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脑卒中后康复的心理干预策略研究脑卒中，又称中风，是一种严重威胁人类健康和生命的疾病。
它不仅会给患者的身体带来诸多功能障碍，如肢体偏瘫、言语不清等，还会对患者的心理产生巨大的冲击。
在脑卒中后的康复过程中，心理干预至关重要，它能够帮助患者更好地应对疾病带来的身心变化，提高康复效果和生活质量。
一、脑卒中后常见的心理问题脑卒中患者在患病后往往会经历一系列的心理变化，常见的心理问题包括焦虑、抑郁、恐惧、愤怒、自卑等。
焦虑是脑卒中患者最常见的心理问题之一。
患者可能会对疾病的预后感到担忧，对未来的生活充满不确定性，从而产生焦虑情绪。
抑郁也是脑卒中后常见的心理障碍。
患者可能会因为身体功能的丧失、社交活动的减少、家庭角色的改变等原因而感到沮丧、失落，甚至产生自杀的念头。
恐惧主要源于对疾病复发的担忧以及对康复过程中可能面临的困难和痛苦的害怕。
愤怒则可能是由于患者对自己患病这一事实感到不公，或者对医疗过程中的某些不如意之处产生不满。
自卑心理通常在患者面对身体残疾、生活不能自理等情况时产生，他们可能会觉得自己成为了家庭和社会的负担。
二、脑卒中后心理问题产生的原因脑卒中后心理问题的产生是多种因素共同作用的结果。
首先，疾病本身的严重程度是一个重要因素。
严重的脑卒中往往会导致更明显的身体功能障碍，这会给患者带来更大的心理压力。
其次，患者的个性特点和心理素质也会影响其心理状态。
性格内向、敏感、脆弱的患者更容易出现心理问题。
社会支持系统的完善程度也起着关键作用。
如果患者在患病后能够得到家人、朋友和社会的关心和支持，他们的心理调适会相对容易；反之，如果患者感到孤独、无助，心理问题就更容易产生。
此外，经济负担也是一个不可忽视的因素。
脑卒中的治疗和康复往往需要花费大量的金钱，这可能会给患者和家庭带来沉重的经济压力，从而导致心理问题的出现。
三、心理干预对脑卒中后康复的重要性心理干预在脑卒中后的康复中具有极其重要的作用。
良好的心理状态有助于提高患者的治疗依从性。
《急性缺血性卒中后认知功能演变影响因素的研究》篇一一、引言急性缺血性卒中（S）是一种常见的脑血管疾病，常常导致认知功能的损伤和障碍。
在急性期后，认知功能的恢复和演变受多种因素的影响。
因此，研究这些影响因素对于改善患者的生活质量和预后具有重要意义。
本文旨在探讨急性缺血性卒中后认知功能演变的影响因素，以期为临床治疗和康复提供理论依据。
二、研究背景及意义随着人口老龄化的加剧，急性缺血性卒中的发病率逐年上升。
卒中后认知障碍（PSCI）是S的常见并发症，严重影响患者的生活质量。
因此，研究S后认知功能演变的机制和影响因素，对于制定有效的康复策略和改善患者预后具有重要意义。
三、研究方法本研究采用回顾性分析方法，收集了某医院神经内科收治的急性缺血性卒中患者的临床资料。
纳入标准为：年龄≥18岁，首次发病并经影像学检查确诊为S。
排除标准为：合并严重精神疾病、严重心肺疾病等影响认知功能评估的疾病。
根据患者发病后不同时间点的认知功能评估结果，分析影响认知功能演变的因素。
四、研究结果1. 人口学特征及临床资料本研究共纳入200例急性缺血性卒中患者，其中男性120例，女性80例。
平均年龄为65.3±8.2岁。
所有患者均接受了NIHSS （美国国立卫生研究院卒中量表）评分和MMSE（简明精神状态检查）评分等评估。
2. 认知功能演变情况在发病后不同时间点进行认知功能评估，结果显示大部分患者在急性期后认知功能有所改善，但仍有部分患者存在持续的认知障碍。
3. 影响认知功能演变的因素（1）年龄：年龄越大，认知功能恢复越差；（2）病变部位：额叶、颞叶等关键脑区受损的患者，认知功能恢复较差；（3）神经功能损伤程度：NIHSS评分越高，认知功能恢复越差；（4）合并基础疾病：高血压、糖尿病等慢性疾病可能影响认知功能的恢复；（5）康复治疗：早期接受康复治疗的患者，认知功能恢复较好。
五、讨论本研究发现，年龄、病变部位、神经功能损伤程度、合并基础疾病以及康复治疗等因素均可能影响急性缺血性卒中后认知功能的演变。
卒中后认知障碍管理专家共识2021（全文版）2020年发布的《中国卒中报告》显示：我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，死亡率为149.49/10万。
在全球范围内，我国已经成为卒中终身风险最高和疾病负担最重的国家。
其中，约1/3的卒中患者会经历卒中后认知障碍（post-stroke cognitive impairment，PSCI），生活质量及生存时间受到严重影响，是目前卒中疾病负担的重要原因，并成为当下国际卒中研究的热点和临床干预的重点。
2017年10月，中国卒中学会血管性认知障碍分会成立专家委员会，组织多位卒中和认知领域专家协商讨论，出版了第一版《卒中后认知障碍管理专家共识》。
为进一步提高临床工作中对PSCI的重视程度，更有效地指导医师对PSCI 进行规范管理，强调卒中患者的早期筛查、评估、预防及康复，规范诊治用药，综合管理卒中患者，从而提高患者的生活质量和延长生存时间，中国卒中学会血管性认知障碍分会于2021年再次组织专家讨论，在前一版本的基础上，补充新的临床实践与研究证据，并参照中国卒中学会指南制定标准与撰写规范，出版此次新的专家共识。
1 PSCI的概念1.1 概念PSCI是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征。
由于卒中后谵妄和一过性认知损伤等可早期恢复，PSCI诊断常常要在卒中后3-6个月进行认知评估来最终确定。
