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小儿肠套叠空气灌肠正复的体会发表时间：2011-07-07T09:06:49.717Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：丁林郭方玲[导读] 医生必须掌握好适应症、禁忌症，空气灌肠唯一的缺点是不能发现小肠套叠。
丁林郭方玲（吉林省白山市江源区人民医院放射线科吉林白山 134702）【中图分类号】R574.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0212-02小儿肠套叠为幼儿最常见的急腹症，也是基层医院夜间经常遇到的急诊。
我院自1995-2008年间共遇到肠套叠94例，其中，男婴63例，女婴31例，男女之比为2∶1，1岁以内共64例占全部病例的68%。
患儿来院主要症状为阵发性哭闹或腹痛、呕吐，腹部可触及包块。
有便血、肛门指诊为血便及果酱样大便。
时间长者可表现嗜睡、脱水、腹胀、腹膜炎及休克。
门诊医生如能对本病了解并能及时为患儿做有关X线检查及治疗处理，可以避免许多弯路，以致误诊，从而为患儿及时正复争取和创造时间。
我院94例患儿全部采用空气灌肠复位，由于使用钡剂灌肠穿孔后可发生钡剂腹膜炎、肠粘连等，所以1995年后只采用空气灌肠正复法以防穿孔后预后不佳。
我科空气灌肠所用仪器为上海医疗器械厂生产的气钡两用灌肠复位仪。
1 检查方法1.1经临床确诊为肠套叠患儿来科灌肠前胸腹平透及腹部平片必不可少，主要观察有无梗阻、腹腔渗出，从而对指导空气灌肠有重要意义。
1.2空气灌肠前患儿必须要有良好的冬眠措施，冬眠不好的病儿哭闹不安、腹压均高、腹肌紧张，此时无法进行复位，必要时可施行全身麻醉。
1.3插管用Foley氏管，自肛门插入8-10cm。
首先向气囊内注入30ml气体，此时医生应上下活动一下导管，以不能移动为好。
否则气囊充气不足，灌入肠中的气体随时可以跑掉，导致正复失败。
1.4气体压力自60-110mmHg缓冲进行（约7.90-14kPa），在电视透视下可见套叠之杯口逐渐向回盲部推进，顺其方向按压腹部，直至消失。
■临麗擁1例肺结节患者在时钟定位法早期出现定位失误，被切除肺组织内未找到病灶,之后补做肺叶切除术成功。
2.2术后结局40例患者未发生术中死亡，术后2周有3例患者出现痰中带血，术后采用纤维支气管镜进行吸痰后好转;术后1例患者出现持续漏气现象，遂延迟拔管＞1周；1例患者术后发生心律失常，经药物治疗后症状消失,1例术后非致死性肺栓塞患者经抗凝治疗后痊愈；手术后第4周1例患者发生胸痛，需镇痛缓解，1例患者出现顽固性干咳。
3讨论肺结节腔镜治疗中如何精确定位是胸外科的技术瓶颈。
肺结节腔镜术前CT引导下弹簧圈经皮肺穿刺或hook-wire定位是目前相对有效的肺内病灶定位方式，这些定位方式理论上较为简单、有效，但hook-wire在应用时有脱落风险，并且术前CT 定位具有一定创伤性，由于技术条件要求较高，临床应用和推广效果不佳叫近几年医院腔镜肺外科总结手术经验摸索出一套腔镜术中更为简单、实用的肺结节定位方式,临床实践证实应用效果较好。
本研究结果显示,时钟定位法在肺结节腔镜治疗中定位准确率为97.50%,且40例患者未发生术中、术后死亡或严重并发症，表明时钟定位法在肺结节腔镜治疗定位准确率较高,利于改善患者术后结局。
本研究中存在1例肺结节患者在时钟定位法早期出现定位失误，被切除肺组织内未找到病灶,之后补做肺叶切除术成功。
