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铜仁市中医院外科疑难病例议论时间参地址外科办公室冉淑容加主持人人科室外科员30 床床号中中风性诊断西 1 左边脑膜瘤2 脑堵塞质护士陈海林介绍病情：患者饶昌娥，女， 62 岁，因”右边肢体无力 9 年，再发加重伴昏倒 1 月”于 2014 年 07 月 07 日 13 时 53 分住院。
患者被动体位，平车推入病房，查体合作，神志呈浅昏倒，精神饮食差，小便经导尿管引出，大便无特别。
责任体格检查 :T37.2 ℃,P82 次/ 分,R25 次/ 分,BP125/58mmHg,体重 67Kg,护士发育正常，营养中等，体形肥胖，住院后按外科惯例Ⅰ级护理，下病报告重。
病例既往史 : 既往体健；否定 " 高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、伤寒、结核" 等病史；否定手术外伤及输血史；否定药物食品过敏史。
护理问题协助检查 :1.急查心电图未见异样。
2.头颅 +胸部 CT回示：疑右边额、颞、顶叶出血性脑堵塞？左额叶脑膜瘤考虑？3.凝血功能未见异样 .诊断计划 :1.予营养脑细胞、活血化瘀、脱水等对症支持治疗。
2.膀胱冲刷，增强防褥护理。
3.观神志瞳孔变化状况，必需时复查头颅 CT。
主管护师岳萍：1.调理颅内压能力降落 : 与水肿及脑瘤压迫脑组织相关；2.营养失调：低于机体需要量与摄取困难相关3.皮肤完好性受损的危险：与长久卧床相关4.便秘 :与长久卧床，食品缺少粗纤维相关5.躯体挪动阻碍 : 与脑血栓损害神经惹起昏倒相关主管护师伍萍：调理颅内压能力降落 :1）亲密察看生命体征及神志瞳孔的变化。
2）布置舒坦的体位，保持病房寂静舒坦。
3）依据医嘱予脱水剂的使用, 并察看药物的疗效和副作用。
4）假如出现颅高压征象时实时通知医生，并做好各准备工作。
5）有出现呕吐时实时将头转向一边，注意保持呼吸道畅达。
主管护师：罗承芬护理营养失调：举措1）赐予糊状流食或半流食，鼻饲进食。
2）保证每天的输液量。
3）少许多餐，顺序渐进。
脑梗塞后遗症护理查房范文一、查房目的。
今天咱们来进行脑梗塞后遗症患者的护理查房。
主要目的呢，就是看看咱们对这类患者的护理工作做得咋样，有没有啥需要改进的地方，同时也让年轻的护士小伙伴们多学习学习相关知识。
二、病例介绍。
咱们这位患者李大爷，65岁啦。
之前得了脑梗塞，经过一段时间的治疗后，就留下了一些后遗症。
比如说左边的胳膊和腿都不太听使唤，活动起来可费劲了。
大爷说话也不利索，只能简单说几个字，这可把他急得不行。
而且啊，大爷吞咽也有点问题，吃饭的时候得特别小心，不然就容易呛着。
三、护理评估。
# （一）身体状况。
1. 肢体功能。
咱们先看看大爷的左侧肢体。
胳膊啊，肌肉有点萎缩了，软绵绵的。
给他做关节活动的时候，明显感觉到他的关节活动范围比正常的小很多。
腿呢，也是一样，大爷想抬腿的时候，费好大的劲儿才能稍微抬起来一点。
这就导致大爷基本上不能自己走路，大部分时间都得坐在轮椅上。
2. 语言功能。
大爷现在说话就像嘴里含着个东西似的，含糊不清。
问他今天感觉怎么样，他只能艰难地说“好……好”。
这可给咱们护理工作带来了不少挑战呢，得特别有耐心地去猜大爷的意思。
3. 吞咽功能。
吃饭的时候，我们得仔细观察大爷。
给他吃那种比较软烂的食物还好，如果稍微有点硬或者颗粒大一点，大爷就容易被噎着。
而且他吞咽的时候，感觉很不协调，有时候还会有食物残渣留在口腔里。
# （二）心理状态。
1. 大爷刚生病的时候，那心情别提多低落了。
整天唉声叹气的，看着自己不能动的胳膊腿，眼神里全是沮丧。
他觉得自己成了家里的累赘，对康复都没什么信心了。
这时候啊，咱们护理人员就得多多开导他，给他讲一些康复成功的案例，让他重新燃起希望。
四、护理问题及措施。
# （一）肢体功能障碍。
1. 问题。
大爷左侧肢体活动受限，肌肉萎缩，影响日常生活，而且如果长期不活动，还可能会有血栓形成等并发症呢。
2. 措施。
咱们得给大爷制定一个详细的康复训练计划。
每天定时给他做肢体的被动运动，就像给胳膊腿做按摩似的，从手指、脚趾开始，慢慢活动到关节，每个关节都要活动到位。
