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内科常见疾病诊断要点内科是医学中一门专攻人体内脏器官疾病的学科，其中常见疾病诊断要点如下。
1.心血管疾病：-高血压：血压长期增高，常伴有头痛、眩晕、心悸等症状，可通过测量血压确定诊断。
-冠心病：心肌缺血引起的胸痛，可伴有心慌、气短等症状，心电图、心脏超声等辅助检查有助于诊断。
-心律失常：心跳过缓或过快，可出现心慌、胸闷等症状，心电图、24小时动态心电图检查可帮助诊断。
2.呼吸系统疾病：-支气管炎：咳嗽、咳痰、胸闷等呼吸道感染症状，胸部X线检查可发现炎症。
-肺炎：咳嗽、发热、胸痛等症状，胸部X线、CT可发现病变影像。
-慢性阻塞性肺疾病（COPD）：咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，肺功能检查和胸部CT可帮助诊断。
3.消化系统疾病：-胃溃疡：上腹疼痛，可伴有消化不良、恶心等症状，通过胃镜检查可发现溃疡。
-肝炎：乏力、食欲减退、黄疸等症状，肝功能检查和肝炎病毒标记物检测可帮助诊断。
-胆囊炎：右上腹疼痛，可伴有发热、恶心等症状，胆囊超声检查可发现炎症。
4.泌尿系统疾病：-肾盂肾炎：腰部疼痛、尿频、尿急等症状，尿常规检查、尿培养可发现炎症。
-膀胱炎：膀胱区疼痛、尿频、尿急等症状，尿常规检查、尿培养可帮助诊断。
-肾结石：腰部疼痛、血尿等症状，腹部CT或腹部X线可发现结石。
5.血液系统疾病：-贫血：乏力、心慌、皮肤苍白等症状，血常规检查可发现贫血指标。
-白血病：乏力、发热、淋巴结肿大等症状，血液常规检查和骨穿刺检查可帮助诊断。
-血栓性疾病：下肢肿胀、疼痛，静脉超声检查可发现血栓。
以上仅是常见内科疾病的诊断要点概述，针对不同的具体疾病还需结合病史、体格检查及相应的辅助检查来进行综合诊断。
此外，要点可能会因疾病类型和病情的不同而有所变化，因此在实际临床中还需根据具体情况进行判断和诊断。
心律失常——过早搏动的病因病理、临床表现及诊断要点心律失常(Cardiac arrhythmia)是指心律起源部位、心搏频率与节律，以及冲动传导等方面任何一项的异常。
导致心律失常的原因包括各种心血管疾病、水电解质紊乱、药物、缺氧、情绪激动、吸烟和酗酒等，也可见于正常人。
临床上常见的心律失常包括过早搏动（房性、交界性或室性）、阵发性心动过速（室上性或室性）、扑动和颤动（房性或室性）、房室传导阻滞和心室内传导阻滞、病态窦房结综合征和预激综合征等。
过早搏动过早搏动系窦房结以外的异位起搏点提前发出激动引起的心脏搏动，与当时基本心律中其他搏动相比，在时间上过早发生，故称过早搏动，简称早搏，亦称期前（期外）收缩。
根据在其起源部位之不同，可分为房性早搏、室性早搏、结性早搏等。
结合本病的临床表现（证候特点），一般将其归类于中医“心悸”、“怔忡”、“眩晕”等范畴。
【病因病理】一、西医早搏可发生于正常人及迷走神经功能亢进者，更常见于心脏神经官能症与器质性心脏病患者。
其出现可无明显的诱因，但情绪激动、精神紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等因素可引起发作，洋地黄、锑剂、肾上腺素类等药物的毒性作用，感染、电解质紊乱等亦可诱发。
如系器质性心脏病，则常见于心肌炎、冠心病、心肌病、风湿性心脏瓣膜病、肺心病、甲状腺功能亢进性心脏病。
上述病因导致心脏异位起搏点（心房、心室、房室结区）的自律性增强，环行折返，局灶性折返，异位起搏点周围有“单向保护性阻滞”以及后电位和振荡电位等，均可导致提前发出异位激动而引起早搏。
二、中医本病的发生，常由于脏腑功能失调、气血亏损、内伤七情、外感六淫、痰湿阻滞、水饮内停、气滞血瘀等因素引起。
《杂病源流犀烛·怔忡源流》日：“怔忡、心血不足病也……心血消亡，神气失守，则心中空虚，怏怏动摆不得安宁，无时不作，名日怔忡；或由阴血内耗，或由水饮停于心下，水气乘心……，或事故烦冗，用心太劳……或由气郁不宣而致心动……，以上皆怔忡所致之由也”。
六、临床上常见心电图诊断要点一、正常窦性心律和窦性心律失常正常窦性心律诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的相差<0.12秒。
