中小学特殊体质学生档案表

中学学生体质健康档案表
学校：建档日期：年月日
学生基本资料编号：
姓名性别民族
出生年月日：年月日
身分证号码：
年级班级
籍贯：省县（市区）
乡（镇）村（居委会）
组。

通讯地址：
身高：体重：血压：
肺活量：视力：左右：
父亲姓名：
联系方式：
母亲姓名：
联系方式：
其它监护人：
联系电话：
家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:
□是□否
一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。

□健康□重大疾病□重大伤害□特殊疾病
二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。

□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动
既往病史和现病史首次发生时间目前状况□心脏病□高血压□癫痫
□肾病□脑炎□糖尿病
□贫血□白血病□血友病
□精神疾病□甲亢□输血史
□结核病□胃溃疡□哮喘病
□肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）
□其它--请注明疾病名称
年月日
□仍治疗中
□己痊愈
□手术史手术名称：
年月日
□仍治疗中
□己痊愈□药物或食物过敏史
□过敏药物及食物名称：
学生健康史二、你
的孩子
现在或
曾有下
列病症
吗？
请在“□”
内打√。

未做选
择视为
无病史。

□残障者请注明部位及级别：
家长（法定监护人）签字：班主任签字：。

特异体质学生档案登记表1. 引言1.1 概述特异体质学生档案登记表是针对具有特殊身体条件或心理特点的学生而设计的一项工具。

此表格旨在收集和记录这些学生的个人信息、医疗历史、身体特征、行为习惯等方面的数据，以便教师和教育机构能够更全面地了解并满足他们的需求，进一步提供个性化辅导和教育指导。

1.2 文章结构本文将首先给出特异体质学生档案登记表的定义和作用，然后介绍相关背景知识。

接下来将探讨设计与填写要点，包括设计原则、信息内容及分类要点以及填写注意事项和规范。

最后，将通过实践应用来分析特异体质学生档案登记表在教育机构中的使用情况，并评估它对教师教学指导和学生辅导方案制定的效果。

文章最后通过总结主要观点和重要发现，并对特异体质学生档案登记表未来发展进行展望。

1.3 目的本文旨在探讨特异体质学生档案登记表在教育领域的应用，并总结其在实践中的重要性和效果。

通过详细介绍特异体质学生档案登记表的设计原则、填写要点以及实际应用情况，我们希望读者能够更好地理解和使用这一工具，从而为教育机构提供更加全面和个性化的教育服务。

此外，通过展望特异体质学生档案登记表的未来发展，我们也期待这一工具能够不断完善并适应不同学生需求的变化。

2. 特异体质学生档案登记表的定义及作用：2.1 定义：特异体质学生档案登记表是针对具有特殊身体条件或生理特征的学生设计的一种信息记录工具。

该登记表用于收集和整理特异体质学生的相关信息，以便教育机构、教师和辅导员可以更好地了解他们的特殊需求，并制定相应的教学和辅导方案。

2.2 作用：特异体质学生档案登记表在教育领域中发挥着重要作用。

以下是它所能实现的一些主要目标：a) 了解学生个性化需求：通过填写这些档案表，教育机构能够全面了解每个特异体质学生的身体状况、健康情况、过敏源、医疗需求等重要信息。

这样，教师便可以根据这些信息提供更为个性化和周到的教育服务，确保所有学生能够获得平等而有效的学习环境。

b) 制定个性化辅导方案：根据特异体质学生档案中所记录的信息，辅导员和班主任可以制定出适合他们特殊需求的个性化辅导方案。

中小学特殊体质学生档案记录表
学生信息
* 学生姓名：[学生姓名]
* 性别：[性别]
* 年级：[年级]
* 身份证号码：[身份证号码]
* 出生日期：[出生日期]
* 家庭地址：[家庭地址]
* 联系[联系电话]
* 监护人姓名：[监护人姓名]
* 监护人[监护人电话]
特殊体质信息
* 特殊体质类型：[特殊体质类型]
* 相关医疗证明：[相关医疗证明]
* 特殊需求或照顾：[特殊需求或照顾]
* 用药情况：[用药情况]
家庭背景
* 家庭成员情况：[家庭成员情况]
* 家庭经济状况：[家庭经济状况]
* 家庭环境情况：[家庭环境情况]
教育需求及辅助措施
* 个性化教育需求：[个性化教育需求]
* 辅助措施及资源：[辅助措施及资源]
* 相关课程调整：[相关课程调整]
教育进展和评估报告
* 教育进展情况：[教育进展情况]
* 评估报告：[评估报告]
其他信息
* 其他需要备注的信息：[其他需要备注的信息]
此档案将被保密，并在有关部门和教职工之间共享，以确保学生的特殊需求得到有效被满足。

请妥善保管此档案，确保内容的准确性和保密性。

日期：[填写日期]
签字：[填写签字]
注：此档案仅为参考，实际内容根据特殊体质学生的具体情况进行调整。

中小学学生体质健康档案表学校：建档日期： 年 月 日编号：学生父亲姓名： 联系方式： 母亲姓名：基 籍贯：省 县（市区）联系方式：本 资 组。

通讯地址：料乡（镇）村（居委会） 其它监护人：联系电话：家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√:身高 ： 体重： 血压： 肺活量：视力：左右：□是 □否一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。

