现代护理 ＣＨｌＮＡ ＦＯＲＥｌＧＮ ＭＥＯＩＣＡＬ
急性心力衰竭的护理
齐秀萍
（辽宁省阜新市第五人民医院辽宁阜新１ ２３００２）
【摘要】急性心力衰竭是由各种病因使心脏在短期内发生心肌收缩，收缩力明显降低或者心室负荷增加，而引起的急性心排出量下降和 肺动脉压增加。临床以急性左心衰竭较为常见，是临床最常见的极危重症之一，抢救是否及时合理与预后密切相关。 【关键词ｌ心脏收缩力 静脉 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１ ６ ７４一Ｏ ７４２（２Ｏ１０）Ｏ ５（ｂ）一０１ ５ ５一Ｏ１
急性心力衰竭的病因是原发性心肌损害和心肌负荷过度。心脏收 缩力突然严重减弱，或左宫半膜急性返流，心排出量急剧减少，左室舒
张压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压迅速升高，肺主细血管
压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。 临床表现为突发呼吸困难，呼吸频率可达３０－－４０￣Ｊｍｉｎ。端坐呼吸，频
频咳嗽，咳粉红色样痰，有窒息感而极度烦躁不安恐惧，面色苍白或发
大汗，皮肤湿冷，等一系列症状，听诊两肺满布湿哆音和哮鸣音，心率增 快。心尖部可闻及舒张期奔马律。 １抢救配合与护理
１．１体位
立即协助病人取坐位，双腿下垂，即减少静脉回流，减轻心脏负 荷。
１．２氧疗
通过氧疗将血氧饱和度维持在９５％－９８％水平是非常重要的，以防
出现脏器功能障碍甚至多器官功能衰竭。首先应保证有开放的气道，立 即给予６～８Ｌ／ｍｉｎ的高流量鼻管吸氧，病情特别严重者可给予面罩给
氧或采用无气管插管的通气支持，包括持续气道正压通气或无创性正 压机械通气。以上措施无法提高氧供时才使用气管插管。给氧是在氧气 湿化瓶加入５０％的酒精，有助于消除肺泡内的泡沫。如病人不能耐受，可 降低酒精浓度至３０％或给予间断吸入。
２迅速开放２条静脉通道。遵医嘱正确使用药物。观察疗效与不良反 应
２．１吗啡 吗啡可使病人镇静，降低心率同时扩张小血管而减轻心脏负荷。
Ⅱ型呼吸衰竭的护理查房
查房目的：
掌握呼吸衰竭的概念、分类、临床表现和护理观察要点，以提高护士观察危重病人病情能力、综合分析问题和解决问题的能力，完善工作效率，提高呼吸科护士的专科护理能力和护理质量，有效提高呼吸衰竭病人的生存质量。培养严谨的学习和工作态度及临危不乱紧张有序抢救病人的职业素质。
病史介绍
14床，张秀川，男，59岁。因“慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难20余年加重4天”于2016年5月29日19:00入院。患者20年前受凉后出现阵发性咳嗽，咳白痰，无痰血。于当地医院抗炎对症治疗后，病情好转。此后每逢受凉后或天气转凉均有发作；反复发作，症状逐渐加重。近4-5年，患者咳嗽、咳痰、气喘发作频繁，平均每年发作持续时间达3个月以上，常为白色泡沫痰，伴气喘，活动后明显加重，每次经抗感染，平喘，化痰等治疗后症状缩短。4天前患者受凉后出现咳嗽加剧、咳痰增多、痰不易咳出、无咯血及痰中带血，患者胸闷、气喘明显，4天前于山亭区人民医院ICU住院治疗至今，给予抗炎平喘、止咳化痰对症治疗。患者症状时轻时重，病情无明显好转，转来本院入我科。
护理查体：
T 36.5℃，P 105次/分，R 30次/分 ，BP 100/60mmHg ，SPO2 90%。 患者中年男性，发育正常，神志清，精神差，营养差(消瘦)被动体位。 查体合作。口唇轻度紫绀，胸部呈桶装，右上胸部凹陷畸形，2016.5.19本院胸部DR：右侧毁损肺，左肺气肿。心电图示：室内传导阻滞，心肌缺血。
辅助检查：血气分析PaCO2 47 mmHg（35--45mmHg），PaO2 48mmHg
（80--100mmHg），钾3mmol/L , PH值7.45
入院诊断 （主要） 1、慢性支气管炎急性发作 2、Ⅱ型呼吸衰竭3、慢性阻塞性肺气肿 4、右毁损肺5、慢性肺源性心脏病 6、肺大泡 7、冠心病 8、重度营养不良
呼吸衰竭概念：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症。进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
