2020年(金融保险)职工医疗保险规定病种

（金融保险）湛江市城镇居民基本医疗保险试行办法湛江市城镇居民基本医疗保险试行办法第壹章总则第壹条为建立健全多层次、覆盖全面的社会医疗保障体系，减轻本市城镇居民的医疗负担，根据国家和省有关规定，结合本市实际，制订本办法。

第二条居民基本医疗保险实行参保自愿，权利和义务相对应，待遇和缴费相挂钩，按照个人缴费、政府补助和社会捐赠相结合以及统筹互助，共担风险的原则，建立城镇居民基本医疗保险统筹基金（以下简称统筹基金）。

居民基本医疗保险不设个人账户。

第三条统筹基金的支付范围是参保人因患病、意外事故以及符合计划生育规定的生育或终止妊娠住院所发生的部分医疗费用。

城镇居民基本医疗保险是壹项非营利性公共保障事业。

第四条居民基本医疗保险按照以收定支，收支平衡的原则，确定医疗保险待遇水平。

第五条实行统壹的居民基本医疗保险制度。

市区（包括赤坎区、霞山区、坡头区、麻章区、湛江经济技术开发区和东海岛经济开发试验区）居民基本医疗保险由市负责统壹核算、收缴和管理。

各县（市）居民基本医疗保险由县(市)单独核算、收缴和管理。

第六条居民基本医疗保险的实施范围是城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的本市城镇户籍居民，即参保人，包括：中小学生和未满18周岁的其他居民（未成年人），未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生，18周岁之上的无业居民等。

有条件的农村户籍居民能够按属地参加居民基本医疗保险，享受和城镇户籍居民同等的医疗保险待遇。

第七条市劳动保障局是居民基本医疗保险的行政主管部门，负责本办法的组织实施；社会保险经办机构负责统筹基金的支付等工作；镇（街道）劳动保障事务所或民政事务办公室负责具体办理辖区内居民参保资格认证、参保登记造册和业务咨询工作，通过银行对城镇居民基本医疗保险费进行收费。

财政、卫生、民政、教育、食品药品监管、公安、残联等部门按照各自职责协同实施本办法。

第二章统筹基金的筹集第八条统筹基金的来源：（壹）居民缴交的居民基本医疗保险费；（二）财政补助资金；（三）社会医疗救助基金；（四）社会捐赠资金；（五）其他收入；（六）之上款项产生的银行存款利息及其他收益。

2020年广东省基本医疗保险门诊特定病种管理办法第一章总则第一条为进一步完善多层次医疗保障体系，提高门诊特定病种保障水平，减轻参保人员门诊医疗费用负担，结合我省实际，制定本办法。

第二条门诊特定病种（以下简称门特）是指诊断明确、病情相对稳定、需在门诊长期治疗或诊疗方案明确的疾病。

门特医疗费用由医保统筹基金按规定支付。

第三条我省城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）和城乡居民基本医疗保险（以下简称居民医保）参保人员的门特保障适用本办法。

第四条省医疗保障部门负责制定全省门特相关政策，并指导各市医疗保障部门开展门特工作。

各市医疗保障行政部门负责门特政策的组织实施，对定点医药机构进行监督检查。

各级医保经办机构负责门特的经办管理服务工作，并协助医疗保障行政部门对定点医药机构开展监督检查。

第二章待遇保障第五条各市执行全省统一的门特范围（详见附件），不得自行调整。

本办法实施前各市已开展但不在省规定范围内的门特可继续保障，相应管理办法由各市确定。

第六条门特不设起付线，政策范围内支付比例应不低于普通门诊统筹标准，其中以下病种政策范围内支付比例参照住院标准执行：（一）精神分裂症；（二）分裂情感性障碍；（三）持久的妄想性障碍（偏执性精神病）；（四）双相（情感）障碍；（五）癫痫所致精神障碍；（六）精神发育迟滞伴发精神障碍；（七）慢性肾功能不全（血透治疗）；（八）慢性肾功能不全（腹透治疗）；（九）恶性肿瘤（化疗，含生物靶向药物、内分泌治疗）；（十）恶性肿瘤（放疗）。

