腮腺咬肌区的境界

局部解剖学重点局部解剖学：研究人体各部位由浅入深的层次结构、形态特征及毗邻关系。

（横向研究人体结构之间的关系）一：头部1腮腺咬肌区境界：前界——咬肌前缘；上界——颧弓及外耳道；下界——下颌骨下缘；深部——茎突至咽、舌诸肌及血管、神经；浅面——皮肤与浅筋膜主要结构：腮腺，咬肌，上颌动脉，面神经，下颌后静脉及颈外动脉层次结构由浅入深：皮肤；浅筋膜、浅层的血管、神经分支、腮腺管；腮腺咬肌筋膜；腮腺浅部和穿过腮腺的血管、神经；咬肌、下颌支、腮腺深部腮腺：呈不规则楔形，位于外耳道前下方的下颌后窝内，上至颧弓和外耳道，后达乳突及胸锁乳突肌前缘，下达下颌角稍上方，前面有下颌支、咬肌和翼内肌，其深面为茎突和起于茎突的诸肌，并可深达咽侧壁。

腮腺管：在颧弓下1.5cm处向前横行于腮腺咬肌筋膜的表面，面神经颧支和颊支之间腮腺淋巴结：注入颈外侧淋巴结穿行腮腺的血管、神经:纵向穿行腮腺的结构：颈外动脉、颞浅动脉、颞浅静脉、下颌后静脉、耳颞神经横向穿行腮腺的结构:上颌动脉、上颌静脉、面横动脉、面横静脉、面神经分支。

2.面部间隙咬肌间隙：前界——咬肌前缘与颊肌；后界——下颌支后缘及腮腺组织；上界——颧弓下缘；下界——下颌骨下缘；内界——下颌支外侧面；外界——咬肌深面。

许多牙源性感染有可能扩散至此间隙。

翼下颌间隙：位于翼内肌与下颌支之间。

上界——翼外肌；下界——下颌支与翼内肌相贴近的夹缝；前界——颞肌及下颌骨冠突；后界——下颌支后缘及腮腺；内界——翼内肌筋膜的外面；外界——下颌支与颞肌的内面。

此间隙内有舌神经、舌动脉、下牙槽神经和同名动、静脉通过。

下牙槽神经阻滞，即把麻醉药注射于此间隙内，牙源性感染常累及此间隙。

舌下间隙：位于下颌体的内侧。

上界——口底黏膜；下界——下颌舌骨肌和舌骨舌肌；前外侧——下颌舌骨线以上的下颌骨体内侧面；后界——止于舌根。

间隙内有舌下腺、舌神经、舌下神经、舌下血管等。

舌下间隙向后上通翼下颌间隙。

3.颅顶层次及各层特点头皮：颅顶的额顶枕区皮肤、浅筋膜、帽状腱膜和枕额肌三层紧密附着组成头皮。

第三单元口腔颌面颈部解剖考什么？最重点是什么？三叉神经的分支及分布最难点是什么？颌面部局部解剖第一节骨（一）上颌骨的解剖特点及其生理意义上颌骨位于颜面中部，左右各一，相互对称。

与邻骨连接，参与眶底、口腔顶部、鼻腔底部和侧壁、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下裂的构成。

1.外形上颌骨形态不规则，可分为一体四突。

（1）上颌体：前外面有眶下孔、尖牙窝，眶下孔位于眶下缘中点下方约0.5cm处，眶下孔向后、上、外方通入眶下管；后面（颞下面）有颧牙槽嵴、牙槽孔和上颌结节；上面（眶面）有眶下管；内面（鼻面）参与鼻腔外侧壁的构成，有上颌窦裂孔、向前下方的沟与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接构成翼腭管。

