卒中后认知功能障碍

卒中后认知功能障碍（PSCI）

概念：脑卒中后6个月内出现的达到认知功能障碍诊断标准 的一种综合征。 包括：卒中后认知功能障碍非痴呆（PSCIND）、卒中后痴 呆（PSD）
PSCI流行病学


PSD患病率：卒中：非卒中=10:1； 中国卒中人群中：PSCI发病率80.97%，高于国外， PSD发病率32.05%； 复发性卒中发病率较首次卒中发病率上升2.7倍； 急性发病伴有并发症的PSCI发病率较无并发症的发 病率高于3倍


1.重复经颅磁刺激(rTMS)：每日1次，30min，5d/周，共4周 （改善ADL，机制不明确） 2.高压氧治疗：增加氧的弥散度，改善局部组织缺氧，延缓 了内皮细胞损伤，减轻脑水肿，对凋亡的大脑神经细胞有明 显的修复作用，对脑卒中后认知功能障碍也具有促进恢复作 用 3.脑循环治疗仪
PSCI非药物治疗


任胜洪;张瑞娟;刘军兵;石燕芳;郭艳;程惠;谢童;王玉佳 ．益肾化瘀方联合盐酸多奈哌齐片治疗肾虚血瘀型卒中后认知功能障碍的临床观察及其相 关作用机制探讨．河北中医．2018．40(3)：390-393

尼麦角林：口服，勿咀嚼，30-60mg/次，分3次服用

孙清己 ．通窍活血汤加减联合尼麦角林治疗淤血阻窍型中风后认知障碍45例．中外医学研究．2017．15(31)：173-174
PSCI中西医结合治疗


菖蒲益智汤+尼莫地平
菖蒲益智汤：菖蒲、郁金、地龙、丹参、赤芍、云苓各15g，川芎9g，黄连、泽 泻各6g。水煎取汁服用，每剂400mL，每天服用1剂，早晚温服)治疗 尼莫地平：口服，30 mg/次，3次/d。


盛云姣 ．复方菖蒲益智汤联合尼莫地平治疗中风后轻度认知功能障碍的临床研究．中国社区医师．2018．34(1)：100-101
PSCI中西医结合治疗


益肾化瘀方+盐酸多奈哌齐片
益肾化瘀方：熟地黄、菟丝子、 石菖蒲、山茱萸、肉苁蓉、丹参各15g，法半夏、 红花、 远志、 当归、川芎、 地龙、 陈皮各10g。乏力明显者加党参15g ；夜尿频多、大便溏薄 者加补骨脂15g、 益智仁15g ； 五心烦热者加地骨皮15g ；失眠多梦者加酸枣仁20g 、首 乌藤 20g 。日1剂， 水煎取汁300ml ，分早、晚２次温服。 盐酸多奈哌齐片：10mg/d，一日一次。
注：丁苯肽对PSCIND效果好，并具有良好的安全性及耐受性
PSCI中成药治疗


1.银杏叶提取物：
范围：记忆力减退、注意力不集中、头痛头晕； 机制：清除自由基及抑制大脑皮质和海马CA1区域的神经元调亡来保护学习能 力及记忆能力

2.黄芪胶囊：对有潜在血管病因的认知功能 障碍的治疗有积极作用
PSCI中成药治疗
ChEIs有明显的量-效关系：多奈哌齐10mg/d（而超过23mg/d，不良反应较重）卡巴拉汀贴剂 10cm2优于5cm2
注：美国国立神经疾病研究所和瑞士神经科学研究国际学会
PSCI药物治疗
非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体拮 抗剂： 包括：美金刚（20mg/d；Ⅱa，B） 动物实 验证实能减轻卒中后神经损伤、促进运动及 感觉功能的恢复、延缓认知功能能下降
PSCI中医认识

