应用「导尿管移除评估指标」对泌尿道感染之成效探讨

导尿管相关性尿路感染预防护理研究进展摘要：本文对导尿管相关性尿路感染（CAUTI）的诊断准则、成因、早期的预警评估、基于证据的护理方法、以及建立CAUTI目标性预防护理进行了全面的综述。

值得注意的是，国内外的专家在很早之前就已经开始了这方面的规范和有效管理。

关键词：导尿管；尿路感染；预防；护理根据2010年由国家卫生部发布的《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南（试行）》中的相关定义，导尿管相关性尿路感染（Catheter—associated urinary tract in—fection CAUTI）是指在插入导尿管之后或者在导尿管拔除后的48小时内发生的感染。

由于其具有传染性强、发病率高等特点，成为了临床上常见且多发的感染性疾病之一[1]。

本文从感染机制、风险预警和循证护理等多个角度，对CAUTI预防护理的当前状况进行了全面的综述，旨在为广大医护工作者在未来的护理实践中提供有力的参考依据[2]。

1.CAUTI的形成过程CAUT的感染源主要是患者的结肠、会阴或医疗人员未遵循无菌操作程序，其中大肠埃希是CAUTI中最常见的病原体。

尿路致病性是因为导尿管表面的纤维蛋白原附着面积增加，这导致菌毛附着，从而加速肠球菌及其生物膜的生长。

纤维蛋白的来源是各种损伤因素的释放，然后逆行进入尿道和膀胱[3]。

2导尿管相关性尿路感染的预防和护理2.1感染控制项目实施2.1.1在对医务人员开展感染预防与控制方面，提出了加强手卫生训练，每天用碘伏对尿道口进行2次消毒，并在插管者中开展健康教育，能有效减少尿路感染[4]。

2.1.2导尿管的保养需要对导尿管进行彻底的消毒，保证管道的密闭性，减少不必要的导尿管插人，减少留置时间。

可以借鉴国外的成功经验，在病人接受留置导管时，可以让护士参加对病人进行留置导管需要的评价，可以采取可以自动终止留置导管的电子医令，还可以设置床头牌子提醒。

在病人留置导尿管的过程中，如果有可能的话，要鼓励病人多喝水，多排尿，这样才能对病人进行膀胱冲洗，每天喝水至少要有1500~2000ml的量，在病人基本康复之后，应该及时拔掉导管[5-6]。

导尿管相关尿路感染目标性监测方案一、监测目的1、了解留置尿管患者的医院感染发生率；2、发现危险因素，积极进行干预；3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。

二、监测对象监测对象：留置尿管>48 小时的住院患者。

三、监测指标留置导尿管相关泌尿系统感染发病率；四、泌尿系统感染的定义按卫生部2001 年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》中泌尿系统感染临床诊断患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1. 尿检白细胞男性>5个/高倍视野，女性》10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。

2. 临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。

病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。

1 .清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养革兰阳性球菌菌数 >104cfu/ml 、革兰阴性杆菌菌数 >105cfu/ml 。

2. 耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数>103cfu/ml 。

3. 新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30 个视野中有半数视野见到细菌。

4. 无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期（通常为 1 周）有内镜检查或留置导尿史,尿液培养革兰阳性球菌浓度》104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度 >105cfu/ml ，应视为泌尿系统感染。

说明：1. 非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。

2. 尿液标本应及时接种。

若尿液标本在室温下放置超过2 小时，即使其接种培养结果细菌菌数>104或105cfu/ml ,亦不应作为诊断依据,应予重新留取标本送检。

3. 影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。

五、监测方法（一）监测前的准备1 、监测开始前对相关科室的主任、护士长说明该项目的意义和方法，取得支持和配合。

泌尿外科患者应用管道滑脱评估表的效果评价摘要】目的：探讨泌尿外科患者应用管道滑脱风险评估表的效果评价。

方法：将2014年未用管道滑脱风险评估表和2015年应用管道滑脱风险评估表后，管道滑脱护理不良事件发生率的比较，对各种管道分类，潜在风险的认知程度，进行评分和督查，采取护理防范安全措施。