4．心房频率：60～100次/分。
小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。
窦性心动过缓诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率<60次/分，但很少<40次/分。
小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。
4．可能伴有窦性心律不齐，交界性逸搏等。
窦性心动过速诊断要点1．P波的方向：P I、P II直立，P aVR倒置，PⅢ、P aVF一般也是直立的。
2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。
小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。
3．P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。
小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。
4．心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。
窦性心律不齐诊断要点1．窦性心律2．PP间期相差>0.12秒，也有人以相差>0.16秒作为诊断标准，由于窦性心律不齐多为正常变化，我们建议以相差>0.16秒作为诊断标准。
心律失常心律失常(cardiac arrhythmias)是由于心脏内冲动起源异常或传导异常所致，是临床常见征象，可发生于心脏病病人，也可发生于正常人。
(一)病因发生于各种器质性心脏病病人，也可见于正常人在某种诱因如吸烟，饮酒和咖啡,劳累，精神过度紧张等情况。
(二)诊断要点1.有基础疾病的病史、症状和体征，或伴有某种诱因的存在。
2.可无症状，亦可有心前区突然跳动或停跳感。
频发早搏可引起乏力、心悸及头晕等症状。
3.脉搏不规则，心脏听诊有一提前搏动，后有一较长间歇，第一心音增强,第二心音减弱或消失，有时呈联律。
4. 运动后早搏减少或消失者多为功能性，反之,运动后早搏增多者多为器质性。
5.心电图特征分房性、房室交界性和室性。
(1)房性早搏①提早的心房P波形态与窦性P波稍有差异;②P/-R≥0.12秒。
③心房P'后可继以正常或变形的QRS波群(伴室内差异性传导)，亦可无QRS波群称为未下传房性早搏;①代偿间歇不完全;⑤提前的心房P'波可与前一心搏的T波相融合。
(2)房室交界性早搏①早搏前可无P波,QRS波群形态为室上型;❷在QRS波群前如有逆P 波,则P -R<0.12秒;在后则R-P'<0.20秒;若下传受阻，逆P波后也可无QRS波群;③代偿间歇完全。
(3)室性早搏①提前出现的宽大畸形QRS波群>0.12 秒;(②)其前无相关的P波,其后偶有逆行P波;③T波与QRS主波方向相反;④代偿间歇完全。
(4)起源于特殊部位的早搏:近年来，随着心电生理的不断研究和深人，发现部分早搏起源于上腔静脉、肺静脉,这些早搏在心电图上常表现为“P-on-T”现象，常可触发心房颤动。
(三)治疗1.治疗原发疾病，去除诱因。
2.无器质性病变，偶发无症状者无需特殊治疗。
3.发作频繁或症状明显或有器质性心脏病者应给予治疗。
(1)房性早搏、交界性早搏适当应用镇静剂或维拉帕米40~ 80mg或普萘洛尔10~ 20mg.-日3次口服;胺碘酮100~ 200mg.一日3~4次口服，(2)室性早搏美西律或普鲁帕酮100~ 200mg，-日3~4次口服:胺碘酮100~ 200mg,一日3~4次口服。
心悸（心律失常—室性早搏）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T19-2008）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社,2002年）。
（1）自觉心中跳动，惊慌不安，不能自主。
（2）可见结脉、代脉、促脉等脉象。
（3）常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。
