面颈部局部解剖

面颈部局部解剖第十二章、面颈部局部解剖面颈部概念：上起发际，下达下颌骨下缘，两侧至下颌支后缘之间的部位。

面部分区：1)眶区（orbital region）四周以眶缘为界。

2)鼻区（nasal region）上界鼻根点，下界鼻底，两侧为内眦与鼻翼点连线。

3)唇区（lip region）上界鼻底，下界颏唇沟，两侧唇面沟。

4)颏区:上界为颏唇沟，两侧界为口角的垂线，下以下颌下缘为界。

5)腮腺咬肌区：上为颧弓及外耳道下缘，前为咬肌前缘，后为胸锁乳突肌、乳突、二腹肌后腹的前缘，下以下颌下缘为界。

6)眶下区：上为眶下缘，内邻鼻区，外侧界为上颌骨颧突根部的垂线，下界为唇面沟中点至上颌骨颧突根下缘的连线。

7)颧区：上界为颧弓上缘，下界为颧骨下缘，前界为上颌骨颧突根部，后界是颧弓后端8)颊区：前界唇区和颏区，后界为咬肌前缘，上邻眶下区和颧区，下界为下颌下缘9)颞区与颞面区：后界为发际，下界为颧弓上缘，前上界为上颞线。

10)面侧深区：位于颧弓和下颌支的深面，前为上颌骨的后面，后界为腮腺深叶，内为翼外板，外以下颌支为界。

11)额面区：上界为发际，下界为眶上缘，两侧为上颞线。

面部表面标志：睑裂：3.5cm和1.0～1.2cm，内眦和外眦，鼻：鼻根、鼻尖、鼻背，鼻底：鼻孔、鼻小柱，鼻唇沟：鼻面沟+唇面沟，口裂，口角，唇红，唇红缘，人中，人中嵴大三停：沿眉间点、鼻下点作横线，可将面部分成水平三等分。

发际至眉间点为面上1/3，眉间点至鼻下点为面中1/3，鼻下点至颏下点为面下1/3。

小三停：系指鼻下点至口裂点、口裂点至颏上点，颏上点至颏下点又将面下1/3分为三个基本相等部分。

侧三停:以耳屏中心为顶点，分别向发际中点、眉间点、鼻尖点和颏前点做连线，形成三个夹角，其夹角小于10°则符合颜面美的要求。

五眼：沿两眼内外眦作垂线，可将面部在眼裂水平分为五等分，每一等分的宽度与一个睑裂的宽度相等。

即两眼内眦间距，两睑裂宽度和左右外眦至耳轮间距相等。

唇（lips）：境界：鼻底，颏唇沟，唇面沟。

面部测量点：眉间点鼻根点鼻尖点鼻下点鼻翼点颏上点颏前点颏下点眶下孔颏孔腮腺管美容角：鼻额角125°～135 °，鼻面角36 °～40 °，鼻唇角90 °～100 °，鼻颏角120 °～132 °，颏颈角85 °面部皮肤皱纹线：动力性皱纹线：额纹，眉间纹，鼻根纹，眼睑纹，鱼尾纹，鼻唇沟纹，颊纹，唇纹，颏纹重力性皱纹线：上眼睑，下眼睑：眼袋langer皮肤裂线：皮肤裂线与真皮胶原纤维排列一致。

与皱纹线的区别：肉眼不可见终生不变，静止，与老化无关，与肌肉无关面部皮肤的特点：血供丰富，含大量胶原纤维和弹力纤维，皮脂腺、汗腺、毛囊，表情肌止点。

一、腮腺咬肌区（parotidomasseteric region）（1）境界：上：颧弓和外耳道；下：下颌骨下缘；前：咬肌前缘；后：胸乳肌、乳突、二腹肌后腹前缘；内：咽旁间隙；外：皮肤（2）表面标志：颧弓，咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉刺入点，下颌孔（3）层次及内容：1）皮肤2）皮下组织：颈阔肌，腮腺区有耳前淋巴结，耳大神经，咬肌区有面神经，腮腺管3）腮腺咬肌筋膜：①外密内松：浅层特别致密，但其深层薄弱，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深叶经此与咽旁间隙和翼颌间隙想通。

故腮腺化脓时，脓液不易向浅层穿破，而通过深层薄弱部位，形成咽旁脓肿②小叶独立：腮腺鞘与其腺体紧密结合，并发出许多间隙，伸入腺体，将其分为多数小叶，化脓时形成独立散在小脓灶，切开引流时应注意分开各腺叶的脓腔，以利引流通畅③与外耳道相通：腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，并发出索状纤维束，伸入外耳道前下壁软骨部的裂隙。