纵观国内外指南以及目前的临床实践，PSCI诊断的确立应当具备三个要素：（1）明确的卒中诊断：临床或影像证据支持的卒中诊断，包括短暂性脑缺血发作、出血性卒中和缺血性卒中。
（2）存在认知损害：患者主诉或知情者报告或有经验临床医师判断卒中事件后出现认知损害，且神经心理学证据证实存在一个以上认知领域功能损害或较以往认知减退的证据。
（3）卒中和认知损害的时序关系：在卒中事件后出现，并持续到3-6个月。
PSCI按照认知受损的严重程度，可分为卒中后认知障碍非痴呆（post-stroke cognitive impairment no dementia，PSCIND）和卒中后痴呆（post-stroke dementia，PSD）。
中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展靳 洁1,黄世敬2摘要 脑卒中后认知障碍是指发生于脑卒中后的一系列认知损害综合征,严重影响病人及其护理者的生活质量和心理负担㊂本研究结合临床治疗和实验研究,综述中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展,以期为临床治诊提供参考㊂关键词 脑卒中后认知障碍;中药复方;临床治疗;实验研究;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2023.19.014 脑卒中后认知障碍(post -stroke cognitive impairment ,PSCI )是血管性认知障碍的一个分支,在脑卒中幸存者较常见,其中,注意力和执行功能损害最普遍㊁最严重[1]㊂全球每年约有1600万人首次发生脑卒中[2],超过33.33%的脑卒中病人可能发展为PSCI [3]㊂由于人口老龄化㊁城镇化及危险因素(如高血压)的影响和管理不足,使得PSCI 的发病率逐年升高[4-5]㊂近年来,中药治疗PSCI 疗效确切且未发现有严重不良反应的发生[6]㊂本研究对近年来中药复方治疗PSCI 的研究进展进行综述,以期为临床诊治提供参考㊂1 中医病机PSCI 的症状主要包括记忆减退㊁注意持续时间短㊁执行功能下降和神经功能障碍等㊂中医古籍中虽无PSCI 病名的相关记载,但根据病人呆傻愚痴的临床表现,将其归属于中医学 呆病 健忘 范畴㊂中医学认为PSCI 病位在脑,主要累及肾,可涉及心㊁肝㊁脾,病理性质以虚为本㊁以实为标,其中以肾虚髓减为本,以痰瘀阻塞㊁心肝火旺为标实㊂李玉娟等[7]纳入47首方药探索中药治疗PSCI 的用药规律,得出补虚类药用频率最高为32.4%,活血化瘀类药用频率为20.8%,平肝息风类药用频率为9.2%㊂骆进等[8]研究发现,在脑卒中后血管性轻度认知功能障碍病人中,痰瘀阻窍证为核心证型,其次为肾虚髓减证㊁气滞血瘀证㊁气阴两虚证㊂申伟等[9]纳入155首方药,采用Python 语言探知治疗PSCI 的前3位中药分别为石菖蒲㊁远志㊁川芎㊂同时对前38味中药分析得出,补虚药㊁活血药及化痰药使用最多㊂杨珊莉等[10]将PSCI 分为肝肾阴虚基金项目 国家自然科学基金项目(No.81573790);中国中医科学院科技创新工程(No.CI2021A01313)作者单位 1.陕西中医药大学(陕西咸阳712046);2.中国中医科学院广安门医院(北京100053)通讯作者 黄世敬,E -mail :**************引用信息 靳洁,黄世敬.中药复方治疗脑卒中后认知障碍的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(19):3558-3562.证㊁脾肾亏虚证㊁痰浊蒙窍证和瘀血阻窍证㊂2 临床治疗进展中医学者多采用或以补法为主,或以泻法为主,或补虚泻实的手段治疗本病,彰显了中药复方治疗PSCI的优势㊂2.1 以补为主脑卒中后髓减脑消而神机不用为本病的要害病机,补虚治脾肾之本为关键㊂滋肾填髓益脑窍法:‘素问㊃上古天真论“中记载,随着年龄的增长,肾虚的程度愈加严重㊂肾生髓通脑,髓减脑消,则神机失用㊂从肾治之,先天之精得以相助,脑髓充盛㊂因此,本病首重补肾㊂一项荟萃分析评判补肾法对血管性痴呆的临床疗效,共纳入15项对照试验,结果支持补肾类中药较西医疗法效果更佳[11]㊂黄小容等[12]选取80例PSCI 病人,对照组39例给予脑卒中基础预防治疗及盐酸多奈哌齐片,治疗组41例在对照组的基础上予五子衍宗丸加味,结果显示治疗组的总有效率为92.7%,能够增加简易智能精神状态量表(Mini -mental State Examination ,MMSE )评分及降低日常生活能力(ADL )评分,且均优于对照组,可靠性高㊂曾克武等[13]研究得出,加味五子衍宗丸主要通过Hippo 和Cell -cycle 2个通路发挥脑保护和抗痴呆的作用㊂健脾益气补肾精法:肾为先天之本,依靠后天之本脾的充养,若脾未得水谷精微充养,全身气血亏损,则肾精㊁髓海失养㊂因此,中医治疗强调补肾健脾,先后天共养㊂许秀等[14]纳入125例轻中度血管性痴呆病人,所有病人均接受盐酸多奈哌齐治疗,A 组加服还少丹,结果显示A 组的MMSE 评分明显升高㊁ADL 评分均显著下降㊁血清谷胱甘肽过氧化物酶(serumglutathione peroxidase ,GSH -Px )含量升高㊁丙二醛含量降低,提示A 