（2）额突：与额骨、鼻骨和泪骨相接，并参与泪沟的构成。

（3）颧突：与颧骨相接。

.（4）腭突：与对侧腭突在中线相接，构成硬腭。

（5）牙槽突（牙槽骨）两侧上颌牙槽突在中线相接，形成牙槽骨弓。

2.牙槽骨解剖名词（1）牙槽骨：系上下颌骨包绕牙根周围的突起部分。

（2）牙槽窝：为牙槽骨容纳牙根的部分。

牙槽窝的形态、大小与所容纳的牙根相适应。

（3）牙槽嵴：牙槽窝的游离缘。

（4）牙槽间隔：两牙之间的牙槽骨。

（5）牙根间隔：多根牙各牙根之间的牙槽骨。

3.上颌窦与牙根尖的关系上颌窦位于上颌骨内，上颌窦的底壁由前向后盖过上颌第二前磨牙到上颌第三磨牙的根尖，与上述牙根尖之间隔以较薄的骨质，甚至无骨质而仅覆以黏膜。

其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦底壁最近，上颌第二磨牙次之，第二前磨牙与第三磨牙再次之。

4.上颌骨的支柱结构上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，形成了对支柱，均下起上颌骨牙槽突，上达颅底。

（1）尖牙支柱（鼻额支柱）：主要承受尖牙区的咀嚼压力，起于上颌尖牙区的牙槽突，上行经眶内缘至额骨。

（2）颧突支柱：主要承受第一磨牙区的咀嚼压力，起于上颌第一磨牙区的牙槽突，沿颧牙槽嵴上行达颧骨后分为两支：一支经眶外缘至额骨，另一支经颧弓至颅底。

第一章局部解剖学简答题答案一头部1. 试述额顶枕区的层次及各层的构造特点和临床意义？1〕皮肤。

①厚而致密，含大量的毛囊、汗腺及皮脂腺，为皮脂腺囊肿和疖肿的好发部位。

②含有丰富的血管和淋巴管，血液循环丰富，外伤时易出血，但创口愈合较快，是一个良好的供皮区。

2〕浅筋膜。

①构造特点：浅筋膜由致密结缔组织和脂肪构成。

致密结缔组织形成许多纵向走行的纤维隔，使帽状腱膜与皮肤严密相连，并将脂肪组织分隔成很多小格，血管、神经穿行于不格之中；②临床特点：由于皮肤被许多结缔组织小隔严密连于帽状腱膜，两者间形成许多封闭的小间隙，所以此层感染时，炎性渗出物不易扩散，早期即可压迫神经末梢而引起剧痛。

由于小格的血管壁又与结缔组织隔融合、固定，故外伤后血管断端不易回缩、闭合，出血较多，常需压迫或缝合止血。

3〕帽状腱膜和枕额肌。

①构造特点：帽状腱膜坚韧而致密，前连枕额肌的额腹，后连枕额肌的枕腹，两侧与颞筋膜浅层相延续。

②临床特点：在头皮撕裂伤同时伴有帽状腱膜横向断裂时，由于枕额肌的收缩而使伤口裂开较大。

故缝合头皮时应将此层单独缝合，以减少皮肤的力，有利于止血和伤口的愈合。

4)膜下疏松结缔组织〔腱膜下间隙〕。

①为一层疏松结缔组织。

头皮借此层与颅骨外膜疏松结合，故头皮大面积撕脱时多发生于此层；②因腱膜下具有疏松结缔组织，皮肤移动性大，易别离，临床上开颅时可经此层将头皮切开、游离后翻起，此间隙积血或积脓时，可广泛蔓延至整个颅顶。

