气管插管护理与气管切开的护理

提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。 白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加 强雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人 工气道。
痰液粘稠度
Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常 呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻 璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲 净。 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已 采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴 有机体脱水现象，必须及时采取措施。
2. 原因：
意外拔管的预防措施：
妥善固定气管插管 正确有效的约束 有效的心理支持 适当的镇痛镇静 加强培训，提高防范能力
意外拔管的处理
气管导管意外脱出
简易呼吸器囊给氧
通知医师
连接呼吸机
协助医生插管
做好记录 汇报
气管切开的护理
气管切开的特点
易于固定且较安全 多能耐受，适于长期需要人工气道的病人 易于口腔护理 病人可经口进食 导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小
* 操作时必须由两人操作，一人放气囊，一人挤压 呼吸囊。患者必须有自主呼吸及配合。
气管切开病人的心理护理
对于神志清醒的病人，气管切开使病人不 能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独 和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和 示意方法，以了解病人的想法和要求。 因病人无法表达自己的感受，所以护士观 察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人 建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗 和护理工作
二、插管时配合
三、插管后护理
一、气管插管前的准备
1. 患者的准备：病情允许应于插管前4h停止 进食，取出假牙，清醒患者给予必要的心 理护理。紧急状态下进行气管插管，取出 假牙交予家属保管。
一、气管插管前的准备
2、物品准备：简易人工呼吸器、加压面罩、氧 气导管、喉镜、合适型号的气管插管导管、 导丝、牙垫、注射器、胶布、寸带、负压吸 引器、一次性吸痰管、手套、吸痰盘 注意：每日检查物品是否齐全，固定放臵位臵。
最适宜的气道压力为20cmH2O—25cmH2O 。
封闭气囊的方法
最小闭合容量技术：即气体刚能封闭气道， 听不到漏气声后再注如0.5ml为宜，一般注 气7-10ml。 最小漏气技术：即气囊充气量最好使气囊 和气管壁之间，在吸气高峰时允许漏气 50ml左右，这样使气管壁受压部位的缺血 最轻。
简易呼吸器。
食管气管联合通气导管。
确定性人工气道
气管内插管：经鼻气管内插管 经口气管内插管
气管切开臵管：
手 法 开 放 气 道
口 咽 和 鼻 咽 通 气 管
面 罩 和 简 易 呼 吸 器
喉 罩 和 食 管 插 管 和 气 管 套 管
气管插管的作用
4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，
以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。
（四）、人工气道的湿化
5、雾化吸入：可用于稀释分泌物，刺激痰液咳出及治
疗某些肺部疾病。 雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水，根据病情还可加 入化痰和抗菌药物。
人工气道湿化的标准：
湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气 管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。
经气管插管吸痰的操作要点
1. 听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入； 2. 检查、调节负压150--200mmHg，小儿＜100mmHg 连接吸痰管; 3. 断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管， 关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注 意观察痰液的性状； 4. 连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入； 5. 吸净口鼻腔分泌物，关闭负压； 6. 整理床单位，洗手、记录。
转 ：边吸边转，尤其遇到粘稠的痰
快：每次吸痰时间，一般以10～15秒为宜
氧：吸痰前后给以100%纯氧吸入
无：严格无菌操作
判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：
痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况， 在吸痰过程中应认真观察痰液的形状； 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻 璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分 为3度：
气囊上分泌物的清除
目的：
清除气管套囊与气管壁间隙的分泌物，防止 分泌物积聚引起气管黏膜糜烂及感染
气囊上分泌物的清除
方法： 口腔护理完成后吸干净口腔、鼻腔分泌物， 将呼吸囊与气管导管连接，轻轻的挤压呼吸 囊，以充分换气。在病人开始吸气时，用力 挤压呼吸囊，使肺充分膨胀，同时气囊放气， 等分泌物冲到气囊上时充气囊。再一次吸净 口鼻腔的痰液。
口腔护理
口腔护理：保持口腔清洁，预防肺部感染。 （观察 、气囊、方法、吸痰） 口腔冲洗：降低VAP发生率，保持口腔湿润。 （气囊、方法）
（四）、人工气道的湿化
建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功 能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排 除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气 道护理的关键。
（四）、人工气道的湿化
吸痰注意事项
严格执行无菌技术操作； 吸痰前后听诊双肺呼吸音； 吸痰前后应给予100%的氧气吸入2min；
每次吸痰时间不超过15s；
每次吸痰做到一人一次一管一手套；
吸痰期间应密切观察生命体征的变化；
吸痰、雾化装臵及用物应专人专用。
吸痰注意事项
轻：动作要轻柔，切忌粗暴，应在没有负压情况下插入吸痰 管 提：边吸边提，切忌将吸痰管上下提插
（一）、气管插管的固定
用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。 经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造 成胶布松动，应密切观察并及时更换。