组的治疗方案可有效改善学习记忆能力和日常生活自理能力及抑制神经细胞凋亡,并且安全性较高㊂王小菊等[15]纳入60例遗忘型轻度认知障碍病人,所有病人均接受多奈哌齐治疗,治疗组加用刘柏言教授自拟健脾补肾益智的三补方(黄芪㊁茯苓㊁枸杞子),结果发现MMSE评分和蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment,MoCA)评分升高㊁ADL评分下降㊁血清超氧化物歧化酶(superoxidedismutase,SOD)和GSH-Px含量降低,提示该治疗方案可能通过抗氧化机制以提升病人的认知能力和日常生活能力㊂2.2泻实为主痰㊁瘀既为本病的致病因素,又为病理因素㊂痰瘀之邪贯穿本病始终,既可单独为病,又可相兼致病㊂故临床治疗PSCI应着重强调化痰祛瘀通络之法㊂肾脏虚损,致五脏六腑功能失调,加之痰瘀久而化热生毒,故解毒之法应随证用之㊂豁痰化浊活瘀血法:本病病程较长且缠绵难愈,脑卒中之后脏腑经络之气阻塞,痰湿阻于脑窍,则有神昏癫狂之变;‘石室秘录“曰: 治呆无奇法,治痰即治呆也 ,治以祛痰浊清脑窍㊂罗玮等[16]纳入60例缺血性脑卒中后轻度认知障碍病人,所有病人均接受常规治疗和口服尼莫地平片,治疗组再加服加味涤痰汤,结果显示治疗组的总有效率为86.67%, MMSE评分显著升高㊁中医证候评分及神经功能缺损评分显著下降㊂研究显示,加味涤痰汤治疗PSCI病人可能通过参与炎症反应㊁神经保护㊁认知能力及调节动脉粥样硬化[17]㊂郭艳平等[18]纳入82例脑卒中后认知障碍病人,所有病人均接受常规治疗和语言认知复健,观察组应用燥湿化痰饮辅佐治疗,治疗1个月后采用MoCA评分及MMSE评分评价病人的认知功能,测量SOD及丙二醛含量评价氧化-抗氧化系统,结果证明辅助应用燥湿化痰饮具有抗氧化作用,可改善病人认知功能,提高近期治疗效果,较治疗组疗效更优㊂活血化瘀开脑窍法:久病气血运行不畅,则见脉道不通结而为瘀㊂‘血证论“曰: 祛瘀为治血要法 ㊂祛瘀血生新血,则脑髓得以濡养㊂何诚等[19]用通窍活血汤㊁盐酸多奈哌齐片及针刺(百会㊁四神聪㊁足三里㊁血海及膈俞)治疗瘀阻脑络证PSCI61例㊂结果显示,本治疗方案的总有效率为91.8%,MMSE评分㊁巴氏指数及神经递质水平明显升高,神经功能缺损量表及神经损伤标志物水平明显下降,均优于盐酸多奈哌齐片联合针刺治疗,提示该治疗方案可改善病人认知及神经功能,安全有效㊂解毒化浊活脑络法:王永炎院士首次提出 毒损脑络 理论,脑卒中后 痰㊁热㊁瘀 等实邪内生,聚而为浊毒,毒损脑神经致神机不用发为PSCI,故而治宜采用解毒化浊活脑络法㊂杨丽静等[20]用复方菖蒲益智汤治疗脑卒中后轻度认知障碍,对照组64例病人给予口服尼莫地平片,结果发现复方菖蒲益智汤可降低血清同型半胱氨酸和乙酰胆碱酯酶含量㊁改善认知功能和日常生活能力,且较尼莫地平组均优㊂2.3补虚泻实本病恢复期或进展期证候纷繁复杂,常常虚实纵横交错㊂治疗上则应标本兼治,补虚泻实同用㊂虚则以补肾㊁健脾㊁益气㊁养血㊁养阴为法,实则以活血㊁化痰㊁平肝解郁为法㊂脾肾为先后天之根本;气血相辅相生,气为血之帅,既可生血又可行血,气虚无力运行血液则停而为瘀㊂‘灵枢㊃本神“中言: 肝藏血,血舍魂 ,肝虚则血虚魂无所藏;肝郁则血滞化而为瘀;精血同源,肝肾共治,平肝活血则脑络通㊁脑髓填㊂心在体合脉,其与神志的关系最为密切,因此‘灵枢“中言: 血脉和利,精神乃居 ㊂心血上行充养脑络,若心血㊁心气亏虚,则出现神无所依㊁脑络失养㊂补肾活血通脑络法:肾精亏虚,瘀血停浊是本病的常见证型㊂余珊珊等[21]用首乌益智胶囊辅助治疗肾虚血瘀型血管性认知障碍病人48例,对照组给予盐酸多奈哌齐片治疗,结果显示观察组的总有效率为85.11%,观察组治疗后MMSE评分明显升高㊁行为能力量表评分和中医证候积分明显下降㊂赵赞等[22]纳入116例老年痴呆病人,所有病人均接受盐酸多奈哌齐片治疗,观察组加用自拟补肾益智活血汤加减(枸杞子㊁熟地黄㊁制首乌㊁补骨脂㊁紫河车㊁益智仁㊁远志㊁石菖蒲㊁三七㊁丹参㊁川芎㊁地龙等),治疗3个月后发现观察组的MMSE评分㊁ADL评分和中医证候积分改善均优于对照组,且可靠性未发生改变㊂益肾活血化痰浊法:封藏之本虚损,髓海失养,痰浊瘀血停于脑髓发为本病㊂徐美杰等[23]用复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦注射液治疗轻中度血管性痴呆60例,结果显示MMSE评分升高㊁ADL评分下降,提示复方苁蓉益智胶囊在治疗轻中度血管性痴呆中可协同增效㊂吉贞料等[24]用益肾活血化痰的益智活血汤及益脑针刺法改善49例脑卒中后轻度认知障碍病人的康复状况,采用MMSE评分和MoCA评分评价认知功能情况,采用ADL评分评价日常自主能力情况,结果得出该治疗方案的总有效率为97.96%,且可降低不良反应的发生率㊂补气活血开脑窍法:气血为人体生命活动的物质基础,气血亏虚不足,血滞瘀阻则脑络失濡不通㊂补益诸脏之气,脑络得通,瘀血尽去㊂黄丹等[25]用脑心通胶囊活血化瘀㊁益气通络治疗脑梗死后认知障碍病人47例,结果显示,其治疗后的总有效率㊁认知能力㊁日常生活能力㊁脑侧支循环血流速度和疾病相关炎性因子的改善均优于单一服用盐酸多奈哌齐片㊂同时有研究指出,脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙片可显著降低病人血脂和同型半胱氨酸含量[26]㊂权青云等[27]纳入血管性认知障碍病人92例,所有病人均接受盐酸多奈哌齐片,治疗组47例加服通心络胶囊,治疗6个月后结果发现,治疗组MMSE评分增高㊁ADL评分降低㊁SOD含量增高㊁丙二醛含量降低㊁内皮素含量下降和血脂水平下降,且均较对照组改善明显,提示该治疗方案可抗氧化反应㊁调节血脂和增强血管内皮性能,有效改善病人的认知功能和日常生活能力,且疗效可靠㊂一项荟萃分析评价通心络胶囊对血管性痴呆的治疗效果及安全性,共纳入8项随机对照试验,结果得出单用通心络胶囊