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精品 急性心力衰竭的护理查房
病例简介
患者：李某某，83岁，神情，精神差，急性面容，因“反复胸闷、气喘3天，加重2小时余”。
于2014年8月11日10:23入住ICU三区，T36.0℃，P:112次/分，R:20次/分，BP:140/90mmHg。代诉无明显诱因下出现胸闷、气喘，活动后明显，不能平卧，伴咳嗽，咳少许白粘痰。查：气喘貌，口唇无发绀，颈部软，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，两肺呼吸音粗，两肺底闻及湿罗音。
入院后遵医嘱给予呋塞米20mg静推st、吗啡5mg肌注st、吗啡3mg静推st、5%GS50ml+硝酸甘油5mg 5ml/h泵入，内科常规一级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min吸入，长期治疗头孢西丁、阿奇霉素、舒血宁、果糖、阿司匹林，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。
急查血常规
白细胞计数 24.37x10^9/l 中性粒细胞百分比91.74﹪
血小板计数 964x10^9/l 中性粒细胞计数 22.37x10^9/l
生化结果
谷草转氨酶 72 u 谷丙转氨酶 97.5 u
尿素氮 15.5 mmol/l 乳酸脱氢酶 1123 u/l
D-D二聚体 14 ug/ml K离子 3.17
定义
急性心力衰竭（acute heart failure）是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉瘀血动脉系统严重供血不足，常见于急性心肌炎、心肌梗塞严重心瓣膜狭窄，急性的心脏容量负荷过重，快速异位心律临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰双肺干湿性罗音为特点。
病因
1．感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。
2．严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
急性心力衰竭的护理
一、概念
急性心力衰竭是指由于某种病因使心排血量短时间内急剧下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官供血不足和急性淤血的综合征。主要病因有：急性弥漫性心肌损伤.严重心排血量不足.严重心律失常.重症高血压等。临床上最常见的是急性左心衰引起的急性肺水肿。
二、临床表现
1. 突发严重呼吸困难，端坐呼吸，频繁咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰，有窒息感并且极度烦躁不安.恐惧.面色青灰.口唇发绀.大汗淋漓.皮肤湿冷。
2. 呼吸频率可达30—40次/分钟，吸气时锁骨上窝和肋间隙内陷，心率增快，动脉压早期可升高，随后下降，严重者可出现心源性休克。
3. 听诊两肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
三、护理评估要点
.1.一般情况：观察病人生命体征及精神状况，询问其过敏史..家族史，了解对疾病的认识。
2.专科评估：
（1）咳嗽的严重程度，痰液的量.颜色及性质，是否有白色泡沫样痰或粉红色泡沫样痰。
（2）是否被动坐起，评估呼吸困难程度。
（3）有无出汗.皮肤湿冷.面色苍白或发绀。
3.实验室及其他检查
（1）听诊：两肺布满湿罗音和哮鸣音。心脏听诊有心尖部舒张期奔马律。
（2）痰液检查：大量粉红色泡沫样痰。
四、护理措施
1.一般护理
（1）立即协助病人取坐位，双腿下垂，减少回心血量而减轻肺水肿。
（2）给予20%--30%的酒精湿化吸氧，流量6—8升/分钟，以降低肺泡内泡沫的表面张力，使之破裂，改善肺泡通气，使血氧饱和度在90%以上，血气分析值正常，患者放松、舒适、呼吸频率在12-16次/分。注意浓度勿过高和吸入时间不宜过长，以免引起乙醇中毒。
（3）迅速建立静脉通路，遵医嘱使用镇静.强心.扩血管.利尿剂等.
（4）留置导尿，准确记录24小时出入量。
（5）保持病室安静，对烦躁的患者做好约束，以防止坠床及出现其他安全问题。
2.病情观察
（1）观察病人的咳嗽情况.痰液的性质和量，协助咳嗽.排痰，保持呼吸道通畅。
