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一、名解1、理想正常牙合（ideal normal occlusion）：Angle提出，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓上排列得很整齐，上下牙的尖窝关系完全正确，上下牙弓的牙合关系非常理想。
2、个别正常牙合（individual normal occlusion）：凡轻微的错牙合畸形，对于生理过程无大妨碍者，都可列入正常牙合范畴。
这种正常范畴内的个体牙合，彼此之间又有不同，故称之为个别正常牙合。
3、灵长间隙（primate space）：生长发育过程中，在上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙的远中出现间隙，一般称为灵长间隙，这是灵长动物的特征。
4、替牙间隙（leeway space）：乳尖牙及第一、二乳磨牙的牙冠宽度总和，比替换后的恒尖牙和第一、二前磨牙大，这个差称为替牙间隙。
5、必需间隙或牙弓应有长度（space required）：即牙弓内各牙齿牙冠宽度的总和，一般测量下颌第一磨牙前牙弓内各个牙的牙冠宽度，其总和为牙弓应有长度或必需间隙。
6、可用间隙或牙弓现有长度（space available）：即牙弓整体弧形的长度，一般测量下颌六龄牙前部牙弓的整体弧长。
7、拥挤度：牙弓应有长度与牙弓现有长度之差或必需间隙与可用间隙之差，即为牙弓的拥挤度。
8、Moyers预测法（P65）：Moyers提出的用下颌恒切牙的牙冠宽度总和来预测替牙列期未萌出的上下颌尖牙与前磨牙牙冠宽度的方法。
9、Bolton指数分析（P66）：通过测量得出上下前牙牙冠宽度总和的比例关系与上下牙弓全部牙牙冠宽度总和的比例关系，来诊断患者上下牙弓中是否存在牙冠宽度不协调的问题。
10、P ont指数分析（P67）：牙冠宽度与牙弓宽度之间存在一定的比例关系。
11、A NB：上齿槽座点、鼻根点与下齿槽座点构成的角，即SNA与SNB之差，反映上下颌骨对颅部的相互位置关系。
12、S NB：蝶鞍中心、鼻根点及下齿槽座点所构成的角，反映下颌相对于颅部的位置关系。
口腔正畸学知识重点-标准化文件发布号：（9556-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII口腔正畸学知识重点第一章错牙合畸形是指儿童在生长发育过程中,由先天或后天因素如遗传、疾病、替牙期异常、口腔不良习惯等导致的牙齿、咬合、颌骨、颅面的畸形。
理想正常牙合:是即全副牙齿完整,牙齿在上下牙弓上排列得十分整齐,上下牙的尖窝关系完全正确,上下牙弓的牙合关系非常理想。
个别正常牙合:凡轻微的错牙合畸形对于生理过程无大妨碍者,都可列入正常牙合畴。
这种正常范畴内的个体牙合,彼此之间又有所不同。
错牙合畸形的危害性:局部的危害除了直接影响面容相貌、口腔健康、口腔功能,还可影响牙合颌面生长发育,全身性危害如错牙合畸形导致咀嚼功能降低,直接影响消化系统的功能,进而影响到全是健康,直至造成心理和精神障碍。
错牙合畸形的矫治方法:预防性矫治、发病后的阻断矫治、一般矫治和外科矫治。
错牙合畸形经过治疗应达到平衡、稳定、健康和美观的目标。
第二章正常牙合的建立不仅依赖于牙齿的正常发育、萌出、排列、功能等还依赖于牙槽骨、颌骨及整个面部、颅部的正常发育以及面颌肌的动力平衡。
