下载文档原格式
心肺听诊的应试项目1.正常心音2.常见病理性心脏杂音3.期前收缩（早搏）4.心房纤颤5.舒张期奔马律6.舒张晚期奔马律7.收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）8.收缩期杂音（二尖瓣狭窄）9.动脉导管未闭10.肺部听诊11.正常与病理性呼吸音12.支气管呼吸音13.支气管肺泡呼吸音14.哨笛音（高调干罗音）15.哮鸣音16.胸膜摩擦音17.捻发音18.水泡音心肺听诊的特征与应试要领1.正常心音的听诊特征与应试要领（1）第一心音听诊的特点：音调较低；强度较响；性质较钝；历时较长(持续约0.1s)；与心尖搏动同时出现；心尖部听诊最清晰。
（2）第二心音听诊的特点：音调牧高；强度较s1为低；性质较s1清脆；历时较短(0.08s)；在心尖搏动之后出现；心底部听诊最清楚。
2.病理性心脏杂音的听诊特征与应试要领病理性心脏杂音性质为粗糙、吹风样、常呈高调；持续时间较长；强度常为≥3/6级；3/6级以上可伴有震颤；常沿着血流方向传导较远而广。
3.期前收缩（早搏）的听诊特征与应试要领在规律心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。
4.心房纤颤的听诊特征与应试要领心房颤动的听诊特点主要是：（1）心律绝对不规则；（2）第一心音强弱不等；（3）脉率少于心率，这种脉搏脱漏现象称为脉搏短绌或短绌脉。
5.舒张期奔马律的听诊特征与应试要领由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原右的S1、 S2组成的节律，在心率快时(＞100次／min)，极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。
6.舒张晚期奔马律的听诊特征与应试要领由于发生较晚，在收缩期开始之前即S1前0.1s，故常称为收缩期前奔马律。
舒张晚期奔马律听诊特点：（1）音调较低；（2）强度较弱；（3）额外心音距S2较远，距S1近；（4）听诊最清晰部位：在心尖区稍内侧(如来自右房者则在胸骨左缘3、4肋间)；（5）呼吸的影响：呼气末最响(如来自右房者则在吸气末加强)。
7.收缩期杂音（二尖瓣关闭不全）的听诊特征与应试要领二尖瓣区听到粗糙的吹风样收缩期杂音，杂音在3/6级及以上，常提示二尖瓣关闭不全。
临床实践技能之肺部听诊(一)正常呼吸音(表3-1-1)表3-1-1 正常呼吸音(二)异常呼吸音1.病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的分布区域听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均为异常。
主要机制为肺组织传导增强，见于肺实变、肺部出现大空洞以及大量积液上方的压迫性肺不张(肺组织含气量减少，而支气管通畅，传导增强)。
2.呼吸音增强及减弱见于各种原因所致的肺泡通气量下降，如气道阻塞、呼吸泵(呼吸肌病变或胸廓活动受限)功能障碍；胸膜病变(胸腔积液、气胸、胸膜肥厚)等。
对侧肺部往往出现代偿性肺泡呼吸音增强。
(三)啰音(表3-2-2)(四)胸膜摩擦音类似用指甲刮皮革的吱嘎声，声音粗糙，低调，吸气与呼气相均可听到。
常在胸膜炎早期出现，随着胸腔积液的增多，两层胸膜被分开后，摩擦音多消失。
屏住呼吸则胸膜摩擦音消失，可借此与心包摩擦相鉴别。
第二节心脏听诊（一）正常心音正常人能听到第一心音(S1)和第二心音(S2)，儿童和青少年有时能听到第三心音(S3)，第四心音(S4)一般听不到，如能听到则多为病理性(表3-1-3)。
(二)心音的变化1.心音强度的改变两个心音同时改变，以心外因素多见；一个心音的明显改变，多由心脏本身疾病所致。
(1)第一心音改变: S1的强度与心肌收缩力、心室充盈度、瓣膜的弹性及关闭前瓣膜的位置等因素有关。
一般来说，心肌收缩力强、心室充盈度小、关闭前瓣膜位置低且弹性好时，S1增强，见于发热、甲状腺功能亢进症、二尖瓣狭窄等。
S1减弱主要由于心肌收缩力减弱，见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等，也可见于二尖瓣关闭不全时。
(2)第二心音改变: S2的强度取决于主动脉和肺动脉内压力及半月瓣的解剖位置改变。
S2增强:①A2增强:见于体循环阻力增高，血流量增多。
主动脉内压力高，主动脉瓣关闭有力，见于高血压、主动脉粥样硬化等疾病。
②P2增强:见于肺循环阻力增高，肺血流量增加。
肺动脉压升高，可有P2亢进，见于原发性肺动脉高压症、二尖瓣狭窄、左心功能不全、左至右分流的先天性心脏病(如室间隔缺损、动脉导管未闭)、慢性肺源性心脏病等。
一、实训目的通过本次肺部视触叩听实训，使学员掌握肺部视触叩听的检查方法、步骤和注意事项，提高学员对肺部疾病的诊断能力，为临床实践打下坚实基础。
二、实训时间2022年X月X日三、实训地点学校临床技能实训中心四、实训内容1. 视诊（1）观察呼吸运动：正常呼吸运动呈腹式呼吸，观察被检查者胸廓起伏是否对称，呼吸运动是否平稳。
（2）观察呼吸频率：正常成人呼吸频率为12-20次/分钟，观察被检查者呼吸频率是否在正常范围内。
（3）观察呼吸节律：正常呼吸节律均匀，观察被检查者呼吸节律是否规律。
2. 触诊（1）检查胸廓扩张度：用两手掌分别置于被检查者两侧胸壁，观察两侧胸廓扩张度是否对称。
（2）检查语音震颤：嘱被检查者发出“音”字，观察两侧语音震颤是否对称，强弱是否一致。