2．西医诊断标准：参照《室性心律失常的治疗指南》（ACC/AHA/ESC制定，2006年）。
（1）临床表现症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。
体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。
桡动脉搏动有漏搏现象。
（2）心电图特征①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限＞0.12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。
②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。
每个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。
位于两个窦性心律之间的室性早搏称为间位性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内形态相同，且偶联间期固定者，称为单形性室性早搏。
若同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等者称多形性室性早搏。
若室性早搏在同一导联内出现两种或两种以上形态，且偶联间期存在差异者，称为多源性室性早搏。
（3）病情分类①按发作频率分类偶发室性期前收缩：ECG示＜5次/min，DCG示＜30次/h；频发室性期前收缩：ECG示＞5次/min，DCG示＞30次/h；②按形态分类单源（单灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均相同；多源（多灶）：同一导联中室性早搏的形态及配对间期均不相同；多形（联律间期相同，形态迥异）：同一导联中室性早搏的形态不同，但配对间期相等。
心律失常的诊断与治疗一、概述•心脏传导系统的解剖1）心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成；2）他包括窦房结，结间束、房室结、希氏束、左右束支、和纤维网A分类•1、冲动A、分类1、血流动力学不稳定的心动过速立即直流电复律。
房颤合并预激，心室率快者建议电转复。
2、SVT伴BBB者则按照窄QRS波心动过速处理经旁路前传的宽QRS波心动过速可按室上速处理，但不能使用抑制房室结传导的药物。
3、如不能判断其起源点，按室速处理4、对无器质性心脏病和血流动力学稳定的宽QRS波心动过速可选用利多卡因、普鲁卡因胺、普鲁帕酮和索他洛尔，对有器质性心脏病、左室功能损害者使用利多卡因、胺碘酮。
二、窦性心动过速－窦速1、－－成人窦性心律的频率超过100次/min2、病因及诱因：⑴正常人饮浓茶、咖啡、吸烟，精神紧张或剧烈运动⑵发热、甲亢、贫血等⑶心肌炎。
心衰、休克3、主要表现：心悸4、心电图①窦性P波②心率＞100次/min, ＜160次/min③P-R间期正常④P-P间距可约不齐窦性心动过速－窦速治疗1) 针对病因及诱因治疗2）无明确病因、诱因的窦速的处理：①安定2.5mg，3次/d②首选药物－β受体阻滞剂心得安10mg,3次/d倍它乐克12.5-25mg 2-3次/d③维拉帕米、地尔硫卓。
④导管消融改良窦房结：对难治性不适当的窦速，也是一种可供选择的方法。
三、窦性心动过缓－窦缓•1、病因•1）正常情况：老年人、运动员、迷走神经功能亢进者•2）甲减、颅内高压•3）药物－－β受体阻滞剂•4）器质性心脏病－病窦、心肌病•2、主要表现：•心悸、头晕、无力和原发病引起的症状•3、心电图•1）窦性P波•2）P-R间期正常•3）心率＜59次/min•4）P-P间距可约不齐窦性心动过缓－窦缓•4、治疗•1）病因治疗•2）药物治疗•①阿托品0.3-0.6mg 3次/d 青光眼及前列腺肥大的老年人忌用•②安茶碱0.1 3次/d•③舒弗美0.1 