乳牙的萌出顺序下Ⅰ→上Ⅰ→下Ⅱ→上Ⅱ→Ⅳ→Ⅲ→下Ⅴ→上Ⅴ正常乳牙牙合形成后不断生长发育的变化‘特点’①牙弓呈卵圆形②乳牙排列紧密随着儿童的生长发育上下颌前牙出现大量生理性散在间隙尤其是上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙的远中更加明显对以后恒牙列期牙齿的排列或牙合关系的建立有重要的作用③切缘和牙合面逐渐出现磨耗现象前牙轴前倾覆牙合、覆盖浅切牙可能出现对刃关系④下颌第二乳磨牙逐渐前移上下第二乳磨牙远中终末平面关系变为近中阶梯终末平面关系。
错牙合畸形的病因:遗传因素、环境因素遗传因素的表现形式:重复表现、断续表现、变化表现口腔不良习惯允指习惯、咬物习惯、咬唇习惯、舔牙习惯、吐舌习惯、偏侧咀嚼习惯乳牙期及替牙期的局部障碍乳牙早失、乳尖牙磨耗不足、乳牙滞留、儒雅下沉、恒牙萌出顺序紊乱、恒牙早失、上颌中切牙间隙不闭合第六章支抗:是指正畸矫治的过程中,任何矫治器作用于牙,牙弓或颌骨产生使其移动的力,必然同时产生一个方向想法,大小相等的力,而支持或对抗这种作用力引起的反作用力的能力称为支抗。
口腔正畸学（orthodontics）是研究错合畸形（maloccusion）的病因机制、诊断分析及其预防和治疗的科学。
错合畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天的遗传因素或后天的环境因素导致的牙齿、牙弓、颌骨、颅面的大小、形态、位置异常，这种不协调引起的各种畸形。
个别正常he：凡轻微的错he畸形，对于生理过程无大的妨碍者，都可列入正常he范畴。
这种正常范畴内的正体he，彼此之间又有所不同，称之为个别正常he 理想正常he：保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓排列的很整齐，上下牙的尖窝关系完全正常，上下牙弓的he关系非常理想。
预防矫治：在牙颌颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天和后天环境因素均可影响其发育而造成错he畸形，而采取各种预防措施来防止各种错he畸形的发生，是预防矫治的主要内容。
阻断矫治：当错he畸形发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错he 畸形向严重发生，将he颌面的发育导向正常称为阻断矫治。
外科矫治：对生长发育完成后严重的骨源性错he畸形需采用外科手术的方法来矫治其错he，称为正颌外科或外科正畸。
固定矫治器：是指矫治器通过粘固剂将一些矫正附件粘固于牙面，通过矫正弓丝和牙上的附件发生关系来矫正牙。
活动矫治器：纠正牙颌畸形的矫正装置，可由患者或医生自由摘戴，摘下时矫治器完整无损。
由固位装置卡环、邻间钩、基托、矫正弹簧等组成，患者可自行摘戴，多用于预防性矫治及阻断性矫治。
它靠卡环的固位和黏膜的吸附发挥矫治作用，由固位，加力和连接3部分组成。
功能性矫治器：通过改变肌肉功能促进颌发育和颅面生长，从而矫正形成中的错颌畸形，最适用于生长发育的患者。
灵长间隙（primate space）：生长发育过程中，在上颌乳尖牙的近中和下颌乳尖牙的远中出现间隙，一般称为灵长间隙，这是灵长动物的特征。
替牙间隙leeway space乳尖牙及第一二乳磨牙的牙冠宽度总和比替换后的恒尖牙和第一二磨牙大，这个差值为替牙间隙。
口腔正畸学整理口腔科分为口腔颌面外科、口腔内科、口腔修复科和口腔正畸科正畸学定义？口腔正畸学是研究错颌畸形的症状、病因、发病机制、诊断分析、预防和治疗的一门科学。
它是口腔医学的一个重要组成部分。
错颌定义？错颌畸形是指儿童在生长发育过程中，由先天或后天的因素如遗传、疾病、替牙期异常、口腔不良习惯等导致的牙齿、咬合、颌骨和颅面的畸形，如牙齿排列不齐、上下牙弓间颌关系宜昌、颌骨的大小形态位置异常。