4）腮腺：上面：外耳道和TMJ；外面：浅筋膜；前内面：咬肌、下颌支、翼内肌；后内面：乳突、胸乳肌、二腹肌、茎突、Ⅸ～Ⅻ脑神经、颈内动静脉。

腮腺管：由腮腺浅叶前缘发出，在颧弓下1。

5cm穿出腮腺鞘，导管在腮腺咬肌筋膜前面前行，与颧弓平行，上方有面神经上颊支面横动脉，下方面神经下颊支伴行，故腮腺导管常用来寻找面神经颊支。

横过咬肌外侧在咬肌前缘，几乎直角转内，穿颊肌，45角向前，开口于上颌第二磨牙相对颊粘膜，腮腺管乳头。

5)穿经腮腺的主要神经血管腮腺与神经血管的关系：?（1）与面神经关系：(根据面神经在颅外的行程及其与腮腺的关系)第一段：茎乳孔－进入腮腺前，位于乳突与外耳道软骨之间，为腮腺浅叶覆盖，尚未进入腮腺。

第二段：腮腺内段，为面神经在腮腺内一再分支的一段。

第三段：面神经5组分支从腮腺边缘走出，呈扇形布于面部表情肌的一段。

（2）穿经腮腺的主要神经血管：由浅入深有面神经、下颌后静脉及颈外动脉等。

1）面神经从腮腺后内面进入，由后向前越过上、下行走的下颌后静脉及颈外动脉浅面，在下颌支后方分为颞面干和颈面干。

颞面干粗、向前上，颈面干细，沿下颌支后缘并行向下，由两干发出9-12条神经，形成5组分支，即颞支、颧支、颊支、下颌缘支和颈支。

2）颞浅静脉自腮腺前内面穿入腮腺，与上颌静脉合成下颌后静脉。

该静脉在腮腺内分前后两支，前支与面静脉合成面总静脉，后支与耳后静脉合成颈外静脉。

3）颈外动脉自甲状软骨上缘平面从颈总动脉分出，上行达下颌后窝，初居腺之深面，继在下颌支中、下1/3交界处进入腮腺，分为上颌动脉及颞浅动脉。

根据腮腺内血管神经走向，分为横行和纵行组：纵行组：颞浅动静脉、耳颞神经、下颌后静脉及颈外动脉。

横行组：面神经、上颌动静脉及面横动脉。

4）腮腺浅叶上缘：颞浅静脉、耳颞神经、颞浅动脉、颞支、颧支（后向前）5）腮腺浅叶前缘：面横动脉、颧支、上颊支、腮腺管、下颊支、下颌缘支（上向下）6）腮腺浅叶下缘：下颌缘支、颈支、下颌后静脉（前向后）7）腮腺深叶深面：茎突诸肌：茎突舌骨肌、茎突咽肌、茎突舌肌，颈内静脉，颈内动脉，Ⅸ～Ⅻ脑神经腮腺床：腮腺深叶的深面与茎突诸肌及围以蜂窝组织的深部血管神经（颈内动、静脉和第IX-XII对脑神经）相毗邻，腮腺犹如侧卧其上，故称为腮腺床。

腮腺床骨性标志：环椎横突、茎突6）腮腺深叶深面的神经血管7）咬肌咬肌后上部位腮腺浅叶所覆盖，前下部覆以咬肌筋膜，该筋膜浅面自上而下有面横动脉，面神经上颊支，腮腺管，面神经下颊支和面神经下颌缘支横过。

腮腺咬肌区特点：解剖特点：①腮腺浅面无重要结构，②神经血管穿行于腮腺内，并从腮腺边缘呈辐射状露出，③腮腺深叶深面有重要血管神经；临床特点：避免腮腺损伤，避免神经血管损伤。

显露面神经主干的解剖标志：1）乳突前缘：乳突尖平面上方约1cm，距皮肤表面深约2-3cm 处，将腮腺向前推开。

2）鼓乳裂：鼓乳裂位于外耳道后下方，循鼓乳裂向下至其转向内侧，此点垂直向内约1cm，即为茎乳孔。

可找到主干。

3）外耳道软骨：软骨三角形尖端内侧或后内约1cm，即可找到刚出茎乳孔的主干。

4）茎突：根部后方。

5）二腹肌后腹：面神经出茎乳孔时即位于二腹肌后腹起点的前方。

显露面神经分支的解剖标志：1）颞支：耳屏基部前1～1.5cm或颞浅动脉前约1cm，从腮腺浅叶上缘穿出。

2）颧支：耳屏耳垂线45°交角；3）颊支：腮腺管上下1cm；4）下颌缘支：面动脉、下颌角、下颌后静脉；5）颈支：浅叶下端二、面侧深区境界前：上颌骨后面后：腮腺深叶外：下颌支内：翼外板该区即颞下间隙及翼颌间隙的范围内容：翼丛，上颌动脉，下颌神经（由浅到深）1）翼丛：颞肌与翼外肌之间，翼内肌与翼外肌之间，向前经面深静脉通面静脉，亦可向上通过卵圆孔网和破裂孔导血管与海绵窦相通。

