下载文档原格式
课程名称：口腔医学基础授课对象：大学口腔医学专业学生课时：2课时教学目标：1. 理解龋病的定义、病因和流行病学特点。
2. 掌握龋病的临床表现、诊断和分类。
3. 了解龋病的预防措施和治疗方法。
4. 培养学生分析问题、解决问题的能力。
教学内容：一、龋病的定义、病因和流行病学特点1. 龋病的定义：龋病是在细菌、食物、宿主和时间等因素的共同作用下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。
2. 龋病的病因：细菌、食物、宿主和时间。
a. 细菌：主要是乳酸杆菌和链球菌。
b. 食物：尤其是含糖食物。
c. 宿主：牙齿的解剖形态、唾液成分等。
d. 时间：龋病的发生和发展需要一定的时间。
3. 龋病的流行病学特点：发病率高、分布广，任何地区、种族、年龄、性别均可罹患。
二、龋病的临床表现、诊断和分类1. 临床表现：牙齿颜色、形态和质地的变化。
2. 诊断：根据临床表现、X线检查和实验室检查。
3. 分类：浅龋、中龋、深龋。
三、龋病的预防措施和治疗方法1. 预防措施：a. 健康饮食：减少含糖食物的摄入。
b. 唾液刺激：增加唾液分泌，有利于牙齿的清洁和再矿化。
c. 口腔卫生：正确刷牙、使用牙线等。
d. 定期检查：及时发现和处理龋病。
2. 治疗方法：a. 洞形治疗：清除龋坏组织，填充窝洞。
b. 龋齿修复：牙齿修复，恢复牙齿的功能和美观。
教学过程：第一课时：一、导入1. 引导学生思考：什么是龋病？龋病对我们的生活有哪些影响？二、教学内容1. 龋病的定义、病因和流行病学特点2. 龋病的临床表现、诊断和分类三、课堂讨论1. 学生分组讨论，总结龋病的病因和预防措施。
2. 各组派代表发言，分享讨论成果。
第二课时：一、教学内容1. 龋病的预防措施和治疗方法二、案例分析1. 教师提供实际病例，引导学生分析病例，讨论龋病的诊断和治疗方法。
三、总结1. 教师总结本次课程内容，强调龋病的预防和治疗的重要性。
2. 学生提问，教师解答。
教学评价：1. 学生对龋病定义、病因和流行病学特点的掌握程度。
龋病科普文章龋病，又被称为蛀牙，是一种常见的口腔疾病。
它主要由细菌引起，常出现在牙齿表面，特别是咀嚼食物的部位。
龋病的发展过程是一个动态的过程，从牙齿表面的微小损伤开始，逐渐侵蚀牙齿组织，最终形成可见的蛀洞。
牙齿是人体消化系统的重要组成部分，具有咀嚼食物、辅助发音和美化面容的功能。
然而，龋病的出现严重影响了牙齿的功能和美观，给患者带来了痛苦和不便。
那么，龋病是如何形成的呢？首先，我们需要了解龋病的病因。
龋病的主要病因是细菌，特别是一种称为龋齿链球菌的细菌。
这种细菌存在于口腔中，通过摄入含糖食物后，会产生酸性物质，侵蚀牙齿表面的矿物质，导致牙齿组织受损。
龋病的形成过程可以分为四个阶段。
首先是初始龋病阶段，此时牙齿表面的微小损伤刚刚形成，往往不易察觉。
接下来是进展龋病阶段，此时细菌已经侵蚀了牙齿表面的矿物质，形成可见的白色斑点。
如果不及时治疗，龋病会进一步发展到扩展龋病阶段，此时牙齿组织进一步受损，形成蛀洞。
最后是严重龋病阶段，此时蛀洞扩大且深入牙髓，引起牙髓炎，患者会出现牙痛、牙髓坏死等症状。
预防龋病是十分重要的。
首先，要保持良好的口腔卫生习惯，包括每天刷牙两次，使用含氟牙膏，使用牙线清洁牙齿间隙。
其次，要控制饮食，减少摄入高糖食物，特别是粘性糖果和甜饮料。
另外，还可以通过定期口腔检查和洗牙来及早发现和清除牙菌斑，防止龋病的发生。
治疗龋病的方法有多种。
在初始龋病阶段，可以通过牙釉质再矿化的方法，促进牙齿组织的再生。
在进展龋病阶段，可以采用牙膏和漱口水等含氟治疗，帮助修复龋齿。
而在扩展龋病和严重龋病阶段，需要进行牙齿修复，如补牙、根管治疗等。
龋病是一种常见的口腔疾病，对患者的口腔健康和生活质量造成了很大的影响。
预防龋病是关键，良好的口腔卫生习惯和饮食控制是预防龋病的重要措施。
此外，及时治疗龋病也是必要的，可以通过牙齿修复等方法恢复牙齿功能和美观。
希望通过科普文章的介绍，大家能够更好地了解龋病，保护好自己的牙齿健康。
龋病的临床诊断及治疗原则病因龋齿是一种多因素疾病，在龋病的发展过程中，与下列因素有关：1．细菌和菌斑细菌和龋病有着密切的关系，主要致龋菌是变形链球菌，其次为乳酸杆菌和某些放线菌菌株。
牙菌斑可以看作是细菌的生态环境，牙菌斑最容易在咬合面窝沟、邻面、牙颈部等不洁区内形成，它在牙面上附着很紧，漱口、冲洗均不易除去。
大量研究证明，凡是口腔中牙菌斑多者，其患龋率也较高。