脑梗塞护理查房范文患者姓名，XXX 性别，男年龄，65岁床号，XXX。
主治医生，XXX 护士长，XXX 护士，XXX。
一、患者基本情况。
患者XXX，男，65岁，因突发右侧肢体无力、言语不清入院。
经CT检查确诊为脑梗塞，已经行了血管造影手术。
入院后情况稳定，生命体征正常，神志清楚，能与人交流。
目前患者右侧肢体无力，言语不清，需卧床休息。
二、查房记录。
1. 生命体征监测。
今日患者生命体征平稳，血压为XXX/XXmmHg，心率为XX次/分钟，呼吸平稳。
无发热情况，皮肤温暖干燥，无明显异常。
2. 神经系统检查。
患者右侧肢体肌力明显减弱，无法完成简单的动作。
言语不清，表达能力受损。
对光反射、角膜反射、咽反射等均存在，瞳孔等对光反射正常。
生理反射存在，病理反射未见明显异常。
患者神志清楚，能与人交流，无意识障碍。
3. 饮食及排泄情况。
患者进食情况良好，能够自主进食。
排尿正常，大便通畅。
4. 护理措施。
患者卧床休息，定时翻身，避免压疮的发生。
保持患者口腔清洁，定时口腔护理，预防口腔感染。
保持患者皮肤清洁，定时更换体位，预防皮肤破损。
定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 用药情况。
患者按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
6. 宣教及心理护理。
与患者及家属进行沟通，告知患者病情及治疗方案，鼓励患者积极配合治疗。
对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，保持乐观心态。
三、医嘱执行情况。
1. 患者需继续卧床休息，避免剧烈运动，保持心情舒畅。
2. 患者需按时服用抗凝药物、降压药物、脑血管扩张药物等，药物剂量和频次按医嘱执行。
3. 定时监测患者生命体征，及时发现异常情况。
4. 定时进行被褥整理，保持患者舒适。
5. 定期进行康复训练，帮助患者康复。
四、护理问题及解决方案。
1. 右侧肢体无力，定期进行 passively range of motion（PROM）练习，帮助患者维持肌肉功能，预防肌肉萎缩。
护理查房脑梗塞后遗症完整版脑梗塞是指脑血管突然发生阻塞，导致脑部缺血缺氧及脑组织损伤。
脑梗塞后遗症是指脑梗塞发作后造成的神经功能损害。
脑梗塞后遗症的临床表现多种多样，包括运动功能障碍、感觉障碍、语言障碍、认知障碍等。
下面是脑梗塞后遗症的护理查房报告。
患者姓名：XXX性别：男年龄：60岁主诉：右半身无力，言语不清一、基本信息患者XXX，男性，60岁，高血压病史10年。
入院时主要症状为右半身无力、言语不清，已发病3天。
二、体格检查1.神经系统：a.意识状态：清醒，对人、地方、时间有较好的判断能力。
b.语言功能：言语不清，表达困难，能基本理解简单的问题。
c.运动功能：右侧肢体无力，无法活动。
右上肢轻度瘫痪，右下肢完全瘫痪。
d.感觉功能：言语障碍，主要表现为理解障碍，对冷热、触觉、痛觉反应不敏感。
e.眼球活动：正常，能自主控制眼球活动。
f.面部表情：右侧表情淡漠，额肌无法抬起。
g.反射：右侧肢体的肌腱反射、膝反射、足跟反射减弱或消失。
2.循环系统：a. 血压：收缩压/舒张压为140/90mmHg，持续稳定。
b.心率：正常，80次/分钟。
3.呼吸系统、消化系统、泌尿系统等无明显异常。
三、辅助检查1.头颅MRI：显示左侧大脑血管梗塞，脑梗塞范围较大。
2.血液检查：血脂水平升高，其他指标正常。
四、诊断脑梗塞后遗症，左侧大脑梗塞，言语障碍、偏瘫。
五、处理措施1.将患者安置在病房内，保持安静环境，避免刺激。
2.定期监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
3.药物治疗：a.抗血小板治疗：给予阿司匹林等抗血小板药物，预防再发脑梗塞。
b.降压治疗：根据患者血压水平调整降压药物剂量，使血压控制在可接受的范围内。
c.营养支持：根据患者的情况提供高热量、高蛋白的饮食，保证充足的营养供给。
六、护理重点1.防止压疮：定期观察患者的皮肤情况，保持干燥清洁，翻身时间间隔不超过2小时。
2.日常护理：帮助患者进行个人卫生，包括洗漱、排便等。