各市根据病种特点，合理设置年度最高支付限额，并纳入统筹基金年度累计最高支付限额计算。

各市要结合本市预算情况合理设定待遇，报省医疗保障部门备案。

第七条参保人员门特医疗费用经基本医疗保险支付后，其个人负担的合规医疗费用按规定纳入大病保险、补充医疗保险、医疗救助保障范围。

第三章管理服务第八条各市从符合条件的定点医疗机构中确定可开展相应门特诊断及治疗的医疗机构。

第九条参保人员享受门特待遇须经定点医疗机构确诊，选定符合条件的定点医疗机构作为本人就诊医疗机构。

作业1 （8分）1.一个年度内，城乡居民门诊慢性病起付标准为（C）元。

•A、100•B、200•C、500•D、10002．恶意解释医疗保险政策和管理规定，在参保人员中造成不良影响的（B）。

•A、取消医保医师•B、扣4分•C、扣6分•D、扣2分3.关于联网结算，下列说法错误的是：（D）•A、联网结算必须使用社保卡。

•B、医疗机构应按照联网结算单显示的病人负担金额收费。

•C、参保人在进行住院结算时，可以选择是否使用医保个人账户金额。

•D、参保人在进行慢性病结算时，可以选择是否首先使用医保个人账户金额。

4. 在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为（D），与住院起付标准分别计算。

•A、550元•B、200元•C、100元•D、500元5. 门诊慢性病协议服务单位实行（ A）管理•A、联网•B、转人•C、手工•D、定点6.城镇职工基本医疗保险参保人转诊到市外协议医疗机构就医的，发生的符合规定的住院医疗费用，个人先负担（A）•A、10%•B、20%•C、30%•D、15%7. 只有恶性肿瘤一种慢性病在定点社区限额是（D）元。

•A、4000•B、5000•C、6000•D、70008.。

在一个疾病过程中，从首次介入康复治疗之日起，( )天之内的医疗康复项目费用，由基本医疗保险基金支付。

（C）•A、60•B、70•C、90•D、120第( 9 )题一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为（ C）元•A、100•B、200•C、500•D、1000第( 10 )题二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于（A）㎡•A、120㎡•B、110㎡•C、125㎡•D、130㎡11 异地慢性病人员可以选几级医院作为异地慢性病定点医院（BC）•A、一级医院•B、二级医院•C、三级医院•D、以上都可以12. 城乡最低生活保障居民、农村特困供养人员、（B）、城市“三无人员”、孤儿以及（C）个人不缴费，由政府按规定予以代缴。

[2020年湖南省职工医保保险调整消息]2020年医
保报销新政策
日前湖南省发布《关于省本级城镇职工基本医疗保险实施按病种收付费管理工作的通知》（以下简称《职工医保通知》）。

规定从2月1日起，湖南省对纳入省本级城镇职工基本医疗保险协议管理的三级、二级公立医疗机构，实施106个病种按病种收付费。

在按病种收付费标准方面，《职工医保通知》明确，按照“同城同病同价”原则和分级诊疗要求，结合现有医保基金支付能力和待
遇水平，在落实《关于在长部省属公立医院实施按病种收付费有关
工作的通知》（以下简称《部省属医院通知》）文件基础上，执行
长沙市《关于市属公立医院实施按病种收付费有关工作的通知》文件，合理确定各类别医院106个病种物价收费标准和医保支付标准。

据了解，《职工医保通知》相较《部省属医院通知》，纳入按病种收付费管理的是相同的106个病种，各病种收费标准也相同，但
医保支付标准提高至70%或80%，即报销比例普遍提高了10%。

根据《职工医保通知》，本次实施按病种收付费公立医院，包括中南大学湘雅医院等13家部省属三级医院，长沙市中心医院等10
家市属三级和二级医院，湖南省地矿医院等8家机关、企事业单位
二级医院，解放军163医院等2家军队三级医院，长沙县妇幼保健
院等3家县属二级医院。