③间隙有导静脉穿过，感染时可经过颅骨的板障静脉蔓延至颅腔的硬脑膜窦，继发颅感染。

故此层又称为颅顶部的"危险区〞。

5〕颅骨外膜。

①构造特点：由致密结缔组织构成，与颅骨外表连结疏松，容易剥离，但在骨缝处连结严密，不易分开。

②临床特点：临床上，骨膜下积血或感染积脓时，常被局限于一块颅骨的围。

2. 试述颞区的境界和层次构造？1〕境界：上界为上颞线；下界为颧弓上缘；前界为额骨和颧骨的结合部；后界为上颞线的后下段。

课程题目：口腔面颈部局部解剖面部局部解剖教学目的及要求：1、熟悉面部分区及表面解剖。

2、了解腮腺咬肌区解剖特点。

教学方法：1、理论讲授2、图示讲解教学重点：1、面部表面标志。

2、腮腺咬肌区解剖特点教学难点：腮腺咬肌区解剖特点时间：2学时（100分钟）教材及参考教材：1、口腔解剖生理学（第五版）2、口腔颌面外科学（第五版）3、中华口腔医学杂志4、国外医学《口腔医学分册》5、华西口腔医学6、格氏解剖学面颈部解剖一、面部分区及表面标志1、眶区(orbital region)2、鼻区(nasal region)3、唇区(lip-region)4、颏区(mental region)5、眶下区（infraorbital region）6、颧区(zygomatic region)7、颊区(buccal region)8、腮腺咬肌区(parotideomasseteric region)9、面恻深区(deep region of lateral face)10、额面区(frontofacial region)11、颞面区(temporofacial region)（二）面部表面标志睑裂、睑内侧联合和睑外侧联合、内眦和外眦、鼻根、鼻尖、鼻背、鼻底和鼻孔、鼻小柱和鼻翼、鼻面沟、唇面沟、鼻唇沟、口裂、口角、唇红、唇红缘、唇弓和人中点、唇峰和唇珠、人中、人中嵴、颏唇沟、颏下点、耳屏、眶下孔、颏孔、腮腺导管的体表投影（三）面部比例及其他关系1、面部水平比例（1）大三停（2）小三停（3）侧三停2、面部垂直比例：“五眼”3、面部黄金比4、其他关系（1）鼻、眼、眉关系（2）鼻、唇、颏关系（3）颏唇沟深度：正常为4mm。

（四）美容角1、鼻额角：125°-135°2、鼻面角：36°-40°3、鼻唇角：90°-100°4、鼻颏角：120°-132°5、颏颈角：85°（五）对称（六）协调（七）面部皮肤皱纹线和面部Langer皮肤裂线1、面部皮肤皱纹线：（1）动力性皱纹线：系面部表情肌收缩牵拉皮肤的结果。

第十章 头部第一节 概述头由颅和面部两部份组成。

颅内包含脑，面部有眼、耳、鼻、舌等特殊感觉器官和呼吸、消化系统的起始部。

由于脑划归神经解剖学讲述，鼻和口腔已述于上册，故本章重点讲述颅顶、面部及阴、耳等感觉器官。

一、境界与分区头部以下颌骨的下缘、下颌角、乳突、上项线、枕外隆凸与下方的颈部分界。

头部以眶上缘、颧弓、外耳门上缘、乳突、上项线和枕外隆凸的连线为界，可分为后上方的颅部和前下方的面部。

二、体表标志头部可以扪及若干骨性标志，这些标志均有临床意义：眉弓、颧弓、翼点、乳突、枕外隆凸、上顶线、前囱点（额顶点）、人字点（顶枕点）、下颌角、下颌骨关节突、眶上孔、眶下孔、颏孔。