错颌畸形遗传因素中的种族进化和个体发育有什么造成？遗传因素之在卵细胞受孕时就已经因遗传基因作用而决定了的。
1种族进化：（1）现代人颅面外形的形成：人类的基本姿势从爬行到直立行走，躯体重心发生改变，颌骨逐渐退化缩小，颅骨因脑量的增大而逐渐扩大。
（2）火的使用：食物由生到熟，由粗到细，由硬到软，咀嚼器官的功能日益减弱，因而产生咀嚼器官退化性缩小的遗传性状。
（3）咀嚼器官的不平衡退化：咀嚼器官的退化、减小呈现出不平衡现象，肌肉退缩最明显，颌骨次之，牙齿最慢，导致牙量、骨量不调。
2个体发育：Salzmann指出错颌畸形与遗传有关，是有多基因造成。
环境因素能影响基因的表现。
咀嚼器官以退化形状的遗传占优势。
错颌的病因？㈠遗传因素（1）种族进化（2）个体发育㈡环境因素1先天因素（1）母体因素（2）胎儿因素（3）常见的发育障碍及缺陷1〉牙齿的数目异常2〉牙齿的大小形态异常3〉舌形态异常4〉唇系带异常5〉唇裂和腭裂2后天因素（1）全身疾病1〉急性传染病2〉慢性消耗性疾病3〉垂体功能异常4〉甲状腺功能异常5〉营养不良性疾病（2）口腔及其周围的功能因素1〉吮吸功能2〉咀嚼功能3〉吞咽功能4〉呼吸功能（3）口腔不良习惯1〉吮指习惯2〉咬物习惯3〉咬唇习惯4〉舔牙习惯5〉吐舌习惯6〉偏侧咀嚼习惯7〉托腮及单侧枕物习惯（4）乳牙期及替牙期的局部障碍1〉乳牙早失2〉乳尖牙磨耗不足3〉乳牙滞留4〉乳牙下沉5〉恒牙萌出顺序紊乱6〉恒牙早失（5）其他局部因素1〉龋齿2〉牙周病3〉肿瘤4〉外伤5〉不良修复体口腔不良习惯？Angle错颌分类法？第三章错颌畸形的临床表现及分类错颌畸形的临床表现形式：(1)个别牙错位(2)牙弓形态及牙齿排列异常(3)he，颌，面关系异常错颌的分类：Angle错颌分类法Angle在1899年提出了该错颌畸形分类法。
正畸治疗知识点归纳总结正畸治疗的目的是通过调整牙齿和颌骨的位置，使得牙齿能够正确咬合，并保持嘴部的健康功能。
同时，正畸治疗还可以改善患者的面部外观，使得咬合和面部对称度更加美观。
以下是一些正畸治疗的知识点归纳总结：1. 正畸治疗的适应症：正畸治疗适用于牙齿畸形、牙齿拥挤、过度拥挤、错颌等问题。
同时，对于颌面畸形、开颌畸形、反颌畸形等颌骨畸形也可以通过正畸治疗进行改善。
2. 正畸治疗的方法：正畸治疗的方法包括传统的牙齿矫正治疗、隐形矫正治疗、手术矫正治疗等。
传统的牙齿矫正治疗主要采用金属托槽、陶瓷托槽等固定矫正器进行，而隐形矫正治疗则采用透明的矫正器进行矫正处理。
手术矫正治疗主要适用于颌骨畸形、严重错颌等问题。
3. 正畸治疗的过程：正畸治疗的过程通常包括初步检查、治疗方案制定、矫正器安装、定期复诊等多个步骤。
在进行正畸治疗之前，患者需要进行全面的口腔检查和面部畸形的评估，以确定治疗的具体方案。
在矫正器安装后，患者需要定期到医院进行复诊，及时调整矫正器的力度和位置。
4. 正畸治疗的注意事项：在进行正畸治疗过程中，患者需要注意定期到医院进行复诊，遵守医生的治疗计划，并且遵守医生的建议。
同时，患者还需要注意口腔卫生，保持口腔的清洁，并且避免吃硬食物和粘性食物，以免对矫正器造成损坏。
5. 正畸治疗的疗效预期：在进行正畸治疗过程中，患者需要有一个合理的预期。
根据不同的病情和治疗方案，正畸治疗的疗效通常需要数月甚至数年的时间。
在正畸治疗结束后，患者可以明显改善咀嚼功能和面部外观，并且拥有更加美观的微笑。
6. 正畸治疗的并发症：在进行正畸治疗过程中，患者需要关注一些可能的并发症。
例如，可能会出现牙痛、口腔溢血、牙齿敏感等症状。
同时，在矫正器穿戴期间，还可能会出现脱落、损坏等问题。
对于这些问题，患者需要及时向医生进行反映和求助。
7. 正畸治疗的费用：正畸治疗的费用通常包括初步检查、矫正器的安装、复诊等多个环节。
