３６辫第９期．Ｃｈｌｎ￣ＪｏｕｒＩＩｎＩ ｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｍ￣ｌｌｅｉｎｅ 盟： Ｑ ， ＝ ．２
胰腺癌三维适形分程放射治疗
盂繁春
【摘要】 目的探索三雏适形分程放射治疗提高晚期胰腺癌局部肿瘤靶区荆量以及减少周围正常组织不良反应
的可能性。方法６７例不能手术切除的胰腺癌患者，适形放疗在常规剂量３用后，加后程高剂量放疗，肿瘤靶区剂量
办４—５ Ｇｙ／次，总剂量３２—４０ ｇｙ／３周。全程照射剂量６２—７Ｏ Ｇｙ。结果６７例均完成治疗计划，５３例以疼痛为主的
患者中，３４例疼痛完金消失。结论对不能手术切除的胰腺癌，三维适形分程放疗是一种较好的治疗方法，可获得确
切的止痛作用，无严重的放射治疗毒性反应。
，【关键词】 胰腺癌；放射治疗；三维适形 ，
胰腺癌是常见的腹腔恶性肿瘤，就诊时大多是中晚期…。
随着ＣＴ模拟定位和立体定向三维适形技术在放疗中的应用，
晚期胰腺癌的治疗取得了较大的进展，然而从目前文献报道
看，方法各异，总剂量大多在６０ Ｇｙ左右。为此２００２年１月至
２００６年１２月我们采用前程常规分割剂量加后程高剂量进行三
维适形放射治疗６７例胰腺癌患者，旨在提高胰腺癌的放疗剂
量及疗效，降低并发症的发生，现报告如下：
１资料与方法
１．１一般资料：本组６７例胰腺癌患者中男４３例，女２４例，年
龄３６—６９岁，中位年龄６８岁。胰头癌３９例，胰体癌２２例，胰
尾癌 ６例。Ｋａｒａｏｆｓｋｙ评分３６０分，２６例剖腹手术探查确诊，４１
例经皮穿刺确诊 临床表现多为腹痛、梗阻性黄疸、食欲下降 及体重减轻，５３例以疼痛为主要症状。２２例为手术无法切除
仅作胃肠吻合术，１５例行经皮经肝胆道引流术，９例行胆道内
引流术，６例行胆道内支架术。７例在治疗中黄疸加重，作胆肠
吻合术后完成放射治疗。
１．２治疗方法：使用ＳＴＡＲ一２０００立体定向适形放疗系统及 Ｓｅｍｅｎｓ Ｐｕｒａｍａｓ直线加速器治疗。定位时将患者固定于立体
现代中西医结合杂志Ｍｏｄｅｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２０１０ Ｄｅｃ，１９（３６） ・４６８９・
损伤的功能恢复 。中药在治疗抑郁方面能发挥其辨证论
治独到的作用。中医认为脑卒中后突如其来的生理功能障
碍，使患者产生忧愁、思虑、恼怒情绪，影响肝的疏泄，加之卒
中基础上，风火痰瘀交结，导致肝气郁滞，气滞痰凝，痰湿阻
络，瘀血停滞，心失所养。因此，脑卒中后抑郁的主要病机特
点是肝郁气滞，痰瘀互结，痹阻脑脉，蒙蔽心神，而致脑神受
损。针对肝郁痰瘀、蒙蔽心神这一关键病理机制，采用疏肝涤
痰法为基本治法，笔者自拟中风解郁汤方剂。方中柴胡、白蒺
藜疏肝解郁为君药；枳壳、郁金加强理气，白芍养血柔肝，白
术、茯苓、石菖蒲、远志、姜半夏、甘松健脾豁痰开窍为臣；合欢
皮、酸枣仁、大枣养心安神定志为佐。全方起到疏肝理气、涤
痰开窍、宁心安神之功效，脑卒中后抑郁患者服用后ＮＩＨＳＳ
及ＨＡＭＤ评分明显降低，ＭＢＩ评分明显升高，与服用氟西汀
的对照组比较均无明显差异，提示中风解郁汤对卒中后早发
三维适形放射治疗配 性抑郁状态神经功能康复起着促进和协调作用，能明显提高脑
卒中患者的疗效和生活质量，但具体的机制有待进一步研究。
［ 参 考 文 献 】
［１］Ｈａｃｋｅｔｔ ＭＬ，Ｙａｐａ Ｃ，Ｐａｒａｇ Ｖ，ｅｔ ａ１．Ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｏｆ ｄｅｐ ｒｅｓｓｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌ ｓｔｕｄｉｅｓ［Ｊ］．Ｓｔｒｏｋｅ，
２００５，３６：１３３０—１３４０ ［２］ 郑婷，王春雪．卒中后抑郁的ｌ临床研究现况［Ｊ］．中国卒中杂 志，２００８（９）：６７７—６８Ｉ ［３］ 郭怡菁，杨玲俐，隋毓秀，等．卒中后抑郁的发病机制［Ｊ］．中国 卒中杂志，２００７（１１）：９１２—９１５ ［４］ 张德新，金翔，刘智宇，等．氟西汀促进中风后抑郁患者神经功 能康复的作用『ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，１８（７）：７４６—