2）上颌动脉分支：脑膜中动脉，下牙槽动脉，上牙槽后动脉，眶下动脉，腭降动脉，蝶腭动脉。

3）下颌神经与翼外肌：颞深前后神经和咬肌神经从翼外肌上缘穿出，分别布于颞肌和咬肌颊神经从翼外肌两头之间穿出，行于舌神经的前方，布于颊部皮肤、黏膜及颊侧牙龈舌神经位于翼内肌表面恰在下牙槽前方和稍内侧，行于口底黏膜，分布于舌侧牙龈、及舌黏膜下牙槽神经通过翼外肌下缘进入翼颌间隙耳颞神经向后经翼外肌及髁突颈部的深面，至其后方进入腮腺翼外肌毗邻：浅面：翼丛、上颌动脉；深面：下颌神经；上缘：颞深前后神经、咬肌神经；下缘：舌神经、下牙槽神经；上下两头之间：上颌动脉、颊神经蜂窝组织间隙：（颊、翼颌、咬肌、眶下、颞下、颞间隙想通）（1）眶下间隙（infraorbital space）：界限：上：眶下缘；下：牙槽突；内：鼻侧缘；外：颧大肌；浅：表情肌；深：上颌骨前壁。

内容：眶下神经、血管、淋巴结间隙邻近上颌前牙及前磨牙、鼻侧部及上唇，上述部位的化脓性炎症可以侵及眶下间隙。

间隙向后通颊间隙，并有面A、V经过，面V 连于内眦静脉经眼静脉与海绵窦想通，炎症可循此蔓延。

（2）颊间隙（buccal space）：界限：前：咬肌前缘；后：下颌支前缘和咬肌前缘；上：颧骨下缘；下：下颌骨下缘；浅：皮肤；深：颊肌。

内容：颊神经、颊动脉、面深静脉颊间隙与翼颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙、颞下间隙及颞间隙等处的脂肪组织相连，成为感染相互扩散的途径。

关于颊间隙的解剖范围的争议：①颊间隙位于皮肤、浅筋膜与颊筋膜、颊肌之间；上界为颧弓，下界为下颌骨下缘，后界为咬肌前缘。

前界有两种：1）伸入至面部表情肌及其筋膜的深面；2）颧大肌和降口角肌的后缘。

②位于皮肤与颊粘膜之间；上界为颧骨下缘，下界为下颌骨下缘，前内侧界为颧骨下缘至至鼻唇沟经口角至下颌骨下缘的连线，其深面为颧大肌、颧小肌与降口角肌，后外侧界浅面相当于咬肌前缘，深面是翼下颌韧带。

③位于颊肌与咬肌之间；如上。

（3）咬肌间隙（masseteric space）：浅面：咬肌；深：下颌支；上：颧弓下缘；下：下颌骨下缘关于咬肌间隙的解剖范围的争议：一种观点认为存在，另一种观点认为不存在，咬肌肌层反而有蜂窝组织间隙（4）翼下颌间隙（pterygomandibular space）边界：浅：下颌支；深：翼内肌；前：颞肌和颊肌；后：腮腺；上：翼外肌；下：翼内肌附着处。

内容：舌神经、下牙槽神经、血管。

通连：上：颞、颞下间隙：前：颊间隙；下：舌下、下颌下间隙；后：咽旁间隙；外：咬肌间隙；颅内：颅底血管神经。

（5）颞下间隙（infratemporal space）边界：外：下颌支上份及颧弓；内：蝶骨翼突外侧板；上：颞下面、嵴；下：翼外肌；前：上颌骨后面；后：腮腺深叶。

特点：位于中央，通连广泛，内容丰富：翼丛、上颌动脉、上下颌神经（6）颞间隙（temporal space）：分两部分：颞浅间隙：颞深筋膜与颞肌之间；颞深间隙：颞肌与颞窝之间。

特点：1）颞深筋膜致密，2）颞肌坚厚，3）颞窝骨质薄。

因此，颞部脓肿形成后，难以自行穿破，脓液过久积存于颞鳞表面，压迫骨皮质，使其坏死，发生骨髓炎，感染由此直接向颅内或通过邻近脑膜的血管蔓延。