2．饮食精制的碳水化合物，可以使口腔中的变形链球菌产生有机酸，从而使牙齿脱钙，形成龋洞。
食物的致龋性与糖的种类、摄入量、形态和吃糖时间、方式有关，蔗糖致龋性最强，固态糖比液态糖更易致龋。
3．宿主主要指的是患者口腔、牙齿对龋齿的易感性和抗龋能力。
(1)牙齿：牙齿的组织结构，发育和矿化不良的牙，组织结构比较疏松，抗龋力较低，患龋病后发展也较快。
牙齿的沟裂、牙颈部是龋病的好发部位，龋病常发生在牙的不洁区、窝沟、邻面、牙颈部、义齿卡环和套冠边缘。
牙列拥挤、重叠、错位等原因造成不良的部位容易嵌塞、滞留食物，菌斑易于附着，为龋病的发生提供了有利的条件。
(2)唾液：唾液是口腔大小唾液腺的分泌物和龈沟液组成的混合物，是牙齿的外环境。
它的量和质的变化，都和龋病的发生、发展有密切关系。
唾液除了能冲洗牙面之外，唾液中溶菌酶和铵盐有抑制细菌的作用，钙、磷、氟等元素与牙釉质可发生离子交换，使之再矿化，因而可以降低龋患率。
唾液中含有与龋病有重要关系的分泌型免疫球蛋白即S-IgA，唾液中的S-IgA含量少者，患龋牙数多，而在无龋或龋齿少者，其唾液S-IgA的含量就高，通过实验证明S-IgA有很强的防龋作用。
(3)全身健康情况：全身状况与龋病有关，如内分泌障碍、结核病、营养不良、糖尿病患者的龋患率可增高，口干综合征的患者往往发生猖獗龋。
除上述三联因素外，在龋病发病过程中，时间因素也很重要，龋病的发生、发展是相当缓慢的过程。
细菌、饮食和宿主三种主要因素互相影响，互相制约，只有在这三种因素同时并存一定时间的情况下，才能导致龋病的发生。
龋病的病因、发生发展、治疗及预防龋病的病因、发生发展、治疗及预防病因病理龋病经过长期研究，现已基本明了，龋病是由多种因素复合作用所致，目前公认的龋病病因学说是四联因素学说，主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间，其基本点为：致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物)在糖，紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上，在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面，而且可以在适宜温度下，有足够的时间在菌斑深层产酸，侵蚀牙齿，使之脱矿，并进而破坏有机质，产生龋洞。
1.细菌是龋病发生的必要条件，一般认为致龋菌有两种类型，一种是产酸菌属，其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌，可使碳水化合物分解产酸，导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰氏阳性球菌，可破坏有机质，经过长期作用可使牙齿形成龋洞。
目前公认的主要致龋菌是变形链球菌，其它还包括放线菌属、乳杆菌等。
细菌主要是借助菌斑粘附于牙面。
口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后，一方面聚合产生高粘性葡聚糖，形成菌斑基质，另一方面产酸使牙齿脱矿，菌斑的组成比较复杂，除大量细菌外，还有糖、蛋白、酶等物质。
2.口腔环境口腔是牙齿的外环境，与龋病的发生密切相关，其中起主导作用的主要是食物和涎液。
(1)食物主要是碳水化合物，既与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源，细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖，所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长，也有利于牙体硬组织的脱矿，多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源。
因此，碳水化合物是龋病发生的物质基础。
(2)涎液在正常情况下，涎液有以下几种作用：机械清洗作用减少细菌的积聚。
抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。
抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。
抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力，减少溶解度。