由于正畸治疗的过程比较繁琐，费用相对较高。
正畸常用知识点总结一、正畸治疗的原理正畸治疗的原理是通过对牙齿和颌骨进行调整，使它们达到良好的排列和咀嚼功能，同时改善面部的外观。
正畸治疗的原理主要包括以下几个方面：1. 牙齿移动牙齿移动是正畸治疗的核心内容之一。
在正畸治疗中，医生通过牙齿矫治器或者隐形矫治器等辅助器械对牙齿进行移动，使其达到良好的排列状态。
牙齿移动的过程需要医生根据患者的具体情况来制定个性化的治疗方案，以达到预期的效果。
2. 颌骨调整颌骨的大小和位置对口腔的形态和功能有着重要的影响。
在部分正畸病例中，颌骨的大小或者位置存在异常，需要对颌骨进行调整。
在这种情况下，医生会通过手术等方式对颌骨进行调整，以使其达到理想的位置和形态。
3. 面部软组织的调整正畸治疗不仅涉及到牙齿和颌骨的调整，还包括对面部软组织的调整。
在治疗过程中，医生会根据患者的面部特点来调整软组织的位置和形态，以使整个面部结构达到和谐的状态。
二、正畸治疗的种类正畸治疗的种类主要包括传统矫正、隐形矫正和手术治疗等。
不同的治疗方式适用于不同的患者，需要医生根据患者的具体情况来选择合适的治疗方式。
1. 传统矫正传统矫正是一种比较常见的正畸治疗方式。
在传统矫正中，医生会使用金属托槽、金属线等器械对牙齿进行移动和调整。
传统矫正的优点是疗效稳定，适用范围广，但缺点是影响美观，易造成口腔不适。
2. 隐形矫正隐形矫正是一种比较新颖的正畸治疗方式。
在隐形矫正中，医生会使用透明的托槽和透明的矫正器来进行治疗，使治疗过程更加隐秘和美观。
隐形矫正的优点是美观、舒适，但缺点是治疗周期较长，费用较高。
3. 手术治疗在一些严重的正畸病例中，需要进行手术治疗来对颌骨进行调整。
手术治疗通常需要在正畸治疗的基础上进行，以达到更好的治疗效果。
手术治疗的优点是可以对颌骨进行立体的调整，但缺点是手术风险较大，需术后康复时间长。
三、正畸治疗的过程正畸治疗的过程通常包括以下几个步骤：1. 术前检查在进行正畸治疗之前，医生会对患者进行详细的口腔检查和面部分析，以确定具体的治疗方案。
口腔正畸学复习重点口腔正畸学是牙科学的一个重要分支，主要研究牙齿和颌骨的错颌畸形及其矫治方法。
在复习口腔正畸学时，有一些重点内容可以帮助我们全面理解该学科的基本知识和技术。
本文将重点讨论口腔正畸学的复习重点，以帮助读者深入了解这一领域。
（正文部分）一、正常牙齿发育与错颌畸形在学习口腔正畸学时，首先要了解正常牙齿的发育过程，以及导致错颌畸形的原因。
正常牙齿的发育包括乳牙和恒牙的生长，了解其发育过程对于理解错颌畸形的形成机制至关重要。
二、错颌畸形的分类与诊断口腔正畸学的核心内容之一是对错颌畸形进行分类和诊断。
根据错颌畸形的类型和程度，可以采取不同的矫治方法。
理解错颌畸形的分类与诊断标准，是进行正确治疗方案选择的基础。
三、口腔正畸治疗的原理与方法了解口腔正畸治疗的原理与方法，可以帮助我们选择适当的矫治方案。
常见的矫治方法包括固定矫治、可摘活动矫治以及功能矫治等。
每种矫治方法都有其适应症和治疗原理，我们需要深入了解其特点和应用。
四、口腔正畸治疗的并发症与风险口腔正畸治疗在取得美观效果的同时，也存在一些并发症与风险。
了解口腔正畸治疗的并发症和风险，可以帮助我们在矫治过程中及时应对和解决问题，确保治疗安全和有效。
五、口腔正畸学的研究进展与趋势随着科技的不断进步，口腔正畸学也不断取得新的研究进展。
了解口腔正畸学的研究趋势和前沿技术，对于我们提高学术水平和临床实践能力都有重要意义。
（结尾部分）通过对口腔正畸学的复习重点的梳理，我们可以全面掌握该学科的基本知识和技术。
口腔正畸学不仅是牙科学的重要分支，也是保障口腔健康的重要手段之一。
