按照临床及超声诊断将精索静脉曲张分为亚临床型和临床型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，共4级。（1）亚临床型精索静脉曲张（SVC）：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有反流，DR ～2.1 mm，TR 1～2 s；（2）临床型精索静脉曲张Ⅰ级（VCⅠ）：临床触诊阳性且超声检查DR ～2.7 mm，TR 2～4 s；（3）临床型精索静脉曲张Ⅱ级（VCⅡ）：临床触诊阳性且超声检查DR ～3.1 mm，TR 4～6 s；（4）临床型精索静脉曲张Ⅲ级（VCⅢ）：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1 mm，TR≥6 s。
DR为精索静脉内径，ＴＲ为静脉返流持续时间。
彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一, 在国外约有 30%的男性不育患者为精索静脉曲张症(VC) , 而国内发病率也在 10%-15%。由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全, 血液反流引起血液瘀滞, 导致蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲使睾丸温度升高, 损害曲细精管, 影响精子的生成。另一方面静脉瘀滞使睾丸屏障保护精子的功能障碍, 由自身抗精子抗体免疫反应随之发生。
诊断标准: ①临床型: 触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下彩色多普勒超声检测到 3 支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状, 管径≥3.0 mm, 做 Valsava 试验后可见血液明显反流。②亚临床型精索静脉曲张(SVC): 临床触诊时触不到曲张的精索静脉, 超声检测精索静脉内径≥1.8mm, 平静呼吸时无血液反流, Valsava 试验出现反流,反流时间≥ s。
过去诊断 VC 主要靠临床症状和触诊, 其诊断主要针对临床型 VC, 即患者在站立时阴囊肿胀、下坠感, 平卧休息后缓解, 触诊诊断 VC 分 3 度: Ⅰ度触诊不明显, 屏气增加腹压后可扪及曲张静脉; Ⅱ度外观正常, 触诊可及曲张静脉; Ⅲ度外观阴囊可见成团蚯蚓状曲张静脉丛。触诊对阴囊的 SVC 常易漏诊, 而 SVC 目前认为对生育力影响与临床型 VC 同等, 并认为血管损害手术后是一种可逆性变化, 为 SVC 患者及时诊治提供了理论依据。
经方治疗精索静脉曲张
精索静脉曲张是怎样形成的，百度一下，你一定会发现很多说法．在此不多说，核心就瘀血积聚静脉血管而扩张形成曲张．原因主要有，外伤，手淫，意淫．
精索静脉曲张属于蓄血范畴，对此仲景已创有千古名方，抵当汤．汤比较难服太，太腥．亦可服丸．也就是抵当丸．
血管积血，非水蛭不能破除．丹参，红花等，药力远无法能与水蛭相比．但世人都有水蛭伤血一说，非也．本人翻遍本草，并无一说．张锡纯在<医学衷中参西录>，说此物唯化腐血，不伤新血．须生用．
附抵当丸本人亲服制法：水蛭野生最好．药房多是人生养活，黑而厚，多明矾．野生水蛭可去淘宝买，选小而野生清水吊干略青秀者良．然后打粉．桃仁用开水浸泡约20分钟，去皮尖，并去黑色，变坏者，选白而满实者良，弄碎．大黄酒浸一夜，倒去酒，晒干，只须略干就行，打粉．虻虫，此物难寻，药房通常没有，去头，去翅．只选整个肚子，药力就在肚腹里面．
先放虻虫腹部，也就是肚子，放在煲里少水熬20分钟，然后放进桃仁，大黄．约10分钟后放进水蛭粉，约5分钟．这时候大约是糊状，很难成丸．此时加三七粉调伴，约可成丸状为度．
一天两服或三服，一次5至7丸，每丸约拇指大，或略小．用开水送下．最好就用三七泡茶送服．
一般轻度者，5天后可以见效，10天可以去医院检查，定会精索曲张缩小．
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经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ 《中外医学研究》第１１卷第４期（总第１９２期）２０１３年２月 原发性精索静脉曲张的诊断与治疗 刘孝华 【摘要】目的：探讨小切口治疗精索静脉曲张的手术方法、疗效及Ｈ『行性。方法：回顺性分析１５６例采刖小切口治疗精索静脉曲张的临床资料 结果：手术均获成功，手术时间ｌ５～４５ ｒａｉｎ，平均２１．５ ｒａｉｎ，术后随访，效果良好，无复发和睾丸萎缩。结论：腹股沟小切Ｉ Ｊ干ｒ精索内静脉结扎术治 疗精索静脉曲张是一种安全、有效的治疗方法。 【关键词】精索静脉曲张； 手术治疗； 小切口 中图分类号Ｒ６９９．８ 文献标识码Ｂ 文章编号１ ６７４—６８０５（２０１ ３）４—０１ ２２～０１ ＴｈｅＤｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄＴｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＰｒｉｍａｒｙＶａｒｉｃｏｃｅｌｅ／ＬＩＵＸｉａｏ－ｈｕａ．