或者联合西药较对照组均可以提高临床疗效且能减少不良反应的发生[28]㊂消栓肠溶胶囊治疗缺血性脑卒中病人可降低血液黏稠度㊁修复神经功能缺损,改善脑部血液循环以增加脑灌注和改善认知障碍[29-30]㊂补虚活血平肝阳法:郁怒伤肝,日久生火,肝阳上亢扰清窍㊂因此,补虚活血平肝阳之法易常用㊂赵钰等[31]采用养血清脑颗粒联合盐酸多奈哌齐片治疗脑卒中后认知障碍病人59例,结果有效率为93.22%, MMSE评分及ADL评分增加,机体免疫功能提升,均优于单用盐酸多奈哌齐片治疗组㊂益气养阴活脑窍法:心主血藏神,心气不足,血滞不行,脑络雍阻,神机不用㊂喻露等[32]用灯盏生脉胶囊治疗65例血管性认知障碍病人,对照组接受西医常规治疗,治疗3个月后结果发现,观察组的MoCA评分㊁中医证候积分㊁血管内皮功能指标和氧化应激指标均优于对照组,说明灯盏生脉胶囊可能通过调控血管内皮功能㊁耐氧化反应等机制优化血管性认知障碍病人的认知功能且可靠性良好㊂灯盏生脉胶囊可用于脑卒中的二级预防(Ⅰ级推荐㊁A级证据)[33],并且可以降低经济负担[34]㊂3动物实验进展程玥等[35]采用补气养血滋肾阴的七福饮灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模的血管性痴呆大鼠模型,观察七福饮对大鼠认知功能的干预效果,结果提示七福饮可能通过耐缺氧㊁抑制乙酰胆碱分解及减少神经细胞凋亡改善大鼠认知能力㊂刘宏等[36]采用滋肾填髓益脑窍的左归丸汤剂灌胃,作用于通过大脑中动脉阻塞法联合 猫吓鼠 法复制的肾虚型缺血性大鼠模型,观察左归丸对大鼠记忆力和脑保护的干预效果,结果得出左归丸可能通过改善脑源性神经营养因子表达提高大鼠的记忆力㊂窦金金等[37]用清泻肝火定神志的加减黄连温胆汤灌胃,作用于通过对双侧颈总动脉关闭再通重复3次复制的脑缺血再灌注损害大鼠模型,观察加减黄连温胆汤对大鼠的干预效果,结果得出加减黄连温胆汤对血管性痴呆大鼠具有抗氧化作用㊂也有研究显示,黄连解毒汤可显著改善大鼠学习记忆能力,其作用机制可能与改善β1-42-淀粉样蛋白(amyloid-βprotein,Aβ1-42)所导致的胆碱能系统损伤㊁增强胆碱能系统功能有关[38]㊂姜海伟等[39]研究表明,黄连解毒汤可改善多发性脑梗死后认知障碍大鼠认知及行为障碍,其作用机制为抑制Notch和信号传导及转录激活蛋白3(STAT3)信号通路,减少神经元凋亡㊂临床上建议早期应用黄连解毒汤以预防或控制PSCI㊂孙成成等[40]用补虚活血平肝阳的参麻益智方灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模脑缺血大鼠模型,结果得出参麻益智方可能通过防止神经元损伤㊁提高乙酰胆碱水平㊁抗炎和抗氧化作用从而改善血管性认知障碍大鼠的记忆力㊂韩广卉等[41]采用补气活血开脑窍的脑心安胶囊灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造膜的脑缺血大鼠模型,结果得出脑心安胶囊可能通过抑制胶质细胞活化发挥减低神经元焦亡及损害和抗炎的作用,以改善血管性认知障碍大鼠的记忆力㊂倪广晓等[42]用补气活血开脑窍的和血生络方灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉造模的脑缺血大鼠模型,结果发现和血生络方可能通过调节脑源性神经因子-酪氨酸激酶受体信号的表达,促进神经细胞的繁殖,改善脑卒中大鼠的神经功能㊂闫峰等[43]用活血开窍祛风痰的豨莶通栓胶囊灌胃,作用于通过结扎双侧颈总动脉制造的脑缺血大鼠模型,结果提示豨莶通栓胶囊胶可防止大鼠血脑屏障损坏,从而保护大鼠认知功能㊂周黎等[44]用健脾涤痰活瘀血的加味涤痰汤灌胃,作用于通过结扎右侧颈总动脉联喂半高脂饲料制造的血管性轻度认知障碍模型大鼠,结果发现加味涤痰汤通过保护神经细胞以改善大鼠的认知㊂4小结脑卒中具有发病率㊁致残率㊁复发率㊁致死率㊁经济负担均高等特点㊂随着公共卫生和医学的发展,脑卒中死亡率不断下降,因而越来越多的研究人员关注脑卒中幸存者所遭受的残疾㊂PSCI比最初的脑损伤对长期功能造成更大的伤害,降低了生活质量,限制了脑卒中的康复,增加了脑卒中病人㊁家庭和社会的经济负担[45]㊂一些用于阿尔茨海默病的药物对脑卒中后的认知障碍显示出一些积极的影响,目前西医侧重于认知障碍的治疗(如胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐)和脑血管疾病的管理(预防血管危险因素和脑损伤的治疗)㊂中医治疗PSCI虽疗效显著,但目前仍存在以下问题:1)由于存在严重的身体残疾,脑卒中后的认知障碍很可能被忽视而错过黄金治疗时机;2)目前,全球范围内尚无统一的脑卒中后认知障碍的诊断标准;3)证型的评判标准不统一,中医医家根据病人的临床表现及体征进行辨证,评判具有强烈的主观性,可能会使证型的评判存在偏倚;4)中药组方及剂量不统一,中药组方及剂量可因人㊁因时㊁因地制宜,同时病人的兼症不同处方也大相径庭;5)疗效及预后转归评价较单一, PSCI的评估通常基于神经心理评估,测试的结果是主观的和不准确的,容易受到年龄和教育程度的影响㊂因此,神经心理测试并不足以判断PSCI预后和诊断,应联合多种生物标志物诊断和评估PSCI的疗效;6)关于中药复方治疗PSCI的临床研究相对较少,样本量不足和干预时间短可能是影响研究结果的潜在因素㊂随着PSCI流行率和发病率的上升,医务工作者应积极向社会公众进行健康教育,筛查需要针对性治疗的高危人群㊂在全球人口范围内控制风险因素,未来还应集中于早期识别PSCI,及时有效地采取治疗措施,有必要进一步进行严格的随机对照试验证实中医的疗效和安全性㊂参考文献:[1]AAM S,EINSTAD M S,MUNTHE-KAAS R,et al.Post-strokecognitive impairment--impact of follow-up time and strokesubtype on severity and cognitive profile:the nor-COAST study[J].Frontiers in Neurology,2020,11:699.