专业论坛Ｉ Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ Ｆｏｒｕｍ ・９５・
三维适形放射治疗技术的应用探讨
张 恒，张 昕，梁 军，于得全，柴文宏，金功超
ｆ摘要】三维适形放射治疗（３Ｄ—ＣＲＴ）是一种精确的放射治疗手段，ｓ－维适形放射治疗技术的合理应用，大大提高了
肿瘤局部控制率，减少了放疗反应和后遗症．．放射治疗师对放射治疗操作方法的改进，保证了治疗的重复性，明显提 高了放射治疗的准确性及疗效，为三维适形放射治疗的顺利进行提供了有利的保障。
【关键词】肿瘤；三维适形放射治疗；技术；应用；探讨
『中国图书资料分类号】ＴＨ７７２．１；Ｒ４４５［文献标识码］Ａ［文章编号］１００３—８８６８（２０１１）０１－００９５—０２
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ３Ｄ－ＣＲＴ Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
ＺＨＡＮＧ Ｈｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｘｉｎ，ＬＩＡＮＧ Ｊｕｎ，ＹＵ Ｄｅ—ｑｕａｎ，ＣＨＡＩ Ｗｅｎ～ｈｏｎｇ，ＪＩＮ Ｇｏｎｇ—ｃｈａｏ （Ｔａｎｇ Ｄｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ ４ｔｈ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉ＂ａｎ ７１００３８，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ ３一ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌ ｃｏｎｆｏｒｍａｌ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ（３Ｄ－ＣＲＴ）ｉｓ ｕｓｅｄ ａｓ ａ ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｐｐｌｙｉｎｇ ｉｔ
ｐｒｏｐｅｒｌｙ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｕｍｏｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒａｔｅ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｌｉｎｇｅｒｉｎｇ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒａｄｉｏｔｈｅｒａｐｙ．Ｔｈｅ
ｒａｄｉａｔｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｅｃｈｎｉｃｉａｎ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ３Ｄ—ＣＲＴ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｌｙ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｂｏｄｙ
山东医药２００８年第４８卷箍 骨质，使其逐渐变薄，在长时间反复不断地颅内脑搏动的压 力下，造成蛛网膜及硬膜薄弱部分的破裂，甚至造成骨质的 变薄或脑脊液通过扩大的筛孔流入鼻腔，加之前颅窝底的解 剖特点，出现继发性脑脊液鼻漏，以缓解颅高压。 脑脊液鼻漏的治疗，有保守治疗及手术治疗，尤其是对 外伤性脑脊液鼻漏，在保守治疗＞２周而元自愈倾向，应考 虑手术修补。其手术方法有开颅修补、鼻外入路修补、鼻内 镜下修补。但每种修补方法的成功率不同，即使是鼻内镜下 修复一次成功率也只有９０％。例１患者先行保守治疗３周 后无效，又在鼻内镜操作下，经鼻腔行脑脊液鼻漏修补术，术 后仍存在脑脊液鼻漏。例２患者，我们在确无颅内逆行感染 的情况下，先给予Ｖ—Ｐ分流术，术后抬高头位，避免擤鼻、咳 嗽及用力屏气，保持大便通畅，观察半个月，未再见鼻漏，随 访半年未复发。我们认为在颅压增高的状态下，单纯保守治 疗或颅外手术修补是难以凑效的。应先行脑脊液分流术，主 要是Ｖ Ｐ分流手术，以缓解颅内压，在颅压得到缓解后，鼻漏 可自愈。