第二节 面部浅层与腮腺区一、面部浅层结构1．皮肤与浅筋膜面部皮肤薄而柔软，富于弹性，含有较多的皮脂腺、汗腺和毛囊，是皮脂腺囊肿与疖肿的好发部位。

浅筋膜薄由疏松结缔组织构成，其中颊部脂肪较多称颊脂体，睑部皮下脂肪少而疏松，水肿时睑部出现较早。

浅筋膜中的弹性纤维及肌纤维与皮肤真皮层相连，形成皮肤的自然皮纹，面部手术的切口，应尽可能与皮纹一致（图10-1）。

浅筋膜中有神经、血管和腮腺管等穿行，血管丰富，故创伤后愈合快，但出血较多。

面部的静脉与颅内静脉有交通，故面部的感染可能向颅内蔓延。

2．面肌（图10-2）面部表情肌属于皮肤，为一些薄而纤细的肌纤维。

一般起于骨或筋膜，止于皮肤。

收缩时牵动皮肤，使面部呈现出各种表情。

主要分布于面部孔、裂的周围，如眼裂、口裂和鼻孔周围。

可分为环形肌和辐射肌两种，有闭合或开大上述孔裂的作用。

人类面部表情肌较其它动物发达，而人耳周围肌已明显退化。

（一）颅顶肌epicranius阔而薄，由左右各一块枕额肌组成，它由两个肌腹和中间的帽状腱膜构成。

前方的肌腹位于额部皮下，称额腹；后方的肌腹位于枕部皮下，称枕腹。

帽状腱膜galeaaponeurotica很坚韧，连于两肌腹间，与头皮紧密结合，但与深部的骨膜间则隔以疏松结缔组织。

一头部1、穿过腮腺的结构及位置关系:纵行的（颈外动脉、颞浅动脉、静脉、下颌后静脉、耳颞神经）横行（上颌动脉静脉、面横动脉静脉、面神经分支）上述结构由浅入深依次为：面神经及其分支、下颌后静脉、颈外动脉及耳颞神经。

2腮腺咬肌区的结构：为腮腺和咬肌所在的下颌支外侧面和下颌后窝的区域。

其上界为颧弓与外耳道；下界为下颌骨下缘平面；前界为咬肌前缘；后界为乳突和胸锁乳突肌上部的前缘。

内侧界深至咽旁，为腮腺深部邻接的茎突、茎突诸肌、颈内动脉、颈内静脉、和Ⅹ~Ⅻ对脑神经等；浅为皮肤与浅筋膜。

腮腺咬肌区内主要结构为腮腺。

此外，还有咬肌以及面侧部的有关血管、神经、淋巴结等。

3、甲状腺的动静脉神经:甲状腺的动脉有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉、甲状腺最下动脉静脉为同名静脉甲状腺的神经有喉上神经和喉返神经甲状腺次全切层次:皮肤，浅筋膜，封套筋膜、舌骨下肌群，气管前筋膜。

甲状腺动脉与喉的神经：喉上神经内支与甲状腺上动脉发出的喉上动脉伴行穿甲状舌骨膜入喉，喉上神经外支伴甲状腺上动脉行前下方，在距甲状腺上极0.5-1.0厘米处离开动脉弯向内侧，发出肌支支配环甲肌及咽下缩肌。

当甲状腺上动脉结扎，应紧贴甲状腺上极，勿伤外支，而影响发声。

左喉返神经勾绕主动脉弓，右喉返神经勾绕右锁骨下动脉.，喉返神经入喉前经过环甲关节后方，故甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。

结扎甲状腺下动脉时远离甲状腺下极，以免伤及喉返神经引起声音嘶哑。

小儿颈部较短，气管比成人短小且活动性大，小儿胸腺，主动脉弓，左头臂静脉可在胸骨颈静脉切迹上，手术应注意不宜低于第5气管软骨环。

4、胸骨角的意义胸骨角是胸骨柄与胸骨体的结合处，所形成的微向前方突出的角，侧方平对第二肋，是计数肋骨的体表标志。

.是上、下纵隔的分界平面；后方平对第4胸椎体下缘，和主动脉弓的起端和止端；.支气管分叉，气管杈在此平面出现；、食管与此平面以下与左主支气管交叉，形成食管第二狭窄。