[2]ZHU C,LI G Z,LV Z Y,et al.Association of plasma trimethylamine-N-oxide levels with post-stroke cognitive impairment:a1-yearlongitudinal study[J].Neurological Sciences,2020,41(1):57-63.[3]KIM H,SEO J S,LEE S Y,et al.AIM2inflammasome contributes tobrain injury and chronic post-stroke cognitive impairment in mice[J].Brain,Behavior,and Immunity,2020,87:765-776.[4]WU S M,WU B,LIU M,et al.Stroke in China:advances andchallenges in epidemiology,prevention,and management[J].TheLancet Neurology,2019,18(4):394-405.[5]王陇德,彭斌,张鸿祺,等.‘中国脑卒中防治报告2020“概要[J].中国脑血管病杂志,2022,19(2):136-144.[6]申伟,曾子修,金香兰,等.中药治疗卒中后认知障碍疗效和安全性的系统评价[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(11):185-193. [7]李玉娟,谢道俊,周磊.基于数据挖掘中药治疗卒中后认知障碍用药规律探析[J].中药药理与临床,2020,36(5):211-215. [8]骆进,杨志新.卒中后血管性轻度认知功能障碍的中医证候及其相关因素分析[J].中医药临床杂志,2019,31(9):1682-1685. [9]申伟,樊雪鸣,王柳丁,等.基于Python语言探析中药治疗卒中后认知障碍的用药规律[J].中草药,2022,53(10):3093-3102. [10]杨珊莉,蔡素芳,吴静怡,等.中西医结合康复临床实践指南㊃认知障碍[J].康复学报,2020,30(5):343-348.[11]郭春艳,陈宝鑫,金香兰,等.补肾治疗血管性认知障碍有效性和安全性的系统评价[J].北京中医药,2020,39(11):1129-1134. [12]黄小容,周绍华,司维.中西医结合治疗卒中后认知障碍41例临床研究[J].江苏中医药,2019,51(6):34-36.[13]曾克武,万彦军,廖理曦,等.加味五子衍宗丸神经保护作用靶点群的鉴定与功能分析[J].中国中药杂志,2017,42(19):3656-3660.[14]许秀,张中平,江潭耀,等.还少丹联合多奈哌齐对血管性痴呆患者血清GSH-Px㊁MDA水平的影响[J].中国现代药物应用,2020,14(4):182-184.[15]王小菊,朴美虹,王智贤,等.三补方治疗遗忘型轻度认知功能障碍脾肾两虚证的临床观察[J].中医药导报,2021,27(10):80-84. [16]罗玮,刘玲.加味涤痰汤治疗缺血性脑卒中后轻度认知障碍临床观察[J].陕西中医,2016,37(2):149-150;154.[17]罗玮,刘玲,戴丽星,等.加味涤痰汤对卒中后认知障碍患者外周血miRNAs组合表达的影响研究[J].吉林中医药,2022,42(3):302-306.[18]郭艳平,张赟,张建刚,等.燥湿化痰饮辅助治疗脑卒中后认知障碍的效果研究[J].中华中医药学刊,2020,38(12):75-77. [19]何诚,周婷,万文俊.通窍活血汤联合针刺治疗卒中后认知障碍疗效及对患者神经递质㊁神经功能的影响[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(8):112-117.[20]杨丽静,田军彪,刘学飞,等.复方菖蒲益智汤治疗中风后轻度认知功能障碍的临床研究[J].南京中医药大学学报,2017,33(3):235-238.[21]余珊珊,祝云龙,王梅,等.首乌益智胶囊辅助治疗血管性认知障碍肾虚血瘀证的临床研究[J].现代实用医学,2018,30(4):445-447.[22]赵赞,林琳,赵立新,等.补肾益智活血法治疗老年痴呆症58例疗效观察[J].中国妇幼健康研究,2017,28(S1):16-17. [23]徐美杰,阎涛,赵理乐,等.复方苁蓉益智胶囊联合奥拉西坦治疗轻中度血管性痴呆的临床研究[J].现代药物与临床,2021,36(8):1594-1598.[24]吉贞料,王高岸,张长杰.益智活血汤及益脑针刺疗法促进脑卒中后轻度认知障碍患者康复效果研究[J].四川中医,2019,37(6):108-110.[25]黄丹,黄影柳,赵仲艳,等.多奈哌齐联合步长脑心通胶囊治疗脑梗死后认知障碍的临床观察[J].中华中医药学刊,2019,37(2):495-498.[26]徐华,陈佳,宋玉印.脑心通胶囊联合阿托伐他汀钙治疗高脂血症临床疗效[J].辽宁中医杂志,2022,49(4):117-119.