《职工医保通知》同时指出，非公立医疗
机构可按照自愿原则，向省医保局提出书面申请，参照长沙市标准，双方通过医疗服务协议明确各病种收付费标准。

规定病种有哪些享受根据我国现行的医保政策及相关法律法规，规定了一系列病种可以享受医疗保险的待遇。

以下是对某些常见病种的规定进行概括的700字。

1. 传染病：被列为法定传染病的疾病，如肺结核、乙肝等，可以享受医保待遇。

2. 慢性病：慢性病是指持续时间长，并且进展缓慢的疾病，如高血压、糖尿病等。

这些病种可以享受医保待遇，但需要符合一定的就诊条件和治疗规范。

3. 肿瘤：癌症属于重大疾病范畴，患者可以享受特殊的医保政策，包括门诊、住院、手术、放化疗等治疗费用的报销。

4. 心血管疾病：包括冠心病、心功能不全等，可以享受医保待遇。

门诊和住院治疗均可报销相关费用。

5. 精神疾病：精神疾病包括抑郁症、焦虑症等。

根据严重程度，有轻、中、重三个等级，不同等级对应不同报销比例。

6. 慢性呼吸疾病：如慢性阻塞性肺疾病、哮喘等，可以享受门诊和住院费用的保障。

7. 慢性肾脏疾病：慢性肾脏疾病患者可以享受透析治疗、肾移植等相关费用的报销。

8. 骨质疏松症：患者可以根据医生的建议进行相关的治疗，包括药物治疗、膳食调节等，相关费用可以享受医保的报销。

9. 罕见病：罕见病是指发病率极低的疾病。

根据国家相关政策，患者可以享受医保的特殊待遇，包括药品费用的补贴、检查费用报销等。

需要注意的是，不同地区的具体医保政策会有所差异，上述病种的医保待遇可以作为一般准则参考，具体报销比例和报销范围还需根据当地政策来确定。

此外，医保规定对不同病种的治疗方式和费用有具体规定，患者在享受医保待遇时需要遵守医生的治疗建议和相关规范，否则可能会影响报销。

在就医前，患者可以咨询医院或地方医保管理机构，获得关于病种的详细报销信息，以便合理规划就诊和治疗方案。

总之，医保政策规定了一系列病种可以享受医保待遇，包括传染病、慢性病、肿瘤、心血管疾病、精神疾病等。

具体报销比例和报销范围需根据地方政策来确定。

患者在享受医保待遇时需遵守相关规范，并咨询相关机构获得详细的报销信息。

上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 上海市医疗保障局关于印发《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》的通知各有关单位：现将《上海市职工基本医疗保险办法实施细则》印发给你们，请认真遵照执行。

上海市医疗保障局2020年9月10日上海市职工基本医疗保险办法实施细则为了保证本市医疗保险制度的实施，根据《上海市职工基本医疗保险办法》（以下简称《职工医保办法》），制定本细则。

一、适用范围（一）《职工医保办法》所称的用人单位，包括国家和本市规定的中央及外省市在沪单位。

（二）《职工医保办法》所称的职工包括：1.在职职工，以及按国家和本市规定办理退休、退职手续的人员；2.受长期抚恤的在乡一至六级革命伤残军人；荣军院的革命伤残军人；退休后由退役军人事务部门发放退休金的人员；在军队工作但是没有军籍的退休人员；军队退休回沪安置人员。

3.用人单位中的职工不包括征地养老人员。

二、医疗保险的登记（一）用人单位办理医疗保险登记、变更或者注销登记手续的具体办法，由市医疗保障局根据《职工医保办法》及医疗保险业务管理的要求，会同市社会保险事业管理中心予以规定。

