痰的颜色、气味、性状与疾病的关系

痰液检验及临床意义一、痰液标本的采集与处理（一）操作1、痰常规标本：嘱患者晨起用清水漱口，然后用力咳出1~2口痰液，盛于蜡纸盒或广口容器内。

如查癌细胞，容器内应放10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。

2、痰培养标本：清晨痰量多，含菌量亦大，嘱患者先用复方硼砂含漱液，再用清水漱口，除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1 ~2口痰液盛于灭菌培养皿或瓶中，及时送检。

3、24小时痰标本：容器上贴好标签，注明起止时间，嘱患者将晨7时至次日7时的痰液全部留在容器中送检，不可将漱口液、唾液等混人。

（二）注意事项1、痰液标本收集法因检验目的不同而异，主要用自然咳痰法。

采集容器须加盖，痰液勿污染容器外(用不吸水容器盛留)。

2、痰液一般检查应收集新鲜痰，以清晨第一口痰为宜。

患者起床后刷牙，漱口(用3% H2O2及清水漱3次)，用力咳出气管深处呼吸道分泌物，勿混人唾液、鼻咽分泌物和漱口水，及时送检。

适用于常规检验、一般细菌检验、结核菌检查。

3、细胞学检查用上午9~10点深咳痰液及时送检（清晨第一口痰在呼吸道停留时间久，细胞可发生自溶破坏或变性而结构不清），应尽量送含血痰液。

4、浓缩法找抗酸杆菌应留24小时痰(量不少于5ml)，细菌检验应避免口腔、鼻咽分泌物污染。

5、幼儿痰液收集困难时，可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用棉拭子采取标本。

6、对无痰或少痰患者可用经459C加温100g/L氯化钠水溶液雾化吸人，促使痰液咳出;对小儿可轻压胸骨柄上方，诱导咳痰;昏迷患者可清洁口腔后用负压吸引法吸取痰液。

7、观察每日痰排出量和分层时，须将痰放人广口容器内，可加少量苯酚防腐。

8、标本不能及时送检，可暂时冷藏保存，但不宜超过24小时。

9、检验完毕后，标本及容器应按生物危害物处理。

二、痰液理学检验痰液理学检验有检测痰液的量、颜色、气味、性状等理学指标，为呼吸系统疾病诊断及疗效判断提供依据。

（一）结果判定1、量：以ml/24h计，无痰或仅有少量泡沫样或黏液样痰。

咳嗽因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致。

以咳嗽、咯痰为主要临床表现。

病位在肺，涉及脾、肾。

呼吸道感染、急性及慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张、肺结核、肺脓肿等可参照本病护理。

一、护理评估1．咳嗽的声音、时间、性质及伴随症状。

2．咯痰的性状、颜色和气味。

3．心理社会状况。

4．辨证：风寒束肺证、风热犯肺证、燥邪伤肺证、痰热壅肺证、肝火犯肺证、痰湿蕴肺证、阴亏虚证、肺气亏虚证。

二、护理要点1．一般护理⑴按中医内科一般护理常规进行。

⑵咳嗽严重者卧床休息，痰多者取侧卧位，经常变换体位，将痰排出，必要时协助翻身拍背。

2．病情观察，做好护理记录⑴注意观察咳嗽声音、时间、性质、节律和咯出痰的性状、颜色气味等特征，以及有无恶寒发热、紫绀、汗出等伴随症状。

⑵胸痛气促、久咳、痰中带血，立即报告医师，配合处理。

⑶痰呈黄绿色脓性痰，或大咯血时，立即报告医师，配合处理。

⑷年老久病，痰不易咯出，出现体温骤降、汗出、尿少、头昏、心悸、嗜睡、四肢不温等脱证时，报告医师，配合处理。

3．给药护理⑴中药汤剂一般宜温服。

⑵风寒、阳虚者中药宜热服，药后加盖衣被，以助微微汗出。

4．饮食护理⑴饮食宜清淡、易消化、富营养之品，忌肥甘、油腻、煎炸、辛辣刺激性饮食及烟酒。

⑵风热、燥邪犯肺咳嗽宜食清热润肺化痰之品。

⑶肺肾阴虚咳嗽宜食生津、润肺、止咳之品。

5．情志护理保持精神愉快，对久咳不愈和肝火犯肺咳嗽的患者，做好，隋志调护，避免精神刺激，学会自我调节。

6．临证(症)施护⑴风寒束肺咳甚者，遵医嘱给予背部拔火罐或镇咳药。

⑵风热、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、黏稠难咯，遵医嘱用中药雾化吸人。

三、健康指导1、鼓励患者适当户外活动，平时注意身体锻炼，以增强体质，改善肺功能。

2、注意四时气候变化，随时增减衣服，注意寒暖，预防感冒。

水臌因肝脾受伤，疏运失常，气血交阻，水气内停所致。

以腹满胀大为主要临床表现。

病位在肝、脾，久则及肾。

肝硬化、结核性腹膜炎、腹腔肿瘤等可参照本病护理。

解读化验单之痰和涎口水，即涎，也就是我们平时所说的唾液，虽然临床工作中做唾液检查的次数较少，但有一些知识点还是要掌握的。

也许你会觉得唾液检查是一项很简单的检查项目，但接下来你就会发现唾液检查并不是我们想象得那么简单。

唾液检查1. 唾液钠（Na）正常值未刺激，5～20 mmol/L；刺激后，约为 44 mmol/L临床意义增高：见于囊性纤维变性、类风湿性关节炎、腮腺炎等；降低：见于充血性心力衰竭、肾上腺皮质功能亢进。