[27]权青云,张愉,张贵云,等.通心络胶囊对血管性认知功能障碍患者血管内皮功能和氧化应激的影响[J].疑难病杂志,2018,17(2):129-132.[28]陈阳昊,孔丽娅,毛盈颖,等.通心络胶囊治疗血管性痴呆临床疗效及安全性的Meta分析[J].浙江中医药大学学报,2019,43(5):504-511.[29]田蕾,王恒敏.消栓肠溶胶囊联合依达拉奉对缺血性脑卒中血流变和神经功能的影响[J].中华中医药学刊,2020,38(7):255-258.[30]王旭生,刘伟,张萍,等.消栓肠溶胶囊改善慢性脑缺血患者脑循环及认知功能的临床研究[J].湖北中医药大学学报,2020,22(2):37-40.[31]赵钰,郭严.养血清脑颗粒联合盐酸多奈哌齐治疗脑卒中后认知障碍的效果观察[J].中医药临床杂志,2020,32(9):1707-1710. [32]喻露,阿依努尔,杜泽慧,等.灯盏生脉胶囊对血管性认知功能障碍患者的疗效及部分机制[J].世界中医药,2019,14(8):2109-2112.[33]李耿,程煜华,郭宇博,等.中药大品种科技竞争力报告(2017版)[J].中国现代中药,2018,20(1):6-13.[34]李薇,朱晓晨,朱贺,等.灯盏生脉胶囊用于缺血性脑卒中二级预防的成本效用分析[J].中国新药杂志,2021,30(5):474-480. [35]程玥,张雪,陈淑娴,等.七福饮对血管性痴呆大鼠认知障碍及神经病理改变的影响[J].中成药,2015,37(9):2066-2069. [36]刘宏,贾彦,孙世晓,等.左归丸改善惊恐伤肾脑缺血大鼠记忆力的实验研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(16):1618-1621. [37]窦金金,胡胜南,李雪超,等.加减黄连温胆汤对血管性痴呆大鼠氧化应激的影响[J].时珍国医国药,2019,30(10):2357-2359. [38]曹蠡馨,董秤均,杨燕,等.黄连解毒汤对Aβ1-42诱导AD大鼠学习记忆能力及胆碱能系统的影响[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(10):23-30.[39]姜海伟,笱玉兰,邵卫,等.早期应用黄连解毒汤对多发性脑梗死动物模型认知功能及Notch信号通道的影响[J].吉林中医药,2020,40(6):779-783.[40]孙成成,刘剑刚,刘美霞,等.参麻益智方对慢性脑缺血致血管性认知障碍大鼠学习记忆功能的干预作用[J].中国实验方剂学杂志,2020,26(19):153-159.[41]韩广卉,李东岳,余虹霓,等.脑心安胶囊对慢性脑缺血致血管性认知障碍大鼠胶质细胞激活及炎性反应的调节作用[J].中国实验方剂学杂志,2021,27(19):46-55.[42]倪广晓,段春巧,周宏斌,等.和血生络方对缺血性卒中大鼠神经功能的影响及其作用机制研究[J].时珍国医国药,2022,33(2):300-305.[43]闫峰,田悦,黄语悠,等.豨莶通栓胶囊减轻慢性脑缺血大鼠认知功能损伤的机制研究[J].中国比较医学杂志,2022,32(5):47-52;76.[44]周黎,李智杰,潘微,等.加味涤痰汤对血管性轻度认知障碍模型大鼠行为学及超微病理影响研究[J].时珍国医国药,2020,31(7):1583-1585.[45]SWARTZ R H,BAYLEY M,LANCTÔT K L,et al.Post-strokedepression,obstructive sleep apnea,and cognitive impairment:rationale for,and barriers to,routine screening[J].InternationalJournal of Stroke,2016,11(5):509-518.(收稿日期:2022-10-29)(本文编辑邹丽)坏死性凋亡经典通路在心血管疾病中的研究进展李唯嘉1,荣书玲2,李保2摘要坏死性凋亡作为一种程序性细胞死亡,参与了动脉粥样硬化㊁心肌缺血再灌注㊁心肌梗死㊁心力衰竭等多种心血管疾病的病理生理过程㊂综述坏死性凋亡经典通路受体相互作用激酶1(RIP1)-受体相互作用激酶3(RIP3)-底物混合谱系激酶样蛋白(MLKL)的分子机制㊁抗坏死性凋亡相关治疗药物及这一通路在常见心血管疾病中的研究进展㊂为探寻新的治疗方式㊁降低心血管疾病的死亡率㊁改善心血管病人的预后提供参考㊂关键词心血管疾病;坏死性凋亡;受体相互作用激酶1(RIP1)-受体相互作用激酶3(RIP3)-底物混合谱系激酶样蛋白(MLKL);综述d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.19.015心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是全球重大的公共健康问题[1]㊂CVD的病理过程涉及多种细胞死亡形式,在受到非致死性应激或损伤时,心肌细胞主要发生程序性心肌细胞死亡[2]㊂程序性细胞死亡作为一种由基因决定的有序㊁主动死亡,包括凋亡㊁焦亡㊁铁死亡和坏死性凋亡(necroptosis)㊂坏死性凋亡参与了多种CVD的发病过程,在动脉粥样硬化基金项目山西省重点研发计划项目(No.201903D321178);山西省科技成果转化引导专项项目(No.201804D131046)作者单位 1.山西医科大学(太原030001);2.山西医科大学第二医院(太原030001)通讯作者李保,E-mail:****************引用信息李唯嘉,荣书玲,李保.