（二）用人单位应当向办理基本养老保险手续的区社会保险经办机构办理医疗保险的登记、变更、注销手续。

在办理医疗保险登记手续时，参加医疗保险的结算户应当与其参加基本养老保险的结算户一致。

（三）区社会保险经办机构应当将用人单位进行登记、变更、注销手续的情况，每月告知市医疗保险事业管理中心（以下简称市医保中心）。

三、医疗保险费的缴纳和医疗保险待遇的享受（一）用人单位应当在每月规定的期限内，到区社会保险经办机构缴纳医疗保险费，缴费基数和缴费年度与基本养老保险一致。

（金融保险）咸阳市城镇职工基本医疗保险住院病种内容咸阳市城镇职工基本医疗保险住院病种目录(咸劳社发［2007］237号)壹、传染病类1、流行性乙型脑炎2、流行性脑脊髓膜炎3、流行性出血热4、急性病毒性肝炎5、重症病毒性肝炎6、慢性病毒性肝炎7、伤寒及副伤寒8、原发性肺结核9、血行播散性肺结核10、浸润型肺结核11、慢性纤维空洞型肺结核12、结核性胸膜炎13、细菌性痢疾14、脑囊虫病15、流行性腮腺炎伴合且症二、心血管系统类16、冠状动脉粥样硬化性心脏病（包括急性心肌梗塞、心绞痛、心源性休克等）17、心力衰竭（心功能II级之上）18、感染性心内膜炎19、心肌炎（急性期）20、心包炎和心包积液21、高血压2级之上（含2级）22、严重心律失常（阵发性室上速、阵发性室速、急性房颤及反复发作房颤、房室传导阻滞（II度）、病窦综合症、频发室早伴心肌缺血者、房性早博、非阵发性室上性心动过速、非阵发性室性心动过速、预激综合症；心房扑动、心室颤动、心脏骤停）23、多发性大动脉炎24、血栓闭塞性脉管炎25、原发性肺循环高压26、继发性高血压（嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄）27、扩张型、肥厚型心肌病28、风湿性心脏病三、呼吸系统类29、肺炎30、慢性阻塞性肺疾病31、慢性肺原性心脏病（心功能II级及之上）32、肺脓肿33、肺癌及肺部其它肿瘤34、支气管扩张且咯血35、肺栓塞36、急性呼吸窘迫综合症37、自发性气胸38、呼吸衰竭39、胸腔积液40、大咯血待诊41、结节病42、支气管哮喘急性发作四、消化系统类43、胃溃疡且出血44、十二指肠溃疡且出血45、胃食道静脉曲张且出血46、胃、十二指肠溃疡且不全梗阻47、急性胰腺炎48、胃食管反流病49、食管癌50、胃癌51、肠癌52、肝癌53、胰腺癌54、肝硬化失代偿期55、肝性脑病56、急性出血性坏死性肠炎57、急性胆囊炎、慢性胆囊炎急性发作58、克隆氏病合且出血59、门脉高压症60、溃疡性结肠炎五、血液系统类61、再生障碍性贫血62、过敏性紫癜63、特发性血小板减少性紫癜64、白血病65、溶血性贫血66、粒细胞缺乏症（粒细胞2000以下）67、恶性淋巴瘤68、恶性组织细胞病69、多发性骨髓瘤70、弥漫性血管内凝血71、脾功能亢进症72、血友病及凝血因子缺乏伴出血73、真性红细胞增多症74、骨髓异常增生综合症75、贫血(Hb<60g/l)六、泌尿系统类76、间质性肾炎77、肾病综合症78、急进性肾小球肾炎79、肾功能衰竭80、肾小管性酸中毒81、慢性肾小球肾炎82、肾脏肿瘤83、急性肾盂肾炎84、肾结核七、内分泌系统类85、糖尿病伴且发症86、甲亢87、急性甲状腺炎88、脑垂体功能减退症89、垂体肿瘤90、尿崩症91、柯兴氏综合症92、原发性醛固酮增多症93、胰岛素瘤94、甲状腺功能减退95、嗜铬细胞瘤八、神经系统类96、脑炎97、脑膜炎98、颅内脓肿99、脑血栓形成100、脑梗塞、腔隙性梗塞101、脊髓空洞症102、帕金森氏症103、重症肌无力104、周期性麻痹105、多发性末梢神经炎106、脑动脉硬化症107、脑出血（疾病所致）107、蛛网膜下腔出血108、癫痫持续状态109、脊髓炎110、脱髓鞘病变111、多发性肌炎112、急性感染性多发性神经根炎113、短暂性脑缺血发作九、妇科病类114、妇科恶性肿瘤115、子宫肌瘤(手术治疗)116、子宫内膜异位症117、子宫脱垂(手术治疗)118、功能性子宫大出血119、生殖道瘘(手术治疗)120、输卵管积液120、子宫内翻治疗121、盆腔肿物122、急性盆腔炎123、盆腔阔韧带内肿瘤124、卵巢肿瘤125、阴道前后壁膨出(手术治疗) 126、宫外孕(手术治疗)127、卵巢黄体破裂(手术治疗)十、眼科病类128、原发性青光眼(手术治疗) 129、白内障(手术治疗)130、葡萄膜炎131、交感性眼炎132、巩膜病133、视网膜脱离134、眼部肿瘤135、中心性渗出性脉络膜视网膜病变136、中心性浆液性脉络膜视网膜病变137、玻璃体积血138、视网膜动脉梗塞139、视网膜静脉梗塞140、视神经炎十壹、耳、鼻、喉病类141、鼻咽癌142、鼻咽纤维血管瘤143、鼻中隔偏曲(手术治疗)144、声带息肉、小结(手术治疗)145、耳、鼻、咽良性肿瘤（手术治疗）146、慢性鼻窦炎（手术治疗）147、慢性中耳炎、乳突炎(手术治疗)148、膜迷路积水（美尼尔氏综合症）(手术治疗) 