因此，对口腔正畸学的学习和研究具有重要的意义。
希望本文能够对读者在复习口腔正畸学时提供帮助，加深对该学科的理解。
（字数：580字）。
口腔正畸知识点口腔正畸是一门修复和调整牙齿、咬合和颌骨错位的学科，它不仅能改善牙齿的外观，还能改善咀嚼功能和面部的对称性。
下面，我将介绍一些口腔正畸的知识点。
第一，口腔正畸的适应症。
通常情况下，有以下几种情况可以考虑进行口腔正畸治疗：牙齿拥挤、错位、前突、反颌、开颌、咬合不良等。
如果你有以上牙齿或颌骨问题，口腔正畸治疗可以帮助你获得更健康、美观的笑容。
第二，常见的口腔正畸治疗方法。
目前常见的正畸治疗方法主要有传统固定矫治和隐形矫治两种。
传统固定矫治是通过精确粘贴在牙齿表面的金属托槽和牙弓线，帮助调整牙齿位置。
而隐形矫治则是使用透明的塑料托槽，通过逐渐更换多个托槽以达到矫正牙齿的目的。
根据个人情况和医生建议，可以选择合适的矫治方法。
第三，矫正过程中需要注意的事项。
在进行口腔正畸治疗时，需注意以下几点。
首先，坚持定期到医生那里复诊，医生会根据情况调整矫治器，以达到更好的矫正效果。
其次，要保持口腔的清洁，切忌忽视口腔卫生，否则易引发牙齿龋齿、牙周病等问题。
此外，咀嚼硬物和粘性食物应尽量避免，以免破坏托槽或延长矫正时间。
第四，口腔正畸的治疗时间因人而异。
一般来说，口腔正畸的治疗时间大约为1-3年，具体时间与个体情况和治疗目标有关。
通过持续的正畸矫治和定期的复诊检查，能够获得满意的矫正效果。
第五，正畸后的保持阶段同样重要。
完成正畸矫治后，需要进行保持阶段的治疗。
保持阶段的目的是保证牙齿和颌骨的稳定，防止再次出现错位。
一般来说，会使用保持器来稳定牙齿的位置，医生会根据情况决定具体使用的保持器类型和佩戴时间。
第六，口腔正畸对患者的影响。
口腔正畸不仅能改善牙齿和颌骨的问题，还可以提升患者的自信心和社交能力。
拥有漂亮的笑容，可以让人更加自信地面对生活和工作，同时也能给别人留下良好的印象。
以上是口腔正畸的一些知识点。
要注意，以上内容仅供参考，具体的治疗方案需要在专业医生的指导下确定。
如果你想了解更多关于口腔正畸的知识或者有牙齿问题需要解决，建议及时咨询专业的口腔医生，以便获得更准确的诊断和治疗建议。
口腔正畸操作知识点总结一、患者评估与诊断患者的评估与诊断是口腔正畸治疗的第一步，也是十分重要的一步。
患者评估包括患者的口腔健康状况、牙齿排列情况、颌面骨骼生长发育、咬合关系等方面的评估。
在进行口腔正畸操作之前，需要对患者的口腔情况进行全面的评估，以了解其牙齿和颌面骨骼的状态，从而确定合理的治疗方案。
在评估过程中，需要掌握口腔正畸的相关知识，如颌面骨骼的生长发育规律、牙齿排列的基本原理、咬合关系的类型等。
二、牙齿矫正的基本原理牙齿矫正是口腔正畸治疗的核心内容，其基本原理是通过施加适当的力量，使牙齿移动到正确的位置，从而达到牙齿排列整齐、咬合正常的目的。
在进行牙齿矫正操作时，需要了解牙齿矫正的基本原理，包括正畸力的施加原理、牙齿移动的生物学基础、牙齿移动的规律等方面的知识。
只有掌握了牙齿矫正的基本原理，才能更好地进行牙齿矫正操作，确保治疗效果和安全性。
三、牙齿矫正的方法和技术在口腔正畸治疗中，有多种不同的牙齿矫正方法和技术可供选择。
常见的牙齿矫正方法包括传统的固定矫治、隐形矫治、功能矫治等。
每种矫正方法都有其适应症和禁忌症，医生需要根据患者的具体情况选择合适的矫正方法。
在进行牙齿矫正操作时，需要了解不同矫正方法的原理、技术特点、操作步骤、并发症等方面的知识，以确保治疗效果和安全性。
四、牙槽骨手术和牙颌外科手术的知识在部分牙齿畸形和颌面畸形患者中，可能需要进行牙槽骨手术或牙颌外科手术。
这些手术需要在口腔外科医生的指导下进行，对医生的操作技术和临床经验有较高要求。
