精索静脉曲张诊断鉴别方法

按照临床及超声诊断将精索静脉曲张分为亚临床型和临床型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，共4级。（1）亚临床型精索静脉曲张（SVC）：临床触诊阴性而超声检查精索静脉内有反流，DR ～2.1 mm，TR 1～2 s；（2）临床型精索静脉曲张Ⅰ级（VCⅠ）：临床触诊阳性且超声检查DR ～2.7 mm，TR 2～4 s；（3）临床型精索静脉曲张Ⅱ级（VCⅡ）：临床触诊阳性且超声检查DR ～3.1 mm，TR 4～6 s；（4）临床型精索静脉曲张Ⅲ级（VCⅢ）：临床触诊阳性且超声检查DR≥3.1 mm，TR≥6 s。

DR为精索静脉内径，ＴＲ为静脉返流持续时间。

彩色多普勒超声诊断男性不育精索静脉曲张的临床价值精索静脉曲张是引起男性不育的常见病因之一, 在国外约有 30%的男性不育患者为精索静脉曲张症(VC) , 而国内发病率也在 10%-15%。由于精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全, 血液反流引起血液瘀滞, 导致蔓状静脉丛伸长、扩张、迂曲使睾丸温度升高, 损害曲细精管, 影响精子的生成。另一方面静脉瘀滞使睾丸屏障保护精子的功能障碍, 由自身抗精子抗体免疫反应随之发生。

诊断标准: ①临床型: 触诊时在阴囊根部发现条索样曲张的精索静脉、静息状态下彩色多普勒超声检测到 3 支以上精索静脉呈蜂窝状或蚯蚓状, 管径≥3.0 mm, 做 Valsava 试验后可见血液明显反流。②亚临床型精索静脉曲张(SVC): 临床触诊时触不到曲张的精索静脉, 超声检测精索静脉内径≥1.8mm, 平静呼吸时无血液反流, Valsava 试验出现反流,反流时间≥ s。

过去诊断 VC 主要靠临床症状和触诊, 其诊断主要针对临床型 VC, 即患者在站立时阴囊肿胀、下坠感, 平卧休息后缓解, 触诊诊断 VC 分 3 度: Ⅰ度触诊不明显, 屏气增加腹压后可扪及曲张静脉; Ⅱ度外观正常, 触诊可及曲张静脉; Ⅲ度外观阴囊可见成团蚯蚓状曲张静脉丛。触诊对阴囊的 SVC 常易漏诊, 而 SVC 目前认为对生育力影响与临床型 VC 同等, 并认为血管损害手术后是一种可逆性变化, 为 SVC 患者及时诊治提供了理论依据。

精索静脉曲张、精囊炎、男性不育症患者

的健康教育及出院指导

一、【疾病知识】

精索静脉曲张、精囊炎及其他各种原因都可能导致精液质量下降，引起男性不育。

二【饮食】

健康饮食，补充维生素，应着重多摄入蔬菜水果和海产品，并定期摄取动物内脏。

三、【休息和运动】

保持适当活动，减少紧张情绪，保持乐观心态；有吸烟饮酒及熬夜习惯的患者及其家属应了解吸烟、饮酒、熬夜对男性生育功能的危害以及相关机制。宣教患者规律、健康性生活的重要，告知患者养好好的卫生习惯，每天对包皮、阴囊清洗，避免穿紧身裤子、久坐等。

四、【用药指导】

无特殊用药

五、【出院指导】

1．饮食和活动同前。

2．自我管理：

（1） 对有不育患者应注重心理健康教育，减轻其精神压力。

（2） 定期复查精液常规，若无好转需要及时就诊。

（3） 精索静脉曲张患者术后避免早期活动及长期站立，以预防复发。

（4） 有心理疾病患者，应进行心理健康治疗

精索静脉曲张为什么常见，而且左侧比右侧更多见，看了这个就知道原因了！

一旦你长时间没有如愿的生孩，或者你做备孕检查时发现精子质量有问题，或者你经常感到阴囊或者睾丸不舒服、疼痛，大夫往往会让你检查一下有没有精索静脉曲张。这是为什么呢？道理也比较简单，因为精索静脉曲张既是影响精子质量下降的很常见的病因，也是引起睾丸阴囊疼痛不适的常见原因。

精索静脉曲张确实很常见，是男性的常见病，如果在大街上随便找一群男人做一下体检，其中大约有15%-20%的人会有静脉曲张。如果你结婚了，很长时间要不上孩子，怀疑有不育的问题，那么你患有精索静脉曲张的可能性更高。据医学上统计，得不育症的男性中精索静脉曲张的比率高达40%，这足以说明静脉曲张是多么的常见！因此，如果因为不育而检查精子有问题时，切不可忘记查一下有没有精索静脉曲张！

那么，什么是精索静脉曲张呢！精索静脉曲张就是精索静脉的扩张、迂曲和变形。轻度的精索静脉曲张往往既看不见也摸不者，但是用彩超检查一下就可以见到。当然，随着静脉曲张逐渐加重，就慢慢的可以摸到了，再继续加重时，随着曲张的静脉扩张、增粗、不断的拉长，就会在阴囊内形成蚯蚓状团块，甚至突出阴囊皮肤而肉眼可见。（如下图所示）

当然，今天我要说的不是精索静脉曲张是个什么病，有什么影响。而是要说说精索静脉曲张为什么常见，而且左侧比右侧更常见！要准确理解这个问题，还得从精索静脉的结构说起。

打一个比喻，一根直立水管里面充满水，必定是位置越低的地方水压越高。我们再看看精索静脉的结构，如下图所示，精索静脉就如一根直立的水管，左侧精索静脉的上端注入左肾静脉，而右侧的上端则注入下腔静脉相接。精索静脉是负责睾丸的静脉回流的，静脉血自睾丸逆流而上，左右两侧分别注入肾静脉和下腔静脉。由于这两根静脉既直又长，因此静脉的下端官腔水压较高，管壁承受着较大的压力，久而久之很容易引起官腔的扩张、变形迂曲。再加上如果管壁由于某些原因薄弱（例如先天性发育问题），更容易发生曲张。

军检精索静脉曲张标准

首先，对于军检精索静脉曲张的诊断标准，主要包括以下几个方面，患者的病史、症状和体征、实验室检查和影像学检查。在患者的病史中，应该详细了解患者的疼痛情况、性生活史、手术史等，以帮助确定诊断。在症状和体征方面，应该注意观察患者的睾丸是否有肿胀、僵硬、疼痛等症状，以及是否伴有精索静脉扩张。实验室检查和影像学检查则可以帮助确定诊断，如睾丸超声检查可以清晰显示精索静脉曲张的情况。

其次，对于军检精索静脉曲张的治疗标准，主要包括保守治疗和手术治疗两种方式。保守治疗包括局部冷敷、穿着紧身内裤、避免站立时间过长等措施，可以缓解症状。但对于严重症状的患者，手术治疗是更有效的方式，包括经典手术、微创手术和介入治疗等方式，可以有效缓解症状，恢复生殖功能。

最后，对于军检精索静脉曲张的预防标准，主要是避免诱发因素，如避免长时间站立、避免性生活过度等，可以减少患病风险。此外，定期体检也是预防的重要手段，及早发现并进行治疗。

综上所述，军检精索静脉曲张标准是对该疾病诊断、治疗和预防的指导，对于临床医生和患者都具有重要意义。只有深入了解并严格遵循这一标准，才能更好地管理和治疗这一常见疾病，帮助患者恢复健康。