149、慢性扁桃体炎(手术治疗)150、耳源性眩晕151、鼻囊肿（手术治疗）十二、口腔病类152、口腔、颌面部良、恶性肿瘤153、严重上、下颌骨骨髓炎(手术治疗)154、涎腺囊肿（手术治疗）十三、皮肤病类155、急性泛发型剥脱性皮炎156、天疱疮及类天疱疮157、播散型神经性皮炎158、银屑病159、结缔组织病160、硬皮病161、皮肌炎162、带状疱疹十四、精神病类163、精神分裂症164、神经症性障碍强迫症165、分裂情感性精神病166、持久妄想障碍167、脑器质性精神障碍168、中毒所致精神障碍169、心境障碍抑郁症躁狂症十五、外科系统类（壹）普通外科170、甲状腺疾病（手术治疗）171、肝脓肿172、慢性胆囊炎、慢性结石性胆囊炎（手术治疗）173、胆囊息肉（手术治疗）174、胆总管结石（手术治疗）175、急性化脓性梗阻性胆管炎176、消化性溃疡且出血、穿孔（手术治疗）177、胃癌178、骨肉瘤179、肠息肉（手术治疗）180、肠息肉病（手术治疗）181、肠结核182、胃良性肿瘤183、肝良性肿瘤184、肝囊肿185、腹股沟疝（手术治疗）186、肠梗阻187、乳腺癌（手术治疗）188、腹股沟区淋巴结清扫术189、颈部肿块（手术切除）190、结肠造瘘术191、胃造瘘术192、空肠造瘘术193、乳腺包块（手术治疗）194、急性阑尾炎（手术治疗）195、阑尾周围脓肿（手术治疗）196、胆管结石（手术治疗）197、克隆氏病（手术治疗）198、胰腺假性囊肿（手术治疗）199、肝硬化、门脉高压、脾亢（手术治疗）200、胆管癌201、胆囊癌202、胆管出血203、结肠癌204、直肠癌205、壶腹部癌206、胰腺癌207、腹主动脉瘤208、肢体动脉瘤209、肛瘘（手术治疗）210、内、外痔（手术治疗）211、小肠肿瘤（手术治疗）212、肝囊肿（手术治疗）213、各种消化道瘘214、急性化脓性腱鞘炎215、败血症216、脓毒血症217、菌血症218、感染性休克219、气性坏疽220、结肠、直肠息肉（手术治疗）221、小肠憩室出血（手术治疗）222、先天性肥厚性幽门狭窄223、急性胰腺炎224、肝、胆、胰恶性肿瘤术后（放、化疗）225、肠系膜血管缺血性疾病226、肛门、直肠周围脓肿（手术治疗）227、肛门直肠狭窄（手术治疗）228、消化道出血229、溃疡性结肠炎（手术治疗）230、急性化脓性腹膜炎231、腹腔脓肿232、瘢痕性幽门梗阻233、应激性溃疡出血234、十二指肠憩室出血235、急性胃扩张伴水电解质紊乱236、急性出血性肠炎237、肠伤寒穿孔238、阑尾肿瘤（手术治疗）239、肝包虫病240、胆管囊性扩张（手术治疗）241、原发性硬化性胆管炎242、胰岛素瘤243、胃泌素瘤244、下肢深静脉血栓形成245、动脉栓塞、动脉瘤和动静脉瘘246、破伤风247、急性蜂窝组织炎248、大隐静脉曲张（手术治疗）249、肠结核（二）胸外科250、肺癌251、支气管腺瘤252、肺或支气管良性肿瘤253、肺转移性肿瘤254、胸主动脉瘤255、心脏粘液瘤256、食管癌257、食管良性肿瘤258、肺大疱259、食管憩室260、肺脓肿261、脓胸262、支气管扩张263、胸膜间皮瘤（手术治疗）264、肺囊肿（手术治疗）265、肺动静脉瘘（手术治疗）266、食管裂孔疝（手术治疗）267、食管狭窄（手术治疗）268、纵隔肿瘤（手术治疗）269、血、气胸（疾病所致）270、肺不张（手术治疗）（三）心血管外科271、慢性风湿性心瓣膜病（手术治疗）272、心房间隔缺损（手术治疗）273、心室间隔缺损（手术治疗）274、冠状动脉搭桥术275、起搏器安装及支架植入术276、冠状动脉扩张术277、化脓性心包炎278、动脉导管未闭（手术治疗）279、主动脉瘤（手术治疗）280、外周大血管瘤（手术治疗）281、法洛氏四联症（手术治疗）及其他先天性复杂畸形（手术治疗）（四）泌尿外科282、急、慢性肾功能衰竭283、泌尿生殖系肿瘤284、泌尿系结石（手术）（不包括体外震波碎石）285、泌尿系梗阻性疾病（手术治疗、不包括体外震波碎石）286、肾上腺疾病（手术治疗）287、前列腺增生且尿潴留（手术治疗）288、鞘膜积液（手术治疗）289、精索静脉曲张（手术治疗）290、肾下垂（手术治疗）291、附睾肿瘤（手术治疗）292、肾移植（五）神经外科293、脑出血（疾病所致）294、急性脑疝形成（疾病所致）295、颅内、椎管内占位性病变（手术治疗）（疾病所致）296、脑脓肿（疾病所致）297、癫痫（手术治疗）298、脑动脉搭桥术299、脑血管畸形（手术治疗）300、帕金森综合症301、脑囊虫病（六）骨科302、股骨头坏死及人工关节置换术303、骨瘤304、骨样骨瘤305、骨软骨瘤306、软骨瘤307、骨肉瘤308、严重强直性脊柱炎309、颈、腰椎间盘脱出（手术治疗）310、急、慢性骨髓炎311、化脓性关节炎312、骨结核313、骨性关节炎314、骨巨细胞瘤315、脊索瘤316、骨性关节炎（关节镜治疗）（七）烧伤科317、中度烧伤318、重度、特重度烧伤十六、风湿性疾病319、类风湿性关节炎320、多发性肌炎321、风湿性关节炎十七、其他322、疾病及非第三方责任所致外伤，各种体内置放材料术后取出术。