在进行牙槽骨手术和牙颌外科手术时，需要了解手术的适应症和禁忌症、手术的操作步骤、手术的风险和注意事项等方面的知识，以确保手术的安全性和疗效。
五、口腔正畸治疗的并发症处理口腔正畸治疗中，可能会出现一些并发症，如口腔炎症、牙齿移动过快或过慢、咬合不适等等。
医生需要了解口腔正畸治疗的常见并发症和处理方法，及时处理并发症，确保治疗的顺利进行和患者的安全。
作者单位: 100081 北京大学口腔医学院·口腔医院正畸科通讯作者: 傅民魁, Email: fuminkui @ 2631net, 电话: 0102口腔正畸治疗要点Ⅱ1正畸治疗中的支抗与支抗控制胡炜傅民魁矫治错畸形的主要手段是对错位牙齿施加适当的矫治力,使其移动到正确的位置,重建协调、健康、稳定的关系。
因此,牙齿的受力移动是正畸治疗的基本步骤。
当矫治力施加到需要移动的牙齿上时,同时也产生了一个大小相等、方向相反的反作用力。
这便引入了一个概念———“支抗”。
所谓支抗,就是能抵抗矫治力所产生的反作用力的结构。
这些结构可以是牙齿、牙弓、口唇肌肉或骨骼。
正畸临床中常用牙齿作为支抗。
如果没有良好的支抗控制,就会发生牙齿的不良移动,进而影响最终的矫治效果。
目前,临床矫治中出现的绝大多数问题均与支抗控制有关。
这就需要在矫治过程中通过有效的支抗控制,获得牙齿的有利移动,控制牙齿的不良移动。
因此,支抗控制是正畸治疗成败的关键。
一、关于支抗(一)牙齿的支抗值:牙齿的支抗值指牙齿能够抵抗矫治力反作用力的能力,其可用牙周膜面积代表。
一颗牙齿的牙周膜面积越大,移动该牙齿所需要的力量就越大,牙齿的支抗作用就越强。
在恒牙列中,第一磨牙的牙周膜面积最大,其次为第二磨牙,尖牙和前磨牙居中,切牙最小。
以此推论,移动后牙所需的矫治力要大于前牙。
(二)影响牙齿支抗值的因素:牙齿的牙周膜面积与牙齿的支抗值有关。
但严格地说,是牙周膜的受力面积决定牙齿的支抗值大小。
因此,牙齿的移动方式、牙根的形态、牙槽骨的高度、牙根周围组织的结构以及是否有外力增强支抗,均可影响牙齿的支抗值。
11牙齿的移动方式:整体移动牙齿的支抗值大于倾斜移动者。
牙齿整体移动时牙周膜的受力面积大于倾斜移动。
因此,如果移动牙齿所需的单位面积牙周膜压力相同,则整体移动牙齿所需的力大于倾斜移动牙齿所需要力。
21牙根的形态:牙根的形态影响牙周膜在牙根颊舌侧和近远中侧的分布,对牙齿的支抗值也有影响。
如下切牙牙根颊舌侧的宽度大于近远中侧的宽度,所以近远中向移动下切牙需要的力量要大于颊舌向移动者。
31牙槽骨的高度:牙槽骨的高度可影响牙周膜的面积。
当牙周组织病变造成牙槽骨吸收时,牙齿的支抗值会相应减小。
这点在对牙周病患者进行正畸治疗时应予注意。
41牙根周围组织的结构:牙根在牙槽骨中移动,牙槽骨又分为骨松质和骨皮质。
牙齿的移动是牙根在骨松质中的移动。
当牙根与骨皮质接触时,因后者很难被吸收,所以这时牙齿的移动会明显减慢。
这样虽然可以增强牙齿的支抗,但却可能造成支抗牙牙根吸收。
5. 有无外力增强支抗:应用颌间牵引、口唇肌肉力量或口外力,抵消部分或全部作用于支抗牙上的反作用力,也可以达到增强支抗的目的。
(三)支抗的类型:11根据支抗结构的位置,可将支抗分为颌内支抗、颌间支抗、软组织支抗和口外支抗。
①颌内支抗:在同一个牙弓内,利用部分牙齿作为支抗,移动该牙弓内的牙齿; ②颌间支抗:以上颌或下颌牙弓作为支抗,移动对颌的牙齿; ③软组织支抗:以口唇肌肉作为支抗; ④口外支抗:以颅、颌、面部的骨骼作为支抗。
21根据关闭间隙时前后牙的移动比例,将支抗分为强、中、弱3种。
①强支抗:拔牙间隙大部分被前牙后移所占据,后牙只有少量前移。