寸带固定法：用一根寸带先在导管上打死结， 经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死 结固定，固定时不能压住耳根 ；
（二）、保持通畅
及时吸出口腔及气管内分泌物； 及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水； 妥善固定呼吸机管路。
⑴保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 ⑵便于呼吸管理，保证通气。 ⑶减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量
⑷头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。
⑸便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精 细的手术操作。
气管插管的适应症和禁忌症
适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。 禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。
气管插管护理
ICU 夏兵
目录
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气管插管的适应症
气管插管的护理 拔管的适应症 意外脱管的处理
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一、概念
人工气道：是指为保证患者气道通畅，而在 生理气道与空气或其他气源之间建立的 有效连接 。 1、非确定性人工气道
2、确定性人工气道
非确定性人工气道
手法开放气道。 口咽和鼻咽通气管。 面罩和喉罩。
湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或 吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀 加重。 湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不 断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁 不安，紫绀加重。
（五）、气囊管理
气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，
气囊充气可封闭导管、套管与气管壁间隙，对 防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、 胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流， 保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重 要的意义。
1、病室及床单位:
室内保持清洁、空气新鲜，室温在 22℃-24℃左右。 2、人工气道湿化的方法： 呼吸机上配备的加温和湿化装臵。 湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜
（四）、人工气道的湿化
3、保证充足的液体入量：
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提，如果液 体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水 分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。
吸 痰
1. 吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但 是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的 分泌物。 2. 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸 道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻 塞气道。
3. 吸痰时机：非定时性吸痰技术。
吸痰时机：
1. 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的 并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少 患者的痛苦。 2. 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸 痰，如痰液潴留在人工气道内、口腔或鼻腔 内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和 呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增 高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。
四、拔管后护理
1. 观察有无喉头痉挛（表现喉部喘息，严重 者呼吸困难，须重新插管）、喉头水肿及 声带损伤（表现为声音嘶哑）； 2. 观察呼吸状况和血氧饱和度；一旦出现缺 氧，应立即处理，必要时可再次插管； 3. 鼓励病人咳嗽、咳痰，加强雾化吸入，翻 身叩背；
五、意外拔管
1. 意外拔管指未经医务人员同意，病人将插 管拔除或插管滑脱。
气管插管用物
气管插管用物
二、气管插管时的配合
1. 协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰， 使口、咽、气管在一条直线上；
2. 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松 剂，约束患者的双上肢； 3. 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； 4. 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润 滑气管插管； 5. 气管插管成功后协助拔出导丝，退出喉镜，放臵 牙垫，妥善固定气管插管； 6. 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。
经口气管插管
经鼻气管插管 易耐受，留置时间较长 易于固定 便于口腔护理
优
点
插管容易，适于急救场合 管腔相对较大，吸痰容易
缺
点
容易移位，脱出
不易长期耐受 口腔护理不便 牙齿、口咽损伤 喉损伤
管腔小，吸痰不方便
不易迅速插入，不适于急救场合 易鼻出血、鼻骨折 喉损伤 有鼻窦炎、中耳炎等
气管插管的护理
一、插管前准备
（六）、心理护理
远离亲人 陌生环境 呼吸机报警声 对医护人员不熟悉
产生
孤独 抑郁 害怕 恐惧 不安全感
心理护理
气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟
是有创伤性的，故患者或家属会对插管后 导致的一系列问题，感到极度焦虑和恐惧， 医务人员应在插管前就向患者及家属做好 解释工作，讲明这些变化只是暂时性的， 拔管后一切功能将恢复。