分析失误的原因在于，肺结节定位前未考虑到气胸后肺萎陷的因素，造成胸CT下原先定位在钟表盘上8、9点钟方向的病灶顺时针转向12点钟方向；也可能为左肺上叶前段深处和后段病灶辨认错误，或右肺上叶前段与中段、后段病灶混淆。
因此，在腔镜手术肺结节定位时要充分考虑到肺萎陷的可能，这种肺萎陷临床表现为轻微的向心旋转性收缩，进行钟表盘定位时可将患者前、后靠近前肋和后肋方向的肺组织稍微向内旋转，使胸部CT下2~5点钟方向的病灶逆时针旋转至12点钟方向，而7~10点钟的病灶J帧时针旋转至12点钟方向，这种旋转对于2~8点钟远离12点钟方向的周围病灶更为有效。
小儿肠套叠空气灌肠整复术
肠套叠是指一段肠管套入接近肠管，是婴幼儿肠梗阻的常见缘由，由于肠系膜血管受压、肠管肠管供血障碍导致肠壁淤血、水肿、坏死乃至发生休克、死亡，如能准时治疗，患儿肠管可顺当回复，削减外科手术对患儿的创伤。
我科新引进一台JS-628E电脑遥控灌肠整复仪，填补了登封地区小儿肠套叠灌肠机充气灌肠复位的空白。
解决了本地区小儿肠套叠病人远赴省城就医的艰辛，也能使肠套叠患儿在发病第一时间取得非手术治疗的最佳时机。
削减了因套叠时间长而消失的肠坏死、肠梗阻、腹膜炎的发生率。
作为小儿肠套叠整复术来讲，注气的压力大小、以及是否恒压是最关键的地方，本仪器采纳进口压力传感器及现代电脑掌握技术可从0~30kPa范围内任意随时调整压力，精度可达O.lkPa,且压力可恒定于预定压力。
压力的调整及变化，可从仪器直观显示。
克服了手工血压计球囊充气无法察压力变化、压力不稳、简单漏气等缺点，灌注压力可设定保险压力（最高限制爱护压力）、预定压力（医生心目中想实际使用的压力），达到双保险目的，从而保证了仪器使用的平安性和患儿的最大平安性。
在实际操作过程中，医生随时可依据实际需要，隔室高速预定压力，并可隔室从仪器显示屏中观看压力的变化。
极大地提高了肠套叠的非手术治愈率，最大限度的为患儿削减病痛，也免于家长外科手术昂扬费用的负担。
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空气灌肠治疗小儿肠套叠的临床分析【摘要】目的：探讨空气灌肠对婴幼儿急性肠套叠诊断及复位治疗的有效性。
方法：对120例临床诊断为小儿肠套叠患儿行空气灌肠。
结果： 110例成功复位，10例复位失败，复位成功率达91.7%。
结论：空气灌肠是治疗婴幼儿肠套叠的重要方法。
【关键词】肠套叠；空气灌肠整复；小儿【中图分类号】r574 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0426-01小儿肠套叠是小儿外科急腹症，目前病因尚未明了[1]。
如不及时治疗将引起肠坏死、中毒性休克等严重后果，甚至危及小儿生命。
空气灌肠整复肠套叠具有操作方便、安全性高、创伤小、费用少、成功率高等优点，是目前治疗小儿肠套叠的首选方法。
本组对2004年6月～2008年11月我院收治的218例小儿肠套叠应用空气灌肠整复治疗得疗效进行分析总结，旨在提高该法的安全性和成功率。
1 资料与方法1.1 一般资料本组肠套叠患儿120例经空气灌肠明确诊断，年龄3个月～6岁，其中2岁以内102例；发病至住院时间1h～7天，其中1～6h 28例，6～24h 63例，24～48h 14例，48h～7天15例。
1.2 治疗步骤与使用设备灌肠前准备：提前1～2h建立输液道，进行补液、消炎、抗病毒治疗，可适量给予激素。
灌肠前15min镇静、解痉。