前牙、后牙利用间隙的比例分别为70%、30% ,甚至可以达到80%、20%。
②中度支抗:前牙后移占据拔牙间隙的1 /2稍多,后牙前移占据拔牙间隙的1 /2稍少。
前牙、后牙利用拔牙间隙的比例分别为60%、40%。
③弱支抗:拔牙间隙的大部分被后牙前移所占据,前牙后移的量较少。
前牙、后牙利用拔牙间隙的比例分别为40%、60%。
(四)支抗的选择:选择支抗时应考虑牙齿的拥挤程度、牙弓突度、磨牙关系、切牙轴倾度以及垂直不调和中线不调等因素。
对于前牙拥挤度大和(或)牙弓前突的拔牙矫治患者,在排齐或内收前牙时应注意保护后牙支抗。
因此,此类患者的后牙需要强支抗。
对于磨牙远中关系的拔牙矫治患者,为了调整磨牙关系,需要前移下颌第一磨牙,而使上颌第一磨牙尽可能不前移。
因此,患者上颌后牙需要强支抗,而下颌后牙需要中度或弱支抗。
由于高角患者后牙容易前移,矫治这类拔牙患者时要注意保护后牙支抗。
对正处于青春期前后的恒牙列早期错畸形患者,还不应忽视生长发育对矫治的影响。
二、支抗的控制(一)概述:支抗控制是通过各种措施,调整移动牙和支抗牙的位移量。
其目的在于使希望移动的牙齿发生最大限度的移动,使不希望移动的牙齿发生最小的移动。
从而在治疗结束时,使上下牙弓能达到良好的咬合关系以及牙颌面关系协调统一。
支抗控制应从长、宽、高3个方面考虑。
通过矢状方向上的支抗控制,矫正牙弓前后向位置关系的不调。
通过垂直方向上的支抗控制,影响牙和牙槽骨垂直发育,改变平面和下颌平面角的倾斜度,从而改变面下1 /3高度和唇齿关系。
虽然常规的正畸手段对垂直向的控制有限,但是支抗控制仍影响最终关系的稳定性和面部垂直高度的协调。
横向支抗控制是防止上下牙弓宽度的不利改变、矫正宽度不调或中线位置不正而采取的措施。
(二)支抗控制与矫治设计:在矫治设计时应根据患者错畸形的类型及其自身条件,作出有利于支抗控制的设计。
例如,对远中磨牙关系明显又没有很大生长潜力的患者,如果希望通过牙齿的不同方向移动来矫治,可拔除上颌第一前磨牙和下颌第二前磨牙。
假如设计拔除上下颌第一前磨牙,上颌磨牙就需要强支抗,而且还要用大量的Ⅱ类牵引来使下颌磨牙前移。
显然,这样的设计不易于后牙支抗的控制,稍不注意就会导致矫治的失败。
对牙列严重拥挤的患者,应在靠近拥挤的部位拔牙。
假如对前牙严重拥挤的病例,设计拔除第二前磨牙,矫治时就需要很好地保护后牙的支抗。
但如果对此类病例选择拔除第一前磨牙,后牙支抗的要求就要小得多。
对上颌前突明显的患者,应尽可能选择拔除上颌第一前磨牙。
假如拔除第二前磨牙,就需要强支抗控制上颌第一磨牙。
对中线严重偏斜的患者,应采用两侧不对称拔牙等措施。
(三)保护和增强支抗的原则与方法:11颌内支抗的增强:(1) 增加支抗牙数目:增加支抗牙的数量,使支抗牙的总牙周膜面积增加,达到增强支抗的目的。
将第二恒磨牙纳入矫治程序,不仅能起到增强支抗的作用,还利于牙弓的整平。
将几颗牙齿连续结扎为一个整体也能起到增强支抗的作用。
(2) 分次移动牙齿:分次移动牙齿可减轻对支抗的消耗。
在内收前牙时,先远中移动尖牙。
待尖牙和前磨牙靠拢后,再移动4颗切牙向远中。
当需要后牙前移时,也可以分次移动前磨牙、第一磨牙和第二磨牙。
(3) 控制牙齿的移动类型:尽可能控制支抗牙做整体移动。
在关闭拔牙间隙时,磨牙有向近中倾斜移动的趋势,矫治中常用后倾弯来限制磨牙的倾斜移动。
摇椅形唇弓不仅能打开咬合,也可起到限制磨牙倾斜移动的作用。
有选择地使用转矩也是增强支抗的方法。
在前牙上加入根舌向2冠唇向转矩后,使前牙整体移动,可以增强前牙支抗。
(4) 使用适当的矫治力:前牙的牙周膜面积小,移动前牙的力应小于移动后牙的力。
当矫治力适合时,前牙发生移动,后牙基本保持不动。
这样既可最有效地移动前牙,又可保持后牙的支抗。