□健康 □ 重大疾病□重大伤害 □特殊疾病二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。

□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动既往病史和现病史首次发生时间目前状况□ 心脏病 □ 高血压 □ 癫痫 二、你的 学 孩 子 现 生在 或 曾健 有 下 列康 病 症史 吗？ □ 肾病 □ 脑炎 □ 糖尿病 □ 贫血□ 白血病□ 血友病□ 精神疾病□ 甲亢 □ 输血史 □ 结核病 □ 胃溃疡 □ 哮喘病□ 肝炎（甲、乙、丙、丁、戊、己、庚）□其它--请注明疾病名称年月日□仍治疗中 □己痊愈 请在“□”内打√。

□ 手术史 手术名称： 未 做 选年月日□仍治疗中 □己痊愈 择 视 为 □ 药物或食物过敏史 无病史。

□ 过敏药物及食物名称：□ 残障者请注明部位及级别：姓名性别 民族 出生年月日： 年月日身分证号码：年级 班级家长（法定监护人）签字：班主任签字：Welcome To Download !!!欢迎您的下载，资料仅供参考！。

长缨路小学特异体质学生安全责任书为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，根据《未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，现学校和特异体质学生家长特签订《特异体质学生安全责任书》如下：一、学校及老师责任范围：1、学校高度关注特殊体质学生，开展特异性体质和特定疾病调查，建立特异体质学生档案，并告之所有任课教师在教学过程中尽量作好防范工作。

2、学生健康状况属个人隐私，学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，任课老师不议论、不宣扬，加强保护措施。

3、特殊体质学生在学校期间，学校要求任课老师经常地了解这些学生的身体状况，不安排不适宜参加的某种教育教学活动。

一旦发现问题，第一时间采取有效措施并通知家长，以最大限度保障这些学生的人身安全。

二、学生及家长（监护人）责任范围：1、家长要配合学校对自己孩子开展特异体质、特定疾病或者异常心理状态调查，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确无误告知学校，并保证相关信息、资料的真实性。

2、家长要密切注意孩子的健康状况，早期发现孩子身体不适，及时去医院诊治；患病的孩子必须带回家治疗休息，保证孩子疾病期间不上学。

3、家长应教育子女，随时发现自己身体有所不适或有将要发病的症状，及时准确无误告知班主任或其它相关科任教师（住宿学生要及时告诉宿舍教师），及时采取相应的急救措施。

4、特殊体质学生或其监护人由于过错，有下列情形之一，造成伤害事故，家长依法承担相应的责任：①学生违反法律法规和校纪校规，实施明知道具有危险或者可能危及他人的行为的；②学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的；③学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的；④特异体质学生的身体状况有异常情况，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应监护职责的；⑤学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的，或在接送过程中自己有其它过错的。

特异体质学生安全档案学生姓名______芷江侗族自治县新店坪镇中学特异体质学生基本情况调查表特异体质学生病情诊断书、病例（或复印件）粘贴处特异体质学生体检表（或复印件）粘贴处新店坪镇中学特异体质学生安全责任书为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，根据《未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，现学校和特异体质学生家长特签订《特异体质学生安全责任书》如下：一、学校及老师责任范围：1、学校高度关注特殊体质学生，开展特异性体质和特定疾病调查，建立特异体质学生档案，并告之所有任课教师在教学过程中尽量作好防范工作。

2、学生健康状况属个人隐私，学生有特异体质、特定疾病或者异常心理状态，任课老师不议论、不宣扬，加强保护措施。

3、特殊体质学生在学校期间，学校要求任课老师经常地了解这些学生的身体状况，不安排不适宜参加的某种教育教学活动。

一旦发现问题，第一时间采取有效措施并通知家长，以最大限度保障这些学生的人身安全。

二、学生及家长（监护人）责任范围：1、家长要配合学校对自己孩子开展特异体质、特定疾病或者异常心理状态调查，将身体健康状况、变化情况及与健康相关的信息、资料及时、准确无误告知学校，并保证相关信息、资料的真实性。

2、家长要密切注意孩子的健康状况，早期发现孩子身体不适，及时去医院诊治；患病的孩子必须带回家治疗休息，保证孩子疾病期间不上学。

3、家长应教育子女，随时发现自己身体有所不适或有将要发病的症状，及时准确无误告知班主任或其它相关科任教师（住宿学生要及时告诉宿舍教师），及时采取相应的急救措施。

4、特殊体质学生或其监护人由于过错，有下列情形之一，造成伤害事故，家长依法承担相应的责任：①学生违反法律法规和校纪校规，实施明知道具有危险或者可能危及他人的行为的；②学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的；③学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告知学校的；④特异体质学生的身体状况有异常情况，监护人知道或已被学校告知，但未履行相应监护职责的；⑤学生的监护人没有在上学、放学时按时对学生进行接送的，或在接送过程中自己有其它过错的。

