取不足，神经末梢循环较差，再加上长期的卧床休息，缺乏运动。因此容易造成压疮。护理人员要注意防治，及时给患者翻身，改变体位；减少局部长期受压，可以使用软枕等垫在脆弱部位；及时，频繁的给患者受压部分进行局部的清洁；增加患者饮食营养，全面提高患者的抵抗力；如果已经发生了压疮，要及时对症治疗。 （7）口腔护理：意识正常的患者，护理人员应该鼓励患者在餐前餐后都进行口腔的清洁如使用生理盐水进行漱口。对于进行插管的患者，不能自己行动，护理人员要帮助患者进行口腔清理，以免出现口角炎等。对于危重患者，要坚持为患者每天进行3次口腔护理。