若此时一昧地增大矫治力,不但不能增加前牙的后移量,反而会使后牙负担过大,引起后牙前移量增多。
牙齿移动的适当力与牙齿的移动类型有关:倾斜移动需01490 N～01735 N ( 1 千克力= 918 N) 的力,整体移动需01980 N～11470 N的力,控根移动需01735 N～11230 N的力,旋转移动需01490 N ～01735 N 的力, 伸长移动需01490 N～01735 N的力, 压入移动需01147 N ～01245 N的力。
(5) 减少矫治器系统的摩擦阻力:牙齿移动时托槽与弓丝表面之间产生摩擦力。
矫治中应尽可能减少矫治器系统产生的摩擦阻力。
当牙齿明显倾斜造成托槽与弓丝成角较大时,摩擦阻力也会增加。
若此时一昧地通过增加牵引力来继续移动牙齿,则使支抗牙也发生移动,造成支抗丢失。
正畸临床中经常在远中移动尖牙时,由于矫治力较大,使尖牙冠出现远中倾斜,使矫治器系统摩擦力增大。
此时应先直立牙齿,再拉动该牙水平移动。
另外,矫治中牙弓的排齐整平(牙齿三维方向上的排齐整平)也可减少各种因素造成的摩擦阻力。
使用无摩擦的关闭曲技术来关闭牙列间隙,也是消除摩擦阻力的一种方法。
(6) 腭杆和舌弓:腭杆有Nance弓和横腭杆。
Nance弓限制了两侧磨牙的近中移动,可保持牙弓长度,同时使上颌腭部黏膜组织也成为支抗的一部分,有利于磨牙支抗的保持。
舌弓和Nance弓有类似特点。
他们多用于牙列严重拥挤患者的排齐和整平阶段,以保持牙弓长度,解除牙列拥挤。
横腭杆能防止上颌磨牙发生近中倾斜和扭转运动,保持磨牙间宽度,还能在一定程度上防止上颌后牙的垂直向伸长。
(7) 骨内种植体支抗:骨内种植体支抗是近年来正畸领域的热点。
种植体植于颌骨中,若施力得当,保持种植体的稳定,可以最大程度地增强支抗。
骨内种植体对于控制牙齿垂直向支抗有独到的优势。
在矫治过程中很容易发生后牙的伸长移动,应用种植体作为支抗,可以很好地控制牙齿垂直向的伸长。
同时利用种植体治疗可以进行牙齿绝对的压低移动,而不会出现邻牙的升高。
目前临床中多应用种植体支抗辅助矫治比较严重的牙颌畸形。
21颌间支抗的调整:颌间支抗的调整由颌间牵引来实现。
在矫治安氏Ⅱ类错畸形的第二阶段,常配合使用Ⅱ类颌间牵引。
其作用是保护和加强上颌后牙支抗,有利于内收上颌前牙,减少前牙覆盖;同时消耗下颌后牙支抗,有利于下颌后牙前移,矫正磨牙远中关系。
而安氏Ⅲ类错畸形多使用Ⅲ类牵引,其作用特点与Ⅱ类颌间牵引相反。
另外,对中线偏斜的患者进行矫治,经常应用不对称的颌间牵引和前牙的斜向牵引。
颌间牵引不仅能产生牙齿、牙弓矢状向移动的效果,也可出现上下牙弓垂直向的改变。
Ⅱ类颌间牵引有使下颌磨牙和上颌切牙伸长的作用,使平面顺时针旋转。
Ⅲ类颌间牵引则引起上颌磨牙和下颌切牙伸长,使平面逆时针旋转。
为尽可能避免发生以上不利影响,长距离的力量较大的颌间牵引应使用在较粗的稳定钢丝( 0145 mm以上圆丝,最好是方丝)上。
31口外力增强支抗:如果患者积极配合,使用得当,口外支抗也是一种有效的增强支抗的措施。
口外力的疗效与患者的合作密切相关。
口外力包括口外唇弓和J 形钩。
口外唇弓作用于上牙弓,可以增强后牙支抗,推磨牙向远中。
对处在生长发育期的患者,还能起到抑制上颌生长的作用。
对于垂直向需要严格控制的患者也应尽早使用口外唇弓。
J形钩直接作用于前牙区,对内收前牙有很好的效果。
高位牵引的J形钩还可压低前牙,降低上颌前部牙槽骨高度,有利于矫治露龈微笑的患者。
41口唇肌肉力量增强支抗:唇挡是增强下颌磨牙支抗的一种方法,如果患者配合良好,能起到直立或远中移动下颌磨牙的作用。
三、支抗失控的表现和危害支抗失控是指支抗牙发生了不希望出现的移动。