1/d•④异丙肾上腺素1－4ug/min•3）起搏器治疗•4）避免使用下列药物•①四、病窦综合症•1－－由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合症•2、临床表现•1）出现与心动过缓有关的心、脑等脏器供血不足的表现•2）发作性头晕、黑朦、乏力、晕厥•3、诊断•符合下列心电图表现一项即可确诊•①窦性心动过缓≤40次/min,持续时间≥60s•②二度II型窦房传导阻滞•③窦性停搏＞3s•④窦缓伴房颤、房扑等病窦综合症•2、治疗•1）病因治疗•2）药物治疗•①阿托品0.3-0.6mg 3次/d 青光眼及前列腺肥大的老年人忌用•②安茶碱0.1 3次/d•③舒弗美0.1 1/d•④异丙肾上腺素1－4ug/min•3）避免使用下列药物•①β受体阻滞剂•②异搏定、利血平、洋地黄•③慢－快综合症不宜电复律•4）起搏器治疗2、房性期前收缩见于器质性心脏病和无器质性心脏病者，1、对于无器质性心脏病且单纯房性期前收缩者，去除诱发因素外一般不需治疗；对症状十分明显者，可考虑使用B受体阻滞剂，或不良反应小的AAD（抗心律失常药），目的是减轻症状。
2、伴有缺血或心衰的房性期前收缩，随着原发因素的控制往往能够好转，而不主张长期用抗心律失常药物治疗。
4、对于可诱发诸如室上速、房颤的房性期前收缩应给予治疗。
室性期前收缩在下列情况下的室性期前收缩应给予积极治疗:急性心肌梗死、急性心肌缺血、再灌注性心律失常、严重心衰、心肺复苏后存在的窒性期前收缩、正处于持续室速频繁发作时期的室性期前收缩、各种原因造成的QT间期延长产生的室性期前收缩、其他急性情况(如严重呼吸衰竭伴低氧血症、严重酸碱平衡紊乱等)。
室性期前收缩其预后意义因不同情况有很大差异，应进行危险分层而施治。
•不伴有器质性心脏病的室性期前收缩，即使在动态心电图监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，从危险-效益比的角度不支持常规抗心律失常药物治疗。
•应去除患者诱发因素，对有精神紧张和焦虑者可使用镇静剂或小剂量B受体阻滞剂，其治疗终点是缓解症状，而非室性期前收缩数目的明显减少。
•对某些室性期前收缩多、心理压力大且暂时无法解决者，可考虑短时间使用Ib或1c类抗心律失常药(如美西律或普罗帕酮)。
7、室性期前收缩伴有器质性心脏病患者的室性期前收缩，特别是复杂(多形、成对、成串)室性期前收缩伴有心功能不全者预后较差，应该根据病史、室性期前收缩的复杂程度、左室射血分数，并参考信号平均心电图和心率变异性分析进行危险分层。
越是高危的患者越要加强治疗。
室性期前收缩的治疗•首先应治疗原发疾病，控制促发因素。
在此基础上用B受体阻滞剂作为起始治疗，一般考虑使用具有心脏选择性但无内源性拟交感作用的品种。
3、房性心动过速(发作时)治疗：（1)治疗基础疾病，去除诱因。
(2)发作时治疗的目的在于终止心动过速或控制心室率。
①可选用西地兰或B受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫草、胺碘酮、普罗帕酮静脉注射。
②对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律③刺激迷走神经的方法通常无效。
房性心动过速长期药物治疗：1、对反复发作的房速，长期药物治疗的目的是减少发作或使发作时心室率不致过快，以减轻症状。
2、可选用不良反应少的B受体阻滞剂、维拉帕米或地尔硫卓。
洋地黄可与B受体阻滞剂或钙拮抗剂合用。
3、如果心功能正常，且无心肌缺血，也可选用lc类或la类药物4、对冠心病息者，选用B受体阻滞剂、胺碘酮或索他洛尔。
对心衰息者，可考虑首选胺碘酮。
5、对合并病态窦房结综合征或房室传导功能障碍者若必须长期用药，需安置心脏起搏器。
6、对特发性房速，应首选射频消融治疗。
无效者首选B受体阻滞剂；也可用胺碘酮口服。
6、阵发性室上速阵发性室上速绝大多数为旁路参与的房室折返性心动过速及慢-快型房室交界区折返性心动过速，这些患者一般不伴有器质性心脏病，射频消融已成为有效的根治办法。
室上速·急性发作的处理终止发作除可用刺激迷走神经的手法、经食管快速心房起搏法及同步电复律法外: •药物治疗可选用:•（1）腺苷或三磷酸腺苷静脉快速推注，往往在10-40秒内能终止心动过速。
•(2)维拉帕米或地尔硫卓静脉注入•(3)普罗帕酮缓慢静脉推注。
如室上速终止则立即停止给药。
•(4)西地兰静注，因起效慢，目前巳少用。
(5)静脉胺碘酮也可考虑使用，但终止阵发性室上速有效率不高。