结果：应用管道滑脱风险评估表后护理不良事件低于实施前，差异有统计学意义（P﹤0.05和P﹤0.01），从而降低护理管道滑脱风险。

结论：管道滑脱风险评估表的应用，患者对自身的病情及管道的留置了解充分，护士对留置导管的危险因素评估和预测能力较前提高，使导管护理规范化，增强了护士安全意识，降低了泌尿外科管道滑脱发生率，提高了护理质量，保障了患者安全。

【关键词】管道滑脱;评估表;效果评价泌尿外科患者根据不同手术及病情需要，术后留置各种导管、引流管道较多，患者在术后恢复期间，卧床翻身、需长期留置管道与活动过程中，均有管道滑脱风险的发生。

我科2015年1月采用护理部统一制定的“管道滑脱风险因素评估表”对住院患者进行评估，根据评分确定管道滑脱危险度，采取针对性预防措施，取得了较好的效果，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料2014年1月～2014年12月住院患者作为对照组；2015年1月～12月住院患者作为观察组，两组患者的年龄，管道的条数，留置的天数等比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）,具有可比性。

1.2方法1.2.1了解住院患者管道滑脱危险因素评估表内容，楣栏需填写病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断等信息。

危险评因素评估项目I类导管有：T管、气管插管、气管切开管、脑室引流管、关节腔引流、腹腔引流管、PICC,分值3分。

II类导管：双套管、深静脉置管、造瘘管、一次性负压引流管，分值2分。

III类导管：导尿管、胃管、输液管、输血管、输氧管，分值2分。

患者意识，重度烦躁，分值5分。

中度烦躁，分值3分。

意识不清，分值2分。

医院感染管理成效分析引言：医院感染是指在医院内对患者或医护人员造成的由病原体引起的感染。

它是医疗质量安全的重要问题，既影响患者的康复和生命安全，也增加医疗机构的经济负担。

因此，医院感染管理成为每个医疗机构都需要重视和关注的问题。

本文将从预防感染手段、感染率降低、患者满意度等方面对医院感染管理的成效进行分析。

一、预防感染手段医院感染管理的首要任务是预防感染的发生。

通过加强卫生宣教、规范手卫生、严格消毒灭菌等手段，可以有效地预防感染的发生。

在医院感染管理成效的评价中，预防感染手段的执行情况是一个重要指标。

例如，监测消毒灭菌工作的合格率、医务人员手卫生的执行情况等。

如果这些手段得到有效执行，并取得了良好的效果，即使在医院感染管理中还存在感染事件，也能够控制感染的范围和程度。

因此，通过定期检查和督导，确保预防感染手段的有效执行，是医院感染管理成效的重要保障之一二、感染率降低医院感染管理成效的另一个重要指标是感染率的降低。

通过进行细菌和病毒监测，以及对感染事件进行分类、总结和分析，可以了解医院感染的发生情况、类型和分布规律。

根据这些分析结果，可以采取相应的感染防控措施，降低感染率。

例如，对于手术患者感染率较高的科室，可以加强手术室环境的清洁消毒和手术器械的消毒管理；对于导尿患者感染率较高的科室，可以加强导尿管使用规范和护理操作的培训等。

通过这些针对性的防控措施，感染率可以得到一定程度的降低。

因此，通过对感染率进行监测和分析，并采取相应措施降低感染率，是医院感染管理成效的重要体现。

三、患者满意度除了预防感染和降低感染率外，医院感染管理的另一个目标是提高患者满意度。

患者在医院感染中的发生，不仅增加了治疗和康复的时间，还加重了经济负担和心理压力。

因此，对患者来说，避免感染的发生是非常重要的。

在医院感染管理中，通过加强宣教和交流，提高患者对感染的知识和预防意识，可以减少患者对医院感染管理的不满和不信任，提高患者对医院的满意度。

降低导尿管相关尿路感染风险的PDCA
持续改进
患者出现导尿管相关尿路感染是一件非常麻烦的事情，这不仅
会增加治疗成本，而且会延长住院时间，影响患者的康复。

为了降
低这类感染的风险，医疗机构需要采取相应的措施。

实践证明，PDCA持续改进是一种有效的方法来降低导尿管相
关尿路感染。

此方法的原则是计划、执行、检查和行动，旨在不断
改进和优化治疗方案，最终降低尿路感染的发生率。

PDCA持续改进的实施需要医护人员的密切合作，他们可以根
据患者的具体情况和治疗方案中的不足之处进行不断地修正和改进。

通过反复实践和不断调整，医疗机构的治疗方案将会被不断优化并
且可以达到最佳效果。

同时，为了降低导尿管相关尿路感染的风险，医疗机构还可以
采取以下预防措施：
1. 对导尿管进行有效管理，定期更换导尿管。

2. 患者在导尿管使用期间需要严格观察尿量和尿液性质的变化，及时发现问题。

3. 对导尿管和周围组织进行定期清洁和消毒，防止细菌滋生。

4. 对患者进行宣教，让他们了解导尿管的使用和注意事项。

总之，采取PDCA持续改进方法并且配合上述预防措施，可以
最大程度地降低导尿管相关尿路感染的风险。

医疗机构需要注重预防，避免这类感染给患者带来不必要的痛苦和费用。

《导尿管相关尿路感染的院感防控与监测》培训考试卷判断题（1-5）多选题（6-10）1、导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管期间或者拔除导尿管48小时内发生的尿路感染。