...
特异体质学生调查登记表
班级XX性别
出生年月建表日期班主任
家庭住址
家庭
父亲XX联系
根本信息
母亲XX联系
特异体质
情况描述
目前状况是否适合参加体育活动
备注
家长〔监护人〕签名：年月日
填表说明：为了加强对特异体质学生的关爱，确保学生的身心XX，学校拟建立特异体质学生档案，便于班主任、体育教师或者其他相关人员对有特异体质或特殊疾病学生的身体近况做好全面了解，使特异学生无论在学习、课外活动还是在日常生活中都能得到及时的帮助与照顾，有利于他们的XX成长。

同时，学校将对有特异体质学生的情况做好XX工作。

请每位学生家长要认真负责填写特异体质学生调查登记表，做到实事求是。

1、特异体质情况描述填写：
①假设无特异体质情况的填写：无
②假设有特异体质的请详实填写，如：先天性心脏病、癫痫、肺结核，高
血压、胃溃疡、哮喘、肺炎、肾炎、伤残、心理疾病以及其他严重的
疾病。

2、目前情况填写：稳定或者经常发作
3、是否适合参加体育活动填写：是或者否
4、如果有其他需要说明的情况，请填写在备注一栏内。

...。

特殊体质学生档案清单
1. 档案名称
特殊体质学生档案清单
2. 档案目的
本档案的目的是记录特殊体质学生的相关信息，便于学校、教职员工和相关人员了解其特殊需求，为其提供适当的教育和支持。

3. 档案内容
特殊体质学生档案清单包括以下内容：
3.1 个人信息
- 姓名
- 性别
- 出生日期
- 联系方式
3.2 特殊体质信息
- 特殊体质类型（如视力障碍、听力障碍、身体残疾等）- 患病或残疾情况的详细描述
- 疾病或残疾的诊断证明
3.3 医疗情况
- 就医记录
- 用药情况
- 诊断报告或医疗建议
3.4 教育需求
- 特殊研究需求（如辅助工具、教学法等）
- 研究进展和成绩情况
- 相关评估报告
4. 档案保管
特殊体质学生档案应妥善保管，仅限授权人员可访问。

保管原则如下：
- 电子档案应采取加密和访问权限控制措施。

- 纸质档案应存放在安全控制严密的地方，确保防火、防水和防盗。

5. 档案更新和使用
特殊体质学生档案应及时更新，并在需要时提供给相关人员，以便提供适当的支持和教育措施。

6. 法律依据
特殊体质学生档案的管理和使用应遵守相关法律法规，包括但不限于《残疾人保障法》和《教育法》等。

保护学生隐私和个人信息安全是必须遵守的原则。

以上为特殊体质学生档案清单的简要说明。

如有需要，可根据实际情况进行扩充和细化。

中小学特殊体质学生档案记录表
学生信息
学生姓名：
性别：
年级：
班级：
出生日期：
联系电话：
特殊体质记录
1.身体状况
是否存在身体残疾或健康问题：
如有，请具体说明：
2.运动能力
运动能力评估结果：
是否需要特别运动配套：
如需要，请列明具体要求：
3.饮食需求
饮食偏好或禁忌：
食物过敏情况：
特殊膳食要求：
4.心理健康
学生心理状态评估：
是否需要心理辅导：
如需要，请具体说明：
5.健康管理
特殊治疗需求：
是否需要特殊康复服务：如需要，请列明具体要求：
家庭联系
家庭地址：
家长姓名：
家长联系电话：
紧急联系人姓名：
紧急联系人电话：
以上是《中小学特殊体质学生档案记录表》的内容要点，请在
相应的字段中填写相关信息，并妥善保存档案。

如有需要，随时更
新学生的特殊体质信息，以保障其教育和健康需求的有效满足。

_备注：此档案记录表仅供参考，如有不适用或其他特殊需求，请根据实际情况进行适当修改和补充。

_。

石头咀镇中心小学特殊体质学生安全协议书为进一步落实学校安全工作责任，关爱特异体质学生，促进特异体质学生的健康成长，确保特殊学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据《未成年人保护法》、教育部《学生伤害事故处理办法》和有关法律法规及文件精神，结合我校实际特签订本协议书。

1、学生特异体质、特定疾病、异常心理等情况的学生属于特殊学生。

2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质（特殊心理）告知班主任老师。

班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。

班主任要对该学生特殊对待，详细向家长询问应注意事项，并把具体情况告知课任教师。

3、家长应按医院相关要求做好对子女的身体复查工作，避免发生意外。

4、学生在校期间因自身身体情况引起的病情发作等情况，学校或教师要尽快通知家长，家长要保证通讯畅通，但因学生的特异体质引起的一切不良后果，学校及教师不承担责任。

5、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。

监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

6、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。

特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。

7、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。

8、特殊学生上学、放学途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，而由学生自己独自回家，家长自己承诺安全责任。

且出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。

9、特殊学生私自到河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性游戏等造成意外事故的完全由学生家长负责承担一切责任。

10、、本协议一式三份，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效，小学毕业自然失效。