青岛市社会医疗保险办法(2020修改)【发文字号】青岛市政府令〔2020〕278号【发布部门】青岛市政府【公布日期】2020.08.23【实施日期】2020.08.23【时效性】已被修改【效力级别】地方政府规章青岛市社会医疗保险办法（2014年9月17日青岛市人民政府令第235号公布，2020年8月23日青岛市人民政府令第278号修改）第一章总则第一条为了规范社会医疗保险关系，保障参保人享受社会医疗保险待遇的合法权益，促进社会医疗保险事业的健康发展，根据《中华人民共和国社会保险法》等有关法律法规，结合本市实际，制定本办法。

第二条本市行政区域内社会医疗保险的参保、待遇、服务及其监督管理，适用本办法。

第三条本市建立与经济社会发展水平及参保人基本医疗需求相适应、资金来源多渠道、待遇水平多层次、城乡一体、可持续的社会医疗保险制度。

本市社会医疗保险分为职工社会医疗保险和居民社会医疗保险。

居民社会医疗保险按照缴费标准和待遇水平划分不同的档次。

第四条本市社会医疗保险包括基本医疗保险、大病医疗保险、大病医疗救助等制度，并与社会医疗救助、职工医疗互助、补充医疗保险等制度相衔接，满足参保人多层次的医疗保障需求。

第五条市、区（市）人民政府将社会医疗保险事业纳入国民经济和社会发展规划，加大对社会医疗保险事业的投入，统筹协调医疗、医药、医保制度改革，逐步提高参保人的社会医疗保障水平。

各区（市）人民政府、街道办事处（镇人民政府）应当组织做好本辖区内居民参保、政策宣传等工作。

第六条医疗保障部门负责社会医疗保险的行政管理工作。

医疗保障经办机构负责社会医疗保险基金征缴、支付和经办管理工作。

发展改革、财政、卫生健康、市场监管、民政、公安、审计、教育、大数据、工会、残联、慈善总会等有关单位，应当按照各自职责协同做好社会医疗保险相关工作。

第二章参保与缴费第七条本市行政区域内的机关、社会团体、企业、事业单位、民办非企业单位、其他组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）及其在职职工和退休（职）人员，应当按照规定参加职工社会医疗保险。

