检验单申请单模板

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检验申请批复单

承包单位：###省路桥公司

监理单位：院监理咨询公司 编号：A-5-□□□□-□□□□

工 程 项 目

工程地点及桩号

具 体 部 位

检 查 内 容

要求到现场检验时间：

承包人递交日期、时间和签字： 年 月 日 时 签 名：

监理员收件日期、时间和签字： 年 月 日 时 签 名：

质量证明文件：

自检意见及签名：

质检工程师：

监理工程师意见及签名：

日 期： 承包人收到日期、时间和签字：

年 月 日 时 分

签 名： 文档仅供参考

文档仅供参考 混凝土护栏现场质量检验报告单

承包单位：

监理单位： 编号：B-102-□□□□-□□□□

工程名称 施工时间

桩号及部位 检验时间

项次 检验项目 规定值或允许偏差 检验结果 检验频率和方法

1 基础压实度(%)

2 基础平整度(mm)

3 护栏地面以上中心高度(mm)

4 护栏混凝土强度(MPa)

5 轴线横向偏位(mm)

结论：

监理工程师： 日期：

承包人： 日期： 文档仅供参考

文档仅供参考 混凝土护栏现场质量检验报告单

1 XX医院检验申请单 口急诊 口初诊 口复诊

申请时间：________年_______月_______日

病历号：_________ 病区：_________ 床号：_________

姓名：___________ 性别：口男 口女 年龄：_______岁

诊断：___________

标本类型：口血 口尿 口粪便 口分泌物 口其它：

检验项目：

口1 尿常规 口2 尿微量蛋白测定 口3 尿HCG

口4 尿淀粉酶 口5 便常规 口6（粪便）隐血试验

口7 分泌物检查

口8 其它：

申请医师： 实验室标本编号：

检 验 结 果

检验者： 审核者：

报告日期： 年 月 日

备注：临床医师可根据需要选择组合或某一单项检测，在该检测项目之前划“√”。

※ 不同标本类型要分别开检验申请单。

XX医院检验申请单 口急诊 口初诊 口复诊

申请时间：________年_______月_______日

病历号：_________ 病区：_________ 床号：_________

姓名：___________ 性别：口男 口女 年龄：_______岁

诊断：___________

标本类型：口血清 口其它：

检验项目：

口1肝功 口2肾功 口3血糖 口4血脂 口5离子

口6两对半 口7丙肝抗体 口8梅毒螺旋体 （RPR）

口9人免疫缺陷病毒抗体测定 口10肺炎支原体抗体

口11心肌酶 口12血淀粉酶 口13抗“O” 口14类风湿因子

口15其它：

申请医师： 实验室标本编号：

检 验 结 果

检验者： 审核者：

报告日期： 年 月 日

关于检查申请单模板

在法律不断完善的社会中，有各项事务需要申请书，申请书可以使我们的愿望和请求得到合理表达。写申请书时理由总是不够充分?以下是小编为大家推荐的关于一些检查申请单模板，希望能帮助到大家!

检查申请单模板1

申请人：贾茗苟，男，汉族，1987年8月1出生，住河北省石

家庄市赵县谢庄乡常信二村育才巷26号。电话132****9771被申请人：马自扬，男，汉族，1977年1_月6日出生，住安徽省六安市金安区卅铺镇红旗村红旗组。电话：134****8366申请人于201_年8月29日收到台州市椒江区公安分局交通警察椒江大队于201_年8月29日作出的椒公交认字[201_]第001_5号交通事故认定书，现依据《道路安全法》、《道路交通事故处理程序规定》提出复核申请。

申请事项

一、请求依法撤销椒公交认字[201_]第001_5号交通事故认定书，该交通事故认定书认定事实不清，适用法律不当，认定责任不公。

二、请求依法重新认定被申请人马自扬承担事故全部过错责任，申请人不承担事故过错责任。

事实与理由

201_年8月1日20时50分左右，被申请人马自扬驾驶浙JT1337号轿车沿云西路由东向西行驶至距云西路与岩屿路交叉口红绿灯左转弯7—8米时，逆向驶入对向车道，与路口自北向东转弯过来由申请人驾驶的、正在自己道路正常行驶的椒江H27365号燃油助力车发生碰撞，造成申请人及后座乘坐人李沙沙俩人受伤，二车不同程度损伤的交通事故。

一、椒公交认字[201_]第001_5号交通事故认定书认定的事实不清。

椒公交认字[201_]第001_5号交通事故认定认定的事实是“马自扬驾驶浙JT1337号轿车在椒江云西路由东向西行驶，20时50分左 右，驶到云西路与岩屿路交叉口红绿灯左转弯时，提前驶入对向车道”。这样的认定与事实不符。

是逆向行驶而不是提前驶入对向车道

一般认为，提前只是快要轮到而尚未轮到之时为提前，是个极短的时间，而且所在通行线路是正确的。而此处的信号灯却是先东西二侧的左转绿灯亮→南侧的全部绿灯亮→北侧的全部绿灯全亮→东西二侧直行绿灯亮→再东西二侧左转绿灯亮，而申请人经过时被申请人还得等南侧信号灯亮→东西侧(被申请人在东侧)直行信号灯亮→东西侧左转信号灯亮，最后才能通行。故此，被申请人的行为远没有“提前”那么简单，而是抢了好几只红灯，并且在根本没有路权的情况下强行驶入对向车道，逆向上行。更为严重的被申请人不是在路口抢道，而是在路口与中间隔离带的中间位臵(离路口约7-8米之处)突然驶入对向车道，应属逆向行驶……

申请部门申请人申请日期

支付日期 年 月 日前收款单位付款金额大写： 万 仟 佰 拾 圆 角 分 小写：是否有发票 是 否开户名开户行银行帐号是否服务客户/项目 是 否客户/项目名称CEO/总监审批部门经理审批 年 月 日 财务经理审批财务支付 年 月 日

杰亦特付款申请单申请部门申请人申请日期

支付日期 年 月 日前收款单位付款金额大写： 万 仟 佰 拾 圆 角 分 小写：是否有发票 是 否开户名开户行银行帐号是否服务客户/项目 是 否客户/项目名称CEO/总监审批部门经理审批 年 月 日 财务经理审批财务支付 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 支付事由

收款单位银行资料收款单位银行资料

年 月 日 年 月 日 杰亦特付款申请单 年 月 日 支付事由