福建中医药大学附属第二人民医院对1989- 2015年《中国知网(CNKI)》《中文 科技期刊数据库(维普)》《中国生物医学数据库》《中国生物医学期刊引文数据 库》《中国中医药文献数据库-中国中医药期刊文献数据库》《万方数据库》所 收录的涉及中风后认知功能障碍的中医文献共176篇分析结果：
醒脑开窍 补气化瘀通络 豁痰开窍 熄风通络利水
段锦绣; 薛武更; 叶财德; 贾鸿雁; 方静; 范新六; 吴浩 ．脑卒中后认知功能障碍的中医药治疗概况．中国中医药现代远 程教育．2016(18)：135-137
பைடு நூலகம் PSCI中医治疗
分型 肾精亏虚 心肾不交 治法 补肾填精益髓 滋阴降火，交通心肾 方药 金贵肾气丸、七福饮 交泰丸
PSCI中医认识

PSCI的病因病机变化主要是本虚标实：肾虚精亏为 发病之本，痰浊血瘀为发病之标
发病基础：心肾脾亏虚 发病的主因：气血亏虚 发病的主要病理产物：痰瘀




黄树武; 陆银艳; 刘泰 ．卒中后认知功能障碍病因病机探讨．中西医结合心脑血管病杂志．2017．15(13)：4581-4583
1.头针：A、头皮针针刺：百会 、神庭 、四神聪/额中线、 顶中线和颞前、后线，8-12周；B、头穴丛刺：额区、顶区、 颞区 2.醒脑开窍针刺法：石学敏教授 3.从督论治针刺法：水沟、印堂、神庭、上星、百会 4.靳三针法：广州中医药大学的靳瑞教授 5.透刺法：内关透外关 ， 百会透曲鬓，合谷透劳宫，前神聪透悬厘，水沟透迎香
PSCI中医认识
PSCI中医认识
PSCI中医治疗
分类 补肾健脑益智 代表方剂 补肾益气活血化痰方、当归健脑抗衰合剂、补肾益智颗粒、复方 苁蓉益智胶囊、还脑益聪胶囊、益智康脑丸、还少丹、六味地黄 丸 柴牡醒脑汤、开窍醒聪汤、益气活血醒脑方、养血清脑颗粒 补阳还五汤加减、归脾汤、芪参还五胶囊 加味温胆汤 二根龙蛭汤

PSCI药物治疗
抗抑郁药物：舍曲林（50mg/d） 有效提高卒中患者的执行能力 可能机制：促进血管及神经发生、调节胆碱 能传递、调节海马可塑性等有关

PSCI其他药物治疗
推荐等级 尼麦角林 尼莫地平 双氢麦角毒 碱 胞磷胆碱 丁苯肽 Ⅱb，B Ⅱb，B Ⅲ，C Ⅲ，C Ⅱb，B 认知功能 + + + + 执行能力 + + 日常生活能 力 + 精神行为症 状 + -
心脾两虚
肝肾阴虚 肺气亏虚 痰瘀阻窍
养心安神，补益心神
滋补肝肾，益精填髓 补肺纳气，宣清降浊 活血化瘀，豁痰开窍
归脾汤、六君子汤
镇肝息风汤 补肺汤 通窍活血汤、涤痰汤
PSCI非药物治疗

一、针灸：《针灸甲乙经》：“失智，内关主之。” 《针灸大成》：“百会主头风中风，惊悸健忘，忘 前失后，心神恍惚”。

PSCI药物治疗



胆碱酯酶抑制剂（ChEIs）：增加突触间隙乙酰胆 碱的含量 包括：多奈哌齐（Ⅰ，A）、加兰他敏（Ⅰ，A）、 卡巴拉汀（Ⅱb，B） 研究显示：多奈哌齐与顶额叶神经网络的重塑有关
PSCI药物治疗
用量 多奈哌齐 10mg/d 加兰他敏 24mg/d 卡巴拉汀 疗 程 6月 6月 6月 认知功 能 + + 执行能 力 + + 日常生活能 力 + 精神行为症状 -

PSCI中医认识


PSCI中医归属于“健忘”“善忘”“呆病”“文痴”等范畴
《素问•脉要精微论》：头者，精明之府”。《本草备要•辛 夷》:人之记性，皆在于脑。小 儿善忘者，脑未满也；老人 健忘者，脑渐空也”。可见健忘，病位在脑，与五脏关系密 切，尤其是心、肾、脾。其发病大多是因脏腑虚损，气血阴 精不足，亦可因气滞血瘀，痰浊上扰所致。
PSCI非药物治疗