／／ＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＦｏｒｅｉｇｎＭｅｄｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈ，２０１３，１１（４）：１２２ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｕｒｇｅｒｙ ｍｅｔｈｏｄ，ｅｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｔｔｅｒ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｒｉｃｏｅｅｌｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ（－ｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔｅｓ ｏｆ １５６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｌｉｔｔｅｒ ｉｎｅｉｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ［ｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｆｉｃｏｃｅｌｅ ｗｅｒｅ ａｆｔａｌｙｚｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ １５６ ｅａｓ￣ｓ ｗａｓ ＳＵ（ ｅｅｓｓｈｌ１．Ｉｈｅ‘｝Ｉ Ｆｅｒａｌｉｏｎ ｔｉｍｅ ｗａｓ １５－４５ ｍｉｎｕｔｅｓ（ａＶｅｒａｇｅ ２１．５ ｍｉｎｕｔｅｓ），ｅｆｆｅｃｔ ｉｓ ｇｏｏｄ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ａｔｒｏｐｈｙ ｏｆ ｔｅｓｔｉｓ Ｉｌｌ ｆｉｄｌｏｗ—ｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｌｉｔｌｅｒ ｉｎ（，ｉｓｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｉｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ ｉｓ ａ ｓａｆｅ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｏｄａｌｉｔｙ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｖａｒｉｃｏｃｅｌｅ； Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ； Ｓｍａｌｌ ｉｎｅｉｓｉｏｎ Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ ａｄｄｒｅｓｓ：Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｂｅｉ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｆｏｒ Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，Ｅｎｓｈｉ ４４５０００．Ｃｈｉｎａ ２００８年５月一２０１１年１２月笔者所在医院治疗１５６例原发性 精索静脉曲张患者，所有患者均采用小切口精索内静脉结扎术 对患者进行治疗，取得了明显的疗效，现总结如下。 １资料与方法 １．１一般资料 ２００８年５月一２０１１年１２月笔者所在医院治疗１５６例原发 性精索静脉曲张患者，年龄１３—５０岁，平均２６．８岁，病程２个 月一８年。左侧精索静脉曲张８３例，右侧３ｌ例，双侧４２例。 所有病例均有不同程度的患侧阴囊坠胀疼痛不适，活动、站立、 用力时加重。体检：阴囊内精索静脉增粗或呈不同程度的迂曲， 蚯蚓状静脉闭块，Ｖａｌｓａｖａ试验阳性。Ｉ度ｌ６例，Ⅱ度８７例， Ⅲ度５３例。所有患者均进行彩色多普勒超声检查以了解患者疾 病情况，检查结果显示其精索内静脉宽度≥２．０ ｍｍ。其巾以不 育症来医院就诊的患者均进行了精液检查，都为异常表现。 １．２方法 手术麻醉采用连续硬膜外麻醉。手术区州０．５％活力碘常规 消毒、铺巾。白患侧外环口向内环口方向切开２－３ ｔ ｍ长的皮肤 切口，逐层分离，显露出精索血管束，仔细观察曲张静脉及精 索内动脉搏动，游离精索静脉，切断，断端用４号线双重结扎， 仔细游离除精索内动脉以外的所有静脉，均切断，结扎。如为 双侧，同法处理对侧。 ２结果 本组病例，手术均获成功，手术时间１５～４５ ｒａｉｎ，平均 ２１．５ ｍｉｎ。术中无明显【叶Ｊ血，术后复查，临床症状大多在１～３周 消失。术后６～ｌ２个月复查，无临床症状，所有病例睾丸大小、 质地无明显改变，未见睾丸萎缩 不育患者术后６个月复查精 液质量均有不同程度的改善。阴毛生长后，切口几乎看不见， 美容效果良好。 ３讨论 精索静脉曲张ｆｖＣ）是泌尿外科常见病，多发病，发病率约为 １０ｖ／￣１５％Ｉ Ｉ。１０岁之前ＶＣ发病极低，其中２％ １Ｏ％患者出现局部疼痛， 区Ｉ用力或运动加剧四。