坏死性凋亡经典通路在心血管疾病中的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(19):3562-3566.(atherosclerosis,AS)㊁心肌缺血再灌注(ischemia/ reperfusion,I/R)损伤㊁心肌梗死(myocardial infarction,MI)㊁病理性心室重塑和心力衰竭(heart failure,HF)中发挥重要作用㊂近年来,坏死性凋亡的信号通路㊁相关分子机制研究也取得了重要进展㊂坏死性凋亡是非半胱天冬氨酸酶(Caspase)依赖的可调控性细胞坏死,具有细胞凋亡和坏死的一些共同特征,主要表现为细胞肿胀和细胞膜完整性的破坏,可引起炎症反应[3]㊂坏死性凋亡由死亡受体介导,被与受体相结合的配体激活,其中,参与肿瘤坏死因子-α/肿瘤坏死因子受体(TNF-α/TNFR)诱导途径的蛋白如受体相互作用激酶1(receptor interacting protein-1, RIP1)㊁受体相互作用激酶3(receptor interacting protein-3,RIP3)和底物混合谱系激酶样蛋白(mixed lineage kinase-like domain,MLKL)等是坏死性凋亡的。
脑卒中后认知障碍与抑郁相关性的研究进展脑卒中是一种较常见的脑血管疾病，可导致大脑出现坏死性损害，使得病人在身体上和认知方面均存在较大的障碍，影响了其日常生活的自理能力和社交能力。
近年来，越来越多的研究表明，脑卒中后认知障碍与抑郁症状之间存在着明显的相关性。
本文将围绕这一话题展开论述，以期提高对脑卒中患者的认知和心理健康的关注度。
1. 认知障碍和抑郁的定义认知障碍是指正常人的生理或病理因素导致的智力发展缺乏、学习和记忆能力下降、注意力不集中、思维速度缓慢、判断能力减弱等症状的总称。
而抑郁是一种常见的精神疾病，表现为情绪低落、焦虑、失眠等。
两者都是一种常见的疾病，可以独立存在，也可以共同出现。
一些相关的研究表明，脑卒中后认知障碍和抑郁症状是相互联系的。
研究人员发现，脑卒中后抑郁的患者较容易出现认知障碍的症状，这可能是由于持续的抑郁症状使得大脑难以得到足够的养分和足够的运动。
而认知障碍的患者则更容易出现抑郁症状。
这可能是由于认知障碍的表现使得患者感到自卑和无能，并且社交能力的降低进一步使得患者产生负担，形成了对自我身份认同的损害。
许多因素可以影响脑卒中后认知障碍和抑郁症状的出现。
其中最常见的因素是年龄、性别、文化背景、医学病史等。
年龄是促成认知障碍和抑郁症状出现的一个重要因素。
老年人的记忆能力、固定化思维和灵活性逊于年轻人。
因此，在血管疾病和心理方面都需要特别关注。
性别方面，研究发现，女性更容易出现认知障碍和抑郁症状。
文化背景是决定人们思维和心理特点的重要因素。
在文化上，通过对比不同民族的数据，可以发现不同民族的患病率表现风格的区别。
医学病史包括了心理因素，社会因素，以及自身身体健康状况的影响。
这些因素直接影响到认知障碍和抑郁的发生程度。
医学病史要详细掌握患者的病史及病情诊疗，制定治疗方案，降低出现认知障碍和抑郁症状的机率。
在预防认知障碍和抑郁症状方面，首先应该监测病人的情绪变化，及早发现患者的抑郁症状，并对症治疗。
卒中常用量表的评估与使用一、认知功能评估认知功能评估是卒中患者的重要评估之一，用于检测患者的注意力、记忆力、语言能力、思维和判断力等方面。
常用的认知功能评估量表包括Mini-Cog和MoCA。
1.Mini-Cog：该量表包括5个简单的问题，用于快速评估患者的认知功能。
它适用于年龄在50岁以上的患者，可以在很短的时间内完成。
2.MoCA：该量表包括30个项目，用于评估患者的认知功能，包括注意力、记忆力、语言能力、思维和判断力等方面。
它适用于年龄在16岁以上的患者，需要较长时间来完成。
二、情绪评估情绪评估可以帮助医生了解卒中患者的情绪状态，包括焦虑、抑郁等。
常用的情绪评估量表包括HADS和BDI。
1.HADS：该量表包括14个项目，用于评估患者的焦虑和抑郁情绪。
它适用于年龄在18岁以上的患者，可以在短时间内完成。
2.BDI：该量表包括21个项目，用于评估患者的抑郁情绪。
它适用于年龄在13岁以上的患者，需要较长时间来完成。
三、功能评定功能评定是评估卒中患者日常生活能力的重要工具，包括日常生活活动（ADL）和功能独立性测量（FIM）。
1.ADL：该量表包括10个项目，如洗澡、穿衣、吃饭等，用于评估患者的日常生活活动能力。
它适用于年龄在2岁以上的患者，可以在短时间内完成。
2.FIM：该量表包括18个项目，用于评估患者的功能独立性，包括日常生活活动和认知功能等方面。
它适用于年龄在16岁以上的患者，需要较长时间来完成。
四、神经功能缺损评估神经功能缺损评估是卒中患者的重要评估之一，可以帮助医生了解患者的神经功能缺损程度。
常用的神经功能缺损评估量表包括SSS和NIHSS。
1.SSS：该量表包括5个项目，用于评估患者的神经功能缺损程度。
它适用于年龄在16岁以上的患者，可以在短时间内完成。
2.NIHSS：该量表包括15个项目，用于评估患者的神经功能缺损程度，包括感觉、运动、语言等方面。
它适用于年龄在16岁以上的患者，需要较长时间来完成。
01 Chapter定义与分类定义分类发病率流行病学发病率与流行病学诊断标准卒中后认知功能障碍的诊断主要依据神经心理学测试和神经影像学检查，如CT、MRI等。
根据测试结果和影像学表现，可对认知功能进行全面评估。
评估方法常用的评估方法包括简明精神状态检查（MMSE）、蒙特利尔认知评估（MoCA）、神经心理学测试等。
