二.食管静脉破裂出血的决定原因
1.门静脉压力升高的幅度是曲张静脉出血与否的决 定因素。 2.大小侧支循环的阻力决定曲张静脉压力,曲张静 脉直径大于6mm时,破裂出血的危险性增加。 3.曲张静脉壁的厚度在破裂中起重要作用,曲张静 脉壁越薄,出血的机率越大。 4.腹内压增加可引起门脉和侧支循环血流增加,血 流量扩张,出血危险性增加。
四.内镜下静脉曲张的诊断 2003年中华消化内镜学会制定的食管胃底静 脉曲张内镜下的分度法
分度 轻度 (GⅠ) EV形态 (F) 红色征(RC)
直线形或略有迂曲(F1)
F1 蛇行迂曲隆起(F2) F2 串珠样,结节状或瘤状(F3)
无
有 无 有 有或无
中度 (GⅡ)
重度 (GⅢ)
胃镜下诊断
食管静脉曲张(F3,Ls-i,Cb,Rc+,D1.5) 胃底静脉曲张(GOV-2)
目前认为,EVL是预防再出血的首选方法 ,但有较高 的静脉曲张复发率,对细小曲张静脉治疗有一定困难,此 时应用 EVS更为适宜。目前的研究趋向于联合治疗,认为 其疗效优于单一治疗,但尚缺乏可靠的资料。
行EVL应将胃食管交界处上5cm内曲张静脉尽 可能一次全部结扎,2周后复查补充结扎至曲张静脉 全部消失,闭塞率可达70-80%,对EVS失败和分断 流术后再出血者,EVL均能止血,EVL复发出血率为 33-43%。
七.EV急性出血中的内镜治疗
八.再出血的内镜预防 由于首次出血后的患者在2年中再出血的 危险性为80%,故应充分重视再出血的预防。 EVS采用多次多点注射使血管腔完全闭 塞预防再出血,每10-14d治疗一次,通常需 5-6次才能使曲张静脉完全消失。有研究表明 EVS减少EV再出血的年发病率,但不能降低 总体病死率。