职工医保大病救助规定范围及标准【导读】职工大病医保包括了:慢性重症肝炎、肝硬化、心脑血管内支架置入术后等44种疾病,大部分地区医保统筹基金最高报销上限是8万元,超出8万元的部分,按照一定比例分级分段报销。

职工医保大病救助规定范围及标准职工医保大病救助规定范围第一类：1、造血干细胞移植术;2、肾移植术;3、肝移植术;4、人工瓣膜置换术;5、体外循环的心脏手术。

第二类：1、胸部肿瘤(肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、胸膜间皮瘤、乳腺癌);2、腹部肿瘤(胃癌、原发性肝癌、大肠癌、胆囊及胆管癌、胰腺癌);3、淋巴、血液系统肿瘤(恶性淋巴瘤、白血病、多发性骨髓瘤);4、中枢神经系统肿瘤(脑胶质瘤、脑膜瘤(恶性))。

第三类：1、头颈部肿瘤(鼻咽癌、上颌窦癌、扁桃体癌、喉癌、舌癌、甲状腺癌);2、泌尿、生殖系统肿瘤(肾癌、膀胱癌、前列腺癌、睾丸肿瘤、阴茎癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、恶性滋养细胞肿瘤);3、骨及皮肤、软组织肿瘤(骨肉瘤、尤文氏肉瘤、软组织肉瘤、皮肤癌、恶性黑色素瘤);4、转移性恶性肿瘤(原发灶不明的转移癌、脑转移瘤、骨转移瘤、肺转移瘤)。

第四类：1、脑出血、急性心肌梗塞、急性胰腺坏死、急性亚急性肝坏死;2、冠状动脉粥样硬化性心脏病的介入治疗、植入式心脏复律除颤治疗、心脏起搏治疗、心脏射频消融治疗;3、肝硬化失代偿期、骨髓增生异常综合症、骨髓增生性疾病(真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化症等);4、尿毒症(非透析)。

第五类：尿毒症(透析)。

需要注意的是，以下情况不属于救助范围：1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外)；2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险)；3、因本人违法造成伤害的；4、因责任事故引起食物中毒的；5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外)；6、因医疗事故造成伤害的；7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

大庆市医疗保障局关于印发《大庆市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法》的通知文章属性•【制定机关】大庆市人民政府•【公布日期】2020.12.31•【字号】庆医保规〔2020〕6号•【施行日期】2021.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险正文大庆市医疗保障局关于印发《大庆市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法》的通知庆医保规〔2020〕6号各县（区）医疗保障局、机关各科室、局属事业单位：现将《大庆市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

大庆市医疗保障局2020年12月31日目录第一章总则第二章门诊慢性病范围、认定标准、限额及报销比例第三章门诊特殊治疗定额标准及报销比例第四章申报及认定第五章就医及监督管理第六章附则大庆市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病及门诊特殊治疗管理办法第一章总则第一条为进一步规范完善我市城镇职工及灵活就业人员基本医疗保险（以下简称城镇职工医保）门诊慢性病及门诊特殊治疗管理，根据国家、省和市有关文件要求，结合我市实际，制定本办法。

第二条本办法所称门诊慢性病是指病情相对稳定，短期内无法治愈、需长期在门诊治疗的门诊慢性病；门诊特殊治疗包括恶性肿瘤、尿毒症及组织器官移植术后等特殊门诊治疗。

治疗以上疾病发生的门诊费用纳入医保统筹基金支付范围。

享受门诊慢性病及门诊特殊治疗待遇人员是指通过一定程序审核，符合认定标准的参保人员。

第三条市医保经办机构可根据城镇职工医保基金运行、个人门诊医疗费用负担实际，参考临床医疗专家意见、流行病学特点，定期向行政部门提出病种范围、认定标准、补助标准的调整意见。

第四条我市城镇职工医保参保人员，所患疾病在规定病种范围内，正常参保缴费的，均可申请办理门诊慢性病及门诊特殊治疗。

第二章门诊慢性病范围、认定标准、限额及报销比例第五条将高血压合并症、糖尿病合并症、冠心病等35种疾病纳入门诊慢性病范围，病种名称、认定标准及年度补助标准见附件1。