（3）检查胸膜摩擦感：用右手掌平放在被检查者胸壁上，嘱其深呼吸，观察是否有摩擦感。
3. 叩诊（1）直接叩诊：用手指指端直接叩击被检查者胸壁，观察叩诊音的变化。
（2）间接叩诊：用左手中指指端作为叩诊板，置于被检查者胸壁上，右手中指指端作为叩诊锤，观察叩诊音的变化。
4. 听诊（1）听呼吸音：观察两侧呼吸音是否清晰，频率是否一致。
（2）听啰音：观察是否有湿啰音、干啰音等。
（3）听语音共振：嘱被检查者发出“音”字，观察语音共振是否均匀。
五、实训结果与分析1. 视诊本次实训中，学员对呼吸运动、呼吸频率和呼吸节律的观察较为准确，但部分学员在观察胸廓扩张度时，对两侧胸廓扩张度对称性的判断不够准确。
2. 触诊学员在检查胸廓扩张度时，手法较为规范，但部分学员在检查语音震颤和胸膜摩擦感时，手法不够熟练，导致判断结果不够准确。
3. 叩诊学员在直接叩诊和间接叩诊中，手法较为规范，但部分学员在判断叩诊音的变化时，对正常与异常叩诊音的区分不够明确。
4. 听诊学员在听呼吸音、啰音和语音共振时，能够准确判断呼吸音的清晰度、频率和均匀性，但对啰音和语音共振的判断还需进一步练习。
六、实训总结本次肺部视触叩听实训，使学员掌握了肺部视触叩听的检查方法、步骤和注意事项，提高了学员对肺部疾病的诊断能力。
临床执业医师《实践技能》辅导肺部听诊及音频下载(优选)word资料临床执业医师《实践技能》辅导：肺部听诊及音频下载医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《实践技能》辅导：肺部听诊解析及音频下载（图/音频）医学教育网于近日编辑制做本期关于肺部听诊的辅导，从名词概念到图像理解方面，逐一提供解释，并收录了部分肺部听诊的音频，供参考练习之用。
预祝广大医学考生在实践技能考试中能取得好成绩。
支气管呼吸音bronchial breath sound支气管呼吸音伴大湿啰音coarse rales支气管肺泡呼吸音bronchovesicular breathsound肺泡呼吸音vesicular breath sound粗湿啰音合并中湿啰音coarse rales/medium rales中湿啰音medium rales吸气相哮鸣呼气相哮鸣双相哮鸣低调干啰音sonorous rhonchi粗湿啰音coarse rales中湿啰音合并呼气相哮鸣胸膜摩擦音pleural friction rub〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗左心室扩大①QRS波群电压的改变：RV5或RV6 ≥2.5mV；RV5+SV6≥4.0mV（M）（注，F ≥3.5mV）；RⅠ≥1.5mV；RⅠ+SⅢ≥2.5mV；RaVL ≥1.2mV或RaVF ≥2.5mV。
②QRS间期及R峰时间的变化：QRS间期＞0.10秒；V5或V6的R峰时间＞0.05秒；③ST-T改变——继发改变，或劳损：V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV；T波低平、双向或倒置；TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10；V1导联ST段上移，T波多高耸或直立。
④电轴偏转：常电轴左偏，大多在-10°以上，逆钟转向。
听诊异常呼吸音、啰音1.异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音肺泡呼吸音减弱或消失：其原因与进入肺泡的空气量减少、气流速度减慢及呼吸音传导障碍有关。
选择题：在进行心肺复苏术（CPR）时，胸外按压的正确深度应为：A. 1-2厘米B. 3-4厘米C. 5-6厘米（正确答案）D. 7-8厘米临床触诊腹部时，发现患者腹部有揉面感，最可能的诊断是：A. 急性腹膜炎B. 肝脾肿大C. 腹膜癌肿D. 结核性腹膜炎（正确答案）关于胸腔穿刺术，以下哪项操作是错误的？A. 穿刺点常选在肩胛下角线第7-8肋间B. 穿刺前需测量血压C. 穿刺时需嘱患者屏气（正确答案）D. 穿刺抽液量首次不宜超过600ml在进行心电图检查时，发现患者P波消失，代之以f波，且R-R间期绝对不等，最可能的诊断是：A. 心房颤动（正确答案）B. 心房扑动C. 室上性心动过速D. 窦性心动过速临床听诊时，闻及患者心尖部有隆隆样舒张期杂音，伴震颤，最可能的诊断是：A. 二尖瓣狭窄（正确答案）B. 二尖瓣关闭不全C. 主动脉瓣狭窄D. 主动脉瓣关闭不全关于脊柱损伤的搬运，以下哪项是错误的？A. 疑有脊柱骨折时，应避免使脊柱过伸或过屈B. 可使用软担架搬运（正确答案）C. 三人搬运时，一人托住肩胛部，一人托住腰臀部，一人托住下肢D. 搬运时应使伤员身体保持平直临床触诊时，发现患者肝脏质地硬，表面不光滑，有结节感，最可能的诊断是：A. 急性肝炎B. 慢性肝炎C. 肝硬化（正确答案）D. 肝淤血在进行气管插管术时，以下哪项操作是错误的？A. 插管前应检查导管是否通畅B. 插管时患者应取仰卧位，头后仰C. 插管深度一般为20-22cm（正确答案）D. 插管后应确认导管是否在气管内临床听诊肺部时，闻及湿啰音，最常见于：A. 肺炎（正确答案）B. 支气管哮喘C. 支气管扩张D. 肺结核。
执业医师实践技能考试评分标准一、体格检查(一)普通检查（小项目）1、血压（间接测量法）（6分）(1)检查血压计（1分）；关健：先检查水银柱是否在“0”点。