涎液的量和质发生变化时，均可影响龋患率，临床可见，口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。
颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另一方面，当涎液中乳酸量增加，或重碳酸盐含量减少时，也有利于龋的发生。
3.宿主牙齿是龋病过程中的靶器官，牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系，如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强;另方面，牙齿的结构与机体有密切关系，尤其是在发育中，不仅影响到牙齿的发育和结构，而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响，因而也是龋病发生中的重要环节。
4.时间龋病的发生有一个较长的过程，从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5-2年，因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在，龋病也不会立即发生，只有上述三个因素同时存在相当长的时间，才可能产生龋坏，所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。
发展过程牙齿硬组织发生病变时，首先是变浊变软，其次为色素沉着，最终发生崩解，形成龋洞。
变浊变软即牙组织失去原有的光泽和透明度。
当牙釉质发生龋病时，组织内发生脱矿现象，将牙釉质内的磷灰石结晶破坏，晶体的排列也紊乱了，造成折光性能的改变，牙釉质呈白垩色，此时的初期，脱矿现象发生在牙釉质表层下，牙齿表面仍然完整，继而在咀嚼压力和其他因素的影响下，才出现牙体的破坏和崩解。
由于牙釉质硬度大，富含矿物质，此时病程进展缓慢。
当龋病发展到牙本质，沿牙釉质牙本质界横向扩大，同时向深处发展，牙本质脱矿而透明度减低，牙本质变软，由于牙本质内的有机物含量较多，此时病程进展较快。
由于外界的色素物质通过裂缝和小孔进入牙釉质内的损害区，早期牙釉质龋为褐色。
当病变进入牙本质，牙体内矿物质溶解，牙本质内蛋白质发生破坏和分解，产生色素沉着，加上外界的和细菌产生的色素物质浸入牙本质，使其变为褐色、黑褐色，甚者黑色。
当龋病病变加重时，病变部位就会发生崩解，形成龋洞。
初期为隐匿性龋，咬牙合面点隙沟裂病变呈外窄内宽的损害，到达牙本质继续向深处及四周发展，牙齿表面仍然完整。
后因表面牙釉质失去支持，稍受力就会断裂，变为开放性损害。
龋病的过程是由浅入深的逐渐发展的过程，病变先破坏牙釉质，然后逐步破坏牙本质，最后崩解后形成龋洞，临床上常按龋坏程度分为浅龋、中龋、深龋三个阶段。
(一)浅龋龋坏限于牙釉质或牙骨质，检查时可见牙面脱钙而失去固有色泽，常呈白垩状，后因染色后成为黄褐色或黑色，探查时有粗糙感，或有浅层龋洞形成，即浅龋。
(二)中龋龋坏部发展到牙本质浅层，检查时可见有龋洞形成，洞内有黄揭色的软化牙本质，一般无自觉症状，有时对冷、热、酸、甜较敏感，但除去刺激，症状即消失。
(三)深龋龋坏已发展到牙本质深层，龋洞较深，对冷热、酸甜刺激极为敏感，食物嵌入龋洞中也发生疼痛，但除去刺激疼痛即刻消失，但无自发性疼痛。
牙齿邻面或颈区的龋蚀有时忽略，但只要仔细检查即可发现，也可借助X线检查，牙片上龋洞部呈黑色阴影。
临床表现1.龋病好发部位龋病的好发部位与食物是否容易滞留有密切关系。
牙齿表面一些不易得到清洁，细菌、食物残屑易于滞留的场所，菌斑积聚较多，容易导致龋病的发生，这些部位就是龋病好发部位，包括：窝沟、邻接面和牙颈部。
牙齿的窝沟是牙齿发育和矿化过程中遗留的一种缺陷，也是龋病的'首要发病部位，牙齿的邻接面是仅次于窝沟的龋病好发部位，一般因邻面接触面磨损或牙间乳头萎缩导致食物嵌塞所致。
牙颈部是釉质与牙本质的交界部位，即利于滞留食物和细菌，也是牙体组织的一个薄弱环节，尤其是釉质与牙骨质未接触，牙本质直接外露时更容易发生龋坏。
2.龋病的好发牙齿由于不同牙齿解剖形态和生长部位的特点，龋病在各牙的发生率出存在着差别。
大量流行病学调查资料表明，龋病的牙位分布是左右侧基本对称，下颌多于上颌，后牙多于前牙，下颌前牙患龋率最低。
3.龋坏程度临床上可见龋齿有色、形、质的变化，而以质变为主，色、形变化是质变的结果，随着病程的发展，病变由釉进入牙本质，组织不断被破坏、崩解而逐渐形成龋洞，临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋三个阶段。