或在未自愈的情况下，再行颅底修补术，可提高手 术成功率。若发现脑积水，应及早处理，可避免脑脊液鼻漏 的发生。 （收稿日期：２００８－０６—１３） 三维适形放射治疗５Ｏ例中晚期肝癌的临床分析 林志仁，陈苏玮，程钢 （海口市人民医院，海南海口５７０２０８） 多数原发性肝癌（ＰＨＣ）患者就诊时已是中晚期，丧失了 手术机会，非手术治疗是其重要的治疗手段。我院从２００２ ～２００６年对５Ｏ例中晚期ＰＨＣ进行了三维适形放射治疗（３一 ＤＣＲＴ），取得较好疗效。现报告如下。 临床资料：本组男３７例、女１３例，年龄２８～７ｌ（４４．８± ４．８）岁，根据临床症状、体征、细胞学、影像学及甲胎蛋白 （ＡＦＰ）值等确诊。所有病例均系中晚期不能手术者，ＫＰＳ评 分６０分以上；肝功基本正常；无腹水、远处转移及其他严重 的内科疾病无法完成放疗计划者。 方法：首先行碘过敏试验，口服稀释的造影剂２５０～３００ ＩＹｌｌ，仰卧在定位治疗床上，用真空气垫固定，做好体模标记， 德国西门子全身螺旋ＣＴ下薄层连续扫描，层厚５ ｉｎｌｎ，并给 予增强，将扫描图像输入中科院大恒公司三维治疗计划系 统，勾画靶区，物理师制定计划，８０％～１００％等剂量曲线包 括靶区边界，同时保护脊髓、肾等重要脏器。采用Ｖａｒｉａｎ． １８００Ｃ直线加速器实施治疗，每次５～７ Ｇｙ，平均达５０～６Ｏ Ｇｙ。疗效评价：适形放疗ＣＴ定位时肿瘤大小为基线状态， 治疗后３个月行肝脏ＣＴ扫描评价疗效，客观疗效按照ＷＨＯ 规定的实体瘤近期疗效评价标准分为完全缓解（ＣＲ）、部分 缓解（ＰＲ）、无变化（ＮＣ）、进展（ＰＤ）；行ＫＰＳ评分；检测甲胎 蛋白（ＡＦＰ）的变化；观察不良反应。结果：治疗３个月后复 查评价，本组ＣＲ １０例，ＰＲ ２６例，ＮＣ ９例，ＰＤ ４例，死亡１ 例；治疗前后肿瘤直径分别为（６．４５±１．１８）和（２．８１± ０．９８）ｅｍ，ＡＦＰ分别为（４４５．２５±１２８．３７）和（１４５．３１± ８６．８６）ｍｍｏ￣Ｌ，ＫＰＳ评分分别为（６７．８±８．９）分和（７５．８± ９．９）分，治疗前后均有明显差异（Ｐ＜０．０５）。放疗后１、２．３ ａ存活率分别为７２．Ｏ％、４４．Ｏ％、３６．０％。不良反应：放疗过 程中有１８例出现恶心、呕吐、食欲减弱等消化道反应，１２例 出现Ｉ～Ⅱ度白细胞下降，４例患者出现Ｉ度血小板下降， １３例感觉全身乏力，３例出现肝区隐痛，１例出现放射性胃 溃疡。治疗后均获缓解，完成放疗。 讨论：目前早期ＰＨＣ治疗仍首选外科手术，但手术率仅 有５％～１０％，对不能手术切除的ＰＨＣ，主要通过新技术手 段来治疗，如ＴＡＣＥ、经皮元水酒精瘤内注射、冷冻治疗、微 波治疗、射频消融等多种治疗方法，上述治疗对小ＰＨＣ都有 一定疗效，对于大ＰＨＣ来说，均有一定的局限性，主要是治 疗靶区难以完全覆盖肿瘤灶，治疗后局部复发率高。 放射治疗ＰＨＣ技术经历了全肝照射、局部照射、全肝移 动条照射等不同的过程，大量证据表明，提高肿瘤局部照射 剂量，可提高局控率，延长患者生存期，但常规放疗技术提高 肿瘤照射剂量的同时，必然带来周围正常组织的过量照射， 严重者会出现不可逆的致命并发症，同时由于肝脏是放射耐 受性较差的器官，又是一个有较大再生能力的器官，其放射 治疗一直存在争议。３－ＤＣＲＴ是放射影像技术与电子计算机 的结合下进行的，是近代放疗学科发展史的一大进步，其特 点是使放射治疗的剂量分布能适合肿瘤范围，以使肿瘤剂量 明显大于周围正常组织。该技术充分发挥了三维空间的聚 焦优势，通过共面或非共面等中心照射技术，采用多方位、多 射束入射，使放射线集中至与肿瘤空间形态一致的靶区内， 实现精确照射，减少靶区周围正常组织的受照剂量，同时能 避开靶区周围重要器官，从而增加靶区肿瘤剂量，提高肿瘤 局部控制率，避免或减少了肝脏的放射性损伤。从本组的治 疗效果看，近、远期疗效满意，近期疗效的总有效率（ＣＲ＋ ＰＲ）为７２．Ｏ％（３６／５０），治疗后肿瘤直径缩小，ＡＦＰ下降， ＫＰＳ评分增加，ｌ、２、３ ａ存活率较高，并且治疗过程中全身及 消化道反应可以耐受，所有病例完成了放疗，治疗中无急性 放射性肝炎发生。 总之，３－ＤＣＲＴ治疗ＰＨＣ安全、疗效确切，但如何根据肿 瘤体积、正常肝脏体积受照量和肝硬化程度等因素决定个体 化的分割剂量和最高照射剂量，如何与其他治疗方法有机结 合，仍是值得进一步深入研究的课题。 （收稿日期：２００８－０４￣７）