诊治中先行空气灌肠诊断，发现套叠部即确立诊断，摄片分析套叠部位、类型、性质，确定治疗方案，灌肠时考虑到患儿病情严重，压力选择在低中压，即60～80mmhg，由低到高，每次灌气时持续给压，不间断，维持1～3min，如未能整复，则拔出folyp管，让结肠内空气自行排出，同时将folyp管道内黏液、血便冲洗掉，以免造成盲目增加灌气压，整个期间间歇性手法按摩推拿；休息3～5min后再进行下一次灌肠，在反复3～5次整复未能成功可考虑放弃空气灌肠治疗，实行手术治疗。
1.3 肠套叠整复成功与否的判断（1）透视下空气灌肠可见套叠部软组织块影逐渐退缩直至消失，空气大量进入小肠，拔出气囊后肛管排出大量积气和粪便；（2）患儿安静，无哭闹、呕吐，腹部平软，触及不到包块；（3）口服活性炭末0.5～1.0g后6～8h，排除含有黑色炭末便，且12～24h血便消失；（4）b超检查未发现套叠部软组织肿块。
空气灌肠整复小儿肠套叠的体会【摘要】目的：观察空气灌肠对小儿肠套叠的诊断和复位治疗的疗效方法：回顾性分析经空气灌肠治疗小儿肠套的临床资料结果：本组整复50例成功45例失败：5例结论：空气灌肠对诊治小儿肠套叠起到了重要的作用【关键词】小儿肠套；复位；空气灌肠【中图分类号】r726 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0509-01小儿肠套叠是小儿急性肠梗阻中最常见的一种，1*目前空气灌肠乃是主要方法。
现将我院开展空气灌肠整复小儿肠套叠50例，回顾分析。
1 资料与方法：1.1 一般资料本组46例男4例女年龄5月-6岁儿童，发病时间均在3-48小时内救治。
患儿主要临床症状，呕吐、血便、腹痛、阵发性哭吵及腹部扪及包括。
其中 20 例呕吐，血便（果酱样便）12例，阵发性哭吵10例，腹部包块2例。
1.2治疗方法1.2.1非手术疗法（空气灌肠）①凡是病程在48小时内原发性肠套叠，b超证实和腹平片无膈下游得气体，患儿全身情况良好，无明显脱水、腹胀者均可灌肠疗法治疗。
②一般采用空气和钡剂灌肠（我院采用js-628e电脑遥控灌肠整复仪）。
空气灌肠气体压力为8-12kg（60-90mmhg），注入空气时可轻柔按摩腹部包块或者改变体位，以利于套叠复位，复位时可见套叠顶端逐渐向结肠端退缩。
直至看到空气突然进入回肠末端，则表示已复位。
此时拔出肛管，即见患儿排出大量臭气及稀黄便。
腹部肿块消失，患儿一般情况好转。
③复位后口服0.5-1.0g的碳末，6-8小时后可由粪便排出碳末，即表示复位完全成功。
④凡复位标志不清，肿块未消，小肠内空气不显著者，可休息片刻再做第二次气灌肠或辅以钡剂灌肠，有时可事先给予阿托品或苯巴比妥钠，水合氯醛等镇静剂解除肠痉挛使患儿安静。
⑤已有脱水者应先输液改善一般情况，再行灌肠。
1.2.1手术疗法①复位不成功②多次复发疑有器质性病变③小肠肠套叠2 结果空气灌肠复位成功45例失败5例3 讨论3.1复位成功的标志：3.1.1 透视下肿物阴影消失，气体闪光样进入回肠，回肠内气体增多3.1.2 拔出气囊导管后排出大量气体和果酱样血便或黄色粪便。
急性肠套叠598例空气灌肠整复的实践体会徐显巍李堃【关键词】肠套叠；空气灌肠复位；B超；X线；监测中图分类号：R574．3文献标识码：B文章编号：1674－8182（2013）01－0060－02我院小儿外科自1993年7月至2011年3月门诊及病房共收治小儿肠套叠患儿598例，绝大部分行仪器监测下空气灌肠复位成功，少部分通过手术根治。
笔者总结本科在空气灌肠复位适应证的选择、禁忌证的防范以及具体操作中的经验与体会，报告如下。
1临床资料1．1一般资料598例中，男332例，女266例；年龄＜1岁460例（76．9%），其中＜4个月15例， 12个月445例； 2岁102例（17．1%）；＞2岁36例（6．0%），其中 3岁20例， 5岁8例，＞5岁8例。