浅龋：亦称釉质龋，龋坏局限于釉质。
初期于平滑面表现为脱矿所致的白垩色斑块，以后因着色而呈黄褐色，窝沟处则呈浸墨状弥散，一般无明显龋洞，仅探诊时有粗糙感，后期可出现局限于釉质的浅洞，无自觉症状，探诊也无反应。
中龋：龋坏已达牙本质浅层，临床检查有明显龋洞，可有探痛，对外界刺激(如冷、热、甜、酸和食物嵌入等)可出现疼痛反应，当刺激源去除后疼痛立即消失，无自发性痛。
深龋：龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，对外界刺激反应较中龋为重，但刺激源去除后，仍可立即止痛，无自发性痛。
龋坏在X线片上呈黑色透射区，对难以确诊者(如邻面龋)，可借助X线片协助诊断。
4.龋坏的病变类型(1)慢性龋龋病一般均进展缓慢，尤其是成人，多数为慢性，因病程较长，质地较干而软龋较少，此类患者有较长的修复过程，通常洞底均有硬化牙本质层。
(2)急性龋多见于儿童、青少年、孕妇或健康状况不佳者，疗程短而进展快，软龋较多，质地松软，着色也浅，呈浅黄或白垩色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本质层。
(3)静上性龋由于局部致龋因素被消除，导致龋坏进展非常缓慢或完全停止，称静止性龋。
(4)继发性龋多见于龋病治疗过程中龋坏组织未去净化或修复体边缘不密合，形成裂隙以致再次发生龋坏。
治疗方法龋病治疗的目的在于终止病变过程，阻止其继续发展并恢复牙齿的固有形态和功能。
由于牙齿结构特殊，虽有再矿化能力，但对实质性缺损无自身修复能力。
除少数情况可用药物外，均需采用手术治疗。
1.药物治疗药物治疗是在磨除龋坏的基础上，应用药物抑制龋病发展的方法，适用于恒牙尚未成洞的浅龋，乳前牙的浅、中龋洞。
常用药物包括氨销酸银和氟化钠等。
治疗方法：先将龋坏组织尽可能磨除，并磨去洞缘牙齿薄片，使洞敞开;以棉条隔离唾液，擦干牙面后以小棉球蘸氨硝酸银溶液涂擦龋坏牙面1-2分钟，温热枪吹干再涂，如此两次，然后以蘸丁香油小棉球涂擦，使之还原成黑色，吹干即完成治疗。
所形成的还原银沉淀于牙本质小管中阻塞牙本质小管，阻止龋的发展。
一般每周进行1次，3-4次为一疗程，3-6月后复查，治疗中应防止灼伤软组织。
2.充填术对已形成实质性缺损的牙齿，充填术是目前应用最广泛且成效较好的方法，其基本过程可分为两步：先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态。
然后以充填材料填充或其它特定方式恢复其固有形态和功能。
常用充填材料包括银汞合金和复合树脂等。
(1)窝洞制备基本原则去净龋坏组织，防止继发龋。
制洞作用之一类似清创，须去除龋坏组织，使窝洞建立在健康的牙体组织上，防止继发性感染。
保护牙髓牙髓是有感觉和代谢的活体组织，由于牙本质和牙髓关系密切，在切割牙体组织时，会对牙髓组织产生不同程度的刺激，严重时可导致牙髓充血和炎症反应，因此在操作中应注意保护牙髓，避免和减轻刺激。
由于牙齿修复后需承担咀嚼功能，因此充填修复后应达到两方面要求，一方面能长期保持修复物不致松动、脱落，即应具有固位形;另一方面修复物和剩余牙体组织都不致因承受咀嚼力而碎裂，即应具有抗力形。
二者在窝洞制备时应同时兼顾。
(2)充填术修复过程(银汞合金)：去除龋坏组织，建立窝洞外形;制备抗力形和固位形;洞形修整和窝洞清理;窝洞清毒;垫基底;充填银汞合金;抛光。
预防方法1.消除有关致龋因素，改善口腔环境菌斑是引起龋病的主要因素，因此控制菌斑，是预防龋病的重要方法之一，其方法有：(1)机械法，主要是刷牙、牙间洁净。
(2)化学法，利用化学杀菌剂如0.2%葡萄糖酸洗必太溶液含漱或酶制剂，如葡聚糖酶抑制、干扰菌斑形成。
2.提高牙齿抗龋能力提高牙齿抗龋能力，主要是利用氟。
氟有抑制致龋菌生长，减少菌斑内酸的形成，降低牙齿酸溶解度和促进再矿化等作用。
应用方式有：(1)全身用氟氟化水源，将低氟及供水系统氟含量提高适当浓度，来预防龋病。
口服氟片。
(2)局部用氟含氟摇溶凝胶，该凝胶的特点是静上时成凝胶状，加压时便成液状，用托盘将其置于牙间轻轻咬住，能与牙面充分接触，且延长接触时间。
氟化物溶液漱口，口内氟素释放装置。
利用一种氟素控释系统，附于双侧上颌磨牙或义齿基板上，能长期使唾液氟浓度升高，而无不良反应。
3.隔绝致龋因素对牙齿的侵袭常用的方法是利用窝沟封闭剂，封闭牙齿的点隙裂沟。
4.控制致龋菌利用产酸的作用物通过限制蔗糖及其制品的摄入或在食品中加入糖代品(甜味剂)，可减少龋病的发生。