[判断题] *对(正确答案)错2、导尿管相关尿路感染最重要的危险因素抗菌药物不合理应用。

[判断题] *对错(正确答案)3、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

[判断题] *对(正确答案)错4、正确留取标本是获得可靠培养结果的关键。

[判断题] *对(正确答案)错5、导尿管相关泌尿系感染发病率=导尿管相关泌尿系感染例次数/同期患者使用导尿管总天数×1000‰ [单选题] *对(正确答案)错6、尿液标本采集时机: （） *A.尽量在疾病发病急性期(正确答案)B.在开始应用抗菌药物前(正确答案)C.在应用抗菌药物后7、标本送检时间（） *A.尽快(正确答案)B.不能超过24h(正确答案)C.若不能及时送达，应4℃冷藏(正确答案)D.不能超过48h8、尿管置管中的防控要点（） *A.执行手卫生(正确答案)B.戴清洁手套C.遵循无菌操作技术原则(正确答案)D.保持最大的无菌屏障。

(正确答案)9、置管后的防控要点（） *A.每日评估留置导尿管的必要性;(正确答案)B.不需要时尽早拔除导尿管;(正确答案)C.保持密闭通畅。

(正确答案)D.维护导尿管时，要严格执行手卫生。

(正确答案)10、留置导尿管尿液采集方法（） *A.采用无菌技术用注射器经导尿管抽取尿液(正确答案)B.通过引流管口流出的方式采集C.如果需要，将导管夹闭在管中采集尿标本，夹闭时间不能超过0.5h。

(正确答案)。

基于三维质量结构模式全程管理降低导尿管相关尿路感染发生率发布时间：2022-06-23T01:00:32.495Z 来源：《护理前沿》2022年9期作者：向征敬玉霞董星星[导读] 探讨基于三维质量结构模式为指导全程管理降低外科导尿管相关尿路感染的发生率。

向征敬玉霞董星星（射洪市人民医院四川射洪邮编629200 ）摘要目的探讨基于三维质量结构模式为指导全程管理降低外科导尿管相关尿路感染的发生率。

方法对58例留置尿管病人运用三维质量结构模式从结构环节、过程环节、结果环节全程管理进行质量改进。

结果通过对留置尿管患者全程规范管理，尿管相关尿路感染发生率明显降低，减少了院内感染的发生，病人满意度得到很大的提高。

结论将三维质量结构模式为指导的护理质量改进运用到临床护理管理工作中，能得出留置尿管感染的最佳预防措施。

关键词三维质量结构模式全程管理降低导尿管相关尿路感染Reducing the incidence of catheter-related urinary tract infection with whole-course management based on three-dimensional mass structure model. Xiangzheng Jingyuxia Dongxingxing(Shehong People's Hospital, Shehong, 629200, Sichuan)AbstractObject: To investigate the incidence of surgical catheter-associated urinary tract infection (URI) in the whole course of management guided by three-dimensional mass structure model.Method: Fifty-eight patients with indwelling catheter were treated with three-dimensional quality structure model to improve the quality of structure, process and result.Result: Through standardized management of patients with indwelling catheter, the incidence of urinary tract infection associated with catheter was significantly reduced, the incidence of nosocomial infection was reduced, and the patient satisfaction was greatly improved. Conclusion: The improvement of nursing quality guided by three-dimensional quality structure model can be applied to clinical nursing management and the best preventive measures of indwelling catheter infection can be obtained.Key words: three-dimension quality structure model;overall management;reduce catheter-related urinary tract infection 导尿管相关尿路感染是医院感染最常见的原因之一 [1]，2020年国家卫健委出台最新版“护理专业医疗质量控制指标”，将导尿管相关尿路感染发生率作为评价医疗机构感染控制与护理管理质量的重要指标。