临床资料显示大约４０／７／０不育男性存在Ｖ（ 。 ①湖北民族学院附属民大医院湖北恩施４４５０００ —１２２一 此疾病的病机现今还没有研究清楚， 可能卡¨以下几种情 况有关。ｆ１１患昔的精索笺状静脉丛原先就有一一定的疾病表现 （２）起泵压作用的阴囊内静脉旁肌肉缺乏以及精索包膜萎缩和松 弛；（３）邻近器官的压迫作片ｊ如肠系膜Ｉ 动脉压迫互肾静脉并受 腹主动脉搏动的影响，乙状结肠的压迫等；（４）左侧精索内静脉 行程较长；（５）左侧精索内静脉白：角注入定肾静脉， 立似时更 增加Ｔ回流的阻力；（６）精索内静脉瓣膜异常或缺乏 目前，疼痛和不育是手术纠正ＶＣ的适应证 于｜术方式确 开放手术与腹腔镜手术两种。腹腔镜是近年来治疗ＶＣ的最先 进技术，其优点为微创、患者痛苦小、恢复快，尤 是对舣侧 ＶＣ优势明显 ０，但腹腔镜手术需全麻， 昂贵的设备，高额 的医疗费用，技术人员的限制，在基层 院很难推』一 开放Ｆ 术大多采用高位，即在内环口以上切开，陔法的优点是高化分 支较少，不易漏扎，但伤［Ｊ较ｆ＜＝，小美观。笔者所 科采Ｊ＋Ｊ低 位切口，该处较浅，易于暴露，故切口相对较短，Ｉ５月毛 Ｋｎ 可完全掩盖切口，美观。术后复查，效果满意。 此疾病经手术治疗相关文献表明其有很高的复发牢 小研究 术后复查的病例，暂未发现相天并发症的发生，只是少数患者症 状消失较慢。因此，小切口治疗原发性精索静脉曲张值得临床推广 参考文献 …吴阶平．泌尿外科【Ｍ１．济南：ｔｈ东科技ｆｆｌ版社，１９９３：９３４—９３６． 【２］陈孝平．外科学ｆＭ１．北京：人民卫生洲扳礼，２０（１２：８７９． ［３］张 兵．精索静脉曲张 育与微量元素锌 镉关系的研究Ｉ Ｊｌｌ ｛ 阚男 科学杂志，２００１，１５（１）：４３． ｌ ４ｌＥｖｅｒｓ ｌｌＪ ，Ｃｏｌｌｉｎｓ Ｊ Ａ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ａｆ ｅｆｉ（‘ａｅｙ ｏｆ ｖａｒｉｏ，ｃｅｌｅ ｒｅｐａｉｔ ｆｆ１ｒ ｍａｌｅ ｓｕｂｆｅｒｔｉｌｉｔｙ：ａ ｓｙｓｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗＩＪ］．Ｉ ａｎｅｅｔ，２００３．３６１（９３７２１：１８４９ ［５］ＭｃＭａｎｕｓ Ｍ Ｃ，Ｂａｒｑａｗｉ Ａ，Ｍｅａｅｈａｍ Ｒ Ｂ，ｅｔ ａ１．ｔ ａｐａｒｏｓｅｏｐｉｃ ｖａｒｌｃｏｅｅｌｅ ｌｉｇａｔｉｏｎ：ａｒｅ ｔｈｅｒｅ ａｄｖａｎｈｉａｇｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄⅦ＿Ｉｈ ｔｈｅ ｍｉｓ（’ｒｏｓｅｏｐｉｅ ｓｕｈｉｎｇｎａｌ ａｐｐｒｏａｃｈ［Ｊ］．１ ｄｏｇｙ，２００４，６４（２）：３５７． 『６１６何顺东，潘毓明．不Ｍ手术方式治疗精索静脉曲张的临『未疗效分析ＩＪｌ＿ 实用医学杂志，２００９，２５（１０）：１６１５—１６１７． （收稿Ｆ｛期：２０１２～１０—１６）（编辑：陈存悔） Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏｌ １ １，Ｎｏ ４ Ｆｅｂ，２０１
精索静脉曲张的治疗体会
目的 探讨精索静脉曲张的临床治疗方法以及治疗效果。方法 筛选自从2003年9月～2013年9月来院就诊的117例静脉静脉曲张患者，按照术式不同将117例患者分为两组，采用腹股沟管精索静脉结扎治疗的67例患者为对照组，采用腹膜后小切口精索静脉结扎的50例患者为观察组，统计两组患者手术时间、术中出血量等指标，并进行对比。结果 对照组患者手术时间（56.3±10.4）min，术中出血量（69.5±13.7）mL，术后住院时间（8.3±2.6）d；观察组患者手术时间（49.6±11.3）min，术中出血量（68.9±12.8）mL，术后住院时间（8.2±1.9）d，两组数据对比差异显著（P>0.05）。结论 采用腹股沟管精索静脉结扎治疗精索静脉曲张患者其疗效和腹膜后小切口精索静脉无明显差异，临床可以根据具体情况进行手术方式的选择。
标签：精索静脉曲张；腹腔镜；疗效观察
精索静脉曲张是由于人体精索静脉发生曲张、扩张等病变，从而阻止了血液顺利回流造成的一种男性疾病，该病主要集中在15～30岁男性人群中[1]，近年来整体发病率不断攀升，目前已达到20%左右[2]。静脉曲张一般对患者生活无明显影响，但是仍有5%的患者会因此而不育，对比临床多采用精索静脉结扎术，疗效令人满意，常用的术式有腹膜后小切口精索静脉和开放式腹股沟管精索静脉结扎治疗2种，本文旨在对比两种术式的优缺点，以此为更多的患者提供更好更科学的治疗方案，现将具体研究进过整理总结，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本次研究对象是筛选自从2003年9月～2013年9月来院就诊的117例静脉静脉曲张患者，其中单侧91例，左侧40例，右侧51例，双侧为26例，患者年龄范围19～52岁，平均年龄（32.9±4.2）岁。117例患者入院后经过详细的实验室、体格检查以及结合临床表现、问诊确诊为精索静脉曲张。病例纳入标准①本地居民；②经济条件满足手术治疗；③确诊为精索静脉曲张；④无家族遗传病、药物过敏史等。按照术式不同将117例患者分为两组，一般资料，见表1。