•在用药过程申，要进行心电监护，当室上速终止或出现明显的心动过缓及(或)传导阻滞时应立即停止给药。
室上性心动过速的长期药物治疗1、导管消融成功率高（98.8%），相关并发症很低(0.6%)，术后复发率很低(2.3%)，因而被推荐为Ⅰ类适应证。
2、预防性用药仅是用于SVT反复发作而又不愿接受射频消融治疗者。
常用药物：口服非二氢吡啶类钙拮抗剂、β受体阻滞剂是AVNRT预防性治疗的常用药物。
二线药物：氟卡尼和普鲁帕酮可作为无器质性心脏病的A VNRT预防复发的。
Ⅲ类AAD：不宜常规应用。
有器质性心脏病、左室功能不全者预防性治疗只能选择胺碘酮；室上性心动过速的长期药物治疗3、对于偶发（发作次数≤5次/年）、发作时能耐受者，刺激迷走神经无效时可选用单剂口服治疗。
没有器质性心脏病者单剂口服普鲁帕酮（6mg/kg）或氟卡尼（3mg/kg）可使部分A VNRT 终止或频率明显减慢。
8、持续性室性心动过速•除了治疗基础心脏病、认真寻找可能存在的诱发因素外，必须及时治疗室速本身。
常见的诱发因素包括心功能不全、电解质紊乱、洋地黄中毒等。
•对室速的治疗包括终止发作和预防复发。
持续性室速的治疗终止室速1、有血流动力学障碍者立即同步电复律，情况紧急(如发生晕厥、多形性室速或恶化为室颤)也可非同步转复。
2、药物复律需静脉给药。
利多卡因常用，但效果欠佳，剂量大时易出现消化道和神经系统不良反应，也会加重心功能不全;其优点是半衰期短，数分钟药物作用即可消失，便于继续使用其他药物。
3、胺碘酮静脉用药安全有效。
心功能正常者也可以使用普鲁卡因胺或普罗帕酮。
4、多形室速而QT正常者，先静脉给予B受体阻滞剂，常用美托洛尔5~l0mg稀释后在心电监护下缓慢静注，室速终止立即停止给药。
B受体阻滞剂无效者，再使用利多卡因或胺碘酮。
药物治疗无效应于电复律。
5、心率在200次/min以下的血流动力学稳定的单形室速可以置右心室临时起搏电极，抗心动过速起搏终止。
持续性室速的治疗•预防复发:可以排除急性心肌梗死、电解质紊乱或药物等可逆性或一过性因素所致的持续性室速是ICD的明确适应证。
CASH和AVID试验结果表明，ICD可显著降低这类患者总死亡率和心律失常猝死率，效果明显优于包括胺碘酮在内的抗心律失常药。
•无条件安装ICD的患者可给予胺碘酮治疗，单用胺碘酮无效或疗效不满意者可以合用B受体阻滞剂，B受体阻滞剂从小剂量开始，注意避免心动过缓。
•心功能正常的患者也可选用索他洛尔或普罗帕酮。
注意索他洛尔有引起扭转型室速的可能，应在住院条件下开始用药，如用药前使用过胺碘酮，需待QT问期恢复正常后再使用。
索他洛尔的B受体阻滞剂作用明显，需时刻警惕其减慢心率和负性肌力作用。
普罗帕酮也可引起心功能不全，用药过程中要注意。
无器质性心脏病基础的室速◇此类室速亦称特发性室速，一般不合并有器质性心脏病，发作时有特征性心电图图形，据此可分为:起源于右室流出道(偶可起源于左室流出道)的特发性室速和左室特发性室速。
发作终止后，窦律时可出现电张调整性T波改变。
◇持续发作时间过长且有血流动力学改变者宜电转复。
无器质性心脏病基础的室速药物治疗可分为:•(l)发作时的治疗:对起源于右室流出道的特发性室速可选用维拉帕米、普罗帕酮、B受体阻滞剂、腺苷或利多卡因;对左室特发性室速，首选维拉帕米静注。
•(2)预防复发的治疗:对右室流出道室速，B受体阻滞剂的有效率为25%~50%，维拉帕米和地尔硫草的有效率为20%~30%,B受体阻滞剂和钙桔抗剂合用可增强疗效。
如果无效，可换用Ic类(如普罗帕酌、氟卡尼)或Ia类(如普鲁卡因胺、奎尼定)药物，其有效率为25%-59%，胺碘酮和索他洛尔的有效率为50%左右。
•对左室特发性室速，可选用维拉帕米160-320mg//d。
射频消融根治，成功率很高。
9、扭转型室速•其发作常反复，也可能恶化为室颤。
多见于QT延长者。
QT延长综合征可以是先天的，也可以是后天获得性的。
•（1）先天性长QT综合征是控制离子通道的基因异常所致，根据基因突变位点的不同，将先天性长QT综合征分为1-V型。
•（2）获得性QT延长综合征:电解质紊乱如低血钾、低血镁引起，严重的心动过缓，如三度房室传导阻滞伴缓慢心室逸搏，药物引起，如抗心律失常药、非竞争性抗组织胺药(如阿司咪唑)、三环抗抑郁药等。