(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分）；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm，肱动脉表面。
(4)听诊器胸件放置部位正确（1分）；胸件置于肱动脉搏动处（别能塞在气袖下）。
(5) 测量过程流畅，读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消逝，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，眼睛观看汞柱，依照听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。
2、眼（眼球运动、对光反射）（6分）(1)眼球运动检查办法正确（2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部别动，眼球随目标物方向挪移，普通按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序举行。
(2)对光反射（间接、直截了当）检查办法正确（2分）；①直截了当对光反射是将光源直截了当照耀被检查者瞳孔，观看瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照耀一眼时，另一眼瞳孔马上缩小，移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手拦住光线，以防光线照耀到要检查之眼而形成直截了当对光反射（1分）。
(3)眼球震颤检查办法正确（2分）。
嘱被检查者头部别动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观看眼球是否浮现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分）(1)颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深举行滑动触诊，普通顺序：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
(2)腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
一、体格检查(一)一般检查（小项目）1、血压(间接测量法）(6分）(1）检查血压计(1分）;关健:先检查水银柱是否在“0"点。
(2)肘部置位正确（1分）；肘部置于心脏同一水平。
(3)血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（1分)；气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约2～3cm,肱动脉表面。
(4）听诊器胸件放置部位正确（1分）;胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）.(5) 测量过程流畅,读数正确（2分）；向气袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高20～30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。
考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确.2、眼(眼球运动、对光反射）（6分）(1）眼球运动检查方法正确(2分）；检查者置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前30～40cm，嘱病人头部不动,眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6个方向的顺序进行。
（2)对光反射（间接、直接)检查方法正确（2分）；①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（1分）。
②间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小,移开光线，瞳孔扩大。
间接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查之眼而形成直接对光反射（1分）.(3）眼球震颤检查方法正确（2分）.嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观察眼球是否出现一系列有规律的快速往返运动。
3、浅表淋巴结（6分）(1）颈部淋巴结检查（2分）检查时，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，放松肌肉,有利触诊。
医师手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。
（2）腋窝淋巴结检查（1分）检查腋窝时面对被检查者,检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手触诊被检查者左侧腋窝,左手检查右侧腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。