5、锁胸筋膜:锁胸筋膜：胸壁深筋膜深层位于胸大肌深面，上端附于锁骨，向下包裹锁骨下肌和胸小肌，在胸小肌下缘与浅层汇合，并与腋筋膜相续。

2021年口腔执业医师模拟试题及答案（卷六）1、以下关于腮腺与面神经的关系描述中，不恰当的一项是A、显露面神经主干可在第三段进行B、面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段是第一段C、第二段在腮腺内D、第三段呈放射状分布于面部表情肌的一段E、根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系分为三段2、根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，将其分为三段，第二段是A、面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段B、在腮腺内C、显露面神经主干可在此处进行D、为面神经五组分支从腮腺边缘走出E、呈放射状分布于面部表情肌的一段3、根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，面神经五组分支从腮腺边缘走出，呈放射状分布于面部表情肌的一段是A、第一段B、第二段C、第三段D、第四段E、第五段4、根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，可显露面神经主干的参考标志是A、乳突前缘标志B、鼓乳裂标志C、外耳道软骨标志D、茎突标志E、以上均是5、根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段，可显露面神经主干的是A、第一段B、第二段C、第三段D、第四段E、第五段6、颏孔是哪个神经阻滞麻醉的部位A、鼻腭神经B、颊神经C、舌神经D、颏神经E、下牙槽神经7、颏孔位于A、下颌体的外侧面B、下颌体的内侧面C、下颌升支内侧面D、下颌角的外面E、下颌角的内面8、成人颏孔多位于A、下颌第一前磨牙下方B、下颌第一磨牙下方C、下颌第二磨牙下方D、下颌第一、第二磨牙之间的下方E、下颌第二前磨牙的下方9、眶下孔进入眶下管的方向是A、前、上、外B、后、上、外C、前、上、内D、后、上、内E、后、下、内10、眶下孔位于上颌骨的A、前外面B、颞下面C、眶面D、鼻面E、内面11、上颌神经的面段于何处发出睑下支、鼻内侧支、鼻外侧支和上唇支A、眶下孔B、圆孔C、卵圆孔D、颏孔E、棘孔12、颏孔成人多位于A、下颌体内侧面B、下颌体上、下缘中点微下方C、下颌第二前磨牙的下方D、正中线约4～5cmE、下颌尖牙下方13、颏孔距正中线约A、不超过1cmB、1～1.5cmC、2～3cmD、3～5cmE、超过5cm14、成人颏孔多朝向A、后、上、外方B、后、上、内方C、后、下、内方D、前、下、内方E、后、下、外方15、眶下孔位于眶下缘中点下方约A、0.05cmB、0.5cmC、1.0cmD、1.5cmE、2.0cm16、眶下孔是何神经阻滞麻醉的有效注射部位A、鼻腭神经B、腭中神经C、腭后神经D、眶下神经E、上牙槽后神经17、眶下孔的体表投影为A、鼻尖至眼内角连线的中点B、鼻尖至眼外角连线的中点C、鼻翼至耳屏连线的中点D、鼻尖至耳屏连线的中点E、以上叙述均不正确18、唇的血液供应与淋巴回流的描述中，错误的一项是A、唇的淋巴管丰富B、下唇中部的淋巴管注入颏下淋巴结C、下唇外1/3的淋巴管可通过颏孔进入上颌骨D、上唇及下唇外侧部的淋巴管注入下颌下淋巴结E、上唇的淋巴管有时可注入耳前淋巴结或颈深上淋巴结19、以下关于唇的解剖的描述中，不正确的是A、上界为鼻底，下界为颏唇沟B、红唇即口裂的两端C、上唇的红唇缘整体呈M形为唇弓D、口裂将唇分为上唇和下唇E、两侧以唇面沟为界20、以下有关唇的血液供应与淋巴回流描述中，不恰当的是A、静脉血经面静脉回流B、主要来自面动脉分支的上、下唇动脉C、唇的淋巴管很丰富D、上唇及下唇外侧部的淋巴管注入颏下淋巴结E、下唇外1/3的淋巴管还可通过颏孔进入下颌骨参考答案：1、【正确答案】A【答案解析】腮腺与面神经关系密切，根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系，将其分为三段，第一段指面神经干从茎乳孔穿出到进入腮腺前的一段，显露面神经主干可在此处进行;第二段在腮腺内;第三段为面神经五组分支从腮腺边缘走出，呈放射状分布于面部表情肌的一段。