以4个月 1岁高发。
1．2空气灌肠复位肠套叠适应证及监测仪器的选择在空气灌肠复位肠套叠中监测仪器的选择与空气灌肠适应证的选择同样重要。
我们的原则是尽量减少患儿在X线监测下空气灌肠，首选B超监测。
但在患儿病程长、症状和体征较重、介于可手术与可非手术治疗之间者，可行实验性灌肠；对家属强烈要求、病情较重者，作者认为在X线下直视观察要比B 超监测安全。
1．3监测仪器的优缺点B超在诊断肠套叠过程中非常重要，在空气灌肠监测中亦相当重要，直视明确，无损伤及副作用，但其缺点是在空气灌肠过程中，不能直视观察肠套叠包块的移动速度以及结肠框状态（造成肠穿孔时不易被发现）。
X 线下监测间断追踪的优点：（1）非常直观，可观察到整个套叠包块的复位情况，可根据给压及套叠包块的运动，决定是否稍提高给气量或放弃空气灌肠复位，改为手术根治，对治疗的安全性有一定保障。
（2）在儿童继发性结肠套叠诊治过程中起到关键性作用，低压灌肠诊断、整复及肠镜下息肉切除是可靠治疗方法，认识结肠套叠，以使部分患儿免于手术［1］，但其缺点是X线照射对患儿腹部及性腺有损害，此可通过缩小光圈，间歇追踪以减少损害。
小儿肠套叠空气灌肠整复治疗的进展【摘要】肠套叠是小儿外科常见的急腹症，是一种不完全性肠梗阻，其特征性表现为阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部肿块。
空气灌肠整复术目前是公认的治疗肠套叠的首选方法，空气灌肠整复成功可使患儿避免开腹术，减轻患儿痛苦。
在治疗前，做好相关的小儿肠道准备、药品的准备以及必要设备的准备工作。
治疗时，严格掌握空气灌肠的适应症，利用单纯空气灌肠、手法辅助复位和腹部双合诊等辅助复位方法，增加复位成功率。
整复后，对成功与否做出准确判断和严密观察，如整复失败的患儿一定要分析原因，寻找对策，配合医生做好下一步治疗的准备，以保证肠套叠患儿的生命质量。
【关键词】肠套叠；空气灌肠；整复治疗【中图分类号】r442.46【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）14-0059-01肠套叠（intussusception）是小儿外科常见的急腹症，是肠管的一部分及其附着的肠系膜套入邻近肠腔内造成的不完全性肠梗阻，属于低位性小肠机械性肠梗阻，一般见于回结型和回回结型[1]。
在我国发病率较高，占婴儿肠梗阻的首位[2]。
临床主要表现为：阵发性腹痛、呕吐、便血和腹部肿块，易伴有肠坏死、感染、腹膜炎、水电解质酸碱失衡；常见于平素健康的婴儿，尤其以4～l0个月的乳儿；男女发病比例约为2：l[3]；在诊治不及时的情况下，可导致肠坏死、肠穿孔甚至危及生命，临床上采取手术和非手术的治疗方法。
非手术治疗方法主要包括水压灌肠、空气灌肠和钡剂灌肠，其中空气灌肠因具有整复率高、诊断准确性高、安全性强，误损少、整复时间短、无创、廉价、射线量少等优点在临床上的应用非常广泛[4。
5]，国内有报道其整复成功率为85%～98% [6]。
本文就近年来临床上对小儿肠套叠空气灌肠整复治疗的研究综述如下。
1 空气灌肠整复治疗1.1 方法1.1.1 单纯空气灌肠采用彩超线阵探头机，确定诊断，空气灌肠采用遥控灌肠整复仪。
空气灌肠前摄取胸腹立伫片，了解小肠积气情况，患儿取左侧卧位，用floy氏管蘸取石蜡油后插入肛门，向气囊内注气20～30ml，使气囊充气，堵住肛门以防止floy氏管的滑脱；连接并启动遥控灌肠整复仪，首先用诊断气压8kpa，在彩超线阵探头机动态观察下，逐步、间歇推注气体，随后加大压力至7～15 kpa。
