肩关节疾病分类与诊断

肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。

随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。

Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。

伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。

Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。

MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。

肩关节不稳定的分类Bankart1923年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty，SI）一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Bankart损伤。

传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。

随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内涵逐渐扩大。

Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后方及前上方单向或多向脱位、半脱位.最早SI分为创伤性及非创伤性。

之后又被分为急性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。

Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS（Trauma、Unidirectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单向不稳定，Bankart损伤存在，手术治疗效果满意。

（2）AMBRI（Atrauma、Multidirectional、Bilateral、Rehabilitation、Inferior）此类无明显创伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果.现在人们倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下分类：随意性SI：多发生于青少年，男女之比为2∶1，无明确创伤史，不存在Bankart及Hill －Sachs损伤。

伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复及手术治疗效果差.非随意性SI中ASI发生率为95％，PSI发生率只有2％～4％，其中96％由创伤引起，4％由积累性劳损或关节囊过度松弛引起.近年来复发性肩关节半脱位及MDI引起人们广泛兴趣。

Rockwood将前者分4类：Ⅰ.无脱位史的创伤性半脱位；Ⅱ.有脱位史的创伤性半脱位；Ⅲa.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；Ⅲb.非创伤性随意性半脱位，不伴有心理障碍；Ⅳ.非随意性半脱位。

MDI多发于青年女性，分前下、后下及前后下3组，肩峰下撞击综合征（shoulder impingement syndrome）可以是MDI的首发症状。

肩周炎分类诊断及鉴别诊断由于对肩周炎的研究从不同角度观察，觉察了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从开展而言，要进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以医治，才能提高疗效。

由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的累积，“肩周炎〞的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘炎〞、“喙突炎〞、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化〞、“肩峰下滑囊炎或三角肌下滑囊炎〞、“冻结肩〞、“肩撞击综合征〞等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。

〔一〕肩周炎的分类诊断1 肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。

此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。

任何肩关节的慢性炎症，或一般生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。

本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。

检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。

扩胸试验〔肘伸直、肩外展后伸〕引起疼痛。

肩外旋试验〔上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨〕不受限、无疼痛，肩部不冻结。

X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平坦或骨质增生性改变。

2 喙突炎喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。

喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。

当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。

本病好发于青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛病症外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正常。

本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有明显止痛效果。

肩关节疾病的鉴别程坚;黄浩【期刊名称】《健康人生》【年(卷),期】2017(000)010【总页数】1页(P24)【作者】程坚;黄浩【作者单位】浙二疼痛科【正文语种】中文程坚男，主治医师，毕业于温州医学院，在永康市第二人民医院麻醉科从事疼痛诊疗与临床麻醉工作，现在浙二疼痛科进修。

我们一说到肩关节疾病首先想到的就是肩周炎、肩关节脱位、肩关节损伤等，看着似乎挺好区分。

其实，我们在医学上有着比较严谨的分类及鉴别，因为不同的肩关节疾病发病的原因不一样，发病后的表现不一样，预防的措施不一样，发病后的治疗不一样，治疗的效果不一样。

我们一般把肩关节疾病分为以下几类：肩周炎、肩袖损伤、肩关节骨折和脱位、岗上肌肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎、肩峰下滑囊炎、肩部撞击症。

肩周炎。

肩周炎又名漏肩风、五十肩、冻结肩。

顾名思义，它的部位在肩周，50岁左右好发，发病后肩关节活动受限。

它主要是长期过度活动，姿势不良所产生的慢性特异性炎症。

刚开始为阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，昼轻夜重，活动严重受限，致一定程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现。

肩周炎在疼痛明显时，常规治疗效果不佳，严重影响工作生活时，可以在疼痛科行臂丛神经置管下粘连松懈术。

此方法疼痛轻微，安全性高，手术简单，松懈效果很理想。

肩周炎一般疗程很长，坚持锻炼一般能恢复大部分功能，预后好。

肩袖损伤。

肩袖损伤一般有创伤、过度使用等诱因，70岁以上人群多患有肩袖损伤。

肩袖损伤的表现：一般疼痛数小时后疼痛可以消失，但在以后的6～12小时后疼痛会再次出现并达到高峰，随后疼痛会逐渐减轻或消失，但任何肩关节的活动均能引起疼痛。

外展60°～120°范围出现疼痛，超过120°又无疼痛。

肩关节顾着和脱位。

一般都有暴力损伤史，肩关节左右有明显的外形区别，活动明显受限，一般患侧的手放在健侧的肩部，患侧肘部不能同时贴紧胸壁。

冈上肌肌腱炎。

肩周炎西医诊断及辨证分型标准肩周炎是一种较为常见的肩部疾病，常见于中老年人群，其主要症状为肩关节周围的疼痛和功能障碍。

西医诊断肩周炎主要依靠临床表现和影像学检查，辨证分型标准则是根据病情的不同表现来进行分类，以便更好地制定治疗方案和预后判断。

一、西医诊断1.临床表现：肩周炎的主要表现是肩部疼痛和功能障碍，疼痛常在肩关节周围，可向上臂或颈部放散，常在夜间加重。

患者还可能出现肩关节的活动受限、僵硬感以及肩关节周围的肌肉萎缩等情况。

2.影像学检查：在诊断肩周炎时，医生通常会进行X光、MRI或超声波等影像学检查，以观察肩关节的结构变化，如软骨磨损、骨赘形成等，帮助明确诊断。

二、辨证分型标准1.风寒湿标型：病情多由外感风寒、湿邪侵袭所致，疼痛多随天气变化而加重，肩部僵硬、活动受限，伴有寒性疼痛，舌苔薄白，脉弦滑。

2.阴虚火旺标型：肩周炎病程较长，病情反复，疼痛剧烈，夜间加重，伴有全身燥热、口干、口渴、夜尿频多等症状，舌质红、舌苔少津，脉弦数。

3.气滞血瘀标型：疼痛多局限在肩部，呈钝痛或刺痛，活动加重，夜间疼痛严重，常伴有肩胛下疼痛、肩部深部有块感，情绪不稳、易怒，舌质暗、瘀斑，脉弦细涩。

三、治疗策略根据不同的辨证分型，可采取不同的治疗措施：1.风寒湿标型：可选用温经散寒药物，如桂枝加葛根汤，外敷活血化瘀药膏，加强锻炼，避免受凉。

2.阴虚火旺标型：以滋阴清热为主，如六味地黄丸加减，避免辛辣刺激性食物，保持情绪稳定。

3.气滞血瘀标型：重在理气活血，如活血化瘀片，配合针灸治疗，避免长期久坐，多做适量运动。

总之，肩周炎的治疗需要综合考虑病情和患者体质等因素，辩证施治，早期干预，以促进康复。

希望患者能及时就医，积极配合治疗，重拾健康。