七、康复训练方法：①注意力训练；②定向力训练； ③视觉空间结构能力训练；④记忆训练；⑤计算力 训练；⑥执行功能与解决问题能力训练，并将这方 面的训练应用到日常生活活动之中 ；⑦语言与交流 障碍训练：按语言与交流障碍的不同类型进行针对 性训练，训练方法同失语症。
PSCI非药物治疗



PSCI治疗原则

1.识别及控制危险因素进行一级预防
2.根据病因针对性治疗或对症治疗，进行二级预防
3.再不能根治的情况下，尽量延缓病情，进行三级预防

PSCI危险因素及预防


一、不可干预因素：
1.人口学因素：种族、年龄、性别、低教育水平、低社会支持、未婚等 2.遗传学因素：APOES4基因、Notch3基因突变等

3.复方苁蓉益智胶囊（首乌、荷叶、地龙、肉苁蓉、漏芦 等）：可以改善言谈不和首尾、时作时止，转盼遗忘，语后 便忘、思量不能，神思不聚，言语懒，兴趣索然，烦躁易怒 4.灯灯盏参麦胶囊（灯盏、细心、人参、麦冬、五味子）： 扩张微动脉，改善微循环，促进脑对葡萄糖的利用，增强脑 组织抗缺血、缺氧能力，抗氧化应激等
PSCI流行病学
PSCIND 1.5年死亡率 5年死亡率 PSCI发生领域： 8% 75% PSD 50% 39%
视空间
执行能力
记忆力
注意力
22.4%
11.6%
10.4%
3.1%


PSCI与卒中事件中的相关因素：
出血性卒中、优势半球的卒中、出现语言障碍的卒中、卒中 程度、梗死体积； 卒中数目（既往卒中史、多发性梗死灶）； 卒中并发症（失禁、早期癫痫发作、缺氧缺血性发作、低血 压； 下肢瘫痪及步态。
1.生活行为的干预：合理膳食、戒烟限酒、 适度锻炼、心理平衡、社会支持； 2.健康促进：多动脑、多思考、积极的社交 活动、适当的娱乐活动、多做一些益智的活 动

PSCI中西医结合治疗


通窍活血汤+尼麦角林
通窍活血汤：桃仁、红花 12g ，水蛭 5g ，川芎15g ，赤芍、葱头、大枣各
10g ，钩藤 、天麻各15g ，麝香 0.5g ，辛夷 10g ，颗粒 剂冲服，或水煎取汁， 每次加黄酒2两，1剂/ d ，早晚服用半剂，联用 8周。气虚明显者，加黄芪30g ， 当归尾10g ，地龙10g ， 党参 20g ；血瘀重者 ，加鸡血藤10g ，莪术 12g ， 鬼箭羽10g；言语不利者，加石菖蒲10g ，郁金10g ；肢体麻木者，加威灵仙 10g ，木瓜 10g ，伸筋草10g 。


二、可干预因素：
1.血管危险因素：高血压（睡前血压）、糖尿病（糖尿病前期：糖调节异常、 OGTT异常、糖基化血红蛋白异常）、高血脂、心脏病、动脉硬化、肥胖、高同 型半胱氨酸血症等 2.系统性疾病：肝肾功能不全、肺功能不全等 3.代谢性疾病：维生素缺乏等 4.内分泌性疾病：甲状腺功能低下等 5.中毒：酒精中毒、毒品滥用等 6.中风后抑郁（PSCI的唯一重要预测因子，是非抑郁群体发病率的2.16倍）




PSCI非药物治疗



二、灸法：灸督脉 选穴-百会、神庭、神道 功能-温 经通络，扶阳固脱，化瘀散结 三、推拿疗法：疏通经络、推行气血、祛邪扶正、 调和阴阳 头部、面部穴位，百会 、 风池(双)、翳 风(双)、四白(双)、印堂 四、电针：四神聪、神庭、本神，留针30min，4周 五、穴位注射（选穴：百会、神门、后溪等穴） 六、中药浸泡