2. 唾液钾（K）正常值未刺激，19～23 mmol/L；刺激后，约为 18～19 mmol/L临床意义增高：见于囊性纤维变性、原发性醛固酮增多症和洋地黄中毒。

3. 唾液氯（Cl）正常值未刺激，19～23 mmol/L；刺激后，约为 18～19 mmol/L临床意义增高：见于囊性纤维变性、腮腺炎、口眼干燥综合征；降低：见于充血性心力衰竭、肾上腺皮质功能亢进。

4. 唾液白蛋白（A）正常值未刺激，＜10 mg/L临床意义增高：见于口眼干燥综合征；5. 唾液分泌型免疫球蛋白（IgA）正常值 30～260 mg/L临床意义增高：见于口眼干燥综合征、口腔粘膜白斑、扁平苔藓、类风湿性关节炎等。

6. 唾液溶菌酶（LZM）正常值1.7±0.2 mg/L临床意义增高：见于口眼干燥综合征。

7. 唾液尿素氮（BUN）正常值5.7±1.6 mmol/L临床意义与血清尿素氮平行，唾液尿素氮 / 血清尿素氮约为 1.03，唾液尿素氮测定，可作为肾功能的一个指标。

说完唾液，再来说一下痰液。

我们每个人几乎都有过咳痰不爽的体验，尤其是痰液比较黏时，还可能在嘴里嚼 / 咬两下，试图把它弄开（恶趣味～）。

痰液在气道内生成后，经过咳嗽动作排出气道，因此，痰液的各种属性能够从不同层面反映呼吸道的病理生理状况。

痰液检查1. 痰液量正常值无痰或仅有少量稀薄的痰液临床意义增加，常见于支气管扩张、支气管胸膜瘘并脓胸、支气管哮喘、老年慢性支气管炎、肺结核、肺脓肿（痰量＞50 mL/d），每天咳数百至上千毫升浆液泡沫痰，提示弥漫性肺泡癌。

从痰液中判读肺炎的信息
（科普版）
呼吸科医生在临床工作中，对痰的颜色、性状、量及气味有一套诊断技巧和方法，今天我把这些知识做个整理，普及给百姓，希望对病情的初步判断有一定的帮助。

1、痰液是怎么来的？
我们都知道，痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液。

当我们的呼吸道发生炎症时，主气管、支气管、细支气管等组织中的粘膜，会发生充血、水肿，这样就导致黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增强，浆液渗出。

此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰。

痰液，最常见于呼吸道感染性疾病，尤其是肺部炎症。

因此，在临床工作中，痰的颜色、性状、量及气味对于医生诊断肺炎性质，有一定的帮助。

2、从痰液中，对肺炎病情的初步判读
那么，常见肺炎的痰液，各自有什么特点呢？如何判读？如下表所示：。

咯血[填空题]1简述咯血的病因参考答案：（1）支气管疾病：多见于支气管扩张症、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎等；少见的有支气管腺瘤、支气管结石等。

（2）肺部疾病：常见于肺结核、肺炎、肺脓肿等；其次是肺梗死、肺吸虫病等。

肺结核咯血原因有毛细血管通透性增高，血液渗出，空洞内小动脉瘤破裂或继发的结核性支气管扩张形成的小动静脉瘘破裂；前者咯血较少，后者可引起致命性大咯血。

（3）循环系统疾病：主要是二尖瓣狭窄，其次为房间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病并发肺动脉高压。

二尖瓣狭窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂，黏膜下层支气管静脉曲张破裂，肺水肿致血液渗漏到肺泡腔或并发出血性肺梗死。

其咯血各有特点：小量咯血或痰中带血、大咯血、咯粉红色浆液泡沫样血痰或黏稠暗红色血痰。

（4）其他：血液病（如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血）、急性传染病（如流行性出血热、肺型钩端螺旋体病）、风湿病（如贝赫切特病、结节性多动脉炎、Wegener肉芽肿）、肺出血肾炎综合征等均可因出凝血机制障碍与血管炎性损坏而有咯血。

[填空题]2简述咯血的病史采集要点参考答案： 1.性质：首先问是咯出的还是呕出的，以明确是咯血还是呕血。

鉴别时首先查口腔与鼻咽部，观察局部有无出血灶。

鼻出血多自鼻前庭流出，在鼻中膈下方可发现出血灶；鼻腔后部出血经后鼻孔沿软腭及咽后壁下流，患者感到咽后壁有异物感。

用鼻咽镜检查，可确诊。

参考病史、特征及其他方面的检查对咯血和呕血进行鉴别。

2.年龄：青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张症、风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄等。

40岁以上长期大量吸烟者，要高度警惕支气管肺癌。

3.颜色和性状：肺结核、支气管扩张症、肺脓疡、支气管结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；铁锈色痰主要见于肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为鲜红色，左心衰竭肺水肿是咳浆液性粉红色泡沫痰，并发肺梗死时咳黏稠暗红血痰。

痰的颜色与性状—辨病
王人山
【期刊名称】《健康生活》
【年(卷),期】1994(000)003
【摘要】痰的颜色与某些疾病息息相关,有时它是你获得疾病信息的首要物质条件。

千万不要轻视这一点。

【总页数】2页(P72-73)
【作者】王人山
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R161
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4.看痰辨病 [J], 锦文
5.痰的性状及查痰次数与痰抗酸杆菌阳性率的实验室观察 [J], 刘梅枝
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