降低尿管引发的尿路感染率的PDCA持
续改进
介绍
尿路感染是尿管插管患者常见的并发症之一，给患者带来不适并增加医疗风险。

为了降低尿管引发的尿路感染率，我们将采用PDCA（计划-执行-检查-改进）持续改进模型，通过系统性的过程优化和质量管理，提高护理质量，减少感染发生率。

计划（Plan）
1. 确立目标：降低尿管引发的尿路感染率至少10%。

2. 制定改进计划：了解当前的尿管管理流程和感染预防措施，识别潜在的问题和风险因素。

3. 培训教育：通过培训和教育，提高医护人员对感染预防的意识和知识水平。

执行（Do）
1. 严格执行感染控制措施：包括手卫生、消毒和规范的插管操作等。

2. 使用无菌技术：确保插管过程中使用无菌器械和消毒液。

3. 提供适当的护理：尽量减少尿管滞留时间，定期更换尿管固定带和尿袋，避免交叉感染。

检查（Check）
1. 制定监测指标：建立有效的监测系统，收集尿路感染发生率和相关数据。

2. 系统性检查：定期开展感染控制巡回，评估护理质量和感染风险。

改进（n）
1. 分析数据和结果：对收集到的数据进行分析，确定问题和改进方向。

2. 持续改进：基于数据分析的结论，制定相应改进措施，并监测改进效果。

结论
通过采用PDCA持续改进模型，我们能够降低尿管引发的尿路感染率。

这不仅可以提高患者的生活质量，还能够减少医疗风险和治疗成本。

我们将持续关注尿管管理流程和感染控制措施的改进，并定期评估结果，进一步优化护理质量。

护理敏感指标解读——三类导管感染率三类导管感染率是指在临床医院环境中，与医疗导管相关的感染的发生率。

医疗导管感染是指在使用导管的过程中，细菌、真菌、病毒等微生物侵入机体，引起感染的情况。

医疗导管感染率是衡量医院感染控制工作效果的重要指标之一，对于提高感染控制水平、降低医疗风险具有重要意义。

1.中心静脉导管相关血流感染：是指中心静脉导管引起的血流感染。

这是一种严重的感染，可导致败血症、多器官功能衰竭和死亡等严重后果。

中心静脉导管相关血流感染是导管相关感染中最为常见和最严重的一类。

2.导尿管相关尿路感染：是指导尿管使用过程中引发的尿路感染。

导尿管是导致泌尿系感染的最主要因素之一，感染可通过逆行感染直达肾脏，导致肾盂肾炎和败血症等严重并发症。

3.气管插管相关肺炎：是指气管插管过程中引发的肺部感染。

气管插管是一种常用的机械通气方式，但长期插管容易导致气管炎和肺炎。

与中心静脉导管相关血流感染和导尿管相关尿路感染相比，气管插管相关肺炎的发生率较低，但危害仍然较大。

解读三类导管感染率，可以从以下几个方面考虑：1.感染发生率：感染发生率是指在特定时间段内，发生感染的病例数与暴露单位数的比例。

通过比较不同时间段的感染发生率，可以评估感染控制措施的效果。

如果感染发生率持续下降，说明感染控制措施取得了一定的成效。

2.感染原因分析：分析导管感染的原因是制定相应防控措施的关键。

通过调查和分析导管感染的细菌感染谱，可以了解到感染的病原体以及感染的传播途径，有助于确定针对性的防控策略。

3.防控措施的实施情况：导管感染的发生往往与医护人员的操作技能和护理质量有关。

因此，评估三类导管感染率时需要考虑医护人员的培训情况、操作规范的执行情况、消毒灭菌措施的实施情况等因素。

如果发现操作不规范、培训不到位或者消毒灭菌不彻底等问题，应及时采取相应的改进措施。

4.抗菌药物使用情况：导管感染的治疗往往需要使用抗菌药物。

因此，评估导管感染率时还需要考虑抗菌药物的使用情况。