这些评估方法可对患者的记忆、思维、注意、执行功能等方面进行全面评估，有助于明确诊断并制定治疗方案。
诊断标准与评估方法02 Chapter神经元死亡神经元变性神经退行性病变血管因素与认知功能血管损伤卒中可能导致血管损伤，影响血液供应，从而影响认知功能。
血管狭窄卒中后，血管可能发生狭窄，导致脑组织供血不足，从而影响认知功能。
炎症与免疫反应炎症反应免疫反应卒中可能导致氧化应激，即体内活性氧类物质增多，导致细胞损伤和死亡，从而影响认知功能。
代谢异常卒中可能导致代谢异常，如血糖升高、血脂异常等，这些因素可能进一步导致认知功能障碍。
氧化应激其他可能的机制VS03 Chapter药物治疗030201非药物治疗综合干预与康复训练04 Chapter高血压管理定期监测血压，控制血压在正常范围内，避免高血压导致的血管损伤。
要点一要点二糖尿病管理控制血糖水平，避免糖尿病导致的神经病变和血管损伤，降低卒中风险。
高血压与糖尿病的管理生活方式干预与健康教育饮食调整定期进行有氧运动，如散步、游泳、骑自行车等，增强身体素质。
运动锻炼戒烟限酒卒中患者的心理社会支持心理干预社会支持05 Chapter发病机制的研究进展总结词详细描述总结词治疗与干预卒中后认知功能障碍的新策略正在不断发展，但临床应用仍需进一步验证。
详细描述目前的治疗策略主要包括药物治疗、认知训练和康复治疗。
新型药物如神经保护剂、神经营养剂和抗炎药物等正在进行临床试验。
同时，非药物治疗方法如重复经颅磁刺激、深部脑刺激等也在探索阶段。
此外，基因治疗和细胞治疗也具有潜在的治疗价值。
卒中后认知功能障碍的评价——神经心理的评价，影像学的评价北京协和医院高晶脑卒中后的认知功能变化受到了广泛关注。
大量的研究见诸各类杂志。
对可贵的病人资源进行研究时注意系统的可靠的评价方法，会让我们的研究增值。
一、概述脑卒中后认知障碍的评价的基本内容包括：执行功能，语言，视空间，以及记忆。
另外还要评价情绪以及病前状态。
检查项目的确定分为初级快速筛查（五分钟），临床筛查（三十分钟）以及研究应用（六十分钟）三类。
测验的基本原则仍然是环境安静，病人没有抑制性的心理，意识清楚是最基本的前提。
测查用的量表要有不同年龄不同文化背景的常模，那种将国外量表翻译过来使用的方法是不恰当的。
应该注意的是每个相关功能的检查应该进行2-3个不同的检测。
许多神经心理检查汇同时涉及多项认知功能，常常只是侧重点不同。
二、初步筛查：一般5-10分钟完成。
MMSE有我国的常模并已经广泛应用。
但是它只是一个初级筛查测验，用这项测查作研究是不合适。
而且MMSE对于文化背景不同，敏感性差别很大。
如：高文化的假阴性多，地文化的假阳性多。
另一个，目前应用较多，更敏感的测查是MoCa测验，此项检查涉及认知功能项目多，敏感性远远超出了MMSE。
但是目前在中国只是处于无本地常模状态，其中的有些项目需要根据中国的文化背景替换，如命名中的犀牛，记忆测查中的教堂，天鹅绒在我国的使用频率远不如礼堂，宾馆，丝绸等。
但是此项测查可能会替代MMSE成为主要的筛查测验。
这些量表可以作为门诊医生的初步诊断是筛查选择。
接龙测验也可以作为一项筛查补充测验。
如果要对病人同时进行MMSE和MoCa测验，那么应该注意时间间隔，间隔最好一天，至少要一小时以上。
对于血管性的认知功能障碍因为其突出的执行功能障碍，Benton视保持也可以作为一项筛查的补充测验。
三、临床检查：一般要30分钟完场，是要得到更多更确实的认知功能问题。
基本的背景要有MMSE 的分数，另外顾及执行功能、视空间、语言、学习记忆，精神情绪，以及病前状态等。
康复CVA的名词解释康复CVA是指中风（脑卒中）后的康复过程。
中风是一种常见的脑血管疾病，由于脑部血流中断或出血引起。
这种疾病往往导致身体的一侧无力、失去语言能力以及其他一系列的认知和功能障碍。
康复CVA的目标是帮助患者恢复受损的功能，尽可能使其重新融入社会生活。
一、CVA的类型在理解康复CVA之前，首先需要了解不同类型的CVA。
脑血管疾病主要分为两种类型：缺血性中风和出血性中风。
1. 缺血性中风（Ischemic Stroke）缺血性中风是由于脑部供血不足导致的疾病。
这种类型的中风占脑卒中病例的绝大多数，约占80-85%。
它可以进一步细分为两种：栓塞性中风和血栓形成。
- 栓塞性中风（Embolic Stroke）：这种中风是由于血栓或栓子从其他部位的血管脱落并移行至脑部引起的。
栓塞性中风的发生与心脏病、糖尿病、高血压等因素有关。
- 血栓形成（Thrombotic Stroke）：这种中风是由于脑血管内形成血栓导致的。
它通常与动脉粥样硬化有关，这是一种血管壁堆积脂肪和胆固醇的情况。
2. 出血性中风（Hemorrhagic Stroke）出血性中风是由于脑部血管破裂导致的疾病。
尽管它在脑卒中的病例中较为罕见，但却更加严重和危险。
出血性中风可以进一步细分为脑出血和蛛网膜下腔出血。
- 脑出血（Intracerebral Hemorrhage）：这种类型的中风是指位于脑组织内的出血，往往由动脉破裂引起。
脑出血在脑卒中的病例中占约10%。
- 蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Hemorrhage）：这种类型的中风是指位于脑蛛网膜下腔的出血，往往由于动脉破裂引起。
它的主要症状是突然发生的剧烈头痛。
二、康复CVA的重要性中风后的康复是一个长期而复杂的过程，但它是非常重要的。
康复CVA能够提高患者的生活质量，并帮助他们尽可能恢复受损的功能。
1. 恢复运动功能康复CVA